Glucocorticoids ၏အဓိကဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

ကလေးများရှိရောဂါအမျိုးမျိုးတွင် glucocorticoid ဆေးများနှင့်နှစ်ပေါင်းများစွာအတွေ့အကြုံရှိခြင်းသည်ဤကုထုံး၏အပြုသဘောသာမကဆိုးကျိုးများကိုပါဖော်ပြသည်။ အချို့လူနာများတွင်ဆိုးကျိုးများသည်ယာယီသာဖြစ်ပြီးသဘာဝတွင်အနည်းငယ်သာသိသာပြီးသဲလွန်စမရှိဘဲပျောက်ကွယ်သွားသည်ကိုတွေ့ရှိရသည်။

အခြားကလေးများအတွက်၊ ဂလူးကော့ကိုကရစ်တီဂျိုက်ဆေးကိုဖျက်သိမ်းပြီးနောက်၊ ပေါ်ပေါက်လာသော၊ တစ်ခါတစ်ရံအလွန်ပြင်းထန်သောရောဂါများသည်နှစ်ပေါင်းများစွာနှင့်တစ်ခါတစ်ရံဘဝတစ်လျှောက်လုံးဆက်လက်တည်ရှိနေသည်။ ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများနှင့်ရှုပ်ထွေးမှုများ၏သဘောသဘာဝနှင့်ပြင်းထန်မှုသည်ဂလူးကော့ကိုကရစ်တိုတီယိုမူးယစ်ဆေးဝါးများဖြင့်နေ့စဉ်ကုသမှုနှင့်ကြာချိန်၊ သူငယ်၏အသက်နှင့်သူ၏ခန္ဓာကိုယ်ဓာတ်ပြုမှု၏ဝိသေသလက္ခဏာများအပေါ်မူတည်သည်။

glucocorticosteroids ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏ယန္တရားများမှာရှုပ်ထွေးပါသည်။ အဘယ့်ကြောင့်ဆိုသော်ဤဆေးဝါးများသည်ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်၏အရေးကြီးသောလုပ်ဆောင်မှုအားလုံးတွင်ပါဝင်သည်။ သို့သော်၎င်းဆေးဝါးများ၏အဆိပ်နှင့်မတည့်မှုအကျိုးသက်ရောက်မှုများ၊ ခုခံအားစနစ်ကိုအကြမ်းဖျင်းချိုးဖောက်ခြင်း၊ တစ်ရှူးများပျက်စီးခြင်းနှင့်၎င်းတို့အတွင်းသစ်များပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းဖြစ်စဉ်များကိုဟန့်တားနိုင်ခြင်း၊ glucocorticosteroids နှင့်အတူသားသမီးများ၏ကုသမှုအတွက်ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများနှင့်ပြcomplနာများအောက်ပါအတိုင်းဖြစ်နိုင်ပါတယ်။

1.ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းတွင်ဖန်တီးထားသောမူးယစ်ဆေးဝါးအလွန်အကျွံသောက်သုံးမှု၏မကြာခဏဖော်ပြမှုတစ်ခုမှာ Cushingoid Syndrome ဖြစ်သည်။ လည်ချောင်း၊ ပခုံး၊ ၀ မ်းဗိုက်စသည့်လက္ခဏာများဖြင့်ကိုယ်အလေးချိန်တိုးခြင်း၊ ချွေးထွက်ခြင်း (သို့) အရေပြားခြောက်ခြင်း၊ အရောင်ခြယ်ခြင်း၊ အရေပြား၏သွေးကြောများ၊ ဝက်ခြံနှင့် striae တို့၏အသွင်အပြင်ကိုပေါင်းစပ်ခြင်း။

အဆီပိုများခြင်း (အထီးအမျိုးအစားအဝလွန်ခြင်း) သည် glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အကျိုးသက်ရောက်မှု၊ gluconeogenesis ဖြစ်စဉ်များနှင့်ဘိုဟိုက်ဒရိတ်များကိုအဆီများသို့ပြောင်းလဲခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သည်။ ကြီးထွားမှုဟော်မုန်းကြောင့်လှုံ့ဆော်ပေးသောအဆီများကိုစုဆောင်းခြင်းဖြစ်စဉ်ကိုတားဆီးရန်လည်းအရေးကြီးသည်။

2. glucocorticosteroids ၏စီမံခန့်ခွဲမှုအတွက်မကြာခဏဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုမှာဒါ့အပြင် steroid gastritis လို့ခေါ်တဲ့အစာစားချင်စိတ်၊ အပူလောင်ခြင်း၊ ပျို့ချင်ခြင်း၊ တခါတရံအော့အန်ခြင်း၊ အက်စစ်ဓာတ်များခြင်း၊

အစာအိမ်နှင့် duodenum ၏တိုက်စားခြင်းနှင့်အနာစသည်ဖြင့်ပိုမိုရှုပ်ထွေးနိုင်သည် (အူမကြီးနှင့်အူများတွင်လည်းဖြစ်ပွားနိုင်သည်) ။ တစ်ခါတစ်ရံအစာအိမ်နှင့်အူသိမ်အနာသည်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်ဖောက်ခြင်းကြောင့်ရှုပ်ထွေးသည်။ မှတ်သားသင့်သည်မှာအစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းသည်၎င်းတို့၏ဖွဲ့စည်းမှု၏အဆင့်များ၌လက္ခဏာမပြနိုင်သောလက္ခဏာများဖြစ်နိုင်ပြီး၎င်းတို့တည်ရှိခြင်း၏လက္ခဏာသည်မစင်အတွင်းမှော်အတတ်သွေးကိုအပြုသဘောဆောင်သည့်တုံ့ပြန်မှုဖြစ်သည်။

များသောအားဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြcomplနာများသည် glucocorticosteroid ဆေးများကိုအထဲ၌ထည့်ပြီးနောက်သူတို့၏တီထွင်မှုများကိုဤဆေးများ၏ parenteral အုပ်ချုပ်ရေးနှင့်မဖယ်ရှားသော်လည်း၊ အထူးသဖြင့်အခြား ulcerogenic agent များ (immunosuppressants, acetylsalicylic acid, tetracyclines, etc) နှင့်ပေါင်းစပ်ပြီး prednisone နှင့် prednisone ကိုညွှန်ကြားသည့်အခါအနာဖြစ်စဉ်၏ဖြစ်ပျက်မှုအများဆုံးဖြစ်နိုင်သည်။

အနာကြီးထွားမှုအတွက်အခြားအချက်များမှာ -

အစာမစားမီ glucocorticosteroids ကိုသောက်ခြင်း၊

ကုသမှုကိုအနှောင့်အယှက်မရှိဘဲမြင့်မားသောဆေးများကိုရေရှည်စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊

- glucocorticosteroid ကုထုံးစဉ်အတွင်းအစားအသောက်များကိုလိုက်နာခြင်းမရှိခြင်း (စပ်ပြီးစိတ်နာစေသည့်အစားအစာများ၊ နံ့သာများ၊ အအေးသို့မဟုတ်ပူပြင်းသည့်အစားအစာများစသည်) ။

Glucocorticosteroids သည်အောက်ပါအကြောင်းများကြောင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းအနာကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။

·သူတို့သည်အစာအိမ်ဖျော်ရည်၏အချဉ်ဓာတ်နှင့်လျှို့ဝှက်ချက်ကိုတိုးမြှင့်ပေးပြီးတစ်ချိန်တည်းတွင်အစာအိမ်နှင့်အူမကြီး၏အမြှေးပါးများကိုပျက်စီးစေသောအကျိုးသက်ရောက်မှုများမှကာကွယ်ပေးသောချွဲများ၏ဖွဲ့စည်းမှုကိုအနှောက်အယှက်ဖြစ်စေသည် (အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း၏ချွဲအမြှေးပါးများပါ ၀ င်သည့် polysaccharides ၏ပေါင်းစပ်မှုအားတားဆီးထားသည်)၊

Glucocorticosteroids သည်အစာအိမ်နှင့်အူ၏ micro- နှင့် macro အနာများကုသမှုဖြစ်စဉ်များကိုအားနည်းစေသည်။ ၎င်းသည်သူတို့၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်ရှိဤကိုယ်တွင်းအင်္ဂါနံရံများ၏ glandular နှင့် connective တစ်ရှူးများ၏ဆဲလ်များပြန့်ပွားမှုကိုတားဆီးထားသည်။ အစာအိမ်နာဖြစ်စဉ်၏အချိုးမညီသော (နာကျင်မှုမရှိသော) လမ်းကြောင်းသည်အစာအိမ်နာအနာကိုရောင်ရမ်းခြင်းမှကာကွယ်သည့်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသော glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏နောက်ခံပေါ်တွင်ဖြစ်ပွားသောအချက်အားဖြင့်ရှင်းပြသည်။

3. glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများသောက်သုံးခြင်း၊ focal ရောဂါကူးစက်မှုကိုပိုမိုဆိုးရွားစေခြင်း (tonsillitis, sinusitis, သွားဆွေးမြေ့ခြင်း, cholecystitis နှင့်အခြား) များတွင်ကူးစက်မှုဖြစ်စဉ်၏ယေဘူယျအားဖြင့်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ အဆုတ်ရောင်နှင့် autoinfectious ဇာစ်မြစ်၏အဆုတ် suppuration, နာတာရှည်ရောဂါများ (အသည်းရောင်အသားဝါဘီ, cholecystitis, ပန်ကရိယ, တီဘီနှင့်အခြားသူများ) ၏ပိုမိုဆိုးရွားသည့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုဖော်ပြခဲ့သည်။

glucocorticosteroids ကိုခန့်အပ်ခြင်းသည်ကလေးများအတွက်ဗိုင်းရပ်စ်ကူးစက်မှုကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည့်အတွက်ကာကွယ်ဆေး၏ထိရောက်မှုကိုသိသိသာသာပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာဂလူးကော့ကိုကိုတိုတိုစတီရွိုက်များ၏စနစ်နှင့်ဒေသကာကွယ်ရေးတုံ့ပြန်မှုများကိုစွမ်းဆောင်နိုင်ခြင်းအားဖြင့်ရှင်းပြသည်။

4. glucocorticosteroids နဲ့ကုသမှုမှာစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနယ်ပယ်မှာအပြောင်းအလဲဖြစ်နိုင်ပါတယ်။ စိတ်ခံစားမှုအားနည်းခြင်း၊ logorrhea၊ စိတ်ကိုလှုံ့ဆော်ခြင်း၊ အိပ်စက်ခြင်းနှောက်ယှက်ခြင်း။ ဤပြောင်းလဲမှုများသည်ပြောင်းပြန်ဖြစ်သွားသည်။

5. glucocorticosteroid ကုထုံးနဲ့မကြာခဏဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုသွေးတိုးတိုးလာသည်။ ဆေးရုံမှဆင်းပြီးနောက်လူနာများတွင်သွေးလွှတ်ကြောကျဆင်းခြင်းသည်အချို့သောကလေးငယ်များတွင်သွေးပေါင်ချိန် ၁၅ - ၂၀ မီလီမီတာအထိမြင့်တက်သည်။ အနုပညာ မည်သည့်တိုင်ကြားချက်မဆို (၁.၃ မှ ၃ နှစ်အထိ) ဆက်လက်တည်ရှိနေသည် (A. V. Dolgopolova, N. N. Kuzmina, 1963)

မူးယစ်ဆေး hypercorticism အတွက်သွေးလွှတ်ကြောသွေးတိုးရောဂါ၏ယန္တရားရှင်းရှင်းလင်းလင်းနေဆဲဖြစ်သည်။ မကြာခဏဆိုသလိုထိုကဲ့သို့သောတုံ့ပြန်မှု prepubertal နှင့်အပျိုဖော်ဝင်မှာမှတ်တမ်းတင်ထားသည်။

6. အချို့ glucocorticosteroids (cortisone, hydrocortisone, prednisone, prednisone) လူနာရဲ့ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာဆိုဒီယမ်နှင့်ရေကိုထိန်းသိမ်းနိုင်စွမ်းရှိသည်။ ၎င်းသည်ဖောသဏ္ဌာန်နှင့်ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်တိုးလာသည်။ dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone ကဲ့သို့သော glucocorticosteroid ဆေးများသည်ဆိုဒီယမ်နှင့်ရေကိုနှောင့်နှေးစေပါသည်။

7.ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်မိန်းကလေးငယ်များတွင်ကြီးမားသောနှင့်ကြာရှည်သော glucocorticosteroid ကုထုံးနှင့်အတူ endocrine ရောဂါများကိုမကြာခဏတွေ့ရှိရသည် ပထမရာသီရာသီ၏ပုံသဏ္inာန်ကိုနှောင့်နှေးခြင်း၊ ဤအချက်ကိုတွက်ချက်ရန်လိုအပ်သည်။ တိကျသောလက္ခဏာများမပါဘဲအပျိုဖော်ဝင်ချိန်တွင်ဤဆေးဝါးများကိုမိန်းကလေးများအားမညွှန်ကြားပါနှင့်၊ ဤအနှုတ်လက္ခဏာလက္ခဏာများပေါ်ပေါက်လာပါက၎င်းတို့ကိုပယ်ဖျက်ပါ။

8. ဤစာတမ်းသည်ဂလူးကော့ကိုကိုတိုရီယိုဆေးများကိုနှစ်ရှည်အုပ်ချုပ်မှု၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်ကြီးထွားမှုနှောင့်နှေးနိုင်သည်ကိုသက်သေပြသည်။ ဤဖြစ်ရပ်သည် glucocorticosteroids ၏ဟန့်တားနိုင်စွမ်းကို pituitary gland ကကြီးထွားဟော်မုန်းထုတ်လုပ်မှုနှင့် somatomedin ဖွဲ့စည်းခြင်းအပေါ်အရိုးအပါအ ၀ င်တစ်ရှူးများအတွင်းရှိ catabolic ဖြစ်စဉ်များတိုးများလာခြင်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကရှင်းပြသည်။

