ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း

နာမည်အပြည့်အစုံ နေမကောင်း

လက်တွေ့ရောဂါအမျိုးအစား II ကိုဆီးချိုရောဂါ, အလယ်အလတ်, subcompensated ။

အသက် - ၆၂ နှစ်။

အမြဲတမ်းနေထိုင်ခွင့်

လူမှုအဆင့်အတန်း - အနားယူခဲ့သည်

လက်ခံရရှိသည့်နေ့စွဲ - စက်တင်ဘာ ၂၉၊ ၂၀၀၅

ကြီးကြပ်ကွပ်ကဲသည့်နေ့ရက် - ၂၀၀၅ စက်တင်ဘာ ၁ ရက် - ၂၀၀၅ စက်တင်ဘာ ၉ ရက်

၁။ အားနည်းခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ မူးဝြေခင်း၊ ရေငတ်ခြင်း၊ အရေပြားယားယံခြင်း၊

၂။ သူသည် ၂၀၀၅ ခုနှစ်မေလကတည်းကမိမိကိုယ်ကိုလူနာအဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ သူမသည် myocardial infarction အတွက်ကုသမှုခံယူခဲ့ပြီး၊ သူမ၏သွေးသကြားဓာတ်မြင့်တက်လာချိန်တွင်ဆီးချိုရောဂါသည်ပထမဆုံးအကြိမ်ကူးစက်မှုကာလနောက်ပိုင်းတွင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။ ၂၀၀၅ ခုနှစ်မေလ မှစတင်၍ လူနာကိုဆေးခန်းသို့ခေါ်ဆောင်သွားသည်၊ ကုသမှုကိုသတ်မှတ်ထားသည် (ဆီးချို ၃၀ မီလီဂရမ်) ။ Hypoglycemic မူးယစ်ဆေးဝါးများသည်းခံစိတ်။

(၃) ဆီးချိုရောဂါအပြင်လူနာသည်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများခံစားနေရသည်။ (၅) နှစ်သွေးတိုးခြင်း၊ ၂၀၀၅ ခုနှစ်မေလတွင် Myocardial Infarction ခံစားခဲ့ရသည်။

4. ဒုတိယကလေးမွေးဖွားခဲ့သည်။ ကြီးထွားလာခြင်းနှင့်အသက်အရွယ်အရသိရသည်တီထွင်ထုတ်လုပ်နိုင်ခဲ့သည်။ ကလေးဘဝတွင်သူသည်ကလေးဘ ၀ ကူးစက်မှုအားလုံးခံစားခဲ့ရသည်။ သူသည်စာရင်းကိုင်၊ စိတ်ဖိစီးမှုနှင့်ဆက်နွယ်သောအလုပ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အဘယ်သူမျှမခွဲစိတ်ကုသမှုကြားဝင်ရှိခဲ့သည်။ အအေးမိခြင်း။ ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူလူနာများ၏ဆွေမျိုးသားချင်းများအကြားမဟုတ်ပါဘူး။ မိသားစုတွင်စိတ်အေးလက်အေးရှိသည်။ အကျင့်ဆိုးတွေမရှိဘူး။ ရာသီသွေးဆင်းခြင်း ၁၄ နှစ်မှပုံမှန်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ ပစ္စည်းလူနေမှုအခြေအနေများကျေနပ်ဖြစ်ကြသည်။ သက်သောင့်သက်သာတိုက်ခန်းတွင်နေထိုင်သည်။

လူနာ၏အထွေထွေအခြေအနေ: ကျေနပ်။

အမြင့် 168 စင်တီမီတာ, အလေးချိန် 85 ကီလိုဂရမ်။

မျက်နှာစကားရပ်: အဓိပ္ပါယ်ရှိသော

အရေပြား - သာမန်အရောင်၊ Turgor လျှော့ချ။

ဆံပင်အမျိုးအစား: အမျိုးသမီးအမျိုးအစား။

မြင်နိုင်ချွဲပန်းရောင်, အလယ်အလတ်စိုထိုင်းဆ, လျှာ - အဖြူ။

အရေပြားအောက်ဆုံးဖက်တီးတစ်ရှူး: အလွန်ဖွံ့ဖြိုး။

ကြွက်သားများ - ဖွံ့ဖြိုးမှုဒီဂရီသည်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းပြီးလေသံကိုထိန်းသိမ်းထားသည်။

အဆစ်: palpation အပေါ်နာကျင်။

အရံ lymph node များ: မကျယ်။

- ရင်ဘတ်၏ပုံစံ: normosthenic ။

- ရင်ဘတ်: အချိုးကျ။

- intercostal နေရာများ၏အကျယ်အလယ်အလတ်ဖြစ်ပါတယ်။

- epigastric ထောင့်ဖြောင့်သည်။

- ပခုံးဓါးနှင့်ကလိုရာသည်အားနည်းနေသည်။

- ရင်ဘတ်ရှူခြင်းအမျိုးအစား။

- တစ်မိနစ်လျှင်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာလှုပ်ရှားမှုအရေအတွက် - ၁၈

- ရင်ဘတ် palpation: ရင်ဘတ်သည် elastic ဖြစ်ပြီးအသံတုန်ခါမှုသည်အချိုးကျသောနေရာများတွင်အတူတူပင်နာကျင်မှုမရှိ။

နှိုင်းယှဉ်ဒေသန္တရ: ရင်ဘတ်၏အချိုးကျကဏ္sectionsများအပေါ်ရှင်းရှင်းလင်းလင်းအဆုတ်သံ။

Kraining နယ်မြေအကျယ်မှာနှစ်ဖက်စလုံးတွင် ၈ စင်တီမီတာရှိသည်။

ရှေ့မျက်နှာစာအထက်

အဆိုပါ clavicle အထက် 3 စင်တီမီတာ

အဆိုပါ clavicle အထက် 3 စင်တီမီတာ

အထွတ်အမြင့်

7 သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုး

7 သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာကျောရိုး

အဆိုပါ sternal မျဉ်းတစ်လျှောက်

ထိပ်တန်းအစွန်း 4 နံရိုး

အလယ်ပိုင်း clavicular လိုင်း၌တည်၏

ရှေ့ချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်းတွင်

အလယ်ချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်း၌တည်၏

နောက်ကျောချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်းတွင်

အဆိုပါ scapular လိုင်းတလျှောက်

ကျောရိုးရှိသတ္တဝါတစ်ချောင်း

spinous ဖြစ်စဉ်ကို X ရင်သား။ ကျောရိုး

spinous ဖြစ်စဉ်ကို X ရင်သား။ ကျောရိုး

အဆုတ်၏အနိမ့်အစွန်း၏လေ့လာရေးခရီး: အသက်ရှူခြင်းအပေါ် exhal အပေါ် 1.5 စင်တီမီတာနောက်ကျောချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်းတလျှောက်တွင် - 1 စင်တီမီတာ။

သွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်းဆိုင်ရာဆူညံသံများကိုမတွေ့ရှိရပါ။

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာစနစ်။

စစ်ဆေးခြင်း: နှလုံးခုန်သံ၊ အသံတုန့်ပြန်မှု၊ နှလုံးခုန်နှုန်း ၇၂ ခုန်နှုန်း။ ကျေနပ်ဖွယ်အဆာနှင့်တင်းမာမှု၏သွေးခုန်နှုန်း။ HELL. -140/100 မီလီမီတာ။ Hg ဆီးချိုဆိုင်ရာ macroangiopathy ၏ရလဒ်အဖြစ်အနိမ့်စွန်းတစ်သျှူးများ၏ဒိုင်းဆုချို့ယွင်းသည်။

- အဆိုပါ apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့ဘယ်ဘက် midclavicular လိုင်း (ပုံမှန်အစွမ်းသတ္တိကန့်သတ်) မှ 1.5-2 စင်တီမီတာနှစ် ဦး နှစ်ဖက် 5th intercostal အာကာသအတွင်းတည်ရှိသည်။

- နှလုံး၏ဆွေမျိုးမှိုင်းခြင်း၏ Cross section: 12-13 စင်တီမီတာ

- သွေးကြောအစုအဝေး၏အကျယ် - ၆-၇ စင်တီမီတာ၊ ဘယ်ဘက်နှင့်ညာဘက်ရှိ ၂ ခုကြားအာကာသ (sternum ၏အကျယ်နှင့်ကိုက်ညီသည်)

- နှလုံးအခြေအနေ: ပုံမှန်။

sternum ၏အစွန်း၏ညာဘက် 4 intercostal အာကာသ

sternum ၏ဘယ်ဘက်အစွန်တွင် 4 intercostal အာကာသ

လက်ဝဲ midclavicular လိုင်းမှ 1.5-2 စင်တီမီတာနှစ် ဦး နှစ်ဖက် 5 intercostal အာကာသ

အဆိုပါ apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့မှဗဟိုသို့ရွှေ့ (2.5 စင်တီမီတာ medial)

Parasternal လိုင်း 3 intercostal အာကာသ

Parasternal လိုင်း 4 intercostal အာကာသ

နှုတ်ခမ်းများသည်ပန်းရောင်ဖျော့၊ အနည်းငယ်စိုစွတ်ပြီးအက်ကွဲခြင်းသို့မဟုတ်အနာမရှိခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ အဆိုပါချွဲအမြှေးပါးဖြူဖပ်ဖြူရော, စိုထိုင်းသော, ရောဂါဗေဒအပြောင်းအလဲများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိကြသည်မဟုတ်။ လျှာသည်ပန်းရောင်၊ စိုစွတ်သော၊ အဖြူရောင်ပွင့်သောအဆင်းနှင့် Papillae ကောင်းစွာဖွံ့ဖြိုးပြီးဖြစ်သည်။ သွားဖုံးများသည်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်အနာမရှိဘဲပန်းရောင်ရှိကြသည်။

Pharynx: အချွဲအမြှေးပါးသည်ပန်းရောင်ဖြစ်ပြီးဂလင်းတမျိုးသည် hyperemic မဟုတ်ဘဲအနည်းငယ်ကျယ်ဝန်းသည်၊ မုတ်များနှင့်လျှာတို့သည် hyperemic မဟုတ်ပါ။ စီးနင်းမှုမရှိပါ။ ရောဂါဗေဒအပြောင်းအလဲများမရှိဘဲနောက်ကျောမြို့ရိုး။

တံတွေးဂလင်းများသည်ကျယ်ဝန်းခြင်းမရှိ၊ နာကျင်ခြင်းမရှိ၊ ဂလင်းlandsရိယာအတွင်းရှိအရေပြားကိုမပြောင်းလဲနိုင်၊ ဝါးသောအခါမျိုချသောအခါနာကျင်မှုရှိသည်။

ဝမ်းဗိုက်သည်ပုံသဏ္inာန်အရပုံမှန်ဖြစ်သည်၊ အချိုးအစားညီပြီးရောင်ရမ်းခြင်းမရှိပါ။ ပြွန်များမရှိခြင်း၊ အတုံးလိုက်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နံရံသည်အသက်ရှူခြင်းတွင်ပါ ၀ င်သည်၊ အမာရွတ်များမရှိပါ၊ peristalsis မမြင်နိုင်ပါ။ ဒေသန္တရအသံနှင့်နာကျင်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နံရံ၏တင်းမာမှု၊ မြေထုတပြင်လုံးကိုရိုက်ခတ်ခြင်းနှင့်ထိတွေ့ခြင်းတို့ကြောင့်အတက်အကျမရှိခြင်း။

အပေါ်ယံ palpation နှင့်အတူဝမ်းဗိုက်နံရံ၏တင်းမာမှုမရှိခြင်း, နာကျင်မှုသတိပြုမိမပေါင်းစည်းမှုလည်းမရှိ။ ရောဂါလက္ခဏာများလှိုင်းတံပိုး, Mendel လက္ခဏာ, Shchetkin-Blumberg လက္ခဏာအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ကြသည်။

အထူး palpation နှင့်အတူ, rectus abdominis ကြွက်သားများအကြားကွာဟမှုမရှိ။ Auscultation: အူလမ်းကြောင်းလှုပ်ရှားမှုပုံမှန်ပါပဲ။

စစ်ဆေးမှုအရအသည်းမကြီးပါ။ Obraztsov-Strazhesko ၏ညာဘက် midclavicular မျဉ်းတစ်လျှောက်နက်ရှိုင်းသောလျှော methodical palpation နှင့်အတူ, အသည်း၏အနိမ့်အနိမ့် costal မဟာအောက်မှာထံမှမထွက်ပါဘူး။ palpation တွင်အသည်း၏အစွန်းသည်ပြတ်သား။ နာကျင်မှုမရှိ၊ ပျော့ပျောင်းသည်။ မျက်နှာပြင်မှာချောမွေ့သည်။

palpation, cystic point, epigastric ဇုန်, choledo- ပန်ကရိယဇုန်, phrenic အာရုံကြော၏အချက်, acromial အချက်, scapular ထောင့်၏အချက်, ကျောရိုးရှိသတ္တဝါအမှတ်နာကျင်မှုမရှိဖြစ်ကြသည်။

အခါဒေသန္တရ: အသည်း၏နယ်နိမိတ်

အထက် - midclavicular လိုင်းတလျှောက် intercostal အာကာသ။

အနိမ့် - Costal မဟာ၏ညာဘက်အစွန်းပေါ်မှာ။

ဒေသန္တရနှင့်သပိတ်မှောက်မှုနှင့်အတူနာကျင်မှုမရှိပါ။

Kurlov အဆိုအရအရွယ်အစား:

၆.၅ စင်တီမီတာ

9 စင်တီမီတာ - midclavicular လိုင်းတလျှောက်

လက်ဝဲ Costal မဟာတလျှောက် - 5 စင်တီမီတာ

ကုလားထိုင်: 2-3 ရက်အတွင်း 1 အချိန်။ ဝမ်းချုပ်မကြာခဏညှဉ်းဆဲ။

သရက်ရွက်: မမြင်နိုင်တိုး။

- အထက်ဘောင်း - 8 နံရိုး

- အောက်ပိုင်း - နယ်နိမိတ် - အရှည် Arch မှ 1 စင်တီမီတာအတွင်း။

ဒေသန္တရအတိုင်းအတာအလျား - ၇.၅ စင်တီမီတာ၊ အကျယ် - ၄.၅ စင်တီမီတာ။ သရက်ရွက်သည် palpable မဟုတ်ပါ။

အဆိုပါ genitourinary, အာရုံကြော, endocrine စနစ်များအနေဖြင့်, စံကနေသွေဖီမရှိ။

တိုင်ကြားချက်များ၊ လက်တွေ့နှင့်ဓာတ်ခွဲခန်းအချက်အလက်များအပေါ် အခြေခံ၍ အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ၊ အလယ်အလတ်၊ subcompensated၊

1.ဆီးနှင့်သွေး၏အထွေထွေခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ

2. BH သွေးစစ်ဆေးမှု

3. အစာရှောင်ခြင်းအသှေးကိုဂလူးကို့စအပေါ်လေ့လာမှု - အခြားနေ့က။ Glycemic ပရိုဖိုင်း

4. ရင်ဘတ်၏ဓာတ်မှန်။

6. လူနာရဲ့အလေးချိန်

7. ကျဉ်းမြောင်းသောအထူးကုများ၏အတိုင်ပင်ခံ: မျက်စိအထူးကုဆရာဝန်, အာရုံကြောအထူးကုဆရာဝန်ကြီး, အရေပြားအထူးကု။

ဓာတ်ခွဲခန်းလေ့လာမှုများကနေဒေတာတွေကို။

အထွေထွေသွေးစစ်ဆေးမှု 08/15/05

သွေးနီဥများ 4.6 * 10 12 / L

ဟေမိုဂလိုဘင် ၁၃၆ ဂရမ် / l

အရောင်ညွှန်ပြချက် 0.9

သွေးဖြူဥ 9.3 * 10 9 / L

ဆီးအထွေထွေခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း 08/15/05

နေ့စဉ်သကြားအတက်အကျ

ဗိုက်ဆာနေသော ၇.၃ မီလီဂရမ် /% တွင် ၁ ။

2 နာရီ 10.0 mmol / ဌပြီးနောက် 2.

4 နာရီ, 7.0 mmol / ဌပြီးနောက် 3.

ဆစ်ဖလစ်အတွက် DAC "-" 08/19/05

အိတ်ခ်ျအိုင်ဗွီရောဂါပိုးကူးစက်ခြင်းမရှိသေးပါ 08/19/05

1. 08.17.05 မှမျက်စိအထူးကု

တိုင်ကြားချက်များ - မျက်စိရှေ့တွင်တောက်ပသောယင်ကောင်များ၊ မြူမှုန်ခြင်း၊ အရာဝတ္ထုများမှုန်ဝါးခြင်း၊ အမြင်အာရုံချို့တဲ့ခြင်း။

နိဂုံး: ဆီးချို angioretinopathy ။

2. အာရုံကြောအထူးကု 08.19.05 အပေါ်

တိုင်ကြားချက်များ - ပုံဆွဲခြင်း၊ မှိုင်းသောနာကျင်မှု၊ လျှာဖျားခြင်း၊ ကြက်သီးထိတ်ခြင်း၊ ထုံခြင်း၊ ချမ်းတုန်ခြင်း၊ ရံဖန်ရံခါနွားသငယ်ကြွက်သားများတွင်ကြွက်တက်ခြင်း၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာအားစိုက်ထုတ်နေစဉ်ခြေထောက်များပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊

နိဂုံး: distal polyneuropathy

etiology နှင့် pathogenesis ၏Ġustifikazzjoni။

ငါအမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုပရော်ဖက်ရှင်နယ်လှုပ်ရှားမှုနှင့်ဆက်စပ်။ လစဉ်၊ သုံးလတစ်ကြိမ်၊ နှစ်ပတ်လည်အစီရင်ခံစာများနှင့်ဘဏ္responsibilityာရေးဆိုင်ရာတာဝန်များကကူညီဆောင်ရွက်ပေးသောအာရုံကြောဆိုင်ရာတင်းမာမှုသည်ရောဂါ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသောအဓိက etiological factor ဖြစ်လာသည်။ သကြားလုံးများ၊ အမျှင်ဓာတ်ချို့တဲ့ခြင်းနှင့်လူနာ၏အထင်ကရလူနေမှုပုံစံစသည့်အဆင့်မြင့်ကယ်လိုရီများသည့်အစားအစာများအသုံးပြုခြင်းသည်လည်းအရေးပါသောအခန်းကဏ္ role မှပါ ၀ င်သည်။ ညွှန်ပြထားသောအာဟာရ၏သဘောသဘာဝ၊ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာမလှုပ်မရှားမှု၊ စိတ်ဖိစီးမှုအချက်များသည်နီးကပ်စွာဆက်နွယ်မှုရှိပြီးအင်ဆူလင်လျှို့ဝှက်ချက်နှင့်အင်ဆူလင်ကိုခုခံနိုင်စွမ်းကိုဖွံ့ဖြိုးစေသည် တိုးတက်သောအင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းနှင့်၎င်း၏လုပ်ရပ်များသည်ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်ဆီးချိုရောဂါ၏လက်တွေ့သရုပ်များ၏အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်လာသည်။ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်စဉ်ကိုချိုးဖောက်ခြင်းသည် sorbitol ပိုလျှံခြင်း၏ဖွဲ့စည်းခြင်းအားဖြင့်အာရုံကြောများ၊ retina၊ မှန်ဘီလူးများတွင်စုဆောင်းထားသော sorbitol ပိုလျှံခြင်း၏ဖွဲ့စည်းမှုအားဖြင့်လူနာတွင်တွေ့ရသော polyneuropathy နှင့်မျက်စိအတွင်းတိမ်၏ဖွံ့ဖြိုးမှုယန္တရားတစ်ခုဖြစ်သည်။

အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ၊ အင်ဆူလင်မဟုတ်သောမှီခိုမှု၊ ရောဂါများ: angioretinopathy, distal polyneuropathy ။

·တစ်နေ့လူနာအတွက်ပေါင်မုန့်ယူနစ်အရေအတွက်မှာ ၂၀ XE ဖြစ်သည်

နံနက်စာ 1 (5 XE):Kefir 250 မီလီဂရမ်

ဂျုံယာဂု 15-20 ဂရမ်

Zatrak 2 (2 XE):အသီးအခြောက် compote

ငါပျားရည် ဌာန

နာမည်အပြည့်အစုံ - Himochka Tatyana Ivanovna

အသက် - ၅၃ နှစ်။

လိပ်စာ: Kiev st ။ Semashko 21 ။

အလုပ်လုပ်သည့်နေရာ - ယူကရိန်းပုံနှိပ်တိုက်ကိုနှိပ်ပါ

ဆေးခန်းသို့ ၀ င်ခွင့်ရမည့်ရက် - 02/06/2007 ။

စစ်တမ်းကောက်ယူနေစဉ်အတွင်းလူနာသည်ရေငတ်ခြင်း၊ ပါးစပ်ခြောက်သွေ့ခြင်း၊ ဆီးထွက်လာသည့်ဆီးပမာဏများပြားလာခြင်း၊ အရေပြားယားယံခြင်း၊ မကြာသေးမီက ၇ ကီလိုဂရမ်အလေးချိန်ကျဆင်းခြင်းနှင့်အမြင်အာရုံချို့တဲ့ခြင်းများကိုညည်းညူသည်။ လူနာသည်သွေးပေါင်ချိန်တက်ခြင်းနှင့်အတူအားနည်းခြင်း၊ အိမ်စာလုပ်ခြင်း၊ ခေါင်းမူးခြင်းနှင့်ခေါင်းကိုက်ခြင်းတို့ကိုလည်းစိုးရိမ်နေကြသည်။

သူမအနေဖြင့်ရေငတ်ခြင်း၊ ယားယံခြင်း၊ ပါးစပ်အတွင်းရှိသတ္တုအရသာ၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ဆီးပမာဏများပြားလာခြင်းနှင့်ဆေးခန်းတွင်စစ်ဆေးတွေ့ရှိခြင်းတို့က ၆.၁ မီလီမီတာအထိ glycemia တိုးပွားလာသည်ဟုခံစားရစဉ် ၁၉၉၈ ခုနှစ်တွင်သူမ၌အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိကြောင်းလူနာမှတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဒေသခံကုထုံးသည်အစားအသောက်ဆိုင်ရာအကြံပြုချက်များကိုပေးပြီး glibenclamide ကိုညွန်ကြားခဲ့သည်။ ၂၀၀၀ ပြည့်နှစ်တွင်ဆေးခန်းတွင်စစ်ဆေးမှုသည် ၈.၂ မီလီမီတာ / လီကလီဂိတ် (glucemic level) ကိုထုတ်ဖော်ပြသခဲ့သည်။ ဂလူးကို့စ်ကိုဆေးပြား ၃ လုံးနှင့်အစားအစာပြင်ဆင်မှုအတွက်သတ်မှတ်သည်။ ၂၀၀၃ ခုနှစ်တွင်လူနာသည် endocrinology ဆေးခန်းတွင်ပုံမှန်ဆေးရုံတင်ခဲ့ရသည်၊ ထိုနေရာတွင်အင်ဆူလင် ၈ ယူနစ်နှင့်အက်စပိုလီပွန်၏ administration စီမံခန့်ခွဲမှုကိုညွန်းပြခဲ့သည်။ ဆေးခန်းရှိလူနာ၏နောက်ဆုံးစစ်ဆေးမှုအရဂလိုင်ကemiaသည် ၁၃ မီလီမီတာ / လီတာသို့ရောက်ရှိပြီး ၂၂/၀၆/၂၀၀၇ တွင် endocrinology ဆေးခန်းတွင်လူနာကိုဆေးရုံတင်ခဲ့ရသည်။

