ဆီးချိုရောဂါကြောင့် ketoacidotic မေ့မြောအရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု
| ဆီးချို ketoacidosis | |
|---|---|
 အက်တမ်၊ အက်စီတိုအက်စစ်နှင့် beta-hydroxybutyric အက်ဆစ် ၃ ခုတို့၏ဓာတုဖွဲ့စည်းပုံ။ | |
| ICD-10 | E ကို 10.1 10.1, E ကို 11.1 11.1, E ကို 12.1 12.1, E ကို 13.1 13.1, E ကို 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| ရောဂါ | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
ဆီးချို ketoacidosis (ketoacidosisအင်ဆူလင်ဓာတ်ချို့တဲ့ခြင်းမှရရှိလာသောဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုနှင့်ဆက်စပ်သည့်ဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ဓာတ်ပြုမှုအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သည်။ သွေးထဲရှိဂလူးကို့စ်နှင့် ketone အလောင်းများ (သိသိသာသာမြင့်မားသောဇီဝကမ္မတန်ဖိုးများ) fatty acids (lipolysis) ၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုနှင့်အမိုင်နိုအက်ဆစ်များပျက်စီးခြင်း၏ရလဒ်အဖြစ်ဖြစ်ပေါ်လာခြင်းဖြစ်သည်။ ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအားအချိန်မီမရပ်တန့်ပါကဆီးချိုရောဂါ ketoacidotic coma ဖြစ်ပေါ်လာသည်။
ဆီးချိုမဟုတ်သော ketoacidosis (ကလေးများအတွက် acetonemic ရောဂါ, သိသိ acetonemic အန်၏ရောဂါ, acetonemic အန်) - သွေးရည်ကြည်တွင် ketone အလွှာများပိုမိုများပြားလာခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောရောဂါလက္ခဏာများ - ကလေးဘဝတွင်အဓိကဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသောရောဂါဗေဒအခြေအနေ၊ အော့အန်ခြင်းအကြိမ်ကြိမ်ဖြစ်ပွားခြင်း၊ ပြီးပြည့်စုံသောသုခချမ်းသာကိုပြောင်းလဲခြင်းတို့ဖြင့်ဖော်ပြသည်။ ၎င်းသည်အစားအသောက်များတွင် (ရှည်လျားသောဆာလောင်မွတ်သိပ်မှုရပ်တန့်ခြင်းသို့မဟုတ်အဆီအလွန်အကျွံစားသုံးခြင်း) ၏မှားယွင်းမှုကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောရောဂါလက္ခဏာများ၊ ကူးစက်ရောဂါ၊ endocrine ရောဂါများနှင့်ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်ပျက်စီးခြင်းတို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။ မူလတန်း (idiopathic) ကိုခွဲခြားထားသည် - ၎င်းသည်အသက် ၁ မှ ၁၂ နှစ်မှ ၁၃ နှစ်အကြားကလေးငယ်များ၏ ၄ ... ၆% တွင်ဖြစ်ပြီး (ရောဂါများကြောင့်) acetonemic syndrome ဖြစ်သည်။
ပုံမှန်အားဖြင့်လူ့ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းအဓိကဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကြောင့် ketone ကိုယ်ထည်များကိုတစ်ရှူးများ (ကြွက်သားများ၊ ကျောက်ကပ်များ) မှအဆက်မပြတ်ဖြစ်ပေါ်စေသည်။
ပြောင်းလဲနေသော equilibrium ၏ရလဒ်အနေဖြင့်၎င်းတို့သည်သွေးရည်ကြည်တွင်ပါဝင်မှုသည်ပုံမှန်အားဖြင့်စိတ်ဆင်းရဲစရာဖြစ်သည်။
သဘာဝတရား
ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis သည် endocrine ရောဂါများ၏ပြင်းထန်သောရှုပ်ထွေးမှုများအနက်ပထမနေရာတွင်သေဆုံးမှုသည် ၆ ... ၁၀% အထိရှိသည်။ အင်ဆူလင်ကိုမှီခိုသောဆီးချိုရောဂါရှိသည့်ကလေးများသည်၎င်းသည်သေဆုံးရန်အကြောင်းရင်းအများဆုံးဖြစ်သည်။ ဤအခြေအနေ၏အခြေအနေအားလုံးကိုအုပ်စုနှစ်ခုခွဲနိုင်သည်။
- ဆီးချိုရောဂါသည်ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါဖြစ်နိုင်ခြေမရှိသဖြင့်သွေးနှင့်တစ်သျှူးများရှိ ketone ကိုယ်ထည်ကိုသိသိသာသာအဆိပ်ဖြစ်စေသောသက်ရောက်မှုများနှင့်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းဖြစ်စဉ်များဖြင့်ဖော်ပြသည်။
- ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis - အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းကို exogenous အုပ်ချုပ်ရေးနှင့်အချိန်ကြာမြင့်စွာ lipolysis နှင့် ketogenesis ကိုအထောက်အကူပြုသောအကြောင်းရင်းများမှအချိန်မီလျော်ကြေးမပေးသောကိစ္စရပ်များတွင်ရောဂါဗေဒလုပ်ငန်းစဉ်သည်တိုးတက်လာပြီးလက်တွေ့တွင်သိသိသာသာ ketoacidosis ဖြစ်ပေါ်လာစေသည်။