9. ငယ်စဉ်ကလေးဘဝတွင်ဆီးချိုရောဂါသည်ကြိုတင်ဆီးချိုရောဂါမှ glucocorticosteroids ၏လွှမ်းမိုးမှုမှဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။

steroid ဆီးချိုရောဂါ၏ဖွဲ့စည်းမှုယန္တရားသည်ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်စဉ်ကို glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါး၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့်ဆက်စပ်သည်: သူတို့ကပန်ကရိယ၏ insular ယန္တရား၏ function ကိုတားစီးအင်ဆူလင် -binding plasma ပရိုတိန်း၏ထုတ်လုပ်မှုကိုလှုံ့ဆော်, အမိုင်နိုအက်ဆစ်ကနေဂလူးကို့စဖွဲ့စည်းခြင်း၏ဖြစ်စဉ်ကိုသက်ဝင်နှင့်တစ်ချိန်တည်းမှာတစ်ရှူးများကဘိုဟိုက်ဒရိတ်များ၏အသုံးချအားနည်း။

နောက်ဆုံးတွင် hyperglycemia နှင့် glucosuria တို့သည်ဖွံ့ဖြိုးပြီးနှင့်မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာယန္တရား၏မျိုးရိုးလိုက်အားနည်းချက်ရှိသည့်ကလေးများတွင် - ဆီးချိုရောဂါရှိသည်။ လူနာအများစုတွင်၊ glucocorticosteroids ကိုဖျက်သိမ်းပြီးနောက်ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုပုံမှန်ဖြစ်လာသည်။ Dexamethasone သည်အထူးသဖြင့်သိသာသောအနှောင့်အယှက်များကိုဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်စဉ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ၎င်းသည် triamcinolone, methylprednisolone, prednisolone, prednisone ထက်နည်းသည်။ အနည်းဆုံး diabetogenicity cortisone နှင့် hydrocortisone တို့၏လက္ခဏာဖြစ်သည်။

10. ကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်၏ဂလူးကော့ကိုကိုတိုတိုစတီရွိုက်များစီမံမှုအပေါ်မကြာခဏဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုသည်ပိုတက်ဆီယမ်ကိုဆီးတွင်ထုတ်ယူခြင်းနှင့် hypokalemic syndrome ရောဂါဖြစ်ပေါ်လာခြင်းဖြစ်သည်။

အဆုံးစွန်၏လက္ခဏာများ ကြွက်သားလေသံနှင့်ခွန်အားလျော့နည်းခြင်း (တစ်ခါတစ်ရံခြေလက်အင်္ဂါချို့တဲ့ခြင်း)၊ myocardial လုပ်ဆောင်မှုအားနည်းခြင်း၊ နှလုံးမမှန်ခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊

ပိုတက်စီယမ်ပါဝင်သည့်ဓါတုဆေးသွင်းကုသမှုကို ထပ်မံ၍ စီမံခန့်ခွဲမှုကြောင့်ပိုတက်ဆီယမ်ဓာတ်စာကိုလျစ်လျူရှုခြင်းနှင့်နှလုံးရောဂါရှိသူများနှင့် Diuretics ဆေးများနှင့် တွဲဖက်၍ ဂလူးကိုကော့တိုတိုစတီရီယိုများကိုအုပ်ချုပ်မှုနှင့်အတူ hypokalemic syndrome ရောဂါတိုးပွားလာခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။

11. အတော်များများကလက်တွေ့လေ့လာတွေ့ရှိချက်တစ်ခုကြီးထွားလာကလေး၏ခန္ဓာကိုယ်၏အရိုးစနစ်အပေါ် glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏အနုတ်လက္ခဏာသက်ရောက်မှုကိုညွှန်ပြစုဆောင်းခဲ့ကြသည်။ Steroid osteopathy သည်အများအားဖြင့်ရှည်လျားသော tubular အရိုးများ၊ နံရိုးများနှင့်ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများ၏အရိုးပွရောဂါလက္ခဏာကိုဖော်ပြသည်။ များသောအားဖြင့် epiphyseal အရိုးနုဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုနှောင့်နှေးစေသည်၊ တစ်ခါတစ်ရံအရိုးများကို aseptic necrosis လက္ခဏာများပေါ်လာသည်။

အလွန်လေးနက်သောရှုပ်ထွေးမှုမှာ brevispondylia ဖြစ်သည်။ ငါး၏ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများ (ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများနှင့်ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများ၏ discs များပျက်စီးခြင်းကြောင့်) သည်နောက်မှအာရုံကြောအမြစ်များ၊ ကျောရိုးကျိုးခြင်း၊ ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများကိုဖြစ်နိုင်သမျှချိုးဖောက်ခြင်းဖြင့်နောက်ဆက်တွဲဖြစ်သည်။

Steroid osteopathy သည်အရိုးတစ်သျှူးများ၏ပရိုတင်းဖွဲ့စည်းပုံ (ကော်လာဂျင်၊ mucopolysaccharides, hexosamine ပမာဏလျော့နည်းခြင်း)၊ အရိုးတစ်သျှူးမှကယ်လ်ဆီယမ်ကိုပြန်လည်စုပ်ယူမှုနှင့်အလွန်အကျွံထုတ်လွှတ်မှုနှင့်ဆီးထဲတွင်ဖော့စဖောရက်စ်၏စုစုပေါင်းချိုးဖောက်မှုများ၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။ steroid အရိုးပွရောဂါရှိသည့်လူနာများ၏အရိုးတစ်သျှူးတွင်ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းဖြစ်စဉ်များသည်သေစေလောက်သောကြာချိန်နှင့်ကြာရှည်ခြင်းတို့ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။

12. အချို့သောလူနာများတွင် Myopathy သည် glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများ၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်ဖြစ်ပေါ်သည်။

သူမ၏ရောဂါလက္ခဏာများ - ကြွက်သားအားနည်းခြင်း (အဓိကအားဖြင့်အနီးစပ်ဆုံးအောက်ပိုင်းစည်နှင့်ကြွက်သားများ)၊ hypotension၊ ရွတ်တုံ့ပြန်မှုများလျော့နည်းသွားသည်။ စစ်ဆေးမှုတွင်၊ အထူးသဖြင့်အနိမ့်စွန်းများ (ကြွက်သားများအတွင်းရှိဂလိုင်ကိုဂျင်ပါဝင်မှုတိုးများလာခြင်း) သည်ကြွက်သားများ hypertrophy လက္ခဏာများကိုသတိပြုမိနိုင်သည်။ အာရုံကြောကြွက်သား synapses ၏ဖွဲ့စည်းပုံ၏ချိုးဖောက်မှုသက်သေပြနေသည်။ Triamcinolone ပါဝင်သောဖလိုရင်းသည် myopathy ကိုမကြာခဏဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးထုတ်ယူပြီးနောက် Steroid myopathy သည်တဖြည်းဖြည်းပျောက်ကွယ်သွားပြီးကြွက်သား၏လည်ပတ်မှုနှင့်ဖွဲ့စည်းပုံကိုပြန်လည်ပြုပြင်ပေးသည်။

13. glucocorticosteroids ကိုအသုံးပြုခြင်း (အထူးသဖြင့်နှစ်ပေါင်းများစွာကြာရှည်စွာဆေးဝါးများသောက်သုံးခြင်း) တွင်မျက်လုံး၏မြင်ကွင်းကိုယ်ခန္ဓာ၏မှန်ဘီလူးနှင့် glaucoma ၏ရှုပ်ထွေးမှုများ၏အန္တရာယ်နှင့်များစွာတွေ့ကြုံနိုင်သည်။ aqueous ဟာသ၏နောက်ကျော၏သိပ်သည်းမှုကြောင့်မှန်ဘီလူးအတွက်အပြောင်းအလဲများနောက်ကြောင်းပြန်မလှည်ဖြစ်လာနိုင်ပါတယ်။ ကလေးဘဝ၌စွဲကပ်နေခြင်းသည်ရှားပါးသည်။

14. glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများသည်ဓာတ်မတည်ခြင်းအတွက်အစွမ်းထက်သောကုထုံးအချက်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်းအချို့သောဖြစ်ရပ်များတွင်၎င်းတို့ကိုယ်တိုင်သည်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်ပေါ်စေကာ anaphylactic shock အထိဖြစ်သည်။ ထိုသို့သောတုံ့ပြန်မှုများသည်မကြာခဏဂလူးကော့ကိုရီတိုကစ်တိုရိုဒီယိုကုသမှုသင်တန်းများနှင့်အတူဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီး urticaria, Quincke's edema, erythema multiforme, ယားယံသောအရေပြားနှင့်အခြားလက္ခဏာများအဖြစ်ထင်ရှားသည်။

15. glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့် pharmacogenic hypercorticism ၏ရလဒ်ကိုကြာရှည်စွာအသုံးပြုခြင်းသည် adrenal gland ၏ cortical အလွှာ၏လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် hypothalamic-gynephysial-adrenal system ၏အစားထိုးပြန်လည်ဖွဲ့စည်းခြင်း၏အန္တရာယ်ကိုခြိမ်းခြောက်နေသည်။

ဤနောက်ခံတွင်မူးယစ်ဆေးရုတ်တရက်ရုပ်သိမ်းခြင်းဖြင့်ဆုတ်ခွာခြင်းလက္ခဏာသည်ပြင်းထန်သောအားနည်းခြင်း၊ အားနည်းခြင်း၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာစွမ်းဆောင်ရည်ကျဆင်းခြင်းနှင့်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ကိုပုံမှန်တိုးမြှင့်ခြင်းတို့ဖြင့်တိုက်ခိုက်နိုင်သည်။

glucocorticosteroids ၏ကြီးမားသောဆေးများများ၏အုပ်ချုပ်မှုလူနာရဲ့ခန္ဓာကိုယ်မဆိုပဏာမပြင်ဆင်မှုမပါဘဲရပ်တန့်သောအခါ, ဆုတ်ခွာ Syndrome အထူးသဖြင့်မူးယစ်ဆေးဝါး၏နေ့စဉ်ဆေးထိုး, တဖြည်းဖြည်းကျဆင်းခြင်းမရှိဘဲ, အ adrenal cortex ၏လုပ်ဆောင်ချက်ကိုလှုံ့ဆော်ကြောင်း chemotherapeutic အေးဂျင့်များ၏နိဒါန်းအခါအထူးသဖြင့်အန္တရာယ်ရှိသည်။

ထို့ကြောင့် glucocorticosteroid မူးယစ်ဆေးဝါးအုပ်စု၏၎င်း၏လူနာရဲ့ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်၎င်း၏အစွမ်းထက်ကုထုံးသက်ရောက်မှုအားဖြင့်, ဒါပေမယ့်လည်းအများအပြားအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ရပ်များအားဖြင့်သာသွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်၏ပြင်းထန်မှုနှင့်အနှစ်သာရမူးယစ်ဆေးဝါးသူ့ဟာသူ, ၎င်း၏အသုံးပြုမှု၏နည်းလမ်း, အသက်အရွယ်နှင့်လိင်၏ကလေးနှင့်ကံမကောင်းအခြားအချက်များ, ကံမကောင်း မလေ့လာရသေးပါ

HA အတွက်ဆေးဝါးဗေဒကုထုံးသည်အထူးသဖြင့် (ရေတို)၊ ကန့်သတ်ခြင်း (ရက်ပေါင်းများစွာသို့မဟုတ်လများစွာအတွက်) နှင့်ရေရှည် (လပေါင်းများစွာ၊ နှစ်ပေါင်းများစွာသို့မဟုတ်တစ်သက်တာလုံးအတွက်ကုသမှု) ဖြစ်နိုင်သည်။

သင်ရှာနေတာကိုရှာမတွေ့ခဲ့ပါလား။ ရှာဖွေမှုကိုအသုံးပြုပါ။

စနစ်တကျ glucocorticoids ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

မာတိကာ

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ
■ adrenal cortex, steroid မှီခိုမှု၊ “ ဆုတ်ခွာခြင်း syndrome ရောဂါ” ၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့်ကျုံ့ခြင်း၏တားစီးမှု (နောက်ခံရောဂါပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း၊ adrenal မလုံလောက်မှု) ။ အထူးသဖြင့်၎င်းတို့၏လျှို့ဝှက်ချက်၏ဇီဝကမ္မ circadian rhythms ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်းမရှိဘဲထုတ်ယူစနစ်တကျ glucocorticoids နှင့်အတူရေရှည်ကုထုံးသည်, adrenal cortex ၏တားစီးခြင်းနှင့်ကျုံ့စေပါတယ်။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာတစ် ဦး အတွက် adrenal cortex ကိုအပြည့်အဝတားစီးရန်အတွက် exogenous glucocorticoid ၏နေ့စဉ်ဆေးပမာဏ prednisone ၏စည်းကမ်းချက်များအရ ၁၀-၂၀ မီလီဂရမ်ဖြစ်သင့်သည်။ adrenal cortex ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျော့ကျခြင်းသည်နံနက်ယံအချိန်၌ညနေ၌သတ်မှတ်ထားသည့်ဒုတိယ နေ့မှစ၍ glucocorticoids ၏နေ့စဉ်ဆေးများကို ၄ ရက်မှ ၇ ရက်အထိစတင်သည်။ ဤဘေးထွက်ဆိုးကျိုးသည်ကြာရှည်ခံသည့်ခံတွင်း glucocorticoids နှင့်သိုလှောင်ရုံကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများ၏လက္ခဏာဖြစ်သည်။ adrenal cortex ၏ပုံမှန်လျှို့ဝှက်လုပ်ဆောင်မှုကိုပြန်လည်ထူထောင်ရန်အနည်းဆုံး ၆-၉ လလိုအပ်ပြီးဖိစီးမှုများကိုလုံလောက်သောတုန့်ပြန်မှုသည် ၁-၂ နှစ်အထိဖြစ်သည်။