ဘဝသမိုင်း။

သူမသည် ၁၉၅၃ ခုနှစ်ဒီဇင်ဘာ ၂၉ ရက်တွင်မွေးဖွားခဲ့ပြီးလူမှုရေးအခြေအနေကောင်းမွန်သောမိသားစုတွင်မွေးဖွားခဲ့သည်။ မိသားစုတွင်သူမကြီးပြင်းခဲ့ပြီးညီငယ်နှစ်ယောက်နှင့်ကြီးပြင်းလာခဲ့သည်။ အပျိုဖော်ဝင်သည့်ကာလသည်မပျော်ဝင်နိုင်ချေ၊ ရာသီလာခြင်းကို (၁၇) နှစ်မှ စတင်၍ မနာကျင်နိုင်၊ ဒဏ်ရာအနာတရမရှိဘူး။ သူမသည်တစ်နှစ်လျှင် 1-2 ကြိမ်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများခံစားခဲ့ရသည်။ တစ် ဦး မတည့်သမိုင်းဝန်ကိုမပေးပါ။ ဆေးလိပ်မသောက်ဘူး၊ အရက်မသောက်ဘူး၊ မသောက်ဘူး။ စိတ်ရောဂါ၊ လိင်မှတဆင့်ကူးစက်သောရောဂါများ၊ အသည်းရောင်အသားဝါဘီ၊ သွေးမသွင်းပါ။ စက်မှုအန္တရာယ်မရှိခဲ့ပါ။ မျိုးရိုးလိုက်မှုသည်ဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးမဟုတ်ပါ။

ဒစ်ဂျစ်တယ်စနစ်။

လျှာ၌နာကျင်မှုနှင့်လောင်ကျွမ်းခြင်းခံစားမှုမရှိပါ။ ခြောက်သွေ့သောပါးစပ်သည်စိုးရိမ်ဖွယ်ဖြစ်သည်။ အစာစားချင်စိတ်ကိုလျော့နည်းစေသည် အစာစားခြင်းကြောက်ရွံ့ခြင်းမရှိပါ။ အစာပြွန်မှတစ်ဆင့်မျို ချ၍ အစာဖြတ်သန်းခြင်းသည်အခမဲ့ဖြစ်သည်။ ရင်ပူစရာမဖြစ် burping ။ ပျို့ခြင်းနှင့်အန်ပျက်ကွက်သည်။ အူမကြီးသည်မဟုတ်။ ကုလားထိုင်သည်ပုံမှန်ဖြစ်ပြီးလွတ်လပ်သည်။ မစင်အဖုအပိန့်များ (ဝမ်းချုပ်ခြင်း၊ ၀ မ်းလျှောခြင်း) မရှိပါ။ ကုလားထိုင်ပေါ်မှမှားယွင်းနာကျင်စေသောတိုက်တွန်းမှုများသည်မနှောင့်ယှက်ပါစေနှင့်။ မစင်များ၊ သွေး၊ ပြည်၊ အစာမကြေသည့်အစာများကျန်သည့်အညစ်အကြေးများမပါဘဲ၊ မီးလောင်ခြင်း, ယားယံခြင်း, စအိုအတွင်းနာကျင်မှု။ စအိုမှသွေးထွက်ခြင်းမရှိပါ။

ဆီးလမ်းကြောင်းစနစ်။

အဆိုပါ lumbar ဒေသရှိနာကျင်မှုနှောင့်အယှက်မပေးပါဘူး။ မကြာခဏအခမဲ့ဆီးဆီးသွားခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း၊ နေ့ diuresis လွှမ်းမိုး။ ဆီး၏အရောင်သည်အဝါရောင်ဖျော့ဖျော့ရောင်ဖြစ်သည်။ အတင်းအဓမ္မဆီးသွားခြင်းမရှိပါ။ တစ်နေ့လျှင် ၁.၅ လီတာခန့်ဆီးထွက်သည်။ Pasternatsky ရဲ့လက္ခဏာအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း

လူနာ၏အဆိုအရလွန်ခဲ့သော ၂ နှစ်ကပုံမှန်စစ်ဆေးမှုတစ်ခုအနေဖြင့်သွေးထဲရှိဂလူးကို့စ် (7.7 mmol / l) ကိုတိုးမြှင့်ခဲ့သည်။

ဆရာဝန်ကနောက်ထပ်စစ်ဆေးမှု၊ ဘိုဟိုက်ဒရိတ်သည်းခံစိတ်စမ်းသပ်မှုကိုအကြံပြုခဲ့သည်။

ထိုအမျိုးသမီးသည်ဆရာ ၀ န်၏အကြံပြုချက်များကိုလျစ်လျူရှုခဲ့သည်။ တူညီသောလူနေမှုပုံစံကိုဆက်လက် ဦး ဆောင်နေသည်။ လွန်ခဲ့သောတစ်လခန့်ကအသက်ရှူကျပ်မှုနှင့်ရင်ဘတ်နာကျင်မှုများပေါ်လာပြီးသွေးပေါင်ချိန် ၁၆၀/၉၀ မီလီမီတာ Hg သို့တိုးလာသည်ကိုသတိပြုမိလာသည်။

အိမ်နီးချင်းတစ် ဦး ၏ထောက်ခံချက်အရသူမသည်နဖူး၌ဂေါ်ဖီထုပ်ကိုပျားရည်နှင့်လိမ်းပြီးအာလူးဟင်းရည်တစ်ချောင်းနှင့် Aspirin ကိုယူသည်။ ရေငတ်ခြင်းနှင့်ဆီးသွားခြင်း (အများအားဖြင့်ညအချိန်တွင်) နှင့် ပတ်သက်၍ သူသည်ဆေးကုသမှုခံယူခဲ့သည်။

အထွေထွေစစ်ဆေးခြင်း။

အမြင့် - 170 စင်တီမီတာ, အလေးချိန် - 78 ကီလိုဂရမ်။ စိတ်ကျေနပ်မှုအခြေအနေ, ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဝိညာဏ်, တက်ကြွသောအနေအထား။ မျက်နှာအမူအရာသည်အေးဆေးတည်ငြိမ်သည်။ အဆိုပါကိုယ်ခန္ဓာသည်မှန်ကန်သည်၊ ၎င်းသည်အသက်နှင့်ကျား၊ မနှင့်ကိုက်ညီသည်။ Normostenik ။ လူနာ၏စိတ်ကျေနပ်ဖွယ်အစာအာဟာရ။ ပုံမှန်အသားအရောင်ရှိအရေပြားနှင့်မြင်နိုင်သောချွဲအမြှေးပါးခြောက်သွေ့ခြင်း၊ လက်သည်း၊ ဆံပင်မပြောင်းလဲပါ အဆိုပါ occipital, posterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, parotid, submandibular, submental, anterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, supraclavicular, subclavian, ချိုင်းကြားကိုယ်, တံတောင်ဆစ်, popliteal နှင့် inguinal Lymph node များ palpated ကြသည်မဟုတ်။ ကြွက်သားစနစ်သည်လူနာ၏အသက်အတွက်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းပြီးဖွံ့ဖြိုးပြီး၊ ကြွက်သားများမှာနာကျင်မှုမရှိသောကြောင့်သူတို့၏လေသံနှင့်ခွန်အားသည်လုံလောက်သည်။ ဦး ခေါင်းခွံ၊ ရင်ဘတ်၊ တင်ပါးဆုံတွင်းနှင့်ခြေလက်များ၏အရိုးများကိုမပြောင်းလဲပါ၊ palpation နှင့်ဒေသန္တရအတွင်းနာကျင်မှုမရှိပါ။ အဆစ်ပုံမှန်ဖွဲ့စည်းမှုပုံစံ, အဆစ်အတွက်လှုပ်ရှားမှုတွေအခမဲ့ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, နာကျင်မှုလည်းမရှိ။ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါ။ ခြေထောက်နှင့်လက်ျာလက်ချောင်းတစ်ချောင်းတွင် trophic ulcer ဖြစ်သည်။

ဦး ခေါင်းစစ်ဆေးခြင်း။

ဦး ခေါင်းနှင့် ဦး ခေါင်းခွံ၏အချိုးအစားမှာအချိုးကျဖြစ်သည်။ အဆိုပါ superciliary မုတ်အားနည်းစွာထုတ်ဖော်ပြောဆိုနေကြပါတယ်။ အထီးအမျိုးအစားဆံပင်ဆုံးရှုံးမှု, အနည်းငယ်ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း။ ကျောင်းသားများသည်တူညီသောအရွယ်အစားနှင့်ပုံသဏ္areာန်ရှိကြသည်။ ကျောင်းသားများ၏အလင်းနှင့်တုံ့ပြန်မှုသည်တစ်ပြိုင်နက်တည်းညီညွတ်သည်။ ချွတ်ယွင်း, convergence ပျက်ကွက်သည်။ နှာခေါင်းကပုံပျက်နေတယ် နှုတ်ခမ်းသည်အစာရောင်ဖျော့ဖျော့ဖြစ်ပြီးအက်စစ်မရှိဘဲခြောက်သွေ့သည်။ လည်ပင်းမှာအချိုးအစားရှိပြီးသိုင်းရွိုက်ဂလင်းသည်အမြင်အာရုံကိုမသတ်မှတ်နိုင်ပါ။

နှလုံး၏ Auscultation

နှလုံးသားအသံများသည်ညည်းညူ၊ တန်ချိန် ၂ ခု၊ ခေတ္တရပ်နားသည်။ နှလုံးခုန်နှုန်း 96 ခုန် / မိနစ်။ I နှင့် IV မြှင့်တင်ရေးအချက်များတွင်ကျွန်ုပ်၏အသံကိုပိုမိုရှင်းလင်းစွာကြားရပါသည်။ သဘာဝအားဖြင့်၊ ပထမလေသံသည်ပိုမိုရှည်လျားပြီးနိမ့်သည်။ Auscultation ၏ II, III ကို, V အချက်များမှာ II ကိုသေံပိုပြီးထင်ရှားစွာပိုမိုမြင့်မားခြင်းနှင့်တိုတောင်းသောအသံ။

အသက်ရှင်ခြင်း၏သုတေသန။

စစ်ဆေးခြင်း: ညာဘက် hypochondrium နှင့် epigastric ဒေသများတွင်ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိပါ, အရေပြားသွေးပြန်ကြောနှင့် anastomoses ၏တိုးချဲ့ခြင်းမရှိ, telangiectasia မရှိ။

Palpation: အသည်း၏အနိမ့်အစွန်း, rounded ချောမွေ့ elastic ရှေ့နောက်ညီညွတ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာ costal မဟာ၏အစွန်းအောက်ကနေвыступ, နာကျင်မှုမရှိဖြစ်ပါတယ်။

PERCUSSION: အပေါ်ဆုံးခလုတ်အားဖြင့်ဆုံးဖြတ်သည်

navel အထက် 4 စင်တီမီတာရှေ့အလယ်တန်းတစ်လျှောက်, costal မဟာအောက်ပိုင်းအစွန်း၏အဆင့်မှာညာဘက် midclavicular လိုင်းတလျှောက်တွင်အောက်ပိုင်းအစွန်း။ အသည်းအရွယ်အစားသည် ၁၂ x ၁၀ x ၉ စင်တီမီတာဖြစ်သည်။

ENDOCRINE ဂလင်း။

သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါ။ hyperthyroidism နှင့် hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာများပျက်ကွက်ဖြစ်ကြသည်။ acromegaly ၏ဝိသေသလက္ခဏာမျက်နှာနှင့်ခြေလက်များတွင်အပြောင်းအလဲများပျက်ကွက်နေကြသည်။ အလေးချိန်ရောဂါ (အဝလွန်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု) မရှိပါ။ Addison ရောဂါ၏အသားအရေအရောင်ခြယ်ပစ္စည်းကိုမတွေ့ရပါ။ ဆံပင်ကိုပုံမှန်ဖွံ့ဖြိုးပြီးဆံပင်ကျွတ်ခြင်းမရှိပါ။

အာရုံများ၏ခန္ဓာကိုယ်။

လူနာသည်အမြင်အာရုံချို့ယွင်းမှုကိုသတိပြုမိသည်။ ကြား၊ အနံ့၊ အရသာ၊ ထိတွေ့မှုတို့ကိုမပြောင်းလဲပါ။

ပြည်တွင်းလျှို့ဝှက်ချက်၏ခန္ဓာကိုယ်

pituitary gland နှင့် hypothalamus: အလတ်စားကြီးထွားမှု။ 6 လအဘို့အ 4 ကီလိုဂရမ်ကိုယ်အလေးချိန်မှတ်စုများ။ Anorexia နှင့် bulimia ပျက်ကွက်သည်။ ရေငတ်သည်တစ်နေ့လျှင် ၃-၄ လီတာရေကိုသောက်သည်။ သိုင်းရွိုက်: palpable မဟုတ်ပါဘူး။ hyperthyroidism နှင့် hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာများပျက်ကွက်ဖြစ်ကြသည်။ ပန်ကရိယဆိုင်ရာယန္တရား - ယေဘူယျအားနည်းချက်ကိုတိုင်ကြားခြင်း။Polydipsia - တစ်နေ့လျှင် 3-4 လီတာ။ ခြေထောက်ပေါ်ပျံ့နှံ့ဒဏ်ရာအနာ။

ANAMNAESIS VITAE ။

အချိန်ပေါ် 1940 ခုနှစ်တွင်မွေးဖွားခဲ့ပြီး။ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်နောက်ကျကျန်ရစ်ခဲ့ပါဘူး။ သူအချိန်မီလမ်းလျှောက်လာသည်၊ အချိန်မီစကားပြောခဲ့သည်။ သူသည်အသက် ၇ နှစ်မှ စ၍ ကျောင်းတက်ခဲ့သည်။ ကလေးဘဝနှင့်လူငယ်များအတွက်အိမ်ရာအခြေအနေများသည်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသည်။ တစ်နေ့လျှင် ၃ ကြိမ်အစားအစာပုံမှန်ဖြစ်ပြီးအစားအစာပမာဏမှာလုံလောက်ပြီးအရည်အသွေးကျေနပ်မှုရှိသည်။ သူမသည်ကာယပညာနှင့်အားကစားများတွင်မပါဝင်ပါ။ တီဘီ, သွေးပြန်ကြော။ ရောဂါများ, Botkin ရဲ့ရောဂါငြင်းပယ်သည်။ အကျင့်ဆိုးတွေမရှိဘူး။ ၅၈ နှစ်ကြာပြီးနောက်သူသည်သွေးပေါင်ချိန် (120/80 - 130/90) နှင့် sternum ၏နောက်ကွယ်မှ paroxysmal နာကျင်မှုကိုသူသတိပြုမိသည်။ ဤအခါသမယတွင် Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate နှင့် Sustak forte တို့ကိုသူသောက်ခဲ့သည်။ 1999 နှင့် 2003 ခုနှစ်တွင် တစ် ဦး myocardial infarction ခံစားခဲ့ရသည်။ ၁၉၉၈ တွင်သူသည်ခြေထောက်ခတ်ခြင်းအတွက်ခွဲစိတ်ကုသခံခဲ့ရသည်။ ၁၉၉၇ ခုနှစ်မှ စ၍ ယေဘုယျအားနည်းချက်၊ စွမ်းဆောင်ရည်ကျဆင်းလာခြင်းနှင့်အိပ်မပျော်ခြင်းများကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ၁၉၉၇ ခုနှစ်မှစ၍ အမြင်အာရုံချို့ယွင်းမှု။

မိသားစုသမိုင်း - ကျွန်ုပ်၏ဖခင်အသက် ၅၀ တွင်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိသည်။

ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာသမိုင်း - ကူးစက်တတ်သောလူနာများနှင့်ထိတွေ့ခြင်း၊ အင်းဆက်ပိုးကိုက်ခြင်း၊ ကြွက်မများခြင်း။

ပုံမှန်မူးယစ်: မှတ်ချက်ချသည်မဟုတ်

မတည့်သမိုင်း: မျှမတည့်သရုပ်။

ရာသီဥတုဒဏ်ခံနိုင်မှုနှင့်ရာသီအလိုက်ရာသီဥတုအပေါ် မူတည်၍ မည်သည့်ရောဂါမဆိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။

Status အခြေအနေ။

အထွေထွေစစ်ဆေးခြင်း။

အမြင့် - 170 စင်တီမီတာ, အလေးချိန် - 78 ကီလိုဂရမ်။ စိတ်ကျေနပ်မှုအခြေအနေ, ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဝိညာဏ်, တက်ကြွသောအနေအထား။ မျက်နှာအမူအရာသည်အေးဆေးတည်ငြိမ်သည်။ အဆိုပါကိုယ်ခန္ဓာသည်မှန်ကန်သည်၊ ၎င်းသည်အသက်နှင့်ကျား၊ မနှင့်ကိုက်ညီသည်။ Normostenik ။ လူနာ၏စိတ်ကျေနပ်ဖွယ်အစာအာဟာရ။ ပုံမှန်အသားအရောင်ရှိအရေပြားနှင့်မြင်နိုင်သောချွဲအမြှေးပါးခြောက်သွေ့ခြင်း၊ လက်သည်း၊ ဆံပင်မပြောင်းလဲပါ အဆိုပါ occipital, posterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, parotid, submandibular, submental, anterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, supraclavicular, subclavian, ချိုင်းကြားကိုယ်, တံတောင်ဆစ်, popliteal နှင့် inguinal Lymph node များ palpated ကြသည်မဟုတ်။ ကြွက်သားစနစ်သည်လူနာ၏အသက်အတွက်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းပြီးဖွံ့ဖြိုးပြီး၊ ကြွက်သားများမှာနာကျင်မှုမရှိသောကြောင့်သူတို့၏လေသံနှင့်ခွန်အားသည်လုံလောက်သည်။ ဦး ခေါင်းခွံ၊ ရင်ဘတ်၊ တင်ပါးဆုံတွင်းနှင့်ခြေလက်များ၏အရိုးများကိုမပြောင်းလဲပါ၊ palpation နှင့်ဒေသန္တရအတွင်းနာကျင်မှုမရှိပါ။ အဆစ်ပုံမှန်ဖွဲ့စည်းမှုပုံစံ, အဆစ်အတွက်လှုပ်ရှားမှုတွေအခမဲ့ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, နာကျင်မှုလည်းမရှိ။ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါ။ ခြေထောက်နှင့်လက်ျာလက်ချောင်းတစ်ချောင်းတွင် trophic ulcer ဖြစ်သည်။

ဦး ခေါင်းစစ်ဆေးခြင်း။

ဦး ခေါင်းနှင့် ဦး ခေါင်းခွံ၏အချိုးအစားမှာအချိုးကျဖြစ်သည်။ အဆိုပါ superciliary မုတ်အားနည်းစွာထုတ်ဖော်ပြောဆိုနေကြပါတယ်။ အထီးအမျိုးအစားဆံပင်ဆုံးရှုံးမှု, အနည်းငယ်ဆံပင်ကျွတ်ခြင်း။ ကျောင်းသားများသည်တူညီသောအရွယ်အစားနှင့်ပုံသဏ္areာန်ရှိကြသည်။ ကျောင်းသားများ၏အလင်းနှင့်တုံ့ပြန်မှုသည်တစ်ပြိုင်နက်တည်းညီညွတ်သည်။ ချွတ်ယွင်း, convergence ပျက်ကွက်သည်။ နှာခေါင်းကပုံပျက်နေတယ် နှုတ်ခမ်းသည်အစာရောင်ဖျော့ဖျော့ဖြစ်ပြီးအက်စစ်မရှိဘဲခြောက်သွေ့သည်။ လည်ပင်းမှာအချိုးအစားရှိပြီးသိုင်းရွိုက်ဂလင်းသည်အမြင်အာရုံကိုမသတ်မှတ်နိုင်ပါ။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာခန္ဓာကိုယ်

ရင်သားကင်ဆာစစ်ဆေးခြင်း -

တည်ငြိမ်သော: ရင်ဘတ် normosthenic, အချိုးကျသည်ကျောရိုး၏အဖြစ်များတတ်သည်။ အဆိုပါ supra- နှင့် subclavian fossae အတန်အသင့်နှစ်ဖက်စလုံးတွင်တူညီအသံထွက်နေကြသည်။ ပခုံးဓါးများသည်ရင်ဘတ်နှင့်တင်းတင်းကျပ်ကျပ်ရှိနေသည်။ နံရိုး၏သင်တန်းသည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။

ပြောင်းလဲနေသော: ရင်ဘတ်အသက်ရှူအမျိုးအစား။ ရေတိမ်ပိုင်း၊ စည်းချက်ညီမှု၊ အသက်ရှူနှုန်း 20 / min ကိုအသက်ရှူလျှင်ရင်ဘတ်၏နှစ်ပိုင်းလုံးသည်အသက်ရှူခြင်းတွင်ပါ ၀ င်သည်။

ရင်သားဆဲလ်၏ palpation:

ရင်ဘတ်သည်ခံနိုင်ရည်ရှိပြီးနံရိုး၏သမာဓိကိုမချိုးပါ။ palpation မနာကျင်မှုမရှိပါ။ Intercostal နေရာများတိုးချဲ့ကြသည်မဟုတ်။ အသံတုန်လှုပ်ခြင်းမရှိအသံချဲ့စက်မရှိပါ။

CERCUSSION

နှိုင်းယှဉ်ဒေသန္တရ: ရှင်းလင်းသောအဆုတ်အသံသည်အဆုတ်လယ်ကွင်းများပေါ်တွင်ကြားရသည်။

မြေမျက်နှာသွင်ပြင်ဒေသန္တရ:

လက်ျာအဆုတ်၏အောက်ပိုင်း border ကိုညာဘက်ဆုံးဖြတ်သည်

Periosternal လိုင်း

VI ကို intercostal အာကာသ

လက်ျာ midclavicular ပေါ်မှာ

VII intercostal အာကာသ

ဘယ်ဘက်အဆုတ်၏အောက်ပိုင်း border ကိုဘယ်ဘက်မှဆုံးဖြတ်သည်

အဆုတ်၏ apices ၏အမြင့်:

Krenig နယ်မြေအကျယ်:

LUNGS နှိုးဆွ။

Vesicular အသက်ရှူအဆုတ်လယ်ကွင်းကျော်ကြား၏။ Bronchial အသက်ရှူသံကိုဂလင်း၊ အသံ၊ Bronchovascular အသက်ရှူမှုမကြားဘူး။ အဘယ်သူမျှမ crepitus, အသက်ရှူကျပ်။ bronchophony ၏ချဲ့ထွင်မဟုတ်ပါဘူး။

ဝိုင်၏ကိုယ်ခန္ဓာ။

နှလုံးAရိယာစစ်ဆေးခြင်း

နှလုံးလှုံ့ဆော်မှုကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ၊ နှလုံး၏စီမံချက်၏နေရာမှရင်သားကင်ဆာကိုမပြောင်းလဲပါ၊ apical Impulse အားအမြင်အာရုံအားဖြင့်မဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ၊ apical Impulse ၏နေရာတွင် intercostal ဒေသ၏သန္ဓေတည်ခြင်းဆိုင်ရာပြန်လည်ရုပ်သိမ်းခြင်းမရှိပါ၊ ရောဂါဗေဒ pulsations မရှိပါ။

အဆိုပါ apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့အကြောင်းကို 2.5 စတုရန်းမီတာanရိယာပေါ်တွင်လက်ဝဲ midclavicular လိုင်းပေါ်တွင် V intercostal အာကာသအတွင်းဆုံးဖြတ်သည်။ Apical Impulse ကိုခံနိုင်ရည်ရှိသည်၊ မြင့်မားသည်၊ ပျံ့နှံ့။ အားဖြည့်သည်ကိုကြည့်ပါ။ နှလုံးလှုံ့ဆော်မှုသည် palpable မဟုတ်ပါ၊ “ ကြောင် purr” ၏လက္ခဏာမှာမရှိခြင်း

၁။ နှလုံးမှေးမှိန်မှု၏နယ်နိမိတ်ကိုအောက်ပါအတိုင်းသတ်မှတ်သည်။

1. နှလုံး၏ပကတိမှေးမှိန်မှုနယ်နမိတ်ကိုအောက်ပါအတိုင်းဆုံးဖြတ်သည်။

နှလုံး၏ Auscultation

နှလုံးသားအသံများသည်ညည်းညူ၊ တန်ချိန် ၂ ခု၊ ခေတ္တရပ်နားသည်။ နှလုံးခုန်နှုန်း 96 ခုန် / မိနစ်။ I နှင့် IV မြှင့်တင်ရေးအချက်များတွင်ကျွန်ုပ်၏အသံကိုပိုမိုရှင်းလင်းစွာကြားရပါသည်။ သဘာဝအားဖြင့်၊ ပထမလေသံသည်ပိုမိုရှည်လျားပြီးနိမ့်သည်။ Auscultation ၏ II, III ကို, V အချက်များမှာ II ကိုသေံပိုပြီးထင်ရှားစွာပိုမိုမြင့်မားခြင်းနှင့်တိုတောင်းသောအသံ။

အဓိကသင်္ဘောရှာဖွေခြင်း။

carotid arteri တွေကို pulsation မရှိဘူး၊ သားအိမ်ခေါင်းသွေးပြန်ကြောရဲ့မြင်နိုင်တဲ့ pulsation ကိုမဆုံးဖြတ်ဘူး။ အဆိုပါသွေးပြန်ကြောသွေးခုန်နှုန်းအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ ခြေထောက်၏အရံသွေးကြောများတွင် pulsation သိသိသာသာအားနည်းနေသည်။

သွေးကြောသွေးကြောဆိုင်ရာသုတေသန။

ကြိမ်နှုန်း ၉၆ ခတ် / မိနစ်၊ မကြာခဏအပြည့်အဝ၊ ပြင်းထန်သော၊ ကြီးသော၊ အစာရှောင်ခြင်း၊ ပုံမှန် သွေးခုန်နှုန်းချို့တဲ့ခြင်း - ၁၀။ သွေးကြောနံရံကိုတံဆိပ်ခတ်ထားသည်။ သွေးပေါင်ချိန် 130/90 ။

Digestive ခန္ဓာကိုယ်။

ခံတွင်းလိုင်စစ်ဆေးခြင်း။

ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်နှင့် pharynx များ၏ချွဲအမြှေးပါးသည်ပန်းရောင်၊ သန့်ရှင်း။ ခြောက်သွေ့သည်။ လျှာသည်အလင်းရောင်ရှိသောမျက်နှာပြင်နှင့်စိုစွတ်သည်။ အရသာဘူးသီးများကိုကောင်းစွာသတ်မှတ်ထားသည်။ အက်ကြောင်းမပါဘဲနှုတ်ခမ်းထောင့်။ မြွေဆိုးများသည်အာခေါင်များကြောင့်ပေါ်ထွက်လာခြင်းမရှိပေ။

ဝမ်းဗိုက်စစ်ဆေးခြင်း။

ဝမ်းဗိုက်အတွင်းပိုင်းနံရံသည်အချိုးကျဖြစ်ပြီးအသက်ရှူခြင်းတွင်ပါ ၀ င်သည်။ မြင်နိုင်သောအူလမ်းကြောင်းလှုပ်ရှားမှု၊ အူလမ်းကြောင်းမှထွက်လာသောအမြှေးပါးများနှင့်ဝမ်းဗိုက်၏ saphenous သွေးပြန်ကြောများတိုးချဲ့မှုကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ။ ဝမ်းဗိုက် aorta ၏ pulsation မြင်နိုင်သည်။

မျက်နှာပြင်နှင့်အနီးစပ်ဆုံးတိရစ္ဆာန်များ၏ Palpation ။

ကြွက်သားနာကျင်ခြင်းမရှိပါ။ ဝမ်းဗိုက်စာနယ်ဇင်းသည်အသင့်အတင့်ဖွံ့ဖြိုးပြီး၊ rectus abdominis ၏မတူကွဲပြားမှုများ၊ အူလမ်းကြောင်းလက်စွပ်မကျယ်ပြန့်ခြင်း၊ အတက်အကျမရှိသည့်လက္ခဏာများမရှိပါ။ Shchetkina လက္ခဏာ - Blumberg အနုတ်လက္ခဏာ။

တိရိစ္ဆာန်များ၏နက်ရှိုင်းသောလျှော။

sigmoid အူမကြီးကိုဘယ်ဘက် ileal ဒေသတွင်ချောမွေ့ပြီးသိပ်သည်းခြင်းမရှိသောနာကျင်မှုမရှိဘဲ palpation မပြုခြင်းကိုခံရသည်။ အထူ ၃ စင်တီမီတာ။ cecum သည်ညာဘက် ileal ဒေသတွင်အလျား ၃ စင်တီမီတာအထူရှိသည့်ချောမွေ့သော elastic ဆလင်ဒါပုံစံဖြင့် palpated ဖြစ်သည်။ ရုပ်ပုံ။ နောကျဆကျတှဲ palpable မဟုတ်ပါဘူး။ အူမကြီး၏တက်နေသည့်အပိုင်းကို ၃ စင်တီမီတာအကျယ်ရှိသည့်နာကျင်မှုမရှိသောကြိုးပုံစံမှန်ကန်သော ileal ဒေသတွင် palpated သည်။ အူမကြီး၏အောက်ပိုင်းကိုဘယ်ဘက် ileal ဒေသတွင်အလျားလိုက်အကျယ် ၃ စင်တီမီတာ၊ နာကျင်မှုမရှိ၊ ရွေ့လျားမှုမရှိ၊ ရွေ့လျားမှုမရှိဘဲအလွယ်တကူကိုက်ညီသောသောင်ကြိုးပုံစံဖြင့်ဖွဲ့စည်းထားသည်။ ဒါဟာအစာအိမ်၏ကြီးမားသောအဖြစ်များတတ်သည်ကိုရှာဖွေပြီးနောက်ဆုံးဖြတ်သည်။ လက်ဝဲယိုယွင်းခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းမရှိ၊ မြည်ခြင်းမရှိသောအလယ်အလတ်သိပ်သည်းဆ ၂.၂ စင်တီမီတာရှိသည့်ဆလင်ဒါပုံစံကိုလက်ဝဲ ileal ဒေသတွင် transverse colon သည် palpated ဖြစ်သည်။ အစာအိမ်၏ပိုကြီးသောအဖြစ်များတတ်သည် elastic ကိုက်ညီမှု, နာကျင်မှုမရှိ, မိုဘိုင်း၏ roller ၏ပုံစံကို 4 စင်တီမီတာရင်အမြှေးအထက်ဆုံးဖြတ်သည်။ တံခါးစောင့်ကိုအလျား ၂ စင်တီမီတာခန့်ရှိသည့် elastic ကိုက်ညီမှုရှိသည့်ပါးလွှာသောဆလင်ဒါပုံစံဖြင့် palpated ထားသည်။ နာကျင်မှုမရှိ၊ အသံမထွက်၊ မလှုပ်ရှားနိုင်ပါ။ ပန်ကရိယသည် palpable မဟုတ်ပါ။

ကလေးငယ်များအတွက်ခံစားချက် -

မြင့်မားသော tympanic အသံကိုတွေ့ရှိနိုင်သည်။ Mendel ၏လက္ခဏာပျက်ကွက်သည်။ ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းရှိအရည်သို့မဟုတ်ဓာတ်ငွေ့ကိုမတွေ့ရှိနိုင်ပါ။

Abdominal ၏နှိုးဆွ:

peritoneal ပွတ်တိုက်၏ဆူညံသံကိုဆုံးဖြတ်မထားပါ။ အူသိမ်အူမ၏ရွေ့လျားသံကိုဆူညံသံကဲ့သို့တွေ့ရသည်။

အသက်ရှင်ခြင်း၏သုတေသန။

စစ်ဆေးခြင်း: ညာဘက် hypochondrium နှင့် epigastric ဒေသများတွင်ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိပါ, အရေပြားသွေးပြန်ကြောနှင့် anastomoses ၏တိုးချဲ့ခြင်းမရှိ, telangiectasia မရှိ။

Palpation: အသည်း၏အနိမ့်အစွန်း, rounded ချောမွေ့ elastic ရှေ့နောက်ညီညွတ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ ဒါဟာ costal မဟာ၏အစွန်းအောက်ကနေвыступ, နာကျင်မှုမရှိဖြစ်ပါတယ်။

PERCUSSION: အပေါ်ဆုံးခလုတ်အားဖြင့်ဆုံးဖြတ်သည်

navel အထက် 4 စင်တီမီတာရှေ့အလယ်တန်းတစ်လျှောက်, costal မဟာအောက်ပိုင်းအစွန်း၏အဆင့်မှာညာဘက် midclavicular လိုင်းတလျှောက်တွင်အောက်ပိုင်းအစွန်း။ အသည်းအရွယ်အစားသည် ၁၂ x ၁၀ x ၉ စင်တီမီတာဖြစ်သည်။

GALL BLADDER ကိုသုတေသနပြုခြင်း

လှုံ့ဆော်မှုအဆင့်တွင်ညာဘက် hypochondrium ပေါ်သည်အမြှေးပါး၏ projection examရိယာကိုစစ်ဆေးသောအခါဤareaရိယာ၏ protrusions နှင့် fixation ကိုရှာမတွေ့ပါ။ သည်းခြေအိတ်သည် palpable မဟုတ်ပါ။

သရက်ရွက်ကိုသုတေသနပြုပါ

အဆိုပါသရက်ရွက်ကို supine အနေအထားနှင့်လက်ျာဘက်၌ဆုံးဖြတ်သည်မဟုတ်။

သရက်ရွက်ပြ.နာ။

ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာကိုယ်ခန္ဓာ။

bimanual palpation သည်အလျားလိုက်နှင့်ဒေါင်လိုက်အနေအထားတွင်ရှိပြီးကျောက်ကပ်ကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ။ Pasternatsky ရဲ့လက္ခဏာနှစ်ဖက်စလုံးတွင်အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ ဒေသန္တရဖြင့်ဆီးအိမ်သည်ဆီးခုံမို့မို့အရိုး ၁.၅ စင်တီမီတာရှိသည်။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောအပေါ်ယဉ်ကျေးမှုညည်းညူပျက်ကွက်နေကြသည်။ nocturia ၁.၆ လီရှိပါသည်။

အာရုံကြော - စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနယ်ပယ်။

အဆိုပါဝိညာဏ်ရှင်းပါတယ်, ထိုဉာဏ်ပုံမှန်ဖြစ်ပါသည်, ကစိတ်ဓာတ်ကျခံစားရတယ်။ မှတ်ဉာဏ်ကပျက်နေပါတယ် အိပ်မက်ကနက်ရှိုင်းလွန်းတယ်။ လှုပ်ရှားမှုညှိနှိုင်းရေးပုံမှန်ဖြစ်ပါတယ်, သွားအခမဲ့ဖြစ်သည်။ တုံ့ပြန်မှုများကိုထိန်းသိမ်းထားပြီး၊ တက်ခြင်းနှင့်သွက်ချာပါဒမတွေ့ရှိပါ။ အလုပ်နှင့်အိမ်တွင်ဆက်ဆံရေးသည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ သူ့ကိုယ်သူလူပေါင်းကောင်းသောလူတစ် ဦး ထည့်သွင်းစဉ်းစား။

ENDOCRINE ဂလင်း။

သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါ။ hyperthyroidism နှင့် hypothyroidism ၏ရောဂါလက္ခဏာများပျက်ကွက်ဖြစ်ကြသည်။ acromegaly ၏ဝိသေသလက္ခဏာမျက်နှာနှင့်ခြေလက်များတွင်အပြောင်းအလဲများပျက်ကွက်နေကြသည်။ အလေးချိန်ရောဂါ (အဝလွန်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု) မရှိပါ။ Addison ရောဂါ၏အသားအရေအရောင်ခြယ်ပစ္စည်းကိုမတွေ့ရပါ။ ဆံပင်ကိုပုံမှန်ဖွံ့ဖြိုးပြီးဆံပင်ကျွတ်ခြင်းမရှိပါ။

အာရုံများ၏ခန္ဓာကိုယ်။

အနံ့၊ ထိခြင်း၊ ကြားခြင်းနှင့်အရသာတို့မပျက်စီးပါ။ အမြင်အာရုံချို့ယွင်း

အကြိုရောဂါရှာဖွေရေး။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်းကြောင်း၊ လူနာတိုင်ကြားချက်များ၊ ရည်ရွယ်ချက်ရှိရှိစစ်ဆေးခြင်းအချက်အလက်များအပေါ် အခြေခံ၍ အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ (ရောဂါစတင်ခြင်းသည်အသက် ၅၆ နှစ်ဖြစ်သည်။ စမ်းသပ်လွယ်သောသင်တန်း၊ ပျော့ပျောင်းသောလက်တွေ့မြင်ကွင်း၊ ပြင်းထန်သောရေငတ်၊ ပါးစပ်ခြောက်၊ ပြင်းထန်အားနည်းခြင်း၊ ရုတ်တရက်ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ကျန်းမာရေးအခြေအနေဆိုးရွားခြင်း၊ ခြေလက်အင်္ဂါများထုံခြင်း၊ မှတ်ဉာဏ်ဆုံးရှုံးခြင်း) ။ အင်ဆူလင် - မှီခို (အင်ဆူလင်ကြာပါသည်) ။ ပြင်းထန်သောပုံစံ (အမြင်အာရုံကျဆင်းလာခြင်း၊ ခြေထောက်ပေါ်ရှိ trophic အနာများ) ။

အစီအစဉ်စစ်တမ်း။

1. လက်တွေ့သွေးအရေအတွက် + ပုံသေနည်း + IPT
2. Urinalysis
3. Glycemic ပရိုဖိုင်းကို။
4. glucosuric ပရိုဖိုင်းကို။
5. ထဲကဓာတုပစ်စညျးအသှေးကိုစမ်းသပ်
6. Nechiporenko အရသိရသည်ဆီး။
7. ECG, reflexometry
8. fluorography ။
9. အခန်းထဲမှာနှလုံးရောဂါအထူးကုဆရာဝန်နှင့်တိုင်ပင်ဆွေးနွေး။ ဆီးချိုခြေထောက်

ဓာတ်ခွဲခန်းသုတေသန

1. လက်တွေ့သွေးစစ်ဆေးမှု။ 01/29/04

1. ဆီး၏အထွေထွေခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ 01/29/04

1. ဇီဝဓါတုဗေဒသွေးစစ်ဆေးမှု။ 29.01.04

1. fluorography 01/31/04 မြင်နိုင်ရောဂါဗေဒမရှိဘဲ။
2. ECG 1.02.04

အကှေ့ရစ်သမ်။ နှလုံးခုန်နှုန်း - ၉၆ ကြိမ်ခ / မိနစ်။ သေးငယ်လှိုင်း ciliary မမှန်ခြင်း, tachysystolic ပုံစံ။ အဆိုပါ posterior နှင့်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်မူပြောင်းခြင်းအတွက် cicatricial အပြောင်းအလဲများကို။ နာတာရှည်သွေးကြောဆိုင်ရာမလုံလောက်။

1. နှလုံးရောဂါအထူးကုဆရာဝန် 2.02.04

နိဂုံး: IHD: Angina pectoris သည်အလုပ်လုပ်ရန်အဆင့် ၃ နှင့်အနားယူသည်။ Postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis ။ aortic atherosclerosis, stenotic သွေးကြောဆိုင်ရာ atherosclerosis ။ Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ပုံစံ။ နှလုံးပျက်ကွက်အမျိုးအစား 2 ။

1. Nechiporenko 6.02.04 အရဆီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာ

သွေးနီဥကိုမတွေ့ရပါ၊ သွေးဖြူဥများ - 0.25 * 10 * 6 / l၊ ဆလင်ဒါများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းမရှိပါ။

1. Reflexometry 01/29/04

တုံ့ပြန်မှုကိုခေါ်ကြသည်မဟုတ်။

1. ဆီးချိုရောဂါခြေထောက် 01/30/04 ၏ရုံးခန်းထဲမှာစာမေးပွဲ

ဆီးချိုရောဂါခြေလျင်ရောဂါ၊ အာရုံကြောရောဂါပုံစံ၊ လက်ချောင်းတစ်ချောင်းနှင့်လက်ျာခြေထောက်တစ်ဖက်တည်းသော trophic အစာအိမ်နာ၊ ရှုပ်ထွေးမှု၊ စနစ်တကျကုသမှု၊

ရက်ချိန်းများ: alpha-lipoic to-you ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်း၊

1. Glycemic ပရိုဖိုင်းကို

1. glucosuric ပရိုဖိုင်းကို 01/30/04

Clinical DIAGNOSIS ၏အခြေခံ။

ဤလူနာအားယေဘုယျလက်တွေ့နည်းလမ်းများဖြင့်စစ်ဆေးသောအခါအောက်ပါရောဂါလက္ခဏာများကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခဲ့သည် -

ယေဘုယျအားနည်းချက်တိုင်တန်းချက်များ၊ လူနာသည်ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ရေငတ်ခြင်းစိုးရိမ်ကြောင်းသတိပြုမိသည်။ အစစ်အမှန်ဖြစ်ရပ်များအတွက်မှတ်ဉာဏ်တစ်ခုလျော့နည်းရှိပါသည်။ ခြေလက်အင်္ဂါများတွင်ထုံရှိပါသည်။ လူနာသည်အမြင်အာရုံချို့ယွင်းမှုကိုသတိပြုမိသည်။

လူနာအတွက်ရောဂါလွန်ခဲ့သော 8 နှစ်ကစတင်ခဲ့သည်။ ဤအချိန်တွင်လူနာသည်ပြင်းထန်သောရေငတ် (တစ်နေ့ ၃ လီတာအရည်မှသောက်သည်)၊ ပါးစပ်ခြောက်သွေ့ခြင်း၊ ပြင်းထန်သောအားနည်းခြင်း၊ မကြာခဏဆီးသွားခြင်းနှင့်အမြင်အာရုံချို့ယွင်းခြင်းတို့ကိုကြုံတွေ့ခဲ့ရသည်။ ဤအခါသမယတွင်ဆရာဝန်နှင့်တိုင်ပင်သည်။ မြင့်မားသောသွေးသကြားဓာတ်ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။ အမြင်အာရုံချို့တဲ့ခြင်း၊ မှတ်ဥာဏ်ချို့တဲ့ခြင်း၊ ကျန်းမာရေးယိုယွင်းခြင်း၊

ရည်ရွယ်ချက်လေ့လာမှုတစ်ခုမှာ -

ခြေထောက်၏အရံသွေးကြောများတွင် pulsation သိသိသာသာအားနည်းနေသည်။ ခြေထောက်နှင့်လက်ျာလက်ချောင်းတစ်ချောင်းတွင် trophic ulcer ဖြစ်သည်။

ထပ်ဆင့်ရှာဖွေနည်းများအတွက် -

အဆိုပါ glycemic ပရိုဖိုင်းကိုမြင့်မားသောသကြားအဆင့်ဆင့်ပြသထားတယ်။ ECG အရလှိုင်းငယ် ciliary မမှန်ခြင်း၊ tachysystolic ပုံစံ။ အဆိုပါ posterior နှင့်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်မူပြောင်းခြင်းအတွက် cicatricial အပြောင်းအလဲများကို။ နာတာရှည်သွေးကြောဆိုင်ရာမလုံလောက်။ နှလုံးအထူးကု၏နိဂုံးအရနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ: Angina pectoris 3FK ဗို့အားနှင့်အနားယူခြင်း။ Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis ။ aortic atherosclerosis, stenotic သွေးကြောဆိုင်ရာ atherosclerosis ။ Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ပုံစံ။ နှလုံးပျက်ကွက်အမျိုးအစား 2 ။

ကွဲပြား DIAGNOSIS

အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆီးချိုရောဂါလက္ခဏာများနှင့်မတူပါ။

အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါနှင့်မတူဘဲအမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါသည်ပန်ကရိယ B- ဆဲလ်အင်ဆူလင်ထုတ်လုပ်မှုလျော့နည်းလာခြင်းကြောင့်ဗိုင်းရပ်စ်သို့မဟုတ်မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာစိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာရောဂါများကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဤအမျိုးအစားသည်များသောအားဖြင့်အသက် ၃၀ မပြည့်မီတွင်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားကိုစူးရှသောစတင်ခြင်း၊ သန္ဓေတည်ခြင်းသင်တန်း၊ သိသာထင်ရှားသောဆေးခန်း၊ ketoacidosis၊ ကိုယ်အလေးချိန်၊ microangiopathies နှင့်အင်ဆူလင်ကုသမှုခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းတို့ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။

ဆီးချိုရောဂါ insipidus ကိုလုံးဝသို့မဟုတ်ဆွေမျိုး vasopressin ချို့တဲ့ခြင်းကြောင့်ဖြစ်ရခြင်းနှင့် polydipsia နှင့် polyuria ဆီးတို့နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်သိပ်သည်းဆနည်းပါးသည်။ ထို့အပြင်ရောဂါလက္ခဏာသည်ခြောက်သွေ့စွာစားခြင်း၊ မြင့်မားသောပလာစမာ osmolarity၊ အပြုသဘော pituitrin ပြိုကွဲခြင်းနှင့်ပလာစမာရှိ ADH ရောဂါ၏ဗဟိုပုံစံတွင်ပါဝင်မှုနည်းပါးခြင်းတို့နှင့်အတူစမ်းသပ်နေစဉ်ဆီးအတွင်းဆီး၏နှိုင်းယှဉ်သိပ်သည်းဆများပြားလာခြင်းမရှိခြင်းအပေါ်အခြေခံသည်။

လက်တွေ့ရောဂါ

လူနာရှိတယ် ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစား ၂ အသက် ၅၆ နှစ်တွင်ရောဂါစတင်ခြင်း၊ မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာကြိုတင်တွက်ချက်ခြင်း၊ လက်တွေ့သရုပ် - ပြင်းထန်သောရေငတ်ခြင်း၊ ပါးစပ်ခြောက်သွေ့ခြင်း၊ ပြင်းထန်သောအားနည်းခြင်း၊ ရုတ်တရက်ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ လျင်မြန်စွာဆီးသွားခြင်း၊ အမြင်အာရုံမှုန်ဝါးခြင်း၊ ကျန်းမာရေးချို့တဲ့ခြင်း၊ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များအရယေဘုယျအားနည်းချက်တိုင်တန်းချက်များ၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု၊ စွမ်းဆောင်ရည်ကျဆင်းခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျဆင်းခြင်း၊ ရေငတ်ခြင်း၊ ဓာတ်ခွဲခန်းအချက်အလက်များ - hyperglycemia)၊ decompensated (ဤအရာသည်ဂလူးကို့စ်ပရိုဖိုင်းကဖော်ပြသည်။ ကုသမှုကာလအတွင်းသကြားဓာတ်မြင့်တက်ခြင်းဖြစ်သည်), မိုးသည်းထန်စွာစီးဆင်းမှု(အမြင်အာရုံချွတ်ယွင်းခြင်း၊ ခြေထောက်တွင် trophic အနာများ).

ထို့အပြင်ခုနှစ်, ဒီလူနာရှုပ်ထွေးမှုများရှိပါတယ်:

ဆီးချိုရောဂါ retinopathy, preproliferative ဇာတ်စင်: (အမြင်အာရုံချို့ယွင်းခြင်း)

ဆီးချိုရောဂါခြေလျင် syndrome ရောဂါ, neuropathic ပုံစံ (စစ်တမ်းအချက်အလက်များ - လက်ချောင်းတစ်ချောင်းနှင့်ခြေဖမိုးဖောင်း၏ trophic အစာအိမ်နာ။ )

ဆီးချို macroangiopathy (Aortic atherosclerosis, သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောဆိုင်ရာ atherosclerosis),

တစ်ပြိုင်နက်တည်းရောဂါများ:

CHD: Angina pectoris သည်ဗို့အား 3 FC နှင့်အနားယူနေသည်။ Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis ။ aortic atherosclerosis, stenotic သွေးကြောဆိုင်ရာ atherosclerosis ။ Postinfarction atrial fibrillation, tachysystolic ပုံစံ။ နှလုံးရောဂါ ၂ ကိုရိုက်ပါ

ကုသမှုအစီအစဉ်

1. ရပ်ကွက် mode ကို
2. အစားအစာနံပါတ် 9
3. အင်ဆူလင်ကုထုံး: Humodar B15 - 22 ယူနစ်။ နံနက်ယံ၌, 18 ယူနစ်။ ညနေပိုင်းမှာ။
4. Pancreatin 1 tab ။ 3p / day (ပန်ကရိယ၏လျှို့ဝှက်လုပ်ဆောင်မှုကိုလှုံ့ဆော်သူ)
5. Captopril 1/2 tab ကို။ 2p / day (hypotensive)
6. Isosorbide 1 tab ကို။ 2p / day (အူဂျီနာရောဂါကိုသက်သာစေရန်)
7. Aspicard 1/2 tab ကို။ 1p / day (analgesia, rep ၏ကယ်ဆယ်ရေးလုပ်ငန်းစဉ်။ )
8. sol ။ Acidi lipoici 1% 2.0 v / m
9. Trental 1 tab ကို။ 2 r / day (angioprotector)
10. ညာဘက်ခြေထောက်ပတ်တီး

D.S. 1 tab ။ ၃ ရက် / ရက်

D.S. 1/2 tab ကို 2 r / နေ့

1. Rp ။ : Tab ။ 0,02 N. 40 Isosorbidi mononitratis

D.S. 1 tab ။ အစာစားပြီးနောက် 2 r / နေ့

D.S. ½ tab ကို 1r / နေ့ကမှာ

1. Rp ။ ။ Sol ။ Acidi lipoici 1% 2.0

ampull အတွက် D.t.d.N.10 ။

1. / မီတာ 2 ml ကို 1r / နေ့ကယို
2. Rp ။ : Tab ။ Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tab ကို 2 r / နေ့

1. Rp ။ : Insulini“ Humodar B15” 10ml (1ml = 40ED)

1. ၂၂ ယောက်စီ - နံနက်ယံ၌, 18 ယူနစ်။ - အရေပြားအောက်ဆုံးည ဦး ယံ၌။
2. အစားအသောက်အရေအတွက် 9

စွမ်းအင်တန်ဖိုး 2400 kcal ။ အပိုင်းအစာအာဟာရကိုတစ်နေ့ ၅-၆ ​​ကြိမ်၊

ပထမနံနက်စာ ၂၅%၊ ဒုတိယ ၈-၁၀%၊ နေ့လည်စာ ၃၀-၃၅%၊ နေ့လည်စာ ၅-၈%၊ ပထမညစာ ၂၀%၊ ဒုတိယညစာ ၅% ။

တစ်နေ့လျှင်ထုတ်ကုန်အရေအတွက် - အနက်ရောင်ပေါင်မုန့် ၁၅၀ ဂရမ်၊ ဂျုံပေါင် ၁၀၀ ဂရမ်၊ အာလူး ၁၅၀ ဂရမ်၊ ဟင်းသီးဟင်းရွက် ၅၀၀ ဂရမ်၊ ထောပတ် ၂၀ ဂရမ်၊ အိမ်တွင်းဒိန်ခဲ ၁၀၀ ဂရမ်၊ ချဉ်သောမုန့် ၃၀ ဂရမ်၊ ကြက်ဥ ၂ လုံး၊ ဟင်းရွက်ဆီ ၂၀ ဂရမ်၊ ဂျုံမှုန့် ၄၀ ဂရမ်။

3.02.04 စိတ်ကျေနပ်မှုအခြေအနေ၊ ရှင်းလင်းသောသတိ၊ အထွေထွေအားနည်းချက်၊ ပုံမှန်အစာစားချင်စိတ်၊ nocturia 1.6l၊ ခြောက်သွေ့သောအသားအရေ၊ ပုံမှန်အရောင်၊ အဆိပ်အတောက်ရှူခြင်း၊ ရှူရှိုက်မှုနှုန်း 18 / min၊ မရှူရှိုက်ခြင်း၊ နှလုံးရောဂါအသံမမှန်ခြင်း၊ ဆူညံသံမရှိ၊ ၁၁၀/၇၅ AT၊ Ps 96 beats / min , နှလုံးခုန်နှုန်း 106, သွေးခုန်နှုန်းလိုငွေပြမှု 0, aa နှစ် ဦး စလုံးအပေါ် Ps ။ dorsalis pedis သည်အားနည်းသည်။ လျှာသည်စိုစွတ်သည်၊ မဖုံးထားပါ။ ဝမ်းဗိုက်သည်ပျော့ပျောင်းသည်။ palpation တွင်နာကျင်မှုမရှိပါ။ အသည်းကို ၁ စင်တီမီတာကျယ်။ ခြေထောက်တွင်နာကျင်သည်။ t = 36.6 * C. အင်ဆူလင်ဆေးပမာဏမပြောင်းလဲပါ။ Glycemia ထိန်းချုပ်မှု - နံနက်ယံ၌ - 6.1, နေ့လည်ခင်း - 14.1, ညနေပိုင်းတွင် - 11,8 mmol / l ။ glucosuric ထိန်းချုပ်မှုအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။

10.02.04 သူသည်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသောအခြေအနေ၊ ရှင်းလင်းသောသတိရှိခြင်း၊ ဦး ခေါင်းကြီးငယ်၏နေရာတွင်ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ ပုံမှန်အစာစားချင်စိတ်၊ nocturia ၁.၂ လီ၊ ခြောက်သွေ့သောအသားအရေ၊ ပုံမှန်အရောင်၊ ရှူရှိုက်မိသည့်အသက်ရှူခြင်း၊ ၁၈ မိနစ် / နာရီ၊ မုတ်ဆိတ်မွေး၊ နှလုံးသံများသည်မလှုပ်ရှားနိုင်၊ ဆူညံသံမရှိ၊ ၉၄ ကြိမ်ခ / မိနစ်၊ နှလုံးခုန်နှုန်း ၁၀၄၊ သွေးခုန်နှုန်း ၁၀၊ လျှာစိုထိုင်းသော၊ မဖုံးထားပါ၊ ဝမ်းဗိုက်ပျော့ပျောင်းသည်၊ palpation တွင်နာကျင်မှုမရှိဘဲအသည်း ၁ စင်တီမီတာတိုးလာသည်။ ခြေထောက်နာကျင်မှုလျော့နည်းသွားသည်။ t = 36.7 * C. အင်ဆူလင်ဆေးပမာဏမပြောင်းလဲပါ။ Glycemia ထိန်းချုပ်မှု - နံနက်ပိုင်းတွင် ၆.၂၊ မွန်းလွဲပိုင်းတွင် - ၉.၀၊ ညနေပိုင်းတွင် - ၇.၃ mmol / l ။ glucosuric ထိန်းချုပ်မှုအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။

လူနာများ၏ဘဝ anamnesis

ဆီးချိုရောဂါသည်ဤကဲ့သို့သောဆေးများကိုမီးကဲ့သို့ကြောက်လန့်သည်။

လျှောက်ထားရန်လိုသည်။

၁၉၅၂ ခုနှစ်၊ ဇူလိုင် ၁၅ ရက်တွင်မွေးဖွားခဲ့ပြီးပထမဆုံးမိသားစုနှင့်မိသားစုတွင်ကလေးဖြစ်သည်။

မိခင်ကိုယ်ဝန်သည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ သူမသည်နို့တိုက်နေသည်။

လူမှုရေးအခြေအနေများကျေနပ်ဖွယ်ရှိအဖြစ်မှတ်ချက်ချ (သာယာအဆင်ပြေမှုများနှင့်အတူပုဂ္ဂလိကအိမ်) ။ အသက်အရွယ်အလိုက်ကာကွယ်ဆေးထိုးခံယူခဲ့သည်။ အသက် ၇ နှစ်မှာငါကျောင်းသွားတက်တယ်၊ သူ၌ရေကျောက်နှင့်ဝက်သက်ရောဂါရှိသည်။

အပျိုဖော်ဝင်ချိန်သည်မမှန်သော ဖြစ်၍ ပထမရာသီမှာ ၁၃ နှစ်၊ ပုံမှန်လစဉ်၊ နာကျင်မှုမရှိ။ 49 မှာသွေးဆုံး။ အရွယ်ရောက်သောသား ၂ ယောက်ရှိပြီးကိုယ် ၀ န်နှင့်ကလေးမွေးဖွားခြင်းသည်ပုံမှန်အားဖြင့်ပုံမှန်ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချခြင်းမရှိပါ။ အသက် ၂၅ နှစ်အရွယ်တွင်အူအတက်ရောင်ရောဂါကိုဖယ်ရှားရန်ခွဲစိတ်ကုသမှုတွင်ထိခိုက်မှုမရှိခဲ့ပါ။ တစ် ဦး မတည့်သမိုင်းဝန်ကိုမပေးပါ။

လောလောဆယ်အငြိမ်းစားယူသည်။ လူနာသည်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသောလူမှုရေးအခြေအနေများတွင်နေထိုင်ပြီးနှစ်ပေါင်း ၃၀ အတွင်းမုန့်ဆိုင်တစ်ဆိုင်၌ရောင်းသူအဖြစ်အလုပ်လုပ်ခဲ့သည်။ ပုံမှန်မဟုတ်သောအာဟာရဓာတ်များ၊

မိဘတွေအိုမင်းရင့်ရော်မှုကြောင့်သေဆုံးသွားတာ၊ အဖေကအမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါခံစားခဲ့ရတယ်၊ တစ်နေ့လျှင်စီးကရက်တစ်ဘူးသောက်သည်။ ငါပြည်ပမှာမသွားခဲ့ဘူး, ငါကူးစက်လူနာတွေနဲ့အဆက်အသွယ်မရဖြစ်ခဲ့သည်။ တီဘီရောဂါနှင့်ဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဝါရောဂါကိုငြင်းဆိုခဲ့သည်။

အထွေထွေစစ်ဆေးခြင်း

အလယ်အလတ်ပြင်းထန်မှု၏ပြည်နယ်။ သိစိတ်၏အဆင့်သည်ရှင်းလင်းသော (GCG = ၁၅ မှတ်)၊ တက်ကြွ၊ လုံလောက်ပြီး၊ ထိရောက်သောအဆက်အသွယ်ရနိုင်သည်။ အမြင့် 165 စင်တီမီတာ, အလေးချိန် 105 ကီလိုဂရမ်။ Hyststhenic physique ။

အရေပြားသည်ပန်းရောင်၊ သန့်ရှင်း။ ခြောက်သွေ့သည်။ မြင်နိုင်သောချွဲအမြှေးပါးသည်ပန်းရောင်၊ စိုစွတ်သည်။

ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူး turgor ကျေနပ်ဖွယ်ဖြစ်ပါသည်, microcirculatory မမှန်အသံထွက်ကြသည်မဟုတ်။ အဆစ်တွေကပုံပျက်နေပြီးအပြည့်အဝလှုပ်ရှားလို့မရပါဘူး။ ဖျားနာခြင်းမဟုတ်ပါ။ Lymph node များမကျယ်ပြန့်ပါ။ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအဖွဲ့ဝင်များကိုမဟုတ်ပါ။

သဘာဝလေကြောင်းများမှအလိုအလျောက်အသက်ရှူခြင်း၊ NPV = ၁၆ မိနစ် / မိနစ်၊ အရန်ကြွက်သားများမပါဝင်ပါ။ ရင်ဘတ်သည်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာသံသရာတွင်အချိုးကျပါ ၀ င်သည်၊ ပုံသဏ္hasာန်အမှန်ရှိပြီးပုံပျက်။ မရ၊

နှိုင်းယှဉ်ခြင်းနှင့်မြေမျက်နှာသွင်ပြင်ဒေသန္တရဒေသဆိုင်ရာရောဂါဗေဒကိုမတွေ့ရပါ။ Auscultatory: vesicular အသက်ရှူ, အချိုးကျအားလုံးအဆုတ်လယ်ကွင်းကျော်ထွက်သယ်ဆောင်။

စာမေးပွဲကာလအတွင်းနှလုံး၏ရိယာ၌အပြောင်းအလဲမရှိ, apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့မြင်သည်မဟုတ်။

နှလုံးခုန်နှုန်း = ၇၂ rpm၊ သွေးပေါင်ချိန် ၁၅၀/၉၀ မီလီမီတာ Hg ကိုသွေးကြောနံရံများပေါ်ရှိသွေးကြောများ၊ ဒေသန္တရနှင့်အတူ, အကြွင်းမဲ့အာဏာနှင့်ဆွေမျိုးနှလုံးမှိုင်း၏နယ်နိမိတ်ပုံမှန်ကန့်သတ်အတွင်းဖြစ်ကြသည်။ Auscultatory: နှလုံးသံများသည်အသံမမြည်၊ စည်းချက်မှန်သည်၊ ရောဂါဗေဒဆူညံသံများကိုမကြားရ။

လျှာသည်ခြောက်သွေ့။ အမြစ်တွင်ဖြူသောအဖုံးများဖြင့်ဖုံးထားသည်။ မျိုချခြင်းမကျိုးနိုင်၊ အရေပြားအောက်ဆုံးအဆီကြောင့်ဝမ်းဗိုက်ပမာဏတိုးလာသည်၊ အသက်ရှူခြင်းတွင်ပါဝင်သည်။ ပေါ်တူဂီသွေးတိုးရောဂါ၏အဘယ်သူမျှမလက္ခဏာများရှိပါသည်။

အပေါ်ယံထပ်ကာထပ်ကာရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အူသိမ်အူမထွက်ခြင်းနှင့်နာကျင်ခြင်းတို့ကိုသတိမပြုမိပါ။

Shchetkina လက္ခဏာ - Blumberg အနုတ်လက္ခဏာ။ ပိုလျှံအရေပြားအောက်ဆုံးအဆီကြောင့်နက်ရှိုင်းသောလျှော palpation ခက်ခဲသည်။

Kurlov ၏ပြောကြားချက်အရအသည်းသည်ကျယ်ဝန်းခြင်းမရှိပါ။ Ortner နှင့် Georgievsky ၏ရောဂါလက္ခဏာများမှာအနှုတ်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ ကျောက်ကပ်ကိုသိသာထင်ရှားမှုမရှိခြင်း၊ ဆီးသွားခြင်းအခမဲ့ဖြစ်ခြင်း၊ အင်္ဂါရပ်များမရှိဘဲအာရုံကြောအဆင့်အတန်း။

ဒေတာခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းနှင့်အထူးလေ့လာမှုများ

လက်တွေ့ရောဂါကိုအတည်ပြုရန်လေ့လာမှုများစွာကိုအကြံပြုထားသည်။

• လက်တွေ့သွေးစစ်ဆေးမှု- ဟီမိုဂလိုဗင် ၁၃၀ ဂရမ် / လီတာ၊ အီရီထရိုစီတီများ - ၄ * ၁၀၁၂ / လီ၊ အရောင်ညွှန်းကိန်း - ၀.၈၊ ESR - ၅ မီလီမီတာ / နာရီ၊ သွေးဖြူဥများ - ၅ * ၁၀၉ / လီတာ၊ ဓားဖြင့်ထိုးခြင်း - ၃%၊ အပိုင်းအစများ - ၇၅%၊ အီစီနိုဖိုင် - ၃ %၊ ဖိုဖိုဆိုဒ် -17%၊ monocytes များ - ၃%၊
• urinalysis: ဆီးအရောင် - ကောက်ရိုး၊ တုံ့ပြန်မှု - အယ်ကာလိုင်း၊ ပရိုတင်း - မ၊ ဂလူးကို့စ - ၄%၊ သွေးဖြူဥ - မရှိ၊ သွေးနီဥ - မရှိ၊
• ဇီဝဓါတုဗေဒသွေးစစ်ဆေးမှု: စုစုပေါင်းပရိုတိန်း - ၇၄ g / l၊ albumin - 53%, globulin - 40%, creatinine - 0.08 mmol / liter, ယူရီးယား - 4 mmol / l, cholesterol - 7.2 mmol / l, သွေး glucose 12 mmol / l ။

ဒိုင်းနမစ်အတွက်ဓာတ်ခွဲခန်း parameters တွေကိုအကြံပြုစောင့်ကြည့်

ဆာပသုတေသနပြုဒေတာ

ဆာပလေ့လာမှုများ၏အောက်ပါဒေတာရရှိသောခဲ့ကြသည်:

• electrocardiography: အကှေ့ရစ်သမ်, ဘယ်ဘက် ventricular hypertrophy ၏လက္ခဏာများ,
• ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန် အဆုတ်လယ်ကွင်းသန့်ရှင်းသော, အကှေ့အခမဲ့ဖြစ်ကြသည်, လက်ဝဲနှလုံး hypertrophy ၏လက္ခဏာများ။

အာရုံကြောအထူးကု၊ မျက်စိအထူးကုဆရာဝန်ကြီးနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်များနှင့်တိုင်ပင်ဆွေးနွေးသင့်သည်။

ရောဂါ၏Ġustifikazzjoni

လူနာ၏တိုင်ကြားချက်များ (ရေငတ်ခြင်း၊ polyuria, polydipsia)၊ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း (ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်များအာဟာရပိုလျှံခြင်း)၊ ဓမ္မဓိexamination္ဌာန်ကျကျစစ်ဆေးခြင်း (ကိုယ်အလေးချိန်တိုးလာခြင်း၊ အရေပြားခြောက်သွေ့ခြင်း)၊ ဓာတ်ခွဲခန်းနှင့်ကိရိယာများဆိုင်ရာအချက်အလက်များ (hyperglycemia, glucosuria) ကိုလက်တွေ့စမ်းသပ်နိုင်သည်။

မူလတန်း: အမျိုးအစား 2 ဆီးချိုရောဂါ, အလယ်အလတ်, subcompensated ။

တစ်ပြိုင်နက်တည်းမှာ - သွေးတိုးရောဂါ ၂ အဆင့်၊ ၂ ဒီဂရီ၊ အန္တရာယ်များတယ်။ နောက်ခံ - အာဟာရအဝလွန်ခြင်း။

ကုထုံးရွေးချယ်မှုအတွက် endocrinological ဆေးရုံတွင်ဆေးရုံတင်ရန်အကြံပြုသည်။

mode ကအခမဲ့ဖြစ်သည်။ အစားအစာ - စားပွဲတင်နံပါတ် 9 ။

လူနေမှုပုံစံစတဲ့ပြုပြင်ခြင်း - ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ကိုယ်ကာယလှုပ်ရှားမှုတိုးလာခြင်း။

ခံတွင်း hypoglycemic မူးယစ်ဆေးဝါးများ:

• Gliclazide ၃၀ မီလီဂရမ်ကိုတစ်နေ့ ၂ ကြိမ်၊ အစားအစာမစားမီသောက်ရေတစ်ခွက်နှင့်သောက်ပါ။
• နံနက်ယံ၌တစ်ချိန်က Glimepiride 2 မီလီဂရမ်။

ကုထုံး၏ထိရောက်မှုနှင့်အင်ဆူလင်သို့အကူးအပြောင်းနှင့်အတူဒိုင်းနမစ်အတွက်သွေးဂလူးကို့စထိန်းချုပ်မှု။

ဗီဒီယိုကိုကြည့်ပါ: WEIGHT LOSS & BELLY FATS: ONLY 1 TABLESPOON REMOVE BELLY FAT FAST GARLIC & HONEY MUKBANG (ဧပြီလ 2024).