ထို့ကြောင့်ဤအခြေအနေများ၏ pathophysiological ကွဲပြားခြားနားမှုဇီဝဖြစ်စဉ်မမှန်များ၏ပြင်းထန်မှုမှလျှော့ချနေကြသည်။
အင်္ဂလိပ် [ပြင်ဆင်ရန်]
ဆီးချိုရောဂါများအတွက် Ketoacidotic မေ့မြော
ဆီးချိုရောဂါကိုအဖြစ်များဆုံးစူးရှရှုပ်ထွေးခြင်းသည် ketoacidotic coma ဖြစ်သည်။ အမျိုးမျိုးသောခန့်မှန်းချက်များအရဆီးချိုရောဂါ၏ ၁ မှ ၆ ရာခိုင်နှုန်းသည်ဤရောဂါနှင့်ရင်ဆိုင်ရသည်။ ketoacidosis ၏ကန ဦး အဆင့်မှာခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိဓာတုဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဤအခြေအနေကိုအချိန်မီမရပ်တန့်ပါကမေ့မြောမှုဖြစ်ပေါ်သည်။ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်စဉ်များတွင်သိသိသာသာပြောင်းလဲမှုဖြစ်ပေါ်သည်၊ သတိဆုံးရှုံးခြင်း၊ ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်အပါအဝင်အာရုံကြောစနစ်၏လုပ်ဆောင်ချက်များကိုပျက်ပြားစေသည်။ လူနာသည်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုနှင့်ဆေးရုံသို့အမြန်ပို့ရန်လိုအပ်သည်။ ရောဂါ၏ဟောကိန်းသည်မေ့မြောခြင်းအဆင့်၊ သတိလစ်မိသောအချိန်နှင့်ခန္ဓာကိုယ်၏နစ်နာနိုင်သောစွမ်းရည်များပေါ်တွင်မူတည်သည်။
ကိန်းဂဏန်းများအရဆေးရုံသို့ ၀ င်ရောက်သောလူနာ ၈၀ မှ ၉၀ ရာခိုင်နှုန်းသည် ketoacidotic coma အခြေအနေကိုကယ်တင်နိုင်သည်။
Ketoacidotic မေ့မြော - ကဘာလဲ?
ဤမေ့မြောအမျိုးအစားသည်ဆီးချိုရောဂါ၏ hyperglycemic ရောဂါများကိုရည်ညွှန်းသည်။ ဤရွေ့ကား hyperglycemia - မြင့်မားသောသွေးသကြားဓာတ်ကြောင့်စတင်သောရောဂါများဖြစ်ကြသည်။ ဤကော်မာအမျိုးအစားသည်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအမျိုးအစားများ၊ ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိအရည်များနှင့်လျှပ်စစ်ဓါတ်များချိန်ခွင်ပြောင်းခြင်းနှင့်သွေး၏အက်ဆစ် - အခြေပြုဟန်ချက်ညီမှုကိုချိုးဖောက်ခြင်းတို့တွင်အလျင်အမြန်ဖွံ့ဖြိုးဆဲချို့ယွင်းချက်ဖြစ်သည်။ ketoacidotic နှင့်အခြား coma အမျိုးအစားများအကြားအဓိကကွာခြားချက်မှာ ketone အလောင်းများသည်သွေးနှင့်ဆီးထဲတွင်ရှိသည်။
အင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုကြောင့်ပြိုကွဲမှုများစွာ
- အကယ်၍ လူနာ၏ကိုယ်ပိုင်ဟော်မုန်းကိုမဖန်တီးပါ၊ အစားထိုးကုထုံးမပြုလုပ်လျှင်၊
- အင်ဆူလင်ပစ္စုပ္ပန်အခါဆွေမျိုး, ဒါပေမယ့်အင်ဆူလင်ကိုခံနိုင်ရည်ကြောင့်ဆဲလ်များကရိပ်မိသည်မဟုတ်။
အများအားဖြင့် မေ့မြောလျှင်မြန်စွာဖွံ့ဖြိုးဆဲဖြစ်ပါတယ်ရက်အနည်းငယ်အတွင်း။ များသောအားဖြင့်သူမသည်ဆီးချိုအမျိုးအစား ၁ ၏ပထမဆုံးလက္ခဏာဖြစ်သည်။ အင်ဆူလင်ကိုအမှီသဟဲပြုသည့်ရောဂါပုံစံနှင့်အတူရောဂါများသည်လပေါင်းများစွာဖြည်းဖြည်းချင်းစုပုံနိုင်သည်။ လူနာသည်ကုသမှုကိုအထူးဂရုမစိုက်သည့်အပြင်ဂလိုင်ကemiaရောဂါကိုပုံမှန်တိုင်းတာရန်ရပ်စဲသည့်အခါများသောအားဖြင့်ဤသို့ဖြစ်လေ့ရှိသည်။
ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအကြောင်းရင်းများ
အဆိုပါမေ့မြောရဲ့ nucleation ယန္တရားဝိရောဓိအခြေအနေအပေါ်အခြေခံသည် - အသွေး၌မြင့်မားသောအဆင့်ကိုစွမ်းအင်၏အဓိကအရင်းအမြစ်လည်းမရှိစဉ်ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့တစ်သျှူး, လုံ့လရှိသူငတ်မွတ်ခေါင်းပါးနေကြသည်။
သကြားတိုးများလာခြင်းကြောင့်သွေး osmolarity တိုးပွားလာသည်၊ ၎င်းတွင်ပျော်ဝင်နေသောအမှုန်အားလုံး၏အရေအတွက်ဖြစ်သည်။ ၎င်းပမာဏသည် mosm / kg ၄၀၀ ကျော်လွန်သွားသောအခါကျောက်ကပ်သည်ပိုလျှံသောဂလူးကို့စ်ကိုဖယ်ရှားပြီး၎င်းကိုစစ်ထုတ်ကာခန္ဓာကိုယ်မှဖယ်ထုတ်ပစ်သည်။ ဆီးပမာဏသည်သိသိသာသာတိုးများလာသည်။ ၎င်းသည်ကင်ဆာများအတွင်းသို့စီးဆင်းသွားသောကြောင့် intracellular နှင့် extracellular အရည်ပမာဏကိုလျော့နည်းစေသည်။ ရေဓါတ်ခန်းခြောက်ခြင်းစတင်သည်။ ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်သည်၎င်းနှင့်ဆန့်ကျင်ဘက်အတိအကျဖြင့်တုံ့ပြန်သည် - ၎င်းသည်ကျန်ရှိသောအရည်ကိုထိန်းသိမ်းရန်အတွက်ဆီးမှထုတ်လွှတ်ခြင်းကိုရပ်တန့်စေသည်။ သွေးပမာဏလျော့နည်းသွားသည် တက်ကြွသောသွေးခဲ.
အခြားတစ်ဖက်တွင်, အစာငတ်ဆဲလ်အခြေအနေကပိုဆိုးလာ။ စွမ်းအင်မရှိခြင်းကိုအစားထိုးနိုင်ရန်အသည်းသည်အလွန်အကျွံချိုမြိန်သောသွေးထဲသို့ဂလိုင်ကိုဂျင်ကိုစွန့်ပစ်သည်။ ၎င်း၏သိုက်များကုန်ဆုံးပြီးနောက်အဆီဓာတ်တိုးလာသည်။ ၎င်းသည် keton ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်အတူတွေ့ရှိရသည်။ acetoacetate, acetone နှင့် beta-hydroxybutyrate ။ များသောအားဖြင့် ketones များကိုကြွက်သားများ၌အသုံးချပြီးဆီးအတွင်းမှထုတ်လွှတ်သည်။ သို့သော်၎င်းတို့တွင်များလွန်းပါကအင်ဆူလင်သည်မလုံလောက်ပါ၊ ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကြောင့်ဆီးသွားခြင်းကိုရပ်တန့်သွားပြီးသူတို့သည်ကိုယ်ခန္ဓာထဲတွင်စုဆောင်းလာသည်။
ketone အလောင်းများ (ketoacidosis) ၏တိုးမြှင့်အာရုံစူးစိုက်မှုအန္တရာယ်
- Ketones သည်အဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသောအကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။ ထို့ကြောင့်လူနာသည်အော့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာကျင်ခြင်း၊ ဗဟိုအာရုံကြောစနစ်အပေါ်အကျိုးသက်ရောက်သည့်လက္ခဏာများကိုစတင်သည် - ပထမ၊
- ၄ င်းတို့သည်အားနည်းသောအက်ဆစ်များဖြစ်သဖြင့်သွေးထဲတွင် keton များစုဆောင်းခြင်းသည်၎င်းတွင်ဟိုက်ဒရိုဂျင်အိုင်းယွန်းများနှင့်ဆိုဒီယမ်ဘိုင်ကာဗွန်နိတ်ကင်းမဲ့ခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်သွေး၏ pH သည် ၇.၄ မှ ၇-၇.၂ အထိကျဆင်းသည်။ နှလုံး၊ အာရုံကြောနှင့်အစာခြေစနစ်များကိုဟန့်တားပေးသည်။
ထို့ကြောင့်, ဆီးချိုရောဂါအတွက်အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ hyperosmolarity, အက်ဆစ် - အခြေစိုက်စခန်းချိန်ခွင်လျှာ, ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနှင့်ကိုယ်ခန္ဓာ၏အဆိပ်သင့်စေပါတယ်။ ဤရောဂါများ၏ရှုပ်ထွေးသောမေ့မြောဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ဖို့ ဦး ဆောင်လမ်းပြ။
မေ့မြောဖြစ်နိုင်သောအကြောင်းရင်းများ
- ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစား ၁ ကိုသတိမထားမိခြင်း၊
- ဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားတိုင်း၌သကြားကိုချုပ်တည်းနိုင်မှုရှားပါးသည်၊
- မလျော်ကန်သောအင်ဆူလင်ကုထုံး - ဆေးတွက်ချက်ရာတွင်အမှားအယွင်းများ၊ ဆေးထိုးခြင်းများကျော်သွားခြင်း၊ ပြတ်တောင်းပြတ်တောင်းများသို့မဟုတ်သက်တမ်းကုန်သွားခြင်း၊
- မြင့်မားသော GI နှင့်အတူဘိုဟိုက်ဒရိတ်၏အားကြီးသောပိုလျှံ - အထူးစားပွဲလေ့လာပါ။
- ပြင်းထန်သောဒဏ်ရာများ၊ စူးရှသောနာမကျန်းမှုများ၊ စိတ်ဖိစီးမှု၊ endocrine ရောဂါများကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည့်ရန်လိုဟော်မုန်းများပေါင်းစပ်မှုကြောင့်အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်း၊
- steroids သို့မဟုတ် antipsychotics နှင့်အတူရေရှည်ကုသမှု။
Ketoacidotic မေ့မြော၏လက္ခဏာများ
Ketoacidosis သည်သကြားဓာတ်မြင့်တက်မှုနှင့်အတူစတင်သည် - သကြားဓာတ်မြင့်တက်ခြင်း။ ရေရှည်နှင့်ဆီးပမာဏတိုးလာခြင်း၊
ပျို့ချင်ခြင်းနှင့်သေစေလောက်ခြင်းက ketone အာရုံစူးစိုက်မှုတိုးလာသည်ကိုညွှန်ပြသည်။ ယခုအချိန်၌ Ketoacidosis ကိုစမ်းသပ်ဆေးပြားများကို အသုံးပြု၍ သိနိုင်သည်။ အက်စီတွန်အဆင့်မြင့်လာသည်နှင့်အမျှဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုမှာရှရှကကင် - ဘလမ်ဂရမ်လက္ခဏာနှင့်အတူစတင်လေ့ရှိသည်။ ဆရာဝန်ကဝမ်းဗိုက်ကိုဖိ။ လက်ကိုရုတ်တရက်ဖယ်ရှားသောအခါအာရုံခံစားမှုပိုမိုပြင်းထန်လာသည်။ လူနာတွင်ဆီးချိုရောဂါနှင့်ပတ်သက်သောသတင်းအချက်အလက်မရှိပါက ketones နှင့်ဂလူးကို့စ်၏ပမာဏကိုတိုင်းတာနိုင်ခြင်းမရှိပါက peritoneum ရှိအူအတက်ဒိုက်၊ ပီတိုနီယမ်နှင့်အခြားရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်များအတွက်ဤနာကျင်မှုကိုမှားယွင်းနိုင်ပါသည်။
ketoacidosis ၏အခြားနိမိတ်လက္ခဏာတစ်ခုမှာအသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုအသည်းယားခြင်းနှင့် Kussmaul အသက်ရှူခြင်း၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။ ပထမ ဦး စွာလူနာသည်လေကိုမကြာခဏအပေါ်ယံအပေါ်သို့ရှူရှိုက်မိပြီးနောက်အသက်ရှူခြင်းသည်ရှားပါး။ ဆူညံသံဖြစ်လာသည်။ အင်ဆူလင်ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများတီထွင်ခြင်းမပြုမီကဤလက္ခဏာသည် ketoacidotic မေ့မြောနှင့်စတင်ခဲ့သည်ဟုညွှန်ပြသည် သေလုနီးပြီ.
ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၏လက္ခဏာများမှာခြောက်သွေ့သောအသားအရေနှင့်ချွဲသောအမြှေးပါးများ၊ တံတွေးနှင့်မျက်ရည်များမရှိခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ အသားအရေ turgor လည်းလျော့နည်းသွားသည်။ အကယ်၍ သင်ကတွန့်တွန့်ထဲသို့ pinch လုပ်လိုက်လျှင်ပုံမှန်ထက်ပုံမှန်နှေးကွေးလိမ့်မည်။ ကီလိုဂရမ်များစွာဖြင့်ရေဆုံးရှုံးမှုကြောင့်ဆီးချို၏ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်လျော့နည်းသွားသည်။
သွေးပမာဏကျဆင်းခြင်းကြောင့် orthostatic ပြိုလဲခြင်းကိုလေ့လာနိုင်သည်။ လူနာသည်ခန္ဓာကိုယ်အနေအထားအပြောင်းအလဲကာလအတွင်းဖိအားကျစေသည်၊ ထို့ကြောင့်မျက်လုံးများမှေးမှိန်လာခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်အနေအထားအသစ်သို့ချိန်ညှိသောအခါဖိအားပုံမှန်ဖြစ်လာသည်။
စတင်မေ့မြောဓာတ်ခွဲခန်း၏လက္ခဏာများ
| လက်မှတ်ထိုး | တန်ဖိုး | |
| Hyperglycemia, mmol / L ကို | > 18, များသောအားဖြင့် 30 ခန့် | |
| သွေး pH ကိုလျော့ကျ | 6,8-7,3 | |
| အသွေးသည်ဘီကာဗွန်နိတ်လျှော့ချရေး, meq / l | 300, 3 | |
မေ့မြော၏ရောဂါလက္ခဏာများ - အပူချိန်ကျဆင်းခြင်း၊ ကြွက်သားများသေစေနိုင်ခြင်း၊ တုံ့ပြန်မှုများကိုဖိနှိပ်ခြင်း၊ လျစ်လျူရှုခြင်း၊ ဆီးချိုရောဂါသည်သတိပြန်ရလာသည်၊ အစပိုင်းတွင်သူသည်ခဏတာပြန်လည်ကောင်းလာနိုင်သည်။ သို့သော်ကော်မာနက်ရှိုင်းလာသည်နှင့်အမျှမည်သည့်အမျက်ဒေါသကိုမဆိုတုံ့ပြန်ခြင်းကိုရပ်တန့်သွားစေသည်။
ပြofနာများ၏ရောဂါ
ketoacidosis နှင့်အချိန်တန်လျှင်နီးလာပြီဖြစ်သော coma ကိုရှာဖွေရန်၊ ဆီးချိုရောဂါရှိသူသည်မည်သည့်သံသယဖြစ်စရာအခြေအနေမျိုးတွင်မဆိုသွေးထဲရှိသကြားဓာတ်ကိုတိုင်းတာရန်လိုအပ်သည်။
- ပျို့ချင်ခြင်းနှင့်အတူ
- မည်သည့်ပြင်းထန်မှုနှင့်ဒေသတွင်း၏ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုနှင့်အတူ,
- အသက်ရှူသောအခါအရေပြားမှအက်စီတွန်၏အနံ့နှင့်အတူ t
- ရေငတ်ခြင်းနှင့်အားနည်းခြင်းတို့ကိုတစ်ချိန်တည်းမှာတွေ့ရှိပါက၊
- အသက်ရှုခြင်း၊
- စူးရှသောရောဂါများနှင့်နာတာရှည်၏ပိုမိုဆိုးရွားလာနှင့်အတူ။
၁၃ နှစ်အထက် hyperglycemia တွေ့ရှိပါကအင်ဆူလင်ရှိလူနာများသည်ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်ဆေးကိုမှန်ကန်သောဆေးထိုးပေးသင့်သည်၊ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်ကိုဖယ်ထုတ်ပြီး hypoglycemic agent ကိုသောက်သင့်သည်။ ဖြစ်ရပ်နှစ်ခုလုံးတွင်သင်သည်သွေးဂလူးကို့စ်ကိုနာရီအလိုက်စစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။
အကယ်၍ လူနာသည်ဆီးချိုရောဂါရှိသည်ကိုဆရာဝန်ကသိလျှင်ဆေးရုံ၏နံရံများအတွင်းရှိရောဂါရှာဖွေရေးမှာခက်ခဲသောကိစ္စမဟုတ်ပါ။ “ ketoacidotic မေ့မြော” ကိုဖော်ထုတ်ရန်အတွက်၊ သွေးဇီဝဓာတုဗေဒနှင့်ဆီးသွားရန်လုံလောက်ပါသည်။ အဓိကသတ်မှတ်ချက်မှာဆီး၌ hyperglycemia၊ သကြားနှင့် ketones ဖြစ်သည်။
အကယ်၍ ရောဂါပိုးသည်ဆီးချိုရောဂါစတင်ဖြစ်ပွားခြင်းကြောင့်ဖြစ်လျှင်လူနာသည်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ အသက်ရှုခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်းလက္ခဏာများရှိသည့်အခါ ketoacidosis စစ်ဆေးမှုကိုသတ်မှတ်သည်။
Ketoacidotic coma ကိုအောက်ပါလက္ခဏာများအရအဆင့်များခွဲခြားထားသည်။
| ရောဂါလက္ခဏာ | မေ့မြောဇာတ်စင် | ||||
| ketoacidosis | နိဗ္ဗာန် | မေ့မြော | |||
| ချွဲအမြှေးပါး၏အခွအေနေ | ခြောက်သွေ့ | ခြောက်သွေ့သောအညိုရောင် | နှုတ်ခမ်းပေါ်အနာစိမ်းများ၊ | ||
| သတိ | ပြောင်းလဲမှုမရှိ | အိပ်ငိုက်သို့မဟုတ် lethargy | သီလ | ||
| ဆီး | မြင့်မားသောအသံအတိုးအကျယ်ပွင့်လင်း | သေးငယ်တယ် | |||
| အော့ | မကြာခဏပျို့ပစ္စုပ္ပန်ဖြစ်ပါတယ်။ | မကြာခဏအညိုရောင်အစေ့ | |||
| အသက်ရှူ | ပြောင်းလဲမှုမရှိ | နက်ရှိုင်းသော၊ ကျယ်လောင်။ နာကျင်မှုရှိနိုင်သည် | |||
| သွေးအရေအတွက်, mmol / l | ဂလူးကို့စ် | 13-20 | 21-40 | ||
| ketones | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| ဘိုင်ကာဗွန်နိတ် | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH ကို | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | ၁၄၇ ရူဘယ်ပဲရတယ်။
ရေချိန်ခွင်လျှာကိုပြန်လည်ထူထောင်ရန်အတွက်လူနာအားအလေးချိန်ချိန်။ အလေးချိန်တစ်ကီလိုဂရမ်လျှင် ၁၀ ml၊ ၁၀ မိနစ်၊ အကြီးစားရေဓါတ်ခန်းခြောက်မှုနှင့်အတူ ၂၀ မီလီမီတာ၊ hypovolemic shock နှင့် ၃၀ မီလီမီတာတို့ကိုလူနာအားအလေးချိန်ချိန်။ အမြှုပ်များကိုဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြင့်နေရာချသည်။ ဤနောက်မှသွေးခုန်နှုန်းအားနည်းနေပါကကုသမှုကိုထပ်မံပြုလုပ်သည်။ ဆီးပေါ်လာတဲ့အခါ၊ တစ် ဦး ကဆီးချိုရောဂါလူနာတစ်နေ့လျှင်သွေးကြောသွင်းအုပ်ချုပ်နိုင်ပါတယ်။ အရည်၏ 8 လီတာထက်ပိုသော. အင်ဆူလင်ကုထုံးသကြားဓာတ်အင်ဆူလင်ကုထုံး (> ၃၀) ကိုရေဓာတ်ခန်းခြောက်စေသည့်ကုသမှုနှင့်တစ်ပြိုင်တည်းစတင်သည်။ ရေချို့တဲ့မှုနှင့်သကြားဓာတ်သည် ၂၅ ထက်မကြီးပါကအင်ဆူလင်ကိုသွေးထဲတစ်ပြိုင်တည်းသွေးခဲခြင်းနှင့်ဂလူးကို့စ်သို့ဆဲလ်များသို့ပြောင်းရွှေ့ခြင်းတို့ကြောင့် hypoglycemia တားဆီးရန်အင်ဆူလင်ကိုနှောင်းပိုင်းတွင်စတင်အသုံးပြုပါသည်။
အင်ဆူလင်ကိုအတိုသာအသုံးပြုသည်။ ၎င်း၏မိတ်ဆက်ခြင်းအတွက် infusomat ကိုအသုံးပြုသည်။ ၎င်းသည်ဆေး၏တိကျပြီးအဆက်မပြတ်စီးဆင်းစေသည့်ကိရိယာဖြစ်သည်။ ကုသမှု၏ပထမဆုံးနေ့၌သကြားသည် 13 mmol / l သို့လျှော့ချပြီးတစ်နာရီလျှင် 5 mmol / l ထက်ပိုမိုမြန်ဆန်သည်။ လူနာထဲရှိသကြားဓာတ်ပမာဏနှင့်အင်ဆူလင်ကိုခုခံနိုင်စွမ်းရှိမှုအပေါ် မူတည်၍ တစ်ကြိမ်လျှင်တစ်နာရီလျှင် ၆ ယူနစ်ခန့်ကိုဆေးထိုးရန်ရွေးချယ်သည်။ အကယ်၍ လူနာသည်ကာလကြာရှည်သတိပြန်မရရှိပါကအင်ဆူလင်ကိုစွမ်းအင်လိုအပ်ချက်အတွက်ဂလူးကို့စ်ဖြင့်ထိုးသွင်းသည်။ ဆီးချိုရောဂါသည်သူကိုယ်တိုင်စတင်စားသုံးသည်နှင့်တစ်ပြိုင်နက်သွေးကြောအတွင်းသို့ဟော်မုန်းကိုဆေးကြောခြင်းအားပယ်ဖျက်ပြီးအရေပြားအောက်သွေးသွင်းခြင်းသို့လွှဲပြောင်းပေးသည်။ အင်ဆူလင်ကိုမမှီခိုသောဆီးချိုရောဂါတွင် ketoacidotic coma ဖြစ်ပေါ်ပါကလူနာအားပြန်လည်ထူထောင်ပြီးနောက်လူနာသည်အင်ဆူလင်သို့ပြောင်းရန်မလိုအပ်ပါ။ အထူးကုသမှုနှင့်သကြားဓာတ်လျှော့ချသောဆေးများဖြင့်သူသည်ကျန်ရှိတော့မည်။ QC ကာကွယ်ခြင်းဆီးချိုရောဂါလူနာတစ် ဦး တည်းသာမေ့မြောခြင်းကိုတားဆီးနိုင်သည်။ အဓိကအခြေအနေမှာရောဂါ၏ပုံမှန်လျော်ကြေးဖြစ်သည်။ သကြားဓာတ်ပမာဏဟာပစ်မှတ်နဲ့နီးလေလေ၊ ဂလူးကို့စ်သည်များသောအားဖြင့် ၁၀ မီလီဂရမ်ထက် ၁၅ ဆထက်များလျှင်၊ ပုံမှန်ဘဝမှသွေဖည်ခြင်းမှမေ့မြောသွားနိုင်သည် - နာမကျန်းခြင်း၊ အစားအသောက်မူမမှန်ခြင်း၊ ပြင်းထန်သောစိတ်လှုပ်ရှားခြင်း။ အကယ်၍ သင်သည်အိပ်ချင်နေလျှင်သို့မဟုတ်အလွန်ပင်ပန်းနေလျှင်တစ် ဦး တည်းစတင်သောမေ့မြောနှင့်ရင်ဆိုင်ရန်မကြိုးစားပါနှင့်။ ဤအခြေအနေ၌ရှိသောသတိသည်မိနစ်အနည်းငယ်အတွင်းပျောက်ကွယ်သွားနိုင်သည်။ အကယ်၍ သင်၌သကြားဓာတ်မြင့်မားပြီးမခံစားရပါကလူနာတင်ယာဉ်ကိုခေါ်။ သင့်အိမ်နီးချင်းများကိုခေါ်ပါ၊ သင်အိပ်ရာမှမထနိုင်လျှင်ဆရာဝန်များကတိုက်ခန်းသို့လျင်မြန်စွာ ၀ င်ရောက်နိုင်ရန်အိမ်ရှေ့တံခါးကိုဖွင့်ပါ။ ကိုယ့်ကိုယ်ကိုဆီးချိုရောဂါအမျိုးအစားများနှင့်ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်စေပြီးသင့်ဆွေမျိုးများကသူတို့အကြောင်းကိုဖတ်စေပါ။ ရှေး ဦး သူနာပြုများ၏စည်းမျဉ်းများကိုပုံနှိပ်ပါ၊ ထင်ရှားသောနေရာတွင်ထားပါ။ သင်၏နိုင်ငံကူးလက်မှတ်၊ ပိုက်ဆံအိတ်သို့မဟုတ်ဖုန်းမျက်နှာပြင်တွင်သင်၏ဆီးချိုအမျိုးအစား၊ ကုသမှုနှင့်အခြားရောဂါများအကြောင်းသတင်းအချက်အလက်ကိုထည့်သွင်းပါ။ သင်၌ဆီးချိုရောဂါရှိသည်ဟုလုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များနှင့်သူငယ်ချင်းများကိုအသိပေးပါ၊ လူနာတင်ကားခေါ်ရန်လိုအပ်သည့်မည်သည့်လက္ခဏာများကိုပြောပြပါ။ မေ့မြော၏ဟောကိန်းသည်အခြားသူများနှင့်အရေးပေါ်ဆရာဝန်များ၏မှန်ကန်သောလုပ်ဆောင်မှုများအပေါ်များစွာမူတည်သည်။ ဖြစ်နိုင်ခြေရှုပ်ထွေးသောketoacidotic မေ့မြောရောဂါ၏အန္တရာယ်အရှိဆုံးရှုပ်ထွေးမှုမှာ ဦး နှောက်ဖောဖြစ်သည်။ နာရီ ၆-၄၈ နာရီမှာစတယ်။ အကယ်၍ လူနာသည်ဤအချိန်တွင်သတိမပြုမိပါကရောင်ရမ်းခြင်းကိုသိရှိရန်အလွန်ခဲယဉ်းသည်။ ဦး နှောက်၏ ultrasound သို့မဟုတ်မှန် CT ဖြင့်အတည်ပြုထားသောအပြုသဘောဆောင်သည့်ဒိုင်းနမစ်မရှိခြင်းကြောင့်၎င်းကိုသံသယဖြစ်နိုင်သည်။ နက်ရှိုင်းသော ketoacidotic ကော်မာကိုကုသမှုကိုချိုးဖောက်မှုများဖြင့်ပြုလုပ်သောအခါ Edema သည်မကြာခဏဆိုသလိုရေပြတ်လပ်မှုများပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသည်နှင့် ketones များကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ အကယ်၍ ပြင်းထန်သော ketoacidosis နှင့် 8 mmol / l ထက်နည်းသောဂလူးကို့စ်အဆင့်ဆက်လက်ရှိနေပါကအထူးသဖြင့် ဦး နှောက်ဖောရောင်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။ ဖော၏အကျိုးဆက်များသည်မေ့မြောခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်၏ပျက်စီးယိုယွင်းခြင်းအပါအ ၀ င်မေ့မြောခြင်းမှပြင်းထန်သောအာရုံကြောဆိုင်ရာပြproblemsနာများကြောင့်သေဆုံးနိုင်ခြေနှစ်ဆတိုးခြင်းဖြစ်သည်။ ဖြစ်နိုင်သမျှသွက်ချာပါဒ, မိန့်ခွန်းဆုံးရှုံးမှု, စိတ်ရောဂါ။ မေ့မြောရောဂါ၏ဆိုးကျိုးများတွင်ကြီးမားသော thrombosis၊ နှလုံးနှင့်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်ခြင်း၊ သင်ယူဖို့သေချာပါစေ! သငျသညျဆေးပြားများနှင့်အင်ဆူလင်တစ်သက်တာအုပ်ချုပ်မှုသကြားကိုထိန်းချုပ်ထားဖို့တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းဖြစ်သည်ထင်ပါသလား မမှန်ဘူး သင်ဤအရာကိုစတင်သုံးစွဲခြင်းဖြင့်သင်ကိုယ်တိုင်စစ်ဆေးနိုင်သည်။ ဆက်ဖတ်ရန် >> အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှု
လိုအပ်ရင်သူတို့ဘာလုပ်ဖို့လိုတယ်ဆိုတာနားလည်သင့်တယ်။ ketoacidotic မေ့မြောစတင်ခြင်းများအတွက် algorithm ကိုအောက်ပါအတိုင်းဖြစ်ပါသည်
လူနာတင်ယာဉ်ရောက်သည့်အခါဆရာဝန်များသည်အောက်ပါလုပ်ဆောင်မှုများကိုပြုလုပ်ရမည် -
၎င်းနောက်လူနာသည်ဆေးရုံသို့ချက်ချင်းဆေးရုံတင်လိုက်ရပြီးဆေးရုံသို့ခေါ်ဆောင်သွားသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်ထိုကဲ့သို့သောလူနာများကိုအထူးကြပ်မတ်ကုသရေးဌာနသို့ပို့သည်။ အားလုံးလိုအပ်သောကုထုံးအစီအမံအဲဒီမှာထွက်သယ်ဆောင်နေကြသည်။ ကုသမှု features တွေketoacidotic မေ့မြောသို့မဟုတ်၎င်း၏စူးရှသောပုံစံနှင့်အတူလူနာကုသမှုချက်ချင်းဆေးရုံတင်ကုသရန်လိုအပ်သည်။ ထိုလူများကိုအထူးကြပ်မတ်ကုသရေးဌာနသို့ပို့သည်။ ထိုတွင်၎င်းတို့သည်တက်ရောက်နေသည့်ဆရာဝန်များ၏ကြီးကြပ်မှုအောက်တွင်ရှိသည်။ ထို့နောက်, differential ကိုရောဂါထွက်သယ်ဆောင်သည်။ လူတယောက်အားဘိုးဘေးတစ်မျိုးအားခွဲစိတ်ရန် ၁၀-၂၀ ကုဗအင်ဆူလင်ကိုလူနာအားပေးသည်။ တိကျသောရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက်မှသာအခြားကုထုံးများကိုသတ်မှတ်သည်။ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများကိုကုသရန်မှာအင်ဆူလင်ကိုချက်ချင်းဖြည့်စွက်ရန်လိုအပ်သည်။ ၎င်းသည်သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ကိုပုံမှန်ဖြစ်စေရန်ကူညီပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းနောက်လူနာအားရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းမှဖယ်ရှားပေးရန်ဆိုဒီယမ်အဖြေကိုပေးသည်။
၎င်းနောက်အထူးကုဆရာဝန်ကသွေးထဲရှိသကြားဓာတ်ပမာဏကိုနာရီတိုင်းစစ်ဆေးပြီးနောက်သင့်တော်သောရက်ချိန်းယူသည်။ အခြေအနေတိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှအင်ဆူလင်ဓာတ်ပမာဏသည်တဖြည်းဖြည်းကျဆင်းလာသည်။ ခန္ဓာကိုယ်၏ယေဘုယျအားဖြင့်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၏သရုပ်သဏ္eliminateာန်များကိုဆီးချိုရောဂါဖြင့်ဖယ်ရှားနိုင်ရန်သွေးကြောထဲသို့သွေးကြောထဲသို့အရည်များများထည့်သည်။ အစပိုင်းတွင်ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်၏အဖြေကိုဤရည်ရွယ်ချက်အတွက်အသုံးပြုသည်။ သတိရသင့်သည်မှာကုထုံး၏ကြာချိန်ပေါ် မူတည်၍ ဆေး၏အုပ်ချုပ်မှုနှုန်းမှာကွဲပြားနိုင်သည်။ လူနာ၏သတိပြန်ကောင်းလာသည်နှင့်အမျှပြုတ်ရည်ကုထုံးရပ်လိုက်သည်။ ကုသမှုအမှားများ
လူနာစောင့်ကြပ်ကြည့်ရှုလူနာတစ် ဦး ketoacidotic မေ့မြော၌တည်ရှိ၏အခါ, သူတို့သည်အဆက်မပြတ်စောင့်ကြည့်နေကြသည်။ ကုသမှုစနစ်ကိုအချိန်မီပြုပြင်နိုင်ရန်အတွက်သူ၏ခန္ဓာကိုယ်မည်သို့အလုပ်လုပ်သည်ကိုဆရာ ၀ န်သိသင့်သည်။ အောက်ပါအတိုင်းထိန်းချုပ်မှုကိုပြုလုပ်သည်။
လူနာအပေါ်ထိုသို့သောကြီးလေးသောထိန်းချုပ်မှုကိုလူနာသည်အချိန်မရွေးရှုပ်ထွေးစေနိုင်သည်ဟူသောအချက်အားဖြင့်ရှင်းပြသည်။ ယင်း၏ကုသမှုကိုရှုပ်ထွေးစေသော ketoacidotic မေ့မြော၏မလိုလားအပ်သောအကျိုးဆက်များကိုခေါ်နိုင်သည်။
ဖြစ်နိုင်ခြေရှုပ်ထွေးမှုများKetoacidotic coma သည်ဆီးချိုရောဂါ၏ပြင်းထန်သောအကျိုးဆက်ဖြစ်သည်။ မှားယွင်းသောသို့မဟုတ်အချိန်မတန်သောကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိစ္စတွင်လူနာသည်ပြင်းထန်သောရောဂါများခံစားရနိုင်သည်။ အကြီးမားဆုံးသောအန္တရာယ်မှာ ဦး နှောက်ဖောဖြစ်သည်။ ဖြစ်ရပ်အများစုတွင်ထိုသို့သောဖြစ်ရပ်သည်သေခြင်း၌အဆုံးသတ်သည်။ လုပ်ဆောင်နေသည့်ကုထုံးအားလုံးသော်လည်းလူနာတွင်အပြောင်းအလဲများမရှိခြင်းကြောင့် ဦး နှောက်အတွင်းစိတ်အနှောက်အယှက်ဖြစ်စေနိုင်ကြောင်းကိုအသိအမှတ်ပြုရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ ဤကိစ္စတွင်ဆရာဝန်ကဘိုဟိုက်ဒရိတ်နှင့်အဆီများ၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုသိသိသာသာတိုးတက်မှုကိုဖော်ထုတ်သည်။
ဒီရောဂါလက္ခဏာကိုအတည်ပြုဖို့အတွက်အထူးကုသည်လူနာအားတွက်ချက်ခြင်းနှင့် ultrasound encephalography အတွက်တွက်ချက်ပေးသည်။ ဦး နှောက်အတွင်းရှိဖြစ်စဉ်များကိုအကဲဖြတ်ရန် EEC နှင့် REC တို့ကိုလည်းလုပ်ဆောင်သည်။ သူတို့၏အကူအညီဖြင့်သင်သည်မည်သည့်ရောဂါလက္ခဏာကိုမဆိုဖော်ထုတ်နိုင်ပြီးသင့်လျော်သောကုသမှုကိုသတ်မှတ်နိုင်သည်။
| ||
ဆီးချိုရောဂါသည်ဆွေမျိုးများနှင့်လူနာများအားလုံးသတိထားသင့်သည့်ရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။
ketoacidotic မေ့မြောဆရာဝန်ကအတည်ပြုပြီးနောက်သူသည်လူနာအားအင်ဆူလင်ဆေးထိုးရန်ညွှန်ကြားသည်။ သူတို့ကိုတစ်နာရီလျှင် ၁၀-၂၀ ယူနစ်နှုန်းဖြင့်ဂျက်သို့မဟုတ်သားအိမ်အတွင်းထိုးသွင်းသည်။
ketoacidotic မေ့မြောဆေးကုသမှုကိုတက်ရောက်ရန်ဆရာဝန်ထံမှမြင့်မားသောအရည်အချင်းလိုအပ်သည်။ မလျော်ကန်သောရွေးချယ်ထားသည့်ကုထုံးဖြင့်ထိုသို့သောအခြေအနေသည်ဆိုးရွားသည့်အကျိုးဆက်များသာမကသေခြင်းကိုပင်ဖြစ်စေနိုင်သည်။ လေ့လာမှုများအရအောက်ပါအမှားများကိုကုသမှုတွင်အများဆုံးတွေ့ရလေ့ရှိသည်။
Cerebral edema သည်ကျောင်းသားများ၏အလင်းကိုအနည်းငယ်တုံ့ပြန်မှုကြောင့်သော်လည်းကောင်း၊ ၄ င်း၏မရှိခြင်း၊ မျက်လုံးအာရုံကြောသို့မဟုတ် ophthalmoplegia တို့၏ဖော့ ၀ င်မှုအားဖြင့်သိရှိနိုင်သည်။