■အရေပြား၊ striae၊
အရိုးများအရိုးပွရောဂါ၊ အရိုးကျိုးခြင်းနှင့် aseptic necrosis အရိုးပြန့်ခြင်း။ အရိုးပွရောဂါသည်လူနာ ၃၀ မှ ၅၀% တွင်ဖွံ့ဖြိုးပြီး glucocorticoid ကုထုံး၏အလေးနက်ဆုံးရှုပ်ထွေးမှုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်အရိုးတစ်သျှူးများဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့် ၄ င်း၏ပြန်လည်စုပ်ယူနိုင်မှုအပေါ်သက်ရောက်မှုများကြောင့်ဖြစ်သည်။ မကြာခဏအမျိုးသမီးများသည်မီးယပ်သွေးဆုံးကာလတွင်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်အရိုးပွရောဂါသည်အရိုးစု၏ဗဟိုအစိတ်အပိုင်းများ (ကျောရိုး၊ တင်ပါးဆုံရိုးအရိုးများ၊ နံရိုးများ) ကိုအကျိုးသက်ရောက်ပြီးအရံအရိုးများ (လက်များ၊ ခြေထောက်များစသည်တို့) သို့တဖြည်းဖြည်းပျံ့နှံ့သွားသည်။ ၎င်း၏လက်တွေ့သရုပ်သွင်ပြင်မှာကျောရိုးနှင့်တင်ပါးဆုံရိုးနာကျင်မှု၊ ကျောရိုးကြီးထွားမှုနှင့်ကျောရိုးကျိုးမှု (အနိမ့်ရင်သားကင်ဆာနှင့် lumbar) ။ အသေးစားဒဏ်ရာများသို့မဟုတ်အလိုအလျောက်ပေါ်ထွက်လာနံရိုး, femoral လည်ပင်း။ ဤရှုပ်ထွေးမှုကိုကုသရန်အတွက်ကယ်လစီယမ်ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများ၊ ဗီတာမင် D3၊ calcitonin နှင့် bisphosphonates များကိုအသုံးပြုသည်။ ထိုကဲ့သို့သောကုထုံး၏ကြာချိန်နှစ်ပေါင်းများစွာဖြစ်သင့်သည်။
• myopathy, ကြွက်သားဖြုန်းတီးခြင်း, myocardial dystrophy ။ Steroid myopathies များသည်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရှုံးနိမ့်မှုဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုအထောက်အကူပြုသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာကြွက်သားများ (intercostal ကြွက်သားများ၊ diaphragm) အပါအ ၀ င်အရိုးကြွက်သားများ၏အားနည်းခြင်းနှင့်ကျုံ့ခြင်းအားဖြင့်ထင်ရှားသည်။ များသောအားဖြင့်ဤရှုပ်ထွေးမှုသည် triamcinolone ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ myopathies ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၏ယန္တရားပရိုတိန်းနှင့်ဓာတ်သတ္တုဇီဝြဖစ်အပေါ် glucocorticoids ၏အနုတ်လက္ခဏာအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်ဆက်စပ်နေသည်။ Anabolic steroids နှင့်ပိုတက်စီယမ်ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများကိုသူတို့ကုသရာတွင်အသုံးပြုသည်။
■ Hypokalemia, ဆိုဒီယမ်နှင့်ရေထိန်းထားမှု၊ edema သည် glucocorticoids ၏ mineralocorticoid အကျိုးသက်ရောက်မှုများဖြစ်သည်။
■ glucocorticoids ကိုအချိန်ကြာမြင့်စွာသောက်သုံးနေသည့်လူနာများတွင်သွေးပေါင်ချိန်မြင့်တက်ခြင်းကိုတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ ၎င်းသည်သွေးကြောနံရံ၏ catecholamines၊ ဆိုဒီယမ်နှင့်ရေကိုထိန်းထားနိုင်မှုမြင့်မားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။
■ "steroid vasculitis" ပေါ်ပေါက်လာပြီးသွေးကြောနံရံကိုပျက်စီးစေတဲ့ဆေးများ (dexamethasone နှင့် triamcinolone) ။ ဒါဟာတိုးမြှင့်သွေးကြော permeability အားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ ၎င်းသည်လက်ဖျံ၏အရေပြား၊ ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်၏ချွဲအမြှေးပါးများ၊ မျက်စိ၏မျက်စိ၊ အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်း၏ epithelium တို့မှသွေးထွက်ခြင်း။ ကုသမှုအတွက်ဗီတာမင်စီနှင့် P အပြင်၊
■သွေးခဲစေနိုင်သောစွမ်းရည်များပြားလာခြင်းသည်နက်ရှိုင်းသောသွေးပြန်ကြောများတွင်သွေးခဲဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
■ပရိုတိန်းဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအပေါ် anabolic နှင့် catabolic အကျိုးသက်ရောက်မှုများကြောင့်တစ်သျှူးအသစ်များပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းနှေးကွေးခြင်း - အမိုင်နိုအက်ဆစ်များမှပရိုတင်းဓာတ်ပေါင်းကိုလျှော့ချခြင်း၊
■အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း၏ Steroid အနာ၊ အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်ခြင်း။ Steroid အနာမကြာခဏသွေးခဲခြင်းနှင့်ဖောက်ထားထင်ရှား, Asymptomatic သို့မဟုတ် Asymptomatic ဖြစ်ကြသည်။ ထို့ကြောင့်၊ နှစ်ပေါင်းများစွာပါးစပ်ဖြင့် glucocorticoids ကိုခံယူသောလူနာများကိုပုံမှန်စစ်ဆေးသင့်သည် (fibroesophagogastroduodenoscopy, fecal occult blood test) ။ glucocorticoids ၏ ulcerogenic အရေးယူမှု၏ယန္တရားဟာသူတို့ရဲ့ catabolic အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် prostaglandin ပေါင်းစပ်၏ဖိနှိပ်မှုနှင့်ဆက်စပ်သည်နှင့်, Hydrochloric acid ၏လျှို့ဝှက်ချက်များကိုတိုးမြှင့်ချွဲ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းကိုလျှော့ချခြင်းနှင့် epithelium ၏သစ်များအစားထိုးစိုက်ပျိုးတားဆီးအတွက်ပါဝင်ပါသည်။ ဤရှုပ်ထွေးမှုသည် prednisone ကြောင့်မကြာခဏဖြစ်လေ့ရှိသည်။
■ Pancreatitis, အသည်း fatty၊ အဝလွန်ခြင်း၊ hyperlipidemia၊ hypercholesterolemia၊ အဆီ embolism သည် glucocorticoids ၏ခန္ဓာဗေဒအရဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှု - triglycerides၊ fatty acids နှင့် cholesterol တို့၏ပေါင်းစပ်မှု၊
■စိတ်ရောဂါ၊ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း၊ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း၊ စိတ်ကျခြင်းရောဂါလက္ခဏာများ၊ ဝက်ရူးပြန်ရောဂါလူနာများတွင်ဖမ်းဆီးရမိခြင်းများတိုးလာခြင်း။
Posterior subcapsular မျက်စိအတွင်းတိမ်, glaucoma, exophthalmos ■။
■ Steroid diabetes၊ hyperglycemia ။ Glucocorticoids သည်အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းမှဘိုဟိုက်ဒရိတ်များစုပ်ယူမှုကိုတိုးမြှင့်သည်၊ gluconeogenesis တိုးမြှင့်သည်၊ အင်ဆူလင်နှင့် hexokinase ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချပြီးတစ်ရှူးများ၏အင်ဆူလင်နှင့်ဂလူးကို့စ်အားအသုံးချမှုအပေါ်အာရုံခံမှုကိုလျော့နည်းစေသည်။ စတီးရွိုက်ဆီးချိုရောဂါကုသမှုအတွက်၊ ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ကန့်သတ်ထားသည့်အစားအစာ၊ ပါးစပ် hypoglycemic ဆေးများနှင့်အင်ဆူလင်ကိုသုံးသည်။
■ရာသီလာခြင်းသံသရာကိုချိုးဖောက်ခြင်း၊ လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုများ၊ နှောင့်နှေးသောလိင်ပိုင်းဆိုင်ရာဖွံ့ဖြိုးမှု၊ hirsutism၊ သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးမှုအားနည်းခြင်းတို့သည်လိင်ဟော်မုန်းများထုတ်လုပ်မှုကျဆင်းခြင်းနှင့်ဆက်စပ်နေသည်။
■ကိုယ်ခံစွမ်းအားကိုနှိမ်နှင်းခြင်း၊ တီဘီရောဂါ၊ ဒုတိယကူးစက်မှု၊ ဒေသတွင်းရောဂါကူးစက်မှုအပါအဝင်နာတာရှည်ကူးစက်ရောဂါနှင့်နာတာရှည်ရောဂါကူးစက်မှုကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းအရ၊ ကူးစက်ရောဂါများသည်ဂလူးကိုကိုကိုကိုးဒီယမ်ကိုရောင်ရမ်းခြင်းကိုဆန့်ကျင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုမရှိသောလက္ခဏာများဖြစ်သည်။ ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်နှင့် pharynx ၏ candidiasis ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုဝိသေသဖြစ်ပါတယ်။
■ Cushing ၏ရောဂါ (ခြေလက်များ၏အရေပြားအောက်ဆုံးအဆီမှအဆီများကိုစုဆောင်းခြင်း၊ မျက်နှာ၌အဆီအလွန်အကျွံထည့်ခြင်း၊ လည်ပင်း၊ ပခုံးခါးနှင့်ဝမ်းဗိုက်၊ hypertrichosis, striae, ဝက်ခြံ၊ ချို့တဲ့သောဂလူးကို့စသည်းခံနိုင်မှုစသည်) ။
Hematologic အပြောင်းအလဲများ။
■နူကူလိုဖီလီကိတ်စီယပ်စ်ကလီယိုတိုစီပုံသေနည်းကိုဘယ်ဘက်သို့ပြောင်းခြင်းမရှိဘဲပြသခဲ့သည်။ ဒါဟာသူတို့ granulopoiesis အပေါ် steroids ၏လှုံ့ဆော်အကျိုးသက်ရောက်မှုကြောင့်ဖြစ်ကြောင်းယုံကြည်ကြသည်။

ရှုပ်ထွေးမှုများကာကွယ်ခြင်း

■ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်း (alternating) ကုသမှုနည်းလမ်းကိုအသုံးပြုခြင်း။
အနည်းဆုံးလိုအပ်သောဆေးပမာဏဖြင့်စနစ်တကျဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုက်ကိုအသုံးပြုပါ။ ဤအတွက်၊ bronchial ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါတွင်၎င်းတို့၏အုပ်ချုပ်မှုကိုကြာရှည်စွာလုပ်ဆောင်သောβ2-adrenergic agonists၊ theophylline သို့မဟုတ် antileukotriene ဆေးများနှင့်ပေါင်းစပ်။ ရှူရှိုက်မိသည့် glucocorticoids ကိုအသုံးပြုသင့်သည်။
■ဂလူးကော့ကိုကိုကိုစီဒီကို cortisol လျှို့ဝှက်ချက်၏ဇီဝကမ္မနေ့စဉ်စည်းချက်နှင့်အညီအုပ်ချုပ်မှု။
■အလွယ်တကူအစာကြေနိုင်သောဘိုဟိုက်ဒရိတ်၊ ဆား (တစ်နေ့လျှင် ၅ ဂရမ်အထိ) နှင့်အရည် (တစ်နေ့လျှင် ၁.၅ လီတာအထိ) ကိုကန့်သတ်ထားသောပရိုတင်းနှင့်ကယ်လစီယမ်ဓာတ်များစွာပါသောအစားအစာကိုအသုံးပြုခြင်း။
■အစားအစာအပြီးတွင်တက်ဘလက် glucocorticoids ကိုသောက်ခြင်းဖြင့်သူတို့၏ ulcerogenic အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလျှော့ချနိုင်သည်။
■ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းနှင့်အရက်သေစာအလွဲသုံးစားမှုပပျောက်ရေး။

အလယ်အလတ်စိတ်ဒဏ်ရာမဟုတ်သောလေ့ကျင့်ခန်း။

Glucocorticoids ၏အယူအဆ, သူတို့ရဲ့ဆေးဝါးအဖြစ်အသုံးပြုမှု, ဖွဲ့စည်းပုံနှင့်လုပ်ဆောင်ချက်အားဖြင့်ခွဲခြား။ အဆိုပါ adrenal cortex ၏ဟော်မုန်းများ၏ပေါင်းစပ်နှင့်ထုတ်လွှတ်၏စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုနည်းလမ်းများ, glucocorticoids ၏လုပ်ဆောင်မှုယန္တရား, သူတို့ရဲ့အသုံးပြုမှုကနေအဓိကဘေးထွက်ဆိုးကျိုး။

သင်၏ကောင်းသောအလုပ်ကိုဗဟုသုတအခြေပြုသို့တင်ပြခြင်းသည်လွယ်ကူသည်။ အောက်ပါပုံစံကိုသုံးပါ

