Endoscopic retrograde cholangiopancreatography > သုံးသပ်ချက်များ

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) သည်တိကျမှန်ကန်သောရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန်နှင့်လူနာများအတွက်ထိရောက်သောဆေးဝါးကုထုံးနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုသတ်မှတ်ပေးသည့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာရောဂါရှာဖွေမှု၏ခေတ်ပေါ်နှင့်ထိရောက်သောနည်းလမ်းများအနက်မှတစ်ခုဖြစ်သည်။ အောက်ဖော်ပြပါအနေဖြင့်ဤရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ရေးနည်းလမ်း၏အဓိကလက္ခဏာများ၊ ၎င်းကိုအကောင်အထည်ဖော်ရန်ညွှန်ပြချက်များနှင့်ဆရာဝန်များနှင့်လူနာများရင်ဆိုင်ရသောအခြားအင်္ဂါရပ်များကိုလေ့လာပါမည်။

၎င်းသည်ဘာလဲ၊ အရေးယူဆောင်ရွက်မှုနိယာမကဘာလဲ။

ERCP သည်အထူးစာမေးပွဲနည်းစနစ်ဖြစ်ပြီးသည်းခြေပြွန်များနှင့်ပန်ကရိယရောဂါများအတွက်အသုံးပြုသည်။ ၎င်းတွင်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းနှင့် endoscopic တူရိယာများအသုံးပြုခြင်းတို့ပါဝင်သည်။ ၎င်းပေါင်းစပ်ထားခြင်းကသင့်အားစစ်ဆေးထားသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏လက်ရှိအခြေအနေကိုတိကျစွာခွဲခြားသိမြင်စေသည်။ ဤစစ်တမ်းနည်းလမ်းကို ၁၉၆၈ ခုနှစ်တွင်ပထမဆုံးအသုံးပြုခဲ့သည်။ ယနေ့အထိ, ဆေး၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုထည့်သွင်းစဉ်းစား, ကသိသိသာသာတိုးတက်ခဲ့သည်။ ERCP သည်မြင့်မားသောယုံကြည်စိတ်ချရမှုအားရှာဖွေတွေ့ရှိရန်၊ ရောဂါ၏ပုံရိပ်ကိုဖော်ထုတ်ရန်နှင့်ကုထုံးဆိုင်ရာအစီအမံများကိုအကောင်အထည်ဖော်ရန်သင့်အားခွင့်ပြုသည်။

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography သည် duodenum ထဲသို့ endoscope ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းဖြင့်ပြုလုပ်သည်။ ၎င်းသည်ကြီးမားသော duodenal papilla ၏ပါးစပ်နှင့်ကပ်ထားသည့်အခါ endoscope channel မှတဆင့်ဆန့်ကျင်ဘက်အလွှာကိုထောက်ပံ့ရန်အထူးချန်နယ်တစ်ခုပါသောစုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကိုပြုလုပ်သည်။ ဤအရာဝတ္ထုသည်ခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့လမ်းကြောင်းမှတစ်ဆင့် ၀ င်ရောက်သောအခါအထူးကုသည်ဓာတ်မှန်ရိုက်သည့်ကိရိယာကို အသုံးပြု၍ လေ့လာခဲ့သောofရိယာ၏ဓာတ်ပုံများကိုရိုက်ကူးသည်။ ရရှိသောရုပ်ပုံများကို အခြေခံ၍ ရောဂါတစ်ခုခုကိုရှာဖွေတွေ့ရှိသည်။ လုပ်ဆောင်ခြင်း ERCP ကိုအောက်ပါအဆင့်များခွဲနိုင်သည်။

အဆိုပါ duodenum နှင့် duodenal papilla စစ်ဆေးခြင်း
Papilla ၏သွပ်သွင်းခြင်းနှင့်နောက်ဆက်တွဲဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအတွက်ဆန့်ကျင်ဘက်အလွှာကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်း၊
လေ့လာထားသောစနစ်၏ပြွန်များကိုဖြည့်ခြင်း၊
ဓာတ်မှန်ပုံရိပ်၊
ဆန့်ကျင်ဘက်အလွှာကိုပြွန်များမှထုတ်ယူခြင်း၊
မလိုလားအပ်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုများကာကွယ်ခြင်း။

ERCP တစ်ခုလုပ်ဆောင်ရန်နှစ် ဦး နှစ်ဖက်စလုံးကမှန်ဘီလူးတပ်ဆင်ထားသောကိရိယာတစ်ခုလိုအပ်သည် - ဤဖွဲ့စည်းပုံသည်အတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကိုအဆင်ပြေဆုံးရှုထောင့်မှကြည့်ရှုစစ်ဆေးရန်ခွင့်ပြုသည်။ endoscope မှတဆင့်ဖြတ်သန်းသွားသောအဆိုပါအာကာသယာဉ်တွင်အထူးသုတ်ဆေးတစ်မျိုးရှိပြီး၎င်းသည်ရေဒီယိုသတ္တိကြွပစ္စည်းများဖြင့်ပြွန်များအပြည့်အဝဖြည့်တင်းရန်လမ်းကြောင်းအတိုင်းသွားသည်။ စည်းကမ်းအနေဖြင့် endoscopic retrograde cholangiopancreatography ကိုဆေးရုံရှိဓာတ်မှန်ခန်းတွင်ပြုလုပ်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက်ပြင်ဆင်မှု၏အင်္ဂါရပ်များ

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း ERCP သည်ဆေးရုံတွင်သာဖြစ်နိုင်သည်။ endoscopic ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းမပြုမီလူနာ၏တင်းမာမှုနှင့်စိတ်လှုပ်ရှားမှုကိုသက်သာစေမည့်သက်သာစေသည့်ဆေးထိုးသင့်သည်။ ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည်အလွန်ရှုပ်ထွေးပြီးတစ်ခါတစ်ရံနာကျင်သောကြောင့် ERCP အတွက်ကြိုတင်ပြင်ဆင်ထားရန်လိုအပ်သောဆေးထိုးအပ်လိုအပ်သည်။ လူနာတစ် ဦး ၏တိုးပွားလာသော ဦး နှောက်အာရုံကြောအမျက်ဒေါသရှိလျှင်အချို့သောအခြေအနေများတွင်သက်သာစေသောဆေးကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းသည်ကုသသည့်နေ့၌သာမကအကြိုညတွင်ဖြစ်နိုင်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမတိုင်မီလူနာသည်အစားအစာနှင့်ရေမသောက်သင့်ပါ။ ERCP ကိုဗိုက်အောင့်ပေါ်တွင်သီးသန့်ခွဲထားပါ။ retrograde cholangiopancreatography လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမစတင်မီနာရီဝက်အလိုတွင် diphenhydramine နှင့် promedol နှင့်အတူပေါင်းစပ်ပေါင်းစပ်ပြီး atropine sulfate, platifillin သို့မဟုတ် metacin ၏အဖြေများကိုထိုးသွင်းပေးခဲ့သည်။ ၎င်းသည် duodenum ၏အနိမ့်ဆုံးအပန်းဖြေမှုရရှိရန်နှင့်အတားအဆီးမရှိ ERCP လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကိုခွင့်ပြုရန်ကူညီလိမ့်မည်။ သို့သော်တစ်ချိန်တည်းတွင်မော်ဖင်းအကိုက်နှင့်မော်ဖင်းအကိုက်ပါသောကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများကိုဆေးကြောဆေးများအဖြစ်သတ်မှတ်ခြင်းမပြုရ။ အထက်ပါဖြေရှင်းနည်းများကိုမိတ်ဆက်ပေးသော်လည်းအူလမ်းကြောင်းလှုပ်ရှားမှုဆက်ရှိနေပါက retrograde cholangiopancreatographs မတိုင်မီ၎င်းသည်အူလမ်းကြောင်းမော်တာ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုဖိနှိပ်သောဆေးများကိုစီမံရန်အကြံပြုသည်။ ၎င်းတို့တွင် buscopan နှင့် benzohexonium တို့ဖြစ်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက်အဓိကလက္ခဏာများ

ERCP သည်ရှုပ်ထွေးသောထိုးဖောက် ၀ င်ရောက်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်ပြီးညွှန်ပြချက်များနှင့်အညီတင်းကြပ်စွာသတ်မှတ်သည်။ စည်းကမ်းအနေဖြင့်ထိုကဲ့သို့သောရောဂါရှာဖွေရန်လိုအပ်မှုကိုညွှန်ပြသည့်အဓိကလက္ခဏာများမှာကျောက်တုံးများ၊ အကျိတ်များနှင့်အခြားဖွဲ့စည်းမှုများကြောင့်ဘီလီယံပြွန်အားနည်းခြင်းကြောင့်ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုရှိနေခြင်းဖြစ်သည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, ရောဂါလက္ခဏာများနှင့်နောက်ဆက်တွဲကုသမှုအတွက်အလားအလာအမှားများကိုရှောင်ရှားရန်အလို့ငှာတင်းကြပ်စွာတရားမျှတရပါမည်။

ဤအချက်ကိုကျွန်ုပ်တို့ ပိုမို၍ အသေးစိတ်လေ့လာပါက ERCP ကိုလုပ်ဆောင်ရန်အကြောင်းပြချက်များမှာအောက်ပါရောဂါအမျိုးအစားများဖြစ်သည်။

အဆိုပါဘုံသည်းခြေပြွန်, duodenal papilla သို့မဟုတ် choledocholithiasis ၏ stenosis ၏တင်းကျပ် (ကျဉ်း) ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းကြောင့်အတားအဆီးအဝါရောင်။ ကျောက်တုံးများသည်အဓိကသည်းခြေပြွန်များထဲမှကျောက်တုံးများအတွင်းသို့ကျသွားပြီးသူတို့၏ patency ကိုအနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသောအခါကျောက်တုံးကျောက်ရောဂါပြီးနောက်ရှုပ်ထွေးမှုအဖြစ်ပြသခဲ့သည်။ ထိုကဲ့သို့သောရောဂါများအတွက်နာကျင်မှုညာဘက် hypochondrium အတွက်ဒေသတွင်းနှင့်လက်ျာ, lumbar, scapular နှင့် subscapular ဒေသတွင်းမှပေးအပ်နိုင်ပါသည်။
ပန်ကရိယကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေ။ အခြေခံအားဖြင့်ကင်ဆာအကျိတ်၏တည်ရှိမှုကို ultrasound (သို့) ကွန်ပျူတာဖြင့်ရိုက်ထားသော tomography ကိုအသုံးပြုသည်။ သို့သော်တစ်ခါတစ်ရံတွင်ထိုကဲ့သို့သောရောဂါရှာဖွေနည်းစနစ်များသည်လုံလောက်သောသတင်းအချက်အလက်မရနိုင်ပါ။ ထိုကဲ့သို့သောအခြေအနေများအတွက် ERCP ကိုစာမေးပွဲနည်းလမ်းအဖြစ်အသုံးပြုနိုင်သည်။
Periodic ပိုမိုဆိုးရွားလာနှင့်အတူနာတာရှည်ပန်ကရိယ။
ပန်ကရိယ fistula ၏ရှေ့မှောက်တွင်နှင့်၎င်းတို့၏အကောင်းဆုံးကုသမှုများအတွက်နည်းလမ်းများ၏မှတ်ပုံတင်။
အပိုဆောင်းကုထုံးအစီအမံများအတွက်လက္ခဏာများဖော်ထုတ်ခြင်း။

ဒီလုပ်ထုံးလုပ်နည်းကိုမလုပ်ဆောင်ခင်တစ်နည်းနည်းနဲ့သင့်လျော်တဲ့ရောဂါလက္ခဏာတွေရှိမရှိသေချာစွာစစ်ဆေးသင့်ပါတယ်။ ထို့ကြောင့်ဆေးရုံရှိလူနာအား ဦး စွာဆုံးဖြတ်ပြီးသူ၏အခြေအနေကိုထိန်းချုပ်သင့်သည်။

အဓိက contraindications နှင့်ပြicationsနာများ

ERCP နည်းလမ်းသည်အဓိကအားဖြင့်ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုနှင့်ဆက်နွယ်သောကြောင့်၎င်းကို၎င်း၏ကန့်သတ်ချက်များနှင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာများစွာရှိသည်။ ဤကိစ္စတွင်အဓိက contraindication endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကိုခွင့်မပြုသည့်အတွက်ကိုယ်ခန္ဓာ၏မည်သည့်ပြည်နယ်ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။

ထို့အပြင်လူနာသည် ERCP ကိုပြင်ဆင်စဉ်နှင့်ပြုလုပ်စဉ်ကခန္ဓာကိုယ်ထဲသို့မိတ်ဆက်ပေးသောဆေးဝါးများကိုသည်းမခံပါကဤနည်းဖြင့်ရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။

ရောဂါလက္ခဏာများအနက်မှတစ်ခုမှာစူးရှသောပန်ကရိယသို့မဟုတ်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။

အထက်ပါရောဂါများကိုပြင်းထန်သောဆန့်ကျင်ဖက်ရည်ညွှန်းချက်များဟုရည်ညွှန်းနိုင်သည်ဆိုပါက၊ အောက်ပါအခြေအနေများသည်အချို့သောကန့်သတ်ချက်များကိုသတ်မှတ်ထားသော်လည်းထိုသို့သောရောဂါလက္ခဏာကိုမပယ်ဖျက်ပါနှင့်။

ကိုယ်ဝန်
နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများ၊
ဆီးချိုရောဂါနှင့်အင်ဆူလင်
anticoagulants ကိုလက်ခံခြင်း (အသုံးအများဆုံးအမျိုးအစားများတွင် Aspirin) ။

နောက်ဆုံးအခြေအနေနှစ်ခုတွင်ဆရာ ၀ န်များအနေဖြင့်ဆေးသောက်ချိန်ကို ERCP နှင့် ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းမရှိသောအလားတူဆေးဖက်ဝင်ပစ္စည်းများအဖြစ်ပြောင်းလဲရန်အကြံပြုသည်။

ယေဘုယျအားဖြင့် ERCP လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည်အသက်အန္တရာယ်ရှိသည့်ဆေးစစ်ခြင်းနှင့်မသက်ဆိုင်ပါ။ သို့သော်မျိုးရိုးဗီဇအမျိုးမျိုး၏နောက်ဆက်တွဲဆိုးကျိုးများဖြစ်နိုင်သည်။ အသုံးအများဆုံးသောပြcomplနာများမှာအူလမ်းကြောင်းရောဂါ၊ အူလမ်းကြောင်းဖောက်ခြင်းနှင့်သွေးထွက်ခြင်းတို့ဖြစ်သည်။

သို့သော်အရည်အချင်းပြည့်မီသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာပညာရှင်များကကြိုတင်ကာကွယ်ရေးအစီအမံများပြုလုပ်ပါကပိုမိုရှုပ်ထွေးသောဖြစ်နိုင်ချေများကိုလျှော့ချနိုင်ဖွယ်ရှိသည်ဟုငြင်းခုံကြသည်။ ပထမ ဦး ဆုံးအနေဖြင့်ရောဂါပြီးဆုံးသွားသောအခါလူနာသည်ဆရာဝန်များ၏တင်းကြပ်သောကြီးကြပ်မှုအောက်တွင်ဆေးရုံတွင်နာရီပေါင်းများစွာနေသင့်သည်။ အဆိုပါစုံစမ်းစစ်ဆေး၏သွင်းပြီးနောက်လည်ချောင်းအတွက်မနှစ်မြို့ဖွယ်အာရုံလည်ချောင်း lozenges အားဖြင့်လျော့ချနိုင်ပါတယ်။ ရောဂါလက္ခဏာပြပြီးနောက်လူနာ၏အခြေအနေသည် ၂၄ နာရီတည်ငြိမ်နေသင့်သည်။ အအေးမိခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ ပျို့အန်ခြင်းနှင့်အော့အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နှင့်ရင်ဘတ်တို့တွင်ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုရောဂါလက္ခဏာများတွေ့ရှိပါက၎င်းတို့နှင့် ပတ်သက်၍ ဆရာဝန်အားအကြောင်းကြားရန်အရေးပေါ်လိုအပ်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောရောဂါလက္ခဏာများ၏ရှေ့မှောက်တွင်, စည်းကမ်းအဖြစ်, ရောဂါရှာဖွေနေစဉ်အတွင်းအမှားအယွင်းများဖော်ပြသည်။

ထို့ကြောင့် ERCP ၏အရည်အချင်းပြည့်ဝသောအမူအကျင့်သည်ကျန်းမာရေးနှင့်အခြားမလိုလားအပ်သောအကျိုးဆက်များကိုမထိခိုက်စေဘဲလူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းနှင့် ပတ်သက်၍ ယုံကြည်စိတ်ချရသောသတင်းအချက်အလက်ကိုရရှိရန်ခွင့်ပြုလိမ့်မည်။

ERCP (endoscopic retrograde pancreatocholangiography)

ERCP သည်ပန်ကရိယဆဲလ်များ (duodenum, duodenal papilla, သည်းခြေပြွန်များ၊ ပန်ကရိယဆိုင်ရာပြွန်) ၏ X-Ray endoscopic စာမေးပွဲဖြစ်သည်။

ဤနည်းလမ်း၏အနှစ်သာရသည်လိုအပ်ပါက duodenum ၏ lumen ကို duodenal papilla ဟုခေါ်သောဓာတ်ခွဲခန်းစစ်ဆေးခြင်းအတွက် mucous membrane (biopsy) ၏ micro နမူနာများကိုလေ့လာခြင်းအပြင်ပန်ကရိယဆဲလ်ပြွန်စနစ်ဖွဲ့စည်းပုံ၏ဓာတ်မှန်ပုံရိပ်များကိုရရှိခြင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းကို duodenum ထဲသို့ esophagogastroduodenodenoscope ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းဖြင့် cannula သည် Duodenal Papilla မှတဆင့်ဘီလီယံနှင့် / သို့မဟုတ်ပန်ကရိယပြွန်များ၏အလင်းရောင်ထဲသို့ဖြတ်သန်းသွားသော duodenal Papilla မှတဆင့် X-Ray ဆန့်ကျင်ဘက်ပစ္စည်းဖြင့်ဖြည့်စွက်ခြင်းဖြင့်၎င်းကိုရရှိသည်။ ဤသည်ပူးတွဲ endoscopic နှင့် radiological သုတေသနနည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ Esophagastroduodenoscopy သည်အထူးကိရိယာတစ်ခုဖြစ်ပြီး၎င်းသည်သင့်ကိုယ်ခန္ဓာ၏အတွင်းပိုင်းမှမော်နီတာသို့ရုပ်ပုံကိုလွှဲပြောင်းရန်အတွက်ခွင့်ပြုထားသောဖိုင်ဘာ optic ဖိုင်ဘာသို့မဟုတ်ဗီဒီယိုချစ်ပ်ပါ ၀ င်သောပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်သောရှည်လျားသောစုံစမ်းမှုဖြစ်သည်။

အထူးကိရိယာများကို esophagogastroduodenoscope ၏လုပ်ဆောင်သောလမ်းကြောင်း (ဖြေရှင်းချက်များမိတ်ဆက်ရန်ဆေးခြောက်များ၊ ကျောက်များထုတ်ယူခြင်းအတွက်အင်တုံ၊ ကျည်များ၊ တစ်သျှူးများနှင့်ကန့်သတ်မှုများအတွက် Papillotomy ဓါးများ) စသည်တို့ကိုအသုံးပြုသည်။

esophagogastroduodenoscopy ၏အကူအညီဖြင့်ရရှိသောသင်၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေနှင့် ပတ်သက်၍ သတင်းအချက်အလက်သည်ထူးခြားပြီးတိကျမှန်ကန်သောရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက်သင့်လျော်သောကုသမှုနည်းလမ်းကိုရွေးချယ်ရန်ဖြစ်နိုင်သည်။

esophagogastroduodenoscopy သည်အစာပြွန်၊ အစာအိမ်နှင့်အူတွင်းရှိဒူးတွင်းထဲ၌သူတို့၏ကွေးများကိုထပ်ခါတလဲလဲပြုလုပ်သည်။ ဤသည်မှာနာကျင်မှုကင်းမဲ့သည့်လေ့လာမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော်သင်ကတုန်လှုပ်ချောက်ချားဖွယ်တွေ့ကြုံရပြီး၊

ဖော်ထုတ်ရောဂါဗေဒပေါ်မူတည်။ အမျိုးမျိုးသောကြားဝင်သို့မဟုတ် pancreatobiliary ဇုန်၏ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများပေါ်တွင်၎င်းတို့၏ပေါင်းစပ်:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ပြွန်စနစ်နှင့်ဂီယာသို့ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၏နိဒါန်း၊
EPT (endoscopic papillosphincterotomy) - duodenal Papilla နှင့် Proximal ducts ခွဲခြားခြင်း၊
EPD (endoscopic papillosphincterodilation) - အ duodenal papilla နှင့် proximal ducts များကိုဆန့်ခြင်း၊
LITHOTRIPSY နှင့် LITHOEXTRACTION - ပြွန်များမှကျောက်တုံးများကိုဖျက်ဆီးခြင်းနှင့်ထုတ်ယူခြင်း၊
Stenting နှင့် Prosthetics in ductenum ၏ပြွန်များ - အထူးပြွန်များ (stents, prostheses) ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းသည်းခြေနှင့် / သို့မဟုတ်ပန်ကရိယဖျော်ရည်များကို duodenum ၏အလင်းရောင်သို့လုံလောက်စွာစီးထွက်စေသည်။

ဒီအစုစပ် endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုများနှင့်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကိုဆယ်စုနှစ်များစွာပြုလုပ်ခဲ့ပြီးနည်းစနစ်နှင့်နည်းစနစ်များကိုအသေးစိတ်လေ့လာခဲ့ပြီးဆရာဝန်များသည်အောင်မြင်သောအလုပ်၏အတွေ့အကြုံကိုရရှိခဲ့သော်လည်းများသောအားဖြင့်ကိစ္စရပ်များတွင် ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်မှုကိုလုံးဝမလုပ်နိုင်ပါ။ အများကြီးသည်သင်၏ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏ခန္ဓာဗေဒဖွဲ့စည်းပုံ၊ diverticulums၊ ယခင်ရောဂါများ၊ ကျဉ်းခြင်း၊ ကပ်လျက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများပြောင်းလဲခြင်း၊ အူလမ်းကြောင်းနံရံများ၏လေသံတိုးခြင်းနှင့်သင်၏နာကျင်မှုနှင့်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာထိခိုက်လွယ်မှုတို့ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်ဤပြောင်းလဲမှုများသည် endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကိုကျော်လွှား။ မရသောအရာဖြစ်လာပြီး၎င်းတို့ကိုဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုအတွင်းမှသာရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။ ဤဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု (အောက်ပါဇယားတွင်ဖော်ပြထားသည်) သည်ပန်ကရိယအားပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည်ရှုပ်ထွေးမှုများကိုကာကွယ်ရန်ရည်ရွယ်သည့်လုပ်ဆောင်မှုများကိုမလွဲမသွေလုပ်ဆောင်သည်။ ရှုပ်ထွေးမှုများ၏အကျိုးဆက်များကိုပြင်ဆင်ရန်နှင့်အနည်းဆုံးဖြစ်စေရန်ကျွန်ုပ်တို့တွင် (အတွေ့အကြုံ၊ ကျွမ်းကျင်မှု၊ ဗဟုသုတ၊ ပစ္စည်းကိရိယာ၊ ဆေးဝါးများ၊ ကျွမ်းကျင်သောခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်များနှင့်မေ့ဆေးဆရာများ) အားလုံးရှိသည်။

ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဆိုင်ရာ endoscopic သုတေသနနည်းလမ်းသည်တိကျမှန်ကန်ပြီးစိတ်ချရသောရောဂါအမျိုးအစားနှင့်ဝမ်းဗိုက်ခွဲစိတ်ခြင်းကိုရှောင်ကြဉ်သောပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုဇုန်၏ရောဂါများအတွက်အနည်းဆုံးထိုးဖောက်ကုသမှုအမျိုးအစားဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်ဤနည်းလမ်းတွင်ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းသည်အလွန်နိမ့်ကျပြီးမြန်ဆန်သောပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းဖြင့်လူနာသည်းခံနိုင်မှုသည်ပိုမိုလွယ်ကူသည်။

ERCP လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

လည်ချောင်းအတွင်းသို့အထူးကိရိယာထည့်သွင်းပြီးနောက်ဆရာဝန်က၎င်းကိုအစာပြွန်၊ အဆိုပါကိရိယာသည်သည်းခြေပြွန်နှင့်ပန်ကရိယဆိုင်ရာပြွန်ကိုအတူတကွချိတ်ဆက်ထားသည့်နေရာသို့ရောက်သင့်သည်။ ဤအရပ်တွင်, duodenal ကြီးမားသော Papilla တစ် ဦး ampoule ဖွဲ့စည်းသည်, သူ၏ခံတွင်းမှာ duodenum ၏ lumen ရှိပါတယ်။

ကိရိယာသည်ဤကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအစတွင်ရှိပြီးနောက်၊ အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းအထူးကုဆရာဝန်ကအောက်ပါခြယ်လှယ်မှုများကိုပြုလုပ်သည်။

အထူးရေဒီယိုသတ္တိကြွပစ္စည်းကိုပန်ကရိယနှင့်ဘီလူးပြွန်များထဲသို့ထိုးသွင်းသည်။
X-Ray ကိရိယာများသည်သင်ပြွန်စနစ်၏ပုံရိပ်ကိုရရှိရန်ခွင့်ပြုသည်။
အကယ်၍ ကျောက်တုံးများကိုကြည့်ရှုသည့်နေရာတွင်တွေ့ရှိပါက endoscopic စစ်ဆင်ရေးကိုချက်ချင်းပြုလုပ်လိမ့်မည်။

ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလ

ERCP ပြီးနောက်လူနာသည်ဆရာ ၀ န်ညွှန်ပြသည့်ကာလအတွက်တစ်နေ့တာဆေးရုံတက်သင့်သည်။ ဤသည်နိဂုံးလူနာရဲ့ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့အထွေထွေအခြေအနေနှင့်ရောဂါပြီးနောက်ရရှိသောရလဒ်များ၏အခြေခံပေါ်မှာလုပ်ဖြစ်ပါတယ်။ စည်းကမ်းအနေဖြင့်တစ်နေ့တာအတွင်းအခြေအနေတည်ငြိမ်လာသင့်သည်။ ချောင်းဆိုးခြင်းဖြင့်လည်ချောင်းအတွင်းအဆင်မပြေမှုများကိုဖယ်ရှားပေးနိုင်သည်။

လက္ခဏာများနှင့် contraindications

အောက်ပါလက္ခဏာများအမှု၌ဤရောဂါစစ်ဆေးသည်

ပန်ကရိယပြွန်များစူးရှသောရောင်ခြင်း။
နာတာရှည်ပန်ကရိယ
ပိတ်ဆို့တတ်သောအသားဝါ
ပန်ကရိယသို့မဟုတ်သည်းခြေအိတ်သို့မဟုတ်ကျောက်တုံးကျောက်ရောဂါရှိခြင်းဟုယူဆနိုင်သည်။
ဆီးအိမ်၏ပြွန်များကျဉ်းခြင်း၊
endoscopic papillosphincterotomy များအတွက်လက္ခဏာများဖော်ထုတ်ခြင်း။

Contraindications

အဆိုပါလုပ်ထုံးလုပ်နည်းထိုကဲ့သို့သောရောဂါများအတွက် contraindicated ဖြစ်ပါတယ်:

စူးရှသောပန်ကရိယ
ပန်ကရိယကင်ဆာ
ကြီးမားသော duodenal Papilla ၏ stenosis,
ပြင်းထန်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုရောဂါဗေဒ,
စူးရှသောဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဝါ,
သွေးထွက်သဖြင့်ရှုပ်ထွေး cyst ။

အချို့သောလူနာအခြေအနေများတွင်နည်းလမ်းသည်လက်ခံနိုင်ဖွယ်ရှိသည်၊

ကိုယ်ဝန်
နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများ၊
anticoagulants ယူပြီး
ဆီးချိုရောဂါ။

ရှုပ်ထွေးမှုများ

ကျွမ်းကျင်သူများကဤသို့သောရောဂါမျိုးသည်လုံးဝအန္တရာယ်ကင်းသည်ဟုဆိုကြသည်။ သို့သော်ရှားပါးသောဖြစ်ရပ်များတွင်၊ အောက်ပါပြcomplနာများဖြစ်ပွားနိုင်သည် -

အူလမ်းကြောင်းဖောက်ထား
သွေးထွက်
အူလမ်းကြောင်းရောဂါကူးစက်။

အချို့သောရောဂါလက္ခဏာများကလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်းအမှားအယွင်းများရှိခဲ့ကြောင်းဖော်ပြသည် ဤအပြcomplနာများအနက်ကိုဖေါ်ထုတ်နိုင်ပါတယ်:

ပျို့ချင်သည်
အအေးမိ
အော့
ရင်ဘတ်သို့မဟုတ်ဝမ်းဗိုက်၌နာကျင်မှု။

Mirizzy ၏ရောဂါ

နည်းပညာဆိုင်ရာပစ္စည်းကိရိယာများ။ ERPC နည်းလမ်းသည်ရှုပ်ထွေးပြီးအစာပြွန်အစာ၊ အစာအိမ်၊ Duodenum နှင့် BSC တို့၏ endoscopic စာမေးပွဲနှင့်ပန်ကရိယပြွန်များနှင့်သည်းခြေပြွန်များ X-Ray စစ်ဆေးခြင်းပါဝင်သည်။

ERCP ဖျော်ဖြေဖို့ endoscopes ဘေးတိုက်မှန်ဘီလူး၏ဘေးအန္တရာယ်အစီအစဉ်နှင့်ကိုင်တွယ်သည့် duodenal နို့သီးခေါင်းအပေါ်ဖျော်ဖြေနေကြသည်၏ပါဝင်မှုနှင့်အတူတစ်ဓာတ်လှေကားတပ်ဆင်ထားတစ်ခုတူရိယာရုပ်သံလိုင်း၏ရှေ့မှောက်တွင်အားဖြင့်အခြားသူများထံမှကွဲပြားခြားနား။

Gastroduodenoscopes များကိုနိုင်ငံခြားကုမ္ပဏီများမှထုတ်လုပ်သည်။ ဒီပစ္စည်း၏ 5 မော်ဒယ်များလက်ရှိတွင်ရှိပါသည်။ အသုံးချမှု၏အကွာအဝေးကိုဆုံးဖြတ်ပေးသည့်၎င်းတို့၏အသိသာဆုံးဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံခြားနားချက်မှာ (၂.၂ မှ ၅.၅ မီလီမီတာ) ရှိသည့်တူရိယာလိုင်း၏အချင်းဖြစ်သည်။

သေးငယ်တဲ့အချင်း၏တူရိယာရုပ်သံလိုင်းကိုသင်လုပ်ဆောင်ရန်ခွင့်ပြုသည် - ၁) ဆန့်ကျင်ဘက်အလတ်စား၏ပြန်လည်အဆင့်မြှင့်ထားသောဆေးထိုးရန်ပြွန်နှင့်အတူ duodenal နို့သီးခေါင်းကို 1) cannulation;

အလျားအလျား (၃.၂ - ၃.၇.၇ မီလီမီတာ) ရှိသည့်ကိရိယာချန်နယ်တစ်ခုရှိစက်ပစ္စည်းများ၏အသုံးချမှုမှာ ပို၍ အရေးကြီးသည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်အထက်ဖော်ပြပါကိုင်တွယ်မှုများအပြင်အဓိကပစ္စည်းဘီလ်ပြွန်အတွင်းရှိကျောက်တုံးများကျောက်တုံးများကိုဖျက်ဆီးရန်အတွက်အသုံးပြုနိုင်သည်။ ဤရွေ့ကားမော်ဒယ်များကိုလည်း stenting, endoprosthetics နှင့်ပိုကြီးတဲ့အချင်း nasobiliary ရေနုတ်မြောင်းများအတွက်ရည်ရွယ်ပါသည်။

အမြင့် ၄.၂ မှ ၅.၅ မီလီမီတာရှိသော tool channel တစ်ခုရှိသည့် endoscopes များသည်အမျိုးမျိုးသောစွယ်စုံမဟုတ်ပါ။

ERPC or EPST အတွက်ဒီမော်ဒယ်များကိုအသုံးပြုခြင်းဟာ gastroduodenoscope ရဲ့ distal end ရဲ့အကန့်အသတ်ရှိမှုနှင့် channel အချင်းနှင့်ဒီရည်ရွယ်ချက်အတွက်အသုံးပြုသော catheter နှင့် diathermosond တို့၏သိသိသာသာကွာခြားမှုများကြောင့်အတားအဆီးဖြစ်စေသည်။
တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, ဒီဒီဇိုင်း၏ endoscopes ကြီးမားသောအချင်း၏ calculi ၏ပျက်စီးခြင်းများအတွက်မရှိမဖြစ်လိုအပ်သည်။ ထို့အပြင်ကျယ်ပြန့်သောတူရိယာတူးမြောင်းသည်အမြင့်ဆုံးသောအချင်းရှိသောရေနုတ်မြောင်းများကိုအသုံးပြုရန်အတွက်ဒီဇိုင်းပြုလုပ်ထားသည်၊
ဤကိရိယာများကို အခြေခံ၍ mather - ကလေးရှုပ်ထွေးသောဒီဇိုင်းကိုတီထွင်ခဲ့သည်၊ မူလသည် transduodenal choledochoscopy အတွက်ရည်ရွယ်ပြီးမကြာသေးမီကလေဆာနည်းပညာကို အသုံးပြု၍ calculi ၏ intraductal ဖျက်ဆီးခြင်းအတွက်အသုံးပြုသည်။
endoscopes အပြင်အခြားကိရိယာများကိုကျယ်ပြန့်စွာ Olympus, Pentax, Cook နှင့် Fujinon တို့၏သတ်မှတ်ချက်များတွင်ကိုယ်စားပြုသော X-Ray endoscopic ကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုများပြုလုပ်ရန်လိုအပ်သည်။

ဤကိရိယာတစ်ခုချင်းစီကိုဒီဇိုင်းကွဲပြားမှုများပြားစွာဖြင့်အသေးစိတ်ဖော်ပြရန်မဖြစ်နိုင်ပါ၊ ထို့ကြောင့်ကျွန်ုပ်တို့သည်လက်တွေ့ကျကျအရေးပါမှု၏အထင်ရှားဆုံးလက္ခဏာများကိုလေ့လာကြမည်။

အားလုံး ပြွန် ERPC အတွက်ရည်ရွယ်သည်။ အဓိကအုပ်စု ၃ ခုခွဲနိုင်သည်။ ၁) ဆလင်ဒါပုံစံသို့မဟုတ်စက်လုံး distal အဆုံး၊ ၂) conical distal အဆုံး၊ ၃) conductor နှင့်အတူ။

အဆိုပါ distal အဆုံး၏ပုံသဏ္lessာန်မည်သို့ပင်, တင်ပြအုပ်စုများအသီးအသီးအတွက်သူတို့ရဲ့တိုးတက်မှု၏ညှနျကွားအပေါ် x-Ray ထိန်းချုပ်မှုကိုပိုမိုလွယ်ကူချောမွေ့ခြင်းနှင့်ရွေးချယ် catheterization နှင့် "တပ်မက်လိုချင်သောအ" ပြွန်စနစ်၏နှိုင်းယှဉ်ခွင့်ပြုထားