ကလေးများနှင့်ဆယ်ကျော်သက်များတွင်ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis အတွက်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု

E.N.Sibileva
မြောက်ပိုင်းပြည်နယ်ဆေးတက္ကသိုလ်မှကလေးအထူးကုဌာန၏ဌာနမှူး၊ တွဲဖက်ပါမောက္ခ၊ ကလေးသူငယ်များ၏ endocrinologist, ကျန်းမာရေး ဦး စီးဌာန, Arkhangelsk ဒေသအုပ်ချုပ်ရေး

ဆီးချိုရောဂါ၏ ketoacidosis သည်ကြောက်မက်ဖွယ်ကောင်းသောနှင့်လျင်မြန်စွာဖွံ့ဖြိုးဆဲဆီးချိုရောဂါ၏ရှုပ်ထွေးမှုဖြစ်သည်။ ဤအခြေအနေသည်အကြွင်းမဲ့အာဏာနှင့်ဆွေမျိုးအင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းဖြင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းဖြစ်သည်။ အဆုံးတွင်မူဟော်မုန်းနှင့်ဟော်မုန်းမဟုတ်သောအင်ဆူလင်ရန်ဘက်နှစ်မျိုးလုံး၏ခန္ဓာကိုယ်တိုးပွားလာမှုကြောင့်ဖြစ်သည်။

Ketoacidosis:
▪ acetonuria နှင့်အတူမြင့်မားသော hyperglycemia နှင့် osmotic diuresis၊
▪ပရိုတိန်းဓာတ်တိုးခြင်းကြောင့်သွေး၏ကြားခံဂုဏ်သတ္တိများသိသိသာသာကျဆင်းခြင်း၊
▪ပြင်းထန်သောဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ဓာတ်ပြုခြင်းလမ်းကြောင်းကိုအက်ဆစ် - အခြေပြုအခြေအနေပြောင်းလဲစေခြင်းဖြင့်ဘိုင်ကာဗွန်နိတ်ကိုဖယ်ရှားခြင်း။

ညှိနှိုင်း။ မရသောအင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုနှင့်အတူပြင်းထန်သောဇီဝဖြစ်ပျက်မှုဆိုင်ရာပြordersနာများကြီးထွားမှုသည် hypovolemia၊ တစ်ရှူးများတွင်ပိုတက်စီယမ်သိုက်များသိသိသာသာလျော့နည်းသွားခြင်းနှင့်ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်တွင်β-hydroxybutyric acid စုဆောင်းခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်လက်တွေ့ရောဂါလက္ခဏာများသည်ပြင်းထန်သည့် hemodynamic ရောဂါ၊ prerenal စူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ခြင်း၊

ဖြစ်ခဲသောကိစ္စများတွင်ကလေးများတွင် -
1. Hyperosmolar မေ့မြော:
▪မြင့်မားသော hyperglycemia
▪ခန္ဓာကိုယ်ထဲတွင်ဆိုဒီယမ်ထိန်းသိမ်းထားခြင်း
▪သိသိသာသာရေခန်းခြောက်ခြင်း
▪အလယ်အလတ် ketosis
၂။ Lactatecedemic coma - ကလေးများအတွက်အရှားပါးဆုံးသောမေ့မြောသည်များသောအားဖြင့်၎င်း၏ဖွံ့ဖြိုးမှုတွင်သွေးထဲတွင် lactate စုဆောင်းခြင်းနှင့်အတူပြင်းထန်သောတစ်ရှူး hypoxia ရှိသည်။

ဆီးချို ketoacidosis ကုသမှု

၁။ အင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုကိုပြုပြင်ခြင်း
၂။ ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်း
3. hypokalemia ၏ပပျောက်ရေး
4. acidosis ၏ပပျောက်ရေး

ကုထုံးမပြုလုပ်မီလူနာအားအပူပေးစက်များဖြင့်ဖုံးအုပ်ထားသည်။ အစာအိမ်အတွင်းသို့ nasogastric ပြွန်တစ်ခု၊ ဆီးအိမ်ထဲသို့ပြွန်ထဲသို့ထည့်သည်။

အင်ဆူလင်ချို့တဲ့၏ပြင်ဆင်ချက်

က Short- သရုပ်ဆောင်အင်ဆူလင်ကိုအသုံးပြုသည်။ 10% albumin solution တွင်အင်ဆူလင်ကို lineamate မှတဆင့်အကောင်းဆုံးစီမံသည်။ lineomatom မရှိပါကအင်ဆူလင်ကိုနာရီအလိုက်ဂျက်ထိုးသည်။ အင်ဆူလင်၏ကန ဦး ဆေးသည် ၀.၂ U / kg ဖြစ်ပြီးတစ်နာရီလျှင် 0.1 U / kg / hour ဖြစ်သည်။ သွေးထဲသကြားဓာတ်ကို ၁၄-၁၆ mmol / l သို့လျှော့ချလိုက်သောအခါအင်ဆူလင်ဆေးပမာဏသည် ၀.၅၅ ဦး / ကီလိုဂရမ် / နာရီသို့လျော့ကျသွားသည် သွေးသကြားဓာတ်သည် ၁၁ မီလီမီတာ / L အထိကျဆင်းခြင်းဖြင့်ကျွန်ုပ်တို့သည် ၆ နာရီလျှင်တစ်ကြိမ်အင်ဆူလင်ကိုအရေပြားအောက်ဆီဂျင်ဆေးဝါးသို့ပြောင်းလဲပေးပါသည်။

မေ့မြောမှထုတ်ယူသည့်အခါအင်ဆူလင်လိုအပ်ချက်မှာ ၁-၂ ယူနစ် / ကီလိုဂရမ် / တစ်နေ့ဖြစ်သည်။
အာရုံစူးစိုက်မှု! သွေးထဲရှိသကြားဓာတ်ပမာဏသည်တစ်နာရီလျှင် ၅ မီလီမီတာထက်မပိုပါ။ ဒီလိုမှမဟုတ်ရင် ဦး နှောက်ဖောဖွံ့ဖြိုးမှုဖြစ်နိုင်ပါတယ်။

ပြန်လည်ထူထောင်ရေး

အရည်ကိုအသက်အရွယ်အလိုက်တွက်ချက်သည်။
▪ပထမသုံးနှစ်၏ကလေးများ - ရေဓာတ်ခန်းခြောက်မှုပေါ် မူတည်၍ တစ်နေ့လျှင် ၁၅၀-၂၀၀ မီလီမီတာ / ကီလိုဂရမ်အလေးချိန်ရှိသည်။
▪အသက်ကြီးသောကလေးများ - တစ်နေ့လျှင် 3-4 l / m2
1/10 နေ့စဉ်ဆေးထိုး၏နိဒါန်း၏ပထမမိနစ် 30 ၌တည်၏။ ပထမ ၆ နာရီ၊ နေ့စဉ်ဆေး၏ ၁/၃၊ နောက် ၆ နာရီ - dose နေ့စဉ်ဆေးချိန်၊ ပြီးတော့အညီအမျှ။
Infusomat နှင့်အရည်ကိုဆေးထိုးရန်အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်၊ အကယ်၍ ၎င်းမရှိပါကတစ်မိနစ်လျှင်ရေပမာဏကိုဂရုတစိုက်တွက်ချက်ပါ။ 0.9% ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်ကိုစတင်သောအဖြေတစ်ခုအဖြစ်အသုံးပြုပါသည်။ ဆားကို ၂ နာရီထက်ပိုပြီးမသောက်သင့်ပါ။ ထို့နောက် ၁ း ၁ အချိုးအစားဖြင့် Ringer ၏ဖြေရှင်းချက်နှင့် ပေါင်း၍ ၁၀% ဂလူးကို့စ်အဖြေတစ်ခုကိုပြောင်းရန်လိုအပ်သည်။ သွေးကြောအတွင်းသို့ထည့်သွင်းအရည်အားလုံးသည်အပူချိန် ၃၇ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အထိအပူပေးသည်။ အကယ်၍ ကလေးသည်အလွန်အမင်းကုန်သွားလျှင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် 10 ml / kg အလေးချိန်နှုန်းဖြင့် crystalloids များကိုစတင်မစတင်ခင် 10% albumin solution ကိုအသုံးပြုပါသည်။ ပိုကောင်းသောသွေးကြောထဲမှာအရည်ကိုဆက်လက် colloids ။

ပိုတက်စီယမ်ဆုံးမခြင်း

ပိုတက်ဆီယမ်ကိုမတည့်သောပြင်ဆင်မှုကကုသမှု၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလျော့နည်းစေကြောင်းသတိရသင့်သည်။ ဆီးသည်ပြွန်မှခွဲထုတ်ခြင်းစတင်သည်နှင့် (၄ င်းသည်ကုထုံးစတင်ချိန်မှ ၃၄ နာရီခန့်)၊ ပိုတက်စီယမ်ကိုပြုပြင်ရန်လိုအပ်သည်။ ပိုတက်စီယမ်ကလိုရိုက်ကို ၇.၅% သောဖြေရှင်းချက်ကိုတစ်နေ့လျှင် ၂-၃ မီလီမီတာ / ကီလိုဂရမ်နှုန်းဖြင့်စီမံသည်။ ၎င်းကိုအရည် ၁၀၀ မီလီယမ်နှုန်းဖြင့်ပိုတက်စီယမ်ကလိုရိုက် ၂-၂.၅ မီလီမီတာနှုန်းဖြင့်ထည့်သွင်းသည်။

Acidosis ပြင်ဆင်ခြင်း

အက်စစ်ဆစ်စ် (Acidosis) ကိုပြုပြင်နိုင်ရန်အတွက် (၄) မီလီဂရမ် / ကီလိုဂရမ်ရှိသောနွေး။ အသစ်ပြင်ဆင်ထားသောဆိုဒါ ၄% ကိုအသုံးပြုသည်။ BE ကိုဆုံးဖြတ်နိုင်လျှင်ဘိုင်ကာဗွန်နိတ်ပမာဏသည် ၀.၃-BE ဖြစ်ပြီးကီလိုဂရမ်ရှိကလေး၏အလေးချိန်ဖြစ်သည်။
Acidosis တည့်မတ်ခြင်းကိုအစောပိုင်းမဟုတ်ဘဲ ၃-၄ နာရီကြာကုထုံးဖြင့်ပြုလုပ်သည် rehydration နှင့်အတူအင်ဆူလင်ကုထုံး ketoacidosis ကောင်းစွာမှန်ကန်သော။
ဆိုဒါမိတ်ဆက်ခြင်း၏အကြောင်းရင်းမှာ -
▪စွဲမြဲ adynamia
▪အသားအရေကိုစိုပြေစိုပြေစေခြင်း
▪ဆူညံသောရှူရှိုက်မိခြင်း

ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါ (Acidosis) ကိုကုသရာတွင်ဆေးပမာဏအနည်းငယ်ကိုသတ်မှတ်သည် heparin 4 ထိုး 100 ယူနစ် / ကီလိုဂရမ် / တစ်နေ့။ အကယ်၍ ကလေးသည်အပူချိန်နှင့်လာလျှင်ကျယ်ပြန့်သောပantibိဇီဝဆေးကိုချက်ချင်းသတ်မှတ်သည်။
အကယ်၍ ကလေးသည် ketoacidosis (DKA I) ၏ကန ဦး လက္ခဏာများနှင့်အတူလာလျှင်ဆိုလိုသည်မှာ ဇီဝဖြစ်စဉ် acidosis သော်လည်း, dyspeptic တိုင်ကြားမှုများ (ပျို့, အန်ခြင်း), နာကျင်မှု, အသက်ပြင်းပြင်းရှူပေမယ့်ဝိညာဏ်ကိုထိန်းသိမ်းထားသည်ဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာ, လိုအပ်သည်:

၁။ အစာအိမ်ကို ၂% ဆိုဒီယမ်နှင့်ရောဆေးပါ။
၂၊ ၁၅% နှင့် ၂၀၀ မီလီမီတာရှိသောဆိုဒါ ၂% ဆိုဒါပါဝင်သောနွေးထွေးသောဆေးရည်နှင့်ဆေးကြောသန့်စင်ရန်။
ဂလူးကို့စ်ပမာဏသည် ၁၄-၁၆ မီလီမီတာထက်မပိုပါက ၁၀% သောဂလူးကို့စ်နှင့်ရောဂါတို့၏အချိုးအစားကို ၁: ၁ အချိုးအစားဖြင့်ဖြူဖွေးသောကုထုံးကိုပြုလုပ်ပါ။ နေ့စဉ်လိုအပ်ချက်များအပေါ် အခြေခံ၍ Infusion ကုထုံးကိုများသောအားဖြင့် ၂-၃ နာရီခန့်တွက်သည် နောက်ပိုင်းတွင်, သင်ပါးစပ် rehydration ပြောင်းနိုင်သည်။
(၄) အင်ဆူလင်ကုထုံးကို ၀.၁ U / kg / h နှုန်းဖြင့်ပြုလုပ်သည်။ ဂလူးကို့စ်ပမာဏသည် ၁၄-၁၆ mmol / L ဖြစ်လျှင်၊ ဆေးပမာဏသည် ၀.၅၅ U / ကီလိုဂရမ် / h ဖြစ်သည်။ ၁၁၄ mmol / L ရှိသောဂလူးကို့စ်အဆင့်တွင်ကျွန်ုပ်တို့သည်အရေပြားအောက်ဆုံးအုပ်ချုပ်မှုသို့ကူးပြောင်းသည်။

ketoacidosis ကိုရပ်တန့်ပြီးနောက်ကလေးတစ် ဦး ပို့ချ၏နည်းဗျူဟာ

၁။ ၃ ရက် - အဆီမရှိဘဲနံပါတ် ၅၊ နောက်စားပွဲ ၉ ခု။
၂။ အယ်လကာလီဖြေရှင်းချက်များ (ဓာတ်သတ္တုရေ၊ ဆိုဒါ ၂% ပါသောအဖြေ)၊ လိမ္မော်ရောင် - အနီရောင်ရှိသောဖျော်ရည်များအပါအဝင်အလျှံပယ်သောက်သုံးခြင်း၊ သူတို့ပိုတက်စီယမ်ပမာဏများစွာပါရှိသည်။
၃။ ပါးစပ်မှ ၄% ပိုတက်စီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက် ၁ ခွက် - ၁ စားပွဲ။ 7-10 ရက်အဘို့, 4 ကြိမ်တစ်နေ့လျှင်ဇွန်း hypokalisthia ၏ဆုံးမခြင်းအတော်လေးအချိန်ကြာမြင့်စွာပါပဲ။

4. အင်ဆူလင်ကိုအောက်ပါပုံစံဖြင့်ထိုးဆေး ၅ ခုဖြင့်ညည်းထားပါသည် - မနက် ၆ း ၀၀ နာရီ၊ ထို့နောက်နံနက်စာ၊ နေ့လည်စာ၊ ညစာနှင့်ညအိပ်ချိန်မတိုင်မီ။ ပထမဆေးသည် ၁-၂ ယူနစ်ဖြစ်ပြီးနောက်ဆုံးဆေးသည် ၂-၆ ယူနစ်ဖြစ်သည်။ နေ့၏ပထမတစ်ဝက်တွင်နေ့စဉ်ဆေး၏ ၂/၃ ဖြစ်သည်။ နေ့စဉ်ထိုးခြင်းသည်များသောအားဖြင့် ၁ U / kg ကိုယ်အလေးချိန် ketoacidosis မှထုတ်ယူနိုင်သည့်ဆေးပမာဏနှင့်ညီမျှသည်။ ထိုကဲ့သို့သောအင်ဆူလင်ကုထုံးကို ၂-၃ ရက်ကြာပြုလုပ်ပြီးနောက်ကလေးကိုအခြေခံ bolus ကုထုံးသို့လွှဲပြောင်းပေးသည်။

မှတ်ချက် ketoacidosis ဖွံ့ဖြိုးဆဲကလေးတစ်ယောက်မှာအပူချိန်တိုးလာတယ်ဆိုရင်ကျယ်ပြန့်တဲ့ပantibိဇီဝဆေးတွေကိုသတ်မှတ်ပေးတယ်။ ဖွံ့ဖြိုးပြီး hypovolemia နှင့်ဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ကြောင့်ဖြစ်သည့် hemostasis ရောဂါများနှင့် ဆက်စပ်၍ heparin ကိုနေ့စဉ် ၁၀၀ U / kg ကိုယ်ခန္ဓာအလေးချိန်ဖြင့်ဖြန့်ဝေထားသောသွေးကြောခဲရောဂါကိုကာကွယ်ရန်သတ်မှတ်သည်။ ၎င်းဆေးကိုထိုးဆေး ၄ ကြိမ်ဖြင့်ဖြန့်ဝေသည်၊ ၎င်းဆေးကို coagulogram ၏ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်အုပ်ချုပ်သည်။