ကျောင်းသားများ၊ ဘွဲ့ရကျောင်းသားများ၊ လူငယ်များသည်သူတို့၏လေ့လာမှုများနှင့်အလုပ်များတွင်အသိပညာဗဟုသုတကိုအခြေခံသောပညာရှင်များကိုသင့်အားအလွန်ကျေးဇူးတင်ပါလိမ့်မည်။

အပေါ်တင်ခဲ့သည် http://www.allbest.ru/

ယူကရိန်း၏ကျန်းမာရေးဝန်ကြီးဌာန

Zaporizhzhya ပြည်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတက္ကသိုလ်

ဆေးဝါးဗေဒနှင့်ဆေးညွှန်းဌာန

ဘာသာရပ်အားဖြင့် "ဆေးဝါးဗေဒ"

ခေါင်းစဉ်: "glucocorticoids ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ"

ပြီးစီး: 3 နှစ်ကျောင်းသား

Saiko ရောမ Eduardovich

glucocorticoids ၏ 1. အမျိုးအစားခွဲခြား

2. glucocorticoids ၏လုပ်ဆောင်ချက်ယန္တရား

၃။ glucocorticoids အသုံးပြုခြင်း

4. glucocorticoids ၏အဓိကဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

၅။ glucocorticoids ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကိုကာကွယ်ခြင်း

ကိုးကားစာရင်း

1.Glucocorticoid ခွဲခြားin

Glucocorticoids သည် adrenal cortex မှဖန်တီးထားသော steroid hormones ဖြစ်သည်။ သဘာဝ glucocorticoids နှင့်၎င်းတို့၏ဒြပ် analogues adrenal မလုံလောက်ဘို့ဆေးပညာအတွက်အသုံးပြုကြသည်။ ထို့အပြင်အချို့သောရောဂါများသည်ဤဆေးဝါးများ၏ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ခုခံအားနည်းခြင်း၊ မတည့်ခြင်း၊

glucocorticoids ကိုဆေးတွေ (PM) အဖြစ်အသုံးပြုခြင်းရဲ့အစက ၄၀ ပြည့်လွန်နှစ်များကစတင်ခဲ့သည်။ XX ရာစု။ နောက်ကျော 30 နှောင်းပိုင်း၌တည်၏။ ပြီးခဲ့သည့်ရာစုနှစ်ကစတီရွိုက်၏ဟော်မုန်းဒြပ်ပေါင်းများကို adrenal cortex တွင်ဖွဲ့စည်းကြောင်းပြသခဲ့သည်။ 1937 ခုနှစ်တွင် mineralocorticoid deoxycorticosterone သည် 40 နှစ်များတွင် adrenal cortex နှင့်ခွဲထုတ်ခဲ့သည်။ - glucocorticoids cortisone နှင့် hydrocortisone ။ ကျယ်ပြန့်သော hydrocortisone နှင့် cortisone ၏ဆေးဝါးကုသမှုဆိုင်ရာအကျိုးသက်ရောက်မှုများသည်၎င်းတို့အားမူးယစ်ဆေးဝါးအဖြစ်အသုံးပြုရန်ဖြစ်နိုင်ချေကိုကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသည်။ မကြာခင်မှာပဲသူတို့ရဲ့ပေါင်းစပ်ထွက်သယ်ဆောင်ခဲ့သည်။

လူ့ခန္ဓာကိုယ်တွင်ဖြစ်ပေါ်သောအဓိကနှင့်အတက်ကြွဆုံး glucocorticoid သည် hydrocortisone (cortisol) ဖြစ်ပြီး၊ အခြားတက်ကြွမှုနည်းသော cortisone, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone

အဆိုပါ adrenal glands အားဖြင့်ဟော်မုန်းထုတ်လုပ်မှုဗဟိုအာရုံကြောစနစ်၏ထိန်းချုပ်မှုအောက်မှာနှင့် pituitary gland ၏ function ကိုနှင့်နီးကပ်စွာဆက်စပ်ဖြစ်ပါတယ် (ပုံ။ 2 ကိုကြည့်ပါ) ။ Adrenocorticotropic pituitary hormone (ACTH, corticotropin) သည် adrenal cortex ၏ဇီဝကမ္မလှုံ့ဆော်သည်။ corticotropin သည် glucocorticoids ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်ထုတ်လွှတ်မှုကိုတိုးမြှင့်ပေးသည်။ အဆုံးစွန်သောအားဖြင့် pituitary gland ကိုအကျိုးသက်ရောက်သည်။ corticotropin ထုတ်လုပ်မှုကိုဟန့်တားပေးပြီး adrenal gland များထပ်မံလှုံ့ဆော်ခြင်းကိုလျှော့ချသည် (အနှုတ်လက္ခဏာတုံ့ပြန်ချက်နိယာမအရ) ။ glucocorticoids (cortisone နှင့်၎င်း၏ analog များ) ကိုခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့ကြာရှည်စွာအုပ်ချုပ်ခြင်းသည် adrenal cortex ၏တားစီးမှုနှင့်ကျုံ့ခြင်းသို့ရောက်စေသကဲ့သို့ ACTH သာမကဘဲ gonadotropic နှင့်သိုင်းရွိုက်ကိုလှုံ့ဆော်သော pituitary hormones ကိုလည်းဖြစ်ပေါ်စေသည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။glucocorticoids နှင့်၎င်းတို့၏အသုံးပြုမှုအတွက်နည်းလမ်းများ၏ခွဲခြား

သင်္ဘောသဖန်းပင်။အဆိုပါ adrenal cortex ၏ဟော်မုန်း၏ပေါင်းစပ်နှင့်ထုတ်လွှတ်၏စည်းမျဉ်းစည်းကမ်းတွေကိုနည်းလမ်းများ

လွန်ခဲ့သောရာစုနှစ် ၅၀ မှစ၍ ဂလူးကော့ကိုတိုတီကိုဒိုင်သည်ဆေးဝါးကုသမှုနယ်ပယ်များတွင်အဓိကနေရာမှပါဝင်သည်၊ သွေးကြောသွင်းခြင်းနှင့်ကြွက်သားအုပ်ချုပ်မှုအတွက် glucocorticoids ၏ပုံစံများပေါင်းစပ်သိသိသာသာ glucocorticoid ကုထုံး၏ဖြစ်နိုင်ခြေတိုးချဲ့ခဲ့သည်။ လွန်ခဲ့သော ၁၅-၂၀ နှစ်များအတွင်းဂလူးကော့ကိုကိုတီကို၏လုပ်ဆောင်မှုယန္တရားများနှင့် ပတ်သက်၍ ကျွန်ုပ်တို့၏အတွေးအခေါ်များသိသိသာသာကျယ်ပြန့်ခဲ့ပြီး၊ ဆေးညွှန်းများ၊ အုပ်ချုပ်မှုလမ်းကြောင်းများ၊ သုံးစွဲမှုကြာချိန်နှင့်အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းတို့အပါအဝင်ဂလူးကော့ကိုကိုဒီကိုများအသုံးပြုခြင်းနည်းဗျူဟာများတွင်ကြီးမားသောအပြောင်းအလဲများရှိခဲ့သည်။

လက်တွေ့အလေ့အကျင့်များတွင်ဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုက်ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ၁၉၄၉ ခုနှစ်မှ စတင်၍ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူလူနာများတွင် cortisone ၏အလွန်တိုတောင်းသောသက်ရောက်မှုကိုပထမဆုံးအကြိမ်အစီရင်ခံခဲ့သည်။ ၁၉၅၀ တွင်သုတေသနအဖွဲ့ကပင် cortisone နှင့် adrenocorticotropic hormone (ACTH) နှင့်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အခြားအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါကုသမှု၏ရလဒ်ကောင်းများကိုအစီရင်ခံခဲ့သည်။ မကြာခင်မှာပဲအစီရင်ခံစာများ၏စီးရီးစနစ်တကျ lupus erythematosus (SLE), dermatomyositis နှင့်စနစ်တကျသွေးကြောများအတွက် glucocorticoid ကုထုံး၏တောက်ပအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပြသခဲ့သည်။

ယနေ့ glucocorticoids, (ပြင်းထန်သောသူမြားအပါအဝငျ) ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏အန္တရာယ်မြင့်မားနေသော်လည်း, အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းရောဂါများရောဂါဖြစ်ပွားစေသောကုသမှုအတွက်အုတ်မြစ်ဖြစ်နေဆဲဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်၎င်းတို့သည်များစွာသော hematological ရောဂါများ၊ မူလတန်းနှင့်အလယ်တန်း glomerulonephritis၊ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းနှင့်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများ၊ ဓာတ်မတည့်ခြင်းအခြေအနေများ၊ glucocorticoids ၏ပေါင်းစပ်, သွေးကြောသွင်း intramuscular နှင့် intraarticular အသုံးပြုမှုကိုသူတို့အသုံးပြုမှု၏အတိုင်းအတာနှင့်နည်းဗျူဟာတိုးချဲ့ခဲ့သည်။

Adrenal corticosteroids ကိုအဓိကအမျိုးအစားနှစ်မျိုးဖြစ်တဲ့ glucocorticoids နဲ့ mineralocorticoids ခွဲခြားထားတယ်။ ယခင်သည်အလယ်အလတ်ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်စဉ်များ၊ ကိုယ်ခံစွမ်းအားလုပ်ဆောင်မှုနှင့်ရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာတုံ့ပြန်မှုများကိုလွှမ်းမိုးခြင်းဖြင့်ခန္ဓာကိုယ်၏အင်္ဂါများနှင့်စနစ်အားလုံးနီးပါးအပေါ်သက်ရောက်မှုရှိသည်။ mineralocorticoids ၏အဓိကလုပ်ဆောင်ချက်မှာရေ - ဆားဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကိုထိန်းညှိရန်ဖြစ်သည်။

glucocorticoids ကိုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုခြင်းသည်သူတို့၏အစွမ်းထက်ရောင်ရမ်းမှု၊ immunosuppressive နှင့်မတည့်မှုဆန့်ကျင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများကြောင့်ဖြစ်သည်။

glucocorticoid ကုထုံးဆိုင်ရာပထမအကြိမ်ဥရောပစာတမ်းဖတ်ပွဲမှာ glucocorticoids ဒါမှမဟုတ် glucocorticosteroids ဆိုတဲ့ဝေါဟာရများကိုအသုံးပြုရန်အကြံပြုထားတယ်။ အခြားအသုံးအနှုန်းများ -“ steroids”,“ corticosteroids”,“ corticoids” များသည်အလွန်ကျယ်ဝန်းသည်သို့မဟုတ်မလုံလောက်ပါ။ ထို့ကြောင့်၎င်းကိုအသုံးပြုရန်မတိုက်တွန်းပါ။

ယနေ့လက်တွေ့လက်တွေ့တွင်လက်တွေ့အားဖြင့်ဒြပ်ပေါင်းများဖြစ်သောဂလူးကော့ကိုတိုတီကိုဒိုက်ကိုအသုံးပြုသည်၊ ၎င်းသည်သိသိသာသာရောင်ရမ်းခြင်း၊ immunosuppressive နှင့်ဓာတ်မတည့်မှုများကိုအားနည်းသောသို့မဟုတ်သုည mineralocorticoid သက်ရောက်မှုများဖြင့်ပြုလုပ်ထားသောဆေးဝါးနယ်ပယ်များတွင်အသုံးအများဆုံးမူးယစ်ဆေးများထဲမှတစ်ခုဖြစ်သည်။

ဓာတုဖွဲ့စည်းပုံအားဖြင့် glucocorticoids ၏ခွဲခြား

သဘာဝ (endogenous) ဂလူးကော့ကိုကိုဒိုက်များ:

* cortisol * hydrocortisone * hydrocortisone acetate

ဒြပ်ဆီပါဝင်သော glucocorticoids:

* prednisolone * prednisone * methylprednisolone

ဒြပ် fluorine ပါဝင်သော glucocorticoids:

dexamethasone * triamcinolone * betamethasone

လုပ်ဆောင်ချက်၏ကြာချိန်အားဖြင့် glucocorticoids ၏ခွဲခြား

ကာလတိုမူးယစ်ဆေးဝါးများ (၈-၁၂ နာရီ)

ပျမ်းမျှကြာချိန်၏ဆေးဝါးများ (၁၂-၃၆ နာရီ) ။

* prednisolone * methylprednisolone * triamcinolone

ကြာရှည်ခံဆေး (၃၆-၇၂ နာရီ) -

* parameterazone * betamethasone * dexamethasone

Depot glucocorticoids သည်ကြာရှည်ထိတွေ့မှု (သန္ဓေသားအနည်းငယ်အတွင်းဖျက်သိမ်းခြင်း) ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။

2.သားမွေးglucocorticoid anism

အဆိုပါ hypothalamic-pituitary-adrenal ဝင်ရိုးဇီဝကမ္မအခြေအနေများနှင့်အမျိုးမျိုးသောရောဂါဗေဒအခြေအနေများအတွက် glucocorticoids ၏လွှတ်ပေးရန်ကိုထိန်းညှိတဲ့ရှုပ်ထွေးသောစနစ်ဖွဲ့စည်းသည်။ adrenal cortex အားဖြင့် cortisol ထုတ်လုပ်မှုကို ACTH မှထိန်းချုပ်ပြီး anterior pituitary gland ကထုတ်ပေးသည်။ ACTH ကိုထုတ်လွှတ်မှုအား corticotropin-releasing hormone ကထုတ်လွှတ်သည်။ ၎င်းလျှို့ဝှက်ချက်ကို hypothalamus ၏ periventricular nuclei အဆင့်တွင်အာရုံကြောဆိုင်ရာ၊ endocrine နှင့် cytokine စနစ်များကထိန်းချုပ်ထားသည်။ Corticotropin-release ဟော်မုန်းကိုသေးငယ်သောအပိုင်းများဖြင့် pituitary gland ၏ဒေသဆိုင်ရာပေါ်ပေါက်လာတဲ့သွေးကြောထဲကိုသယ်ဆောင်ပြီး corticotropin ထုတ်လွှတ်တဲ့ဟော်မုန်း ACTH ရဲ့လျှို့ဝှက်ချက်ကိုလှုံ့ဆော်ပေးသည့်၎င်း၏ anterior ပေါ်၌ရှိသောအမြှေးသို့ပို့ဆောင်ပေးပါတယ်။ glucocorticoid မူးယစ်ဆေးဝါးခြမ်း

လူသားများတွင် cortisol ၏ basal ထုတ်ယူမှုမှာ ၂၀ မီလီဂရမ်ခန့်ရှိသည်။ ထို့အပြင်၎င်း၏လျှို့ဝှက်ချက်ကိုနံနက်စောစောနာရီများ၌အမြင့်ဆုံးနှင့်ညနေပိုင်းတွင်တန်ဖိုးနိမ့်ကျခြင်းတို့ဖြင့်တစ်နေ့တာအတက်အကျများဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ လျှို့ဝှက်ဝှက်ထားသော cortisol (၉၀% ခန့်) သည် corticoid-binding binding globulins နှင့်အတူဖြန့်ဝေသည်။ အခမဲ့ cortisol သည်ဇီဝဗေဒဆိုင်ရာတက်ကြွသောဟော်မုန်းဖြစ်သည်။

ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိခြင်း (ဥပမာ၊ Cushing's syndrome ရောဂါ) တွင် hypothalamic-pituitary-adrenal ဝင်ရိုး၏ Hyperreactivity immunosuppression ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်နှင့်ရောဂါကူးစက်မှုမှ sensitivity ကိုတိုးပွားစေပါသည်။ စိတ်ဖိစီးမှု၊ စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာစိတ်ဒဏ်ရာ၊ အအေး၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအားစိုက်ထုတ်မှု၊ ရောဂါကူးစက်မှု၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုများ၊ အစားအစာကယ်လိုရီများအကန့်အသတ်ရှိခြင်းစသည့်စိတ်ဖိစီးမှုအမျိုးမျိုးကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။ Endogenous glucocorticoids သည် homeostatic အခန်းကဏ္ with နှင့်အတူ၊ ရောင်ရမ်းခြင်းတုံ့ပြန်မှုများကိုလည်းပြုပြင်သည်။ သက်သေအထောက်အထားတင်ပြ endogenous glucocorticoids ၏ချို့ယွင်းတုံ့ပြန်မှု connective တစ်ရှူးများ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုများစွာ၏ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအတွက်သို့မဟုတ်ရောင်ရမ်းလုပ်ငန်းစဉ်၏ဇွဲအတွက်အရေးပါသောအခန်းကဏ္ plays မှပါဝင်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်း arthritis, SLE, dermatomyositis နှင့်အခြားသူများအဖြစ်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါများအတွက်, သိသိသာသာအပြောင်းအလဲများကို, hypothalamic-pituitary-adrenal ဝင်ရိုးထဲမှာရောင်ရမ်းတုံ့ပြန်မှု ACTH ၏မလုံလောက်လျှို့ဝှက်ချက်, သိသိသာသာလျှော့ချရေးအားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည် androgen ။

synthetic glucocorticoids ကိုအသုံးပြုခြင်းက corticotropin-releasing hormone နှင့် ACTH နှစ်ခုစလုံးကိုပေါင်းစပ်ခြင်းနှင့်တားဆီးခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်နှင့်အကျိုးဆက်အားဖြင့် cortisol ထုတ်လုပ်မှုလျော့ကျစေသည်။ ရေရှည် glucocorticoid ကုထုံးသည် adrenal ကျုံ့ခြင်းနှင့် hypothalamic-pituitary-adrenal ၀ င်ရိုး၏ဖိနှိပ်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီး ACTH နှင့်စိတ်ဖိစီးမှုအချက်များအားတုန့်ပြန်သောအပို endogenous glucocorticoids ထုတ်လုပ်နိုင်စွမ်းလျော့နည်းစေသည်။

လက်ရှိတွင် glucocorticoids ၏လုပ်ဆောင်မှုယန္တရားနှစ်ခုဖြစ်သော Genomics နှင့် Non-Genomics တို့ကိုခွဲခြားရန်ဓလေ့ထုံးတမ်းဖြစ်သည်။

တိကျတဲ့ cytoplasmic receptors ၏စည်းနှောင်မှတဆင့် Genomics ယန္တရားကိုမဆိုသောက်သုံးသောမှာလေ့လာတွေ့ရှိခြင်းနှင့်ဟော်မုန်း - အဲဒီ receptor ရှုပ်ထွေးသော၏ဖွဲ့စည်းပြီးနောက်မိနစ် 30 ထက်မအစောပိုင်းကပေါ်လာသည်။

glucocorticoids ၏ Genomics လုပ်ဆောင်ချက်၏အခြေခံယန္တရားပရိုတိန်းများနှင့် DNA ကို၏ပေါင်းစပ်ကိုထိန်းချုပ်သောမျိုးဗီဇ၏ကူးယူ၏စည်းမျဉ်းဖြစ်ပါတယ်။ (အမြှေးပါး steroid receptor မိသားစုဝင်များဖြစ်သော) glucocorticoid receptors အပေါ် glucocorticoids ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုသတ်သတ်မှတ်မှတ် messenger RNA, နျူကလီးယား RNA နှင့်အခြားမြှင့်တင်ရေးတ္ထုများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့ ဦး ဆောင်လမ်းပြ။ ဒီအဆငျ့ဆငျ့၏ရလဒ်ဗီဇကူးယူ၏ဆွသို့မဟုတ်တားစီးဖြစ်ပါတယ်။ Glucocorticoids သည် IL-la, IL-4, IL-6, IL-9 နှင့် gamma interferon ကဲ့သို့သော cytokines ဖွဲ့စည်းမှုကိုထိန်းချုပ်သောမျိုးဗီဇများအပါအ ၀ င်မျိုးဗီဇများစွာကိုသက်ရောက်စေသည်။ ဤကိစ္စတွင်, glucocorticoids မျိုးဗီဇကူးယူတိုးမြှင့်ကြောင့်နှိမ်နင်းနိုင်ပါတယ်။

glucocorticoids လည်းဆယ်လူလာပရိုတိန်းပေါင်းစပ်ထိန်းချုပ်ထားသည်။ ဆဲလ်အမြှေးပါးများမှတဆင့်အလွယ်တကူအလျင်အမြန်ထိုးဖောက်နိုင်သည့်အပြင်၎င်းတို့သည်ဆဲလ်နူကလီးယပ်စ်သို့ပြောင်းရွှေ့သွားသော cytoplasm တွင် steroid receptors နှင့်အတူရှုပ်ထွေးသောအရာများကို ဖွဲ့စည်း၍ မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာယန္တရားကိုကူးယူဖော်ပြခြင်းဖြစ်သည်။

အဓိကအားဖြင့်အလှည့်၌, ဆယ်လူလာ function ကိုထိန်းချုပ်သောအင်ဇိုင်းတွေ system တစ်ခုနှင့်ဆက်စပ်စည်းမျဉ်း peptides နှင့်ပရိုတိန်း၏ပေါင်းစပ်ဘို့တိကျတဲ့ messenger ကို RNA ။ဤရွေ့ကားအင်ဇိုင်းတွေလှုံ့ဆော်ခြင်းနှင့်တားစီးလုပ်ဆောင်ချက်များကိုနှစ် ဦး စလုံးလုပ်ဆောင်နိုင်ပါတယ်။ ဥပမာအားဖြင့်သူတို့သည် Lymphoid ဆဲလ်များ၌မျိုးဗီဇ၏ကူးယူခြင်းကိုလုံးဝရပ်တန့်စေပြီးအချို့သောဆဲလ်များ၌တားစီးထားသောပရိုတိန်းများထုတ်လုပ်မှုကိုလှုံ့ဆော်ပေးနိုင်သည်။

Glucocorticoids သည်ဆယ်လူလာနှင့်ဟာသကိုယ်ခံစွမ်းအားလုပ်ဆောင်မှုများကိုအကျိုးသက်ရောက်သည်။ Lymphocytopenia ကိုသူတို့ရဲ့လွှမ်းမိုးမှုအောက်မှာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကအရိုးတွင်းခြင်ဆီက Lymphoid ဆဲလ်တွေထုတ်လုပ်မှုကိုတားဆီးတာ၊ သူတို့ရဲ့ရွှေ့ပြောင်းမှုတားဆီးမှုနဲ့ Lymphocytes တွေကိုအခြား Lymphoid အပိုင်းများသို့ပြန်လည်ဖြန့်ဖြူးခြင်းတို့ကြောင့်ဖြစ်တယ်။ Glucocorticoids သည်ကိုယ်ခံစွမ်းအားတုန့်ပြန်မှုရှိ T နှင့် B ဆဲလ်များ၏ပူးပေါင်းလုပ်ဆောင်မှုကိုအကျိုးသက်ရောက်သည်။ သူတို့ကကွဲပြားခြားနားသော T-lymphocytes ၏ကွဲပြားခြားနားသောလူအများစုအပေါ် IgG Fc အပိုင်းအစများအတွက် receptors ဆောင်သော T-lymphocytes ၏အဆင့်ကိုပြောင်းလဲခြင်းမရှိဘဲ IgM Fc အပိုင်းအစများအတွက် receptors ဆောင်သော T- ဆဲလ်များ၏အဆင့်လျော့နည်းစေခြင်းငှါဖြစ်ပေါ်စေ, ပြုမူခြင်းနှင့်။ glucocorticoids ၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်, T ကဆဲလ်များ၏ proliferative စွမ်းရည် vivo နှင့်စသည်တို့အတွက်နှစ် ဦး စလုံးဖိနှိပ်နေကြသည်။ glucocorticoids ၏ B-cell တုံ့ပြန်မှုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကို T- ဆဲလ်အပေါ်ထက်နည်းပါးအတိုင်းအတာအထိထင်ရှားနေသည်။ ထို့ကြောင့်, glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်ဆေးများကိုလက်ခံရရှိလူနာများတွင်ကာကွယ်ဆေးထိုးမှပုံမှန်ပantibိတုံ့ပြန်မှုလေ့လာတွေ့ရှိနေကြသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ များသောအားဖြင့်ဂလူးကိုကိုကိုကိုးဆေးများကိုသောက်သုံးခြင်းသည်သွေးရည်ကြည် IgG နှင့် IgA အဆင့်များကိုကျဆင်းစေပြီး IgM အဆင့်ကိုမထိခိုက်ပါ။ glucocorticoids ၏ B-ဆဲလ် function ကိုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကြောင့် macrophages အပေါ်သူတို့ရဲ့အကျိုးသက်ရောက်မှုမှကမကထပြုခဲ့နိုင်ပါတယ်။

Genomics နှင့်မတူဘဲ glucocorticoids ၏မျိုးရိုးဗီဇမဟုတ်သောသက်ရောက်မှုများသည်ဇီဝအလွှာများနှင့် / သို့မဟုတ် steroid-selective membrane receptors တို့နှင့်တိုက်ရိုက်ရူပဗေဒဓာတုဆိုင်ရာအပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှုများဖြစ်သည်။ glucocorticoids ၏ Genomics မဟုတ်သောသက်ရောက်မှုများသည်ပိုမိုမြင့်မားသောဆေးပမာဏ၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်ဖွံ့ဖြိုးပြီးစက္ကန့်အနည်းငယ်သို့မဟုတ်မိနစ်အနည်းငယ်အကြာတွင်ပေါ်လာလိမ့်မည်။

glucocorticoids ၏ non-Genomics Anti-inflammatory အကျိုးသက်ရောက်မှု lysosomal အမြှေးပါး၏တည်ငြိမ်မှု, ဆဲလ်အမြှေးပါးများ၏ permeability တစ် ဦး ကျဆင်းခြင်း, ဆံချည်မျှင်သွေးကြော permeability တစ် ဦး ကျဆင်းခြင်းနှင့်ရောင်ရမ်းခြင်း၏ဒေသများရှိဒေသခံသွေးစီးဆင်းမှု, endothelial ဆဲလ်ရောင်ရမ်းခြင်းအတွက်ကျဆင်းခြင်း, ကိုယ်ခံစွမ်းအားရှုပ်ထွေးသောစွမ်းရည်ကိုထိုးဖောက်တိုးပွားလာ၏အမြှေးပါးနှင့်, ရောင်ပြန်ဟပ်ဒေသ၏ဆဲလ်တွေအများကြီးစီးဆင်းမှုကိုတားဆီး။ (တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကြောင့်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်၎င်းတို့၏ permeability အတွက်ကျဆင်းခြင်း၏အာရုံ၌ရေယာဉ်များ

prostaglandin ပေါင်းစပ်၏တားစီး), ရောင်ရမ်းခြင်း၏အာရုံစူးစိုက်ထဲမှာ monocytes နှင့် mononuclear ဆဲလ်များ၏အရေအတွက်အဖြစ် polymorphonuclear leukocytes တခုတခုအပေါ်မှာအကျိုးသက်ရောက်မှု။ သိသာထင်ရှားတဲ့ glucocorticoids ၏ရောင်ရမ်း anti- ရောင်ရမ်းအကျိုးသက်ရောက်မှုအတွက် ဦး ဆောင်အခန်းကဏ္ migration ရွှေ့ပြောင်း၏တားစီးနှင့်ရောင်ရမ်းခြင်း၏ foci အတွက် leukocytes ၏စုဆောင်းခြင်းပိုင်။ glucocorticoids ၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်, ဘက်တီးရီးယားပိုးလှုပ်ရှားမှု, Fc အဲဒီ receptor binding နှင့် monocytes နှင့် macrophages ၏အခြားလုပ်ငန်းဆောင်တာနှောင့်အယှက်ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, စောင်ရေထဲမှာ eosinophils, monocytes နှင့် lymphocytes ၏အဆင့်ဆင့်လျော့ကျ။ ထို့အပြင်ခုနှစ်, kinins, histamine, prostaglandins နှင့် chemotactic အချက်များအပေါ်ဆယ်လူလာတုံ့ပြန်မှုကိုပြောင်းလဲနှင့်လှုံ့ဆော်ဆဲလ်ကနေ prostaglandins ၏လွှတ်ပေးရန်လျော့နည်းစေသည်။ တစ် ဦး ကကောင်းစွာလေ့လာ Non- Genomics ယန္တရားနိုက်ထရစ်အောက်ဆိုဒ်၏ endothelial synthase ၏ activation ပါဝငျသညျ။

glucocorticoids ၏ဆေးထိုးသည်၎င်းတို့၏ထိရောက်မှုနှင့်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏ကြိမ်နှုန်းနှင့်ပြင်းထန်မှုတို့ကိုဆုံးဖြတ်သည်။ glucocorticoids ၏ Genomics အကျိုးသက်ရောက်မှုများအနည်းဆုံးသောက်သုံးသောမှာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ခြင်းနှင့်တစ်နေ့လျှင် prednisolone နှင့်ညီမျှသောခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 100 မီလီဂရမ်ရောက်ရှိသည်နှင့်အနာဂတ်၌တည်ငြိမ်ရှိနေဆဲဖြစ်ပါသည်။ prednisolone နှင့်ညီမျှသော ၃၀ မီလီဂရမ်ထိပမာဏရှိသော glucocorticoids ကိုအသုံးပြုသည့်အခါကုထုံးရလဒ်သည် Genomic ယန္တရားများအားဖြင့်လုံးဝဆုံးဖြတ်ထားလျှင်၊ prednisolone နှင့်ညီမျှသော ၃၀ မီလီဂရမ်ကျော်သောပမာဏဖြင့် non-Genomic အကျိုးသက်ရောက်မှုများသိသိသာသာဖြစ်လာပြီး၊ တိုးပွားလာသောပမာဏနှင့်အတူလျင်မြန်စွာတိုးပွားလာသည်။

Glucocorticoids ကောင်းစွာသူတို့ရဲ့အသုံးပြုမှုအားလုံးမျိုးကွဲများအတွက် reabsorbed နေကြသည်, တနည်းအားဖြင့်, ပါးစပ်, ကြွက်, သွေးကြောသွင်းသို့မဟုတ် intraarticular ။ ပါးစပ်ဖြင့်ဆေးသောက်ပြီးနောက်၊ ၅၀-၉၀% ခန့်ကိုဂလူးကော့ကိုတီကိုဒိုက်စုပ်ယူသည်။ glucocorticoids ၏သွေးပရိုတိန်းနှင့်အတူပေါင်းစပ်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 40-90% ဖြစ်ပါတယ်။ glucocorticoids ၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကိုအဓိကအားဖြင့်အသည်းနှင့်ထုတ်ယူသည်။ အဓိကအားဖြင့် metabolites ပုံစံကျောက်ကပ်များကလုပ်ဆောင်သည်။ ပါးစပ်ဖြင့်စီမံပြီးသောသွေးထဲတွင် glucocorticoids အများဆုံးပါဝင်မှုကို 4-6 နာရီအကြာတွင်တွေ့ရှိရသည်။ glucocorticoids ၏သွေးကြောသွင်းအုပ်ချုပ်ရေးနှင့်အတူ, သူတို့ရဲ့အာရုံစူးစိုက်မှု၏အထွတ်အထိပ်အများကြီးပိုမြန်အောင်မြင်ခဲ့သည်။ ထို့ကြောင့်Solomedrol® ၁.၀ ဂရမ် (methylprednisolone ဆိုဒီကိတ်တီနိတ်) ကိုစတင်မိတ်ဆက်ပြီးနောက် ၁၅ မိနစ်အကြာတွင်၎င်း၏ပလာစမာအာရုံစူးစိုက်မှုအမြင့်ဆုံးကိုတွေ့ရှိရသည်။ glucocorticoids ၏ကြွက်သားအုပ်ချုပ်ရေးနှင့်အတူ, ပလာစမာမှာသူတို့ရဲ့အာရုံစူးစိုက်မှုအထွတ်အထိပ်သိသိသာသာတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်

နောက်မှ ဥပမာ Depo-medrol® (methylprednisolone acetate) ကိုကြွက်သားအတွင်းထိုးသွင်းခြင်းဖြင့် ၇ နာရီခန့်အကြာတွင်၎င်း၏သွေးထဲတွင်အများဆုံးပါဝင်မှုကိုရရှိသည်။

၃။ glucocorticoids အသုံးပြုခြင်း

ဖော်ပြထားသော glucocorticoids ၏ဘက်ပေါင်းစုံလုပ်ဆောင်မှုယန္တရားများနှင့် ၄ င်းတို့ကိုအသုံးပြုခြင်း၏အမျိုးမျိုးသောအချက်များသည် ၄ ​​င်းတို့၏ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများရောဂါများကိုကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုခြင်းနှင့်ရောဂါဗေဒအခြေအနေများစွာအတွက်အခြေခံဖြစ်သည်။ glucocorticoids များသောအားဖြင့်အခြေခံမူးယစ်ဆေးဝါးများဖြစ်သည့်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါများနှင့်စနစ်တကျသွေးကြောများနှင့်အတူဂလူးကော့ကိုရီတိုဒိုယидကုထုံးကို endocrinology, gastroenterology, resuscitation, cardiology, pulmonology, nephrology, traumatology နှင့်အခြားအရာများတွင်လည်းအသုံးပြုသည်။

အောက်တွင် glucocorticoids အသုံးပြုသောရောဂါများနှင့်ရောဂါအခြေအနေများကိုကျွန်ုပ်တို့တင်ပြသည်။

1.အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း - ရောဂါ၏ပြင်းထန်သောအထူးသဖြင့်သရုပ်မပါခြင်း (စနစ်တကျသွေးကြောပိတ်ဆို့မှု၊ serositis၊ myocarditis၊ fibrosing alveolitis, bronchiolitis obliterans) တွင်ရောဂါ - ပြုပြင်သည့်ကုထုံး၏နောက်ခံတွင်ဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုက်ပမာဏနည်းပါးသည်။ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းအဆစ်၏အထက်ပါ extraarticular သရုပ်၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုနှင့်အတူ, အလတ်စားနှင့်လိုအပ်ပါက, glucocorticoids ၏မြင့်မားသောဆေးညွှန်းကိုအသုံးပြုကြသည်။

2. Ankylosing spondylitis - တက်ကြွသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးပမာဏကိုအသုံးပြုသည်။

၃။ System lupus erythematosus - ရောဂါ၏တက်ကြွသောအဆင့်တွင်၊ အရေးကြီးသောအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များသည်ရောဂါဗေဒလုပ်ငန်းစဉ်တွင်ပါ ၀ င်သည့်အခါ (ပြင်းထန်သော pericarditis နှင့် / သို့မဟုတ် pleurisy, exudate နှင့် / သို့မဟုတ် myocarditis စုဆောင်းခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်ပျက်စီးခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်အဆုတ်အဆုတ်ရောင် နှင့် / သို့မဟုတ်အဆုတ်သွေးယိုခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ် hemolytic သွေးအားနည်းရောဂါနှင့် / သို့မဟုတ် thrombocytopenic purpura နှင့် / သို့မဟုတ်တက်ကြွသော lupus glomerulonephritis III, IV, V morphological အတန်းများ) သည် glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်ကိုပြသသည်။ ထင်းရူး။

ဂလူးကို့ကိုတိုကိုဒီယမ်၏ပြင်းထန်သောအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းသို့မဟုတ်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းကိုပိုမိုဆိုးရွားစေခြင်း (အထူးသဖြင့်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းဖွံ့ဖြိုးမှုနှင့်အတူ) ။

၅။ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း - ဂလူးကိုကိုကိုကိုဒီယိုက်များသည်ရွေးချယ်နိုင်သောဆေးများဖြစ်သည်။ စူးရှအဆင့်တွင်, glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးညွှန်းကိုအသုံးပြုကြသည်။

၆။ Polymyositis နှင့် dermatomyositis - glucocorticoids သည်ရွေးချယ်သောဆေးများဖြစ်သည်။ စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids ပမာဏများသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

7. စနစ်တကျ scleroderma - ဂလူးကော့ကိုတိုတီကိုဒိုင်အောက်ဆိုဒ်တိုးတက်မှုနှင့်အတူအနိမ့်နှင့်အလယ်အလတ်သောက်သုံးသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

ဂလူးကော့ကိုကိုကိုဒိုင် (glucocorticoids) သည်ပုံမှန်ဆဲဆဲရောဂါ၊ စူးရှသောအဆင့်၌၊ အရေးကြီးသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များ (myocarditis, pericarditis, epilepsy) တွင်ပါ ၀ င်သောရောဂါများတွင်ပါ ၀ င်သည်။

1.cellရာမဆဲလ် arteritis - စူးရှသောအဆင့်တွင်, glucocorticoids ရွေးချယ်မှု၏ကုသမှုဖြစ်ကြပြီးမြင့်မားသောဆေးညွှန်းတွင်သတ်မှတ်ထားသောနေကြသည်။

2. Takayasu ရောဂါ - စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

၃။ Nodular polyarteritis နှင့် microscopic polyangiitis - စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

4. Wegener ၏ရောဂါ - စူးရှသောအဆင့်တွင် - glucocorticoids များသောဆေးများ။

၅။ Charge-Strauss Syndrome - ရွေးချယ်မှု၏စူးရှသောအဆင့်ကုထုံး - ဂလူးကိုကိုကိုတီကိုဒိုင်ပမာဏများများ။

6. Behcet ၏ရောဂါ - စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

7. Cutaneous leukocytoclastic vasculitis - ပြင်းထန်သောဖြစ်ရပ်များတွင်၊ ဂလူးကိုကိုကိုတီကိုဒိုက်ပမာဏမြင့်မားစွာအသုံးပြုသည်။

8. Hemorrhagic vasculitis (Shenlein-Genoch purpura) - glomerulonephritis ရောဂါကို nephrotic syndrome ရောဂါနှင့် / သို့မဟုတ် glomeruli ၏ ၅၀ မှ ၆၀% နှင့်လဝက်ထက်ပိုသောဖွဲ့စည်းမှုဖြင့် glucocorticoids ကိုအလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများဖြင့်သတ်မှတ်သည်။ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းရောဂါအထူးကုဆရာဝန်များအဆိုအရပျမ်းမျှအားဖြင့်ဂလူးကိုကိုကိုကိုဒီဒိုက်ကိုဝမ်းဗိုက်ချို့တဲ့မှုအတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။

1.အနည်းဆုံးပြောင်းလဲမှုများနှင့်အတူ Glomerulonephritis (idiopathic nephrotic syndrome) - ရောဂါ၏ကန ဦး အဆင့်များ၌သို့မဟုတ်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းနှင့်အတူအလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးညွှန်းများ၌သတ်မှတ်ထားသော glucocorticoids သည်ရွေးချယ်မှု၏ကုသမှုဖြစ်သည်။

၂။ Focal-segment glomerulosclerosis-hyalinosis - ရောဂါ၏ကန ဦး အဆင့်များ၌သို့မဟုတ်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းနှင့်အတူ၊ ဂလူးကော့ကိုတိုတီကို၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

(၃) Mesangioproliferative glomerulonephritis glukocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောသောက်သုံးမှုသည် nephrotic syndrome ရောဂါနှင့် / သို့မဟုတ် half half glomeruli ဖွံ့ဖြိုးမှုတွင်အသုံးပြုသည်။

4. Mesangiocapillary glomerulonephritis - ဂလူးကော့ကိုရီတီကိုဒိုင်များများသည် nephrotic syndrome ရောဂါနှင့် / သို့မဟုတ် half half glomeruli ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အသုံးပြုသည်။

၅။ အမြှေးပါးရောင်ရမ်းသော glomerulonephritis - nephrotic syndrome ရောဂါရှိနေလျှင်၊ glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

၆။ အလျင်အမြန်တိုးတက်နေသော glomerulonephritis (subacute, lunate) - ဂလူးကော့ကိုတိုတီကိုဒိုင်များများပါ ၀ င်သည်။

Secondary glomerulonephritis (ဆိုလိုသည်မှာ SLE, rheumatoid arthritis, polymyositis, dermatomyositis, vasculitis) နှင့်အတူတီထွင်ခဲ့သော glomerulonephritis glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုပါ။

1.pituitary gland ရောဂါများ - hydrocortisone သို့မဟုတ် glucocorticoids ၏နည်းနည်းဆေးများဖြင့် ACTH ချို့တဲ့ခြင်းကိုအစားထိုးကုထုံးအဖြစ်အသုံးပြုသည်။

2. Amiodarone- သွေးဆောင် thyrotoxicosis - glucocorticoids ၏မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုကြသည်။

3. Adrenal မလုံလောက်ခြင်း - hydrocortisone (သို့) glucocorticoids ၏နည်းနည်းသို့မဟုတ်အလတ်စားဆေးများကိုအစားထိုးကုထုံးအဖြစ်အသုံးပြုသည်။

1.Crohn ၏ရောဂါ - စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ ဂလူးကိုကိုကိုတီကိုဒိုက်ပမာဏမြင့်မားစွာအသုံးပြုသည်။

၂။ အထူးတိမရှိသောအနာ colitis - စူးရှသောအဆင့်တွင်၊ glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

3. Autoimmune အသည်းရောင်အသားဝါဝါ - glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

4. အသည်းခြောက်ခြင်း၏ကန ဦး အဆင့်များ - ပျမ်းမျှ glucocorticoids ပမာဏကိုအသုံးပြုပါ။

(၅) ပြင်းထန်သောအရက်သေစာအသည်းရောင်အသားဝါဝါ - ဂလူးကိုကိုကိုကိုကိုဒိုင်များအလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

1.ဗိုင်းရပ်စ်နှိမ်နင်းရေးနှင့်သီးခြားမဟုတ်သော Lymphocytic myocarditis - ဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုက်စ်၏အလတ်စားသို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

2. ပြင်းထန်သော non-purulent pericarditis exudate ၏စုဆောင်းခြင်းနှင့်အတူ - glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးညွှန်းကိုအသုံးပြုကြသည်။

1.Bronchial ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ - ပါးစပ် glucocorticoids (အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးညွှန်းများ) ကိုပြင်းထန်ပြင်းထန်သောပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါ၊ ပြင်းထန်သောရင်ကျပ်ရောဂါပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း၊ ရှူရှိုက်မိသော glucocorticoids နှင့် bronchodilators များသည်ထိရောက်မှုမရှိသောနေရာများတွင်သတ်မှတ်ထားသည်။

၂. Cryptogenic fibrosing alveolitis - ဂလူးကိုကိုကိုကိုဒီဒီဒိုက်ပမာဏမြင့်မားစွာအသုံးပြုသည်။

3. Obliterating bronchiolitis - glucocorticoids များသောဆေးများကိုအသုံးပြုကြသည်။

4. အဆုတ်၏ Sarcoidosis - glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုကြသည်။

5. Eosinophilic အဆုတ်ရောင် - glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်သို့မဟုတ်မြင့်မားသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

1.Hemoblastoses - မြင့်မားပြီးအလွန်မြင့်မားသော glucocorticoids ဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

၂။ သွေးအားနည်းရောဂါ (hemolytic, autoimmune, aplastic) - ဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုင်အောက်ဆိုက်များ၏အလယ်အလတ်နှင့်မြင့်မားသောပမာဏကိုအသုံးပြုသည်။

၃။ Thrombocytopenia - ဂလူးကိုကိုကိုကိုဒီယိုင်ဒိုက်များအလယ်အလတ်နှင့်မြင့်မားသောဆေးများကိုသတ်မှတ်သည်။

1. အမျိုးမျိုးသောဇစ်မြစ်များလှုပ်ခတ်မှု - glucocorticoids ၏မြင့်မားပြီးအလွန်မြင့်မားသောဆေးများကိုအသုံးပြုပါ။ သွေးခုန်နှုန်းကုထုံးကိုပိုနှစ်သက်သည်။

၂။ ဓာတ်မတည့်ခြင်းတုံ့ပြန်မှုများ - လိုအပ်လျှင် glucocorticoids ပမာဏမြင့်မားစွာနှင့်အလွန်မြင့်မားသောဆေးများကိုသွေးခုန်နှုန်းကုထုံးကိုသတ်မှတ်သည်။

၃။ ပြင်းထန်သောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြressနာများရောဂါ - ဂလူးကိုကိုကိုကိုကိုးများအလွန်များသောဆေးများကိုအသုံးပြုသည်။

1.လက်တွေ့အခြေအနေပေါ် မူတည်၍ အနိမ့်အမြင့်မှအလွန်မြင့်မားသောဆေးညွှန်းမှ glucocorticoids ကိုအသုံးပြုသည်။ လိုအပ်ပါက“ သွေးခုန်နှုန်း” ကုထုံးကိုသုံးသည်။

4.အခြေခံglucocorticoids ၏ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

glucocorticoids နှင့်ကုသမှုကာလတိုနှင့်အတူ, လေးနက်သောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသောအားဖြင့်ပေါ်ပေါက်ပါဘူး။ အချို့သောလူနာများသည်အစာစားချင်စိတ်၊ ကိုယ်အလေးချိန်တိုးလာခြင်း၊

ရှည်လျားသော corticosteroids များကိုအုပ်ချုပ်မှုဖြင့် Itsenko-Cushing ၏ရောဂါလက္ခဏာသည်ပြင်းထန်သောအဝလွန်ခြင်း၊ “ ပုံသဏ္shapedာန်” မျက်နှာ၊ ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ဆံပင်များပြားခြင်းနှင့်သွေးပေါင်ချိန်တိုးခြင်းတို့ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ ဟော်မုန်းပမာဏကျဆင်းလာခြင်းနှင့်အတူဤဖြစ်ရပ်များသည်နောက်ပြန်လှည့်နိုင်သည်။ glucocorticoids ၏အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း၏ချွဲအမြှေးပါးအပေါ်အန္တရာယ်အရှိဆုံးအကျိုးသက်ရောက်မှု: သူတို့က duodenum နှင့်အစာအိမ်၏အနာဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်, peptic အစာအိမ်နာနှင့်အတူလူနာတစ် ဦး ၏ရှေ့မှောက်တွင် corticoids အသုံးပြုခြင်းကိုအဓိက contraindications တစ်ခုဖြစ်သည်။ လူနာတစ် ဦး သည် steroid hormones ကိုသောက်နေစဉ်ဝမ်းဗိုက်အထက်ပိုင်း၊ အပူလောင်ခြင်းနှင့်နာကျင်မှုဝေဒနာများကိုတိုင်တန်းပါကအစာအိမ်ဖျော်ရည်၏အချဉ်ဓာတ်ကိုလျှော့ချသောဆေးများကိုသတ်မှတ်ရန်လိုအပ်သည်။ မည်သည့် glucocorticoids ဖြင့်ကုသမှုကိုပိုတက်စီယမ်ဆုံးရှုံးမှုနှင့်တွဲဖက်သဖြင့် prednisone ကိုသောက်သုံးခြင်းဖြင့်ပိုတက်ဆီယမ်ပြင်ဆင်မှုများ (panangin, asparkum) နှင့်ပေါင်းစပ်ရမည်ဖြစ်သည်။ corticosteroids သည်ဆိုဒီယမ်နှင့်အရည်ကိုခန္ဓာကိုယ်အတွင်းသို့ကျရောက်စေပါသည်။ ထို့ကြောင့်ဖောပေါ်လာပါကပိုတက်စီယမ်ကိုမသုံးသော Diuretics ဆီးများသာသုံးနိုင်သည် (ဥပမာ - triampur, trireside K) ။ ကလေးများအား corticosteroids များကိုကြာရှည်စွာအုပ်ချုပ်မှုပြုခြင်းဖြင့်ကြီးထွားမှုနှေးကွေးခြင်းနှင့်အပျိုဖော်ဝင်ခြင်းနှောင့်နှေးခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။

glucocorticoids အားလုံးသည်ကုသမှု၏ကြာချိန်နှင့်ကြာချိန်ပေါ် မူတည်၍ တူညီသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများရှိသည်။

အဆိုပါ adrenal cortex ၏ function ကို၏ 1. ဖိနှိပ်မှု။ Glucocorticoids သည် hypothalamus-pituitary-adrenal cortex စနစ်၏လုပ်ဆောင်မှုကိုဖိနှိပ်သည်။ ဤအကျိုးသက်ရောက်မှုသည်ကုသမှုကိုရပ်စဲပြီးနောက်လပေါင်းများစွာဆက်တိုက်တည်ရှိနေနိုင်ပြီးအသုံးပြုသောဆေးပမာဏ၊ အုပ်ချုပ်မှုအကြိမ်ရေနှင့်ကုထုံး၏ကြာချိန်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ အချိန်ကြာမြင့်စွာပြုမူသောဆေးများ (dex-metazone) အစား၊ သေးငယ်သောဆေးများအတွက် prednisone သို့မဟုတ် methylprednisolone ကဲ့သို့တိုတောင်းသောသက်ရောက်မှုရှိသောဆေးများကိုအသုံးပြုပါက adrenal cortex အပေါ်သက်ရောက်မှုအားနည်းနိုင်သည်။ ဒါဟာ endogenous cortisol လျှို့ဝှက်ချက်၏ဇီဝကမ္မစည်းချက်နှင့်အတူအရှိဆုံးသောအစောပိုင်းနံနက်ယံ၌, တစ်နေ့လုံးဆေးထိုးယူအကြံပြုလိုတယ်။ အခြားနေ့ရက်တိုင်းကိုသောက်သောအခါ၊ တိုတောင်းသောဂလူးကော့ကိုတိုတီကိုဒစ်ကိုအသုံးပြုသည်။ စိတ်ဖိစီးမှု (ဝမ်းဗိုက်စစ်ဆင်ရေး, ပြင်းထန်သောစူးရှသော concomitant ရောဂါများ, etc) ၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်မှာ, အ adrenal cortex ၏ hypofunction မကြာခဏအစာစားချင်စိတ်, ကိုယ်အလေးချိန်, ငိုက်, အဖျားနှင့် orthostatic hypotension ၏မရှိခြင်းအားဖြင့်ထင်ရှားကြောင်းပြသသောကိုယ်နှိုက်ကမကြာခဏထင်ရှား။ , အဆိုပါ adrenal cortex ၏ mineralocorticoid function ကိုထိန်းသိမ်းထားသည်, ထို့ကြောင့်, အဓိက adrenal cortical မလုံလောက်၏ဝိသေသ hyperkalemia နှင့် hyponatremia, များသောအားဖြင့်ပျက်ကွက်ဖြစ်ကြသည်။ လူနာများသည်အထူးလက်ကောက်ကိုဝတ်ဆင်သင့်သည်သို့မဟုတ်သူတို့နှင့်အတူဆေးကုသမှုကဒ်ပြားရှိသင့်သည်။ ထို့ကြောင့်အရေးပေါ်အခြေအနေတွင်ဆရာဝန်ကဂလူးကော့ကိုကိုကိုဒိုက်ကိုချက်ချင်းဆေးကြောရန်လိုအပ်ကြောင်းသိနိုင်သည်။ ရက်သတ္တပတ်များစွာသောက်သောလူနာများတွင်တစ်နေ့လျှင် prednisone ၁၀ မီလီဂရမ် (သို့မဟုတ်အခြားဆေးဝါးနှင့်အလားတူဆေးများ) ကိုကုသမှုကိုရပ်တန့်ပြီးနောက် ၁ နှစ်အထိဆက်လက်ထိန်းသိမ်းနိုင်သည်။

2. ကိုယ်ခံစွမ်းအားနှိမ်နင်းရေး။Glucocorticoids သည်ရောဂါကူးစက်မှုကိုခုခံနိုင်စွမ်းကိုလျှော့ချသည်။ အထူးသဖြင့်ဘက်တီးရီးယားများဖြစ်သည်။ ရောဂါကူးစက်မှုသည် glucocorticoids ဆေးပမာဏအပေါ်တွင်မူတည်သည်။ steroid ကုသမှု၏ရလဒ်အဖြစ်ဒေသခံတစ် ဦး ရောဂါကူးစက်စနစ်တကျဖြစ်လာနိုင်သည်, ငုပ်လျှိုးနေရောဂါကူးစက်မှုတက်ကြွစွာဖြစ်လာနိုင်သည်နှင့် Non- ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအဏုဇီဝသက်ရှိကြောင့်လည်းဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ glucocorticoid ကုထုံး၏နောက်ခံတွင်ကူးစက်မှုများသည်လျှို့ဝှက်စွာဖြစ်ပွားတတ်သော်လည်းခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်မှာများသောအားဖြင့်မြင့်တက်သည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်သည့်အနေဖြင့် SLE ကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည့်တုပ်ကွေးရောဂါနှင့်နယူမိုကိုကယ်ကာကွယ်ဆေးများနှင့်ကာကွယ်ဆေးထိုးရန်အကြံပြုပါသည်။ glucocorticoids ဖြင့်ကုသမှုမစတင်မီအရေပြားတီဘီစစ်ဆေးမှုကိုပြုလုပ်သင့်သည်။

3. အသွင်အပြင်ပြောင်းလဲမှုများတွင်မျက်နှာကိုဝိုင်းခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်တိုးခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်အဆီပြန်လည်ခွဲဝေခြင်း၊ ဤပြောင်းလဲမှုများဆေးထိုးလျှော့ချပြီးနောက်လျော့နည်းသို့မဟုတ်ပျောက်ကွယ်။

စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာရောဂါများသည်ပျော့ပျောင်းသောစိတ်တိုခြင်း၊ ပျော်ရွှင်ခြင်းနှင့်အိပ်စက်ခြင်းရောဂါများမှပြင်းထန်သောစိတ်ကျဝေဒနာသို့မဟုတ်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာအထိ (အဆုံးတွင်ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်၏ lupus ကိုတွေ့ရှိရပါသည်)

၅။ ဂလူးကော့ကိုကိုကိုဒိုက်များနှင့်ကုသသည့်အခါ Hyperglycemia ပေါ်ပေါက်နိုင်သည်သို့မဟုတ်တိုးမြှင့်နိုင်သည်၊ သို့သော်စည်းကမ်းအရ ၄ င်းတို့ချိန်းဆိုချက်အတွက်ဆန့်ကျင်မှုအဖြစ်မသတ်မှတ်ပါ။ အင်ဆူလင်ကိုအသုံးပြုရန်လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

6. ရေ - အီလက်ထရိုင်လိတ်ပမာဏကိုချိုးဖောက်ခြင်းတွင်ဆိုဒီယမ်ထိန်းသိမ်းခြင်းနှင့် hypokalemia ပါဝင်သည်။ အထူးသဖြင့်ကုသမှုတွင်အခက်အခဲရှိသောနှလုံးပြfailureနာများနှင့်ဖောနှင့်အတူပေါ်ပေါက်လာသည်။

၇။ Glucocorticoids သည်သွေးလွှတ်ကြောကိုပိုစေနိုင်သည်။ Steroids နှင့် I / O သွေးလှည့်ပတ်မှုကုထုံးသည်ကုသရန်ခက်ခဲလျှင်လက်ရှိတည်ရှိသည့်သွေးလွှတ်ကြောသွေးပေါင်ချိန်ကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။

ကျောရိုးရှိသတ္တဝါများကိုဖိအားပေးခြင်းနှင့်အတူ Osteopenia သည်ကြာရှည်စွာ glucocorticoid ကုထုံးဖြင့်ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ထို့ကြောင့်လူနာများသည်ကယ်လစီယမ်အိုင်းယွန်းများ (တစ်နေ့ ၁-၁.၅ ဂရမ်အားဖြင့်ပါးစပ်ဖြင့်) သောက်သင့်သည်။ Vitamin D နှင့် thiazide diuretics တို့သည်အထောက်အကူဖြစ်နိုင်သည်။ သွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါသည်အမျိုးသမီးများတွင်အရိုးပွရောဂါဖြစ်နိုင်ချေပိုမြင့်မားသောအီစထရိုဂျင်ကိုများသောအားဖြင့်ပြလေ့ရှိသော်လည်း SLE တွင်အသုံးပြုခြင်းသည်ဆန့်ကျင်ဖက်ဖြစ်သည်။ calcitonites နှင့် diphosphonates များကိုလည်းသုံးနိုင်သည်။ osteogenesis လှုံ့ဆော်လေ့ကျင့်ခန်းအကြံပြုသည်။

၉။ Steroid myopathy သည်ပခုံးနှင့်တင်ပါးဆုံရိုးတို့တွင်ကြွက်သားများပျက်စီးခြင်းနှင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ ကြွက်သားအားနည်းမှုကိုသတိပြုမိသည်။ သို့သော်နာကျင်မှုမရှိပါ။ ကြွက်သားမှထွက်သောသွေးအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုနှင့် electromyographic parameters များကိုရောင်ရမ်းခြင်းကြွက်သားပျက်စီးခြင်းနှင့်မတူပါ။ ကြွက်သားခန္တယားသည်ရှားပါးသောအခြေအနေများတွင်သာ၎င်းတို့၏ရောင်ရမ်းခြင်းကိုဖယ်ထုတ်ရန်လိုအပ်သည်။ glucocorticoids ၏ဆေးထိုးလျှော့ချနှင့်အထူးကြပ်မတ်ကာယလေ့ကျင့်ခန်းတစ်ခုရှုပ်ထွေးအဖြစ် steroid myopathy ၏ဖြစ်နိုင်ခြေလျော့နည်းသွားခြင်း, သို့သော်အပြည့်အဝပြန်လည်နာလန်ထူလပေါင်းများစွာကြာနိုင်ပါတယ်။

၁၀။ မျက်စိအထူးကုဆိုင်ရာရောဂါများတွင် (glaucoma တိုးတက်မှုကြောင့်တစ်ခါတစ်ရံဖြစ်သည့် intraocular pressure) နှင့် posterior subcapsular အတွင်းတိမ်များပါဝင်သည်။

11. Shemic အရိုး necrosis (aseptic, avascular necrosis, osteonecrosis) steroid ကုထုံးမှာလည်းဖြစ်ပွားနိုင်ပါတယ်။ ဤပြcomplနာများသည်များသောအားဖြင့်အမျိုးသမီးများခေါင်းကိုက်ခြင်းနှင့်ခေါင်းပါးခြင်းအပြင် tibia ကုန်းပြင်မြင့်တို့ကိုပျက်စီးစေသည်။ အစောပိုင်းမူမမှန်များကို isotopic scintigraphy နှင့် MRI ဖြင့်တွေ့ရှိနိုင်သည်။ ဝိသေသလက္ခဏာများဓါတ်ရောင်ခြည်အပြောင်းအလဲများကို၏ရုပ်ဆင်းသဏ္ဌာန်ဝေး - ရောက်ရှိဖြစ်စဉ်ကိုညွှန်ပြ။ ရိုးတွင်းခြင်ဆီအရိုးပျက်စီးခြင်းကိုအစောပိုင်းအဆင့်များ၌ထိရောက်မှုရှိနိုင်သည်။ သို့သော်ဤကုသမှုနည်းလမ်း၏ခန့်မှန်းချက်သည်အငြင်းပွားဖွယ်ရာဖြစ်သည်။

၁၂။ glucocorticoids ၏အခြားဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ hyperlipidemia၊ ရာသီလာခြင်းမမှန်ခြင်း၊ အထူးသဖြင့်ညအချိန်တွင်ချွေးထွက်ခြင်းနှင့်ညင်သာပျော့ပျောင်းသော intracranial hypertension (pseudotumor cerebri) တို့ဖြစ်သည်။ ပန်ကရိယနှင့်အစာအိမ်နာအနာတို့ကို necrotizing, thrombophlebitis ၏အသွင်အပြင်နှင့်တခါတရံဆက်စပ်သည်, သို့သော်ဤဆက်သွယ်မှု၏သက်သေအထောက်အထားမလုံလောက်ပါ။

5.သတိပေးချက် Beatglucocorticoids

၁။ glucocorticoids အသုံးပြုခြင်းအတွက်ရှင်းလင်းသောအကြောင်းပြချက်။

၂။ မြင့်မားသောစွမ်းဆောင်ရည်နှင့်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၏အတော်လေးနိမ့်သောရောင်စဉ်နှစ်ခုလုံးဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသောဂလူးကော့ကိုကိုးဒီယိုက်ဆေးကိုကျိုးကြောင်းဆင်ခြင်ရွေးချယ်မှု။ Methylprednisolone (Medrol, Solu-medrol နှင့် Depo-medrol) သည်ဤလိုအပ်ချက်များနှင့်ကိုက်ညီသည်။ အငြင်းပွားမှုများကိုအထက်တွင်ဖော်ပြထားသည်။

၃။ အနိမ့်ဆုံးဆေးပမာဏဖြင့်လိုအပ်သောလက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပေးသော glucocorticoid မူးယစ်ဆေး၏ကန ဦး ဆေး၏ရွေးချယ်မှုသည်ရောဂါ၏ nosology၊ ၎င်း၏လုပ်ဆောင်မှု၊ အရေးပါသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များကိုပျက်စီးစေခြင်းတို့အပါအ ၀ င်လူနာအားအသေးစိတ်လေ့လာအကဲဖြတ်ခြင်းအပေါ်အခြေခံသင့်သည်။ glucocorticoid ကုထုံး၏အမျိုးမျိုးသောလက်တွေ့ကုသနည်းများ။ အခြေအနေများ။ ယနေ့ glukocorticoid ကုထုံးသည် SLE, dermatomyositis နှင့် polymyositis, vasculitis, glomerulonephritis နှင့်အခြားအရာများအပါအ ၀ င်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းဆိုင်ရာရောဂါများအတွက်ရွေးချယ်မှုကုသမှုအဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်ကန ဦး ဆေးညွှန်းသည်လက်တွေ့ရုပ်ပုံနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းသတ်မှတ်ချက်၏ဝိသေသလက္ခဏာများပေါ် မူတည်၍ သိသိသာသာကွဲပြားသည်။ ဥပမာအားဖြင့်, SLE, dermatomyositis, polymyositis, စနစ်တကျသွေးကြောနှင့် / သို့မဟုတ်ဤရောဂါများအတွက်အရေးကြီးသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များ၏ပါဝင်ပတ်သက်မှု၏မြင့်မားသောလှုပ်ရှားမှုနှင့်အတူ, glucocorticoids ၏မြင့်မားသောသို့မဟုတ်အလွန်မြင့်မားသောက်သုံးသော၏အသုံးပြုမှုကိုညွှန်ပြနေသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် SLE၊ သွေးကြောကျဉ်းမှုနိမ့်သောလှုပ်ရှားမှုဖြင့်ကောင်းမွန်သောလက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကို glucocorticoids ပမာဏနည်းပါးခြင်းဖြင့်ရရှိနိုင်ပါသည်။ NSAIDs ကို အသုံးပြု၍ လုံလောက်သောလက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုရရှိနိုင်သောကြောင့်လက်တွေ့ကုသမှုအောင်မြင်ရန် glucocorticoid ကုထုံးကိုညွှန်ကြားရန်မလိုအပ်ပါ။ များသောအားဖြင့် aminoquinoline ပြင်ဆင်မှုများနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်လူနာများစွာသည် glucocorticoids (တစ်နေ့လျှင် Medrol 4-6 mg သို့မဟုတ်တစ်နေ့လျှင် prednisolone 5-7.5 mg) နည်းသောဆေးများထပ်မံသုံးစွဲရန်လိုအပ်သည်။

အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း၏အစောပိုင်းအဆင့်များတွင်ရှိပြီးသားရောဂါ - ပြုပြင်မွမ်းမံမူးယစ်ဆေးဝါးများ, ကျယ်ပြန့်အသုံးပြုမှု, glucocorticoids ၏အလယ်အလတ်နှင့်မြင့်မားသောဆေးများများ၏အပြုသဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများအပေါ်ဒေတာ၏မရှိခြင်းနှင့်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းနှင့်အတူလူနာအတွက်ရေရှည်ဟောကိန်းအပေါ်သိသိသာသာပြောင်းလဲသွားတယ်ချဉ်းကပ်မှု။ မရှိခြင်းအတွက်ယနေ့

အဆုတ်အထူးသဖြင့်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း (ဥပမာ၊ သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ၊ အဆုတ်ရောင်ရောဂါ) ကိုဂလူးကော့ကိုကိုတီကိုစ်များအသုံးပြုခြင်းကို prednisone ၏တစ်နေ့လျှင် ၇.၅ မီလီဂရမ်ထက်ပိုသောသို့မဟုတ် methylprednisolone ၆ မီလီဂရမ်ကိုအသုံးပြုရန်မတိုက်တွန်းပါ။ ထို့အပြင်အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းရှိသည့်လူနာများစွာတွင်တစ်နေ့လျှင် ၂-၄ မီလီဂရမ်ပါသောဆေးများကိုရောဂါကိုပြုပြင်သည့်ကုထုံးဖြင့်ကုသခြင်းသည်ကောင်းမွန်သောလက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်သည်။

၁။ စဉ်ဆက်မပြတ် (နေ့စဉ်) သို့မဟုတ်ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်း (အစားထိုးနှင့်ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်း) ရွေးချယ်မှုများ - ဂလူးကို့ကိုတိုတီကိတ်ကိုသောက်ရန်နည်းစနစ်တစ်ခုကိုတည်ထောင်ပါ။

၂။ အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းသောရောဂါများ၊ သွေးကြောကျဉ်းမှု၊ glomerulonephritis၊ glucocorticoids များသည်များသောအားဖြင့်ဆေးခန်းနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းလွှတ်ခြင်းများကိုပြည့်ပြည့် ၀၀ သို့မဟုတ်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြစ်စေရန်မလုံလောက်ပါ။ ၎င်းသည် cytotoxic မူးယစ်ဆေးဝါးများ (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate နှင့်အခြား) တို့နှင့်ပေါင်းစပ်ရန်လိုအပ်သည်။ ထို့အပြင် cytostatics အသုံးပြုခြင်းသည် glucocorticoid ကုထုံး၏ကြိမ်နှုန်းနှင့်ပြင်းထန်မှုကိုသိသိသာသာလျော့နည်းစေသည့်ရရှိသောလက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုထိန်းသိမ်းစဉ် cytostatics အသုံးပြုခြင်းသည် glucocorticoids ၏ဆေးပမာဏကိုသိသိသာသာလျှော့ချနိုင်သည် (သို့မဟုတ်ဖျက်ပစ်နိုင်သည်) ။

၃။ လက်တွေ့ကျွမ်းကျင်သူများနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းများအပြီးတွင်ကုသမှုနှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းများအပြီးတွင်များစွာသောအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းသောရောဂါများရှိသူများသည်များသောအားဖြင့်ဂလူးကော့ကိုတိုကိုဒိုက်များ (Medrol®၏တစ်နေ့လျှင် ၂-၄ မီလီဂရမ်သို့မဟုတ် ၂ ရက်မှ ၅.၅.၀ မီလီဂရမ် / တစ်နေ့လျှင်) ပမာဏနည်းပါးသောဆေးပမာဏကိုဆက်လက်သောက်သုံးရန်အကြံပြုသည်။

နှင့်အတူအသုံးပြုထားသောစာပေစာရင်း

၁ ပို့ချချက် MD, ပါမောက္ခ Lobanova E.G. , Ph.D ဘွဲ့ကို Chekalina N.D.

ဗီဒီယိုကိုကြည့်ပါ: Pharmacology - Glucocorticoids (နိုဝင်ဘာလ 2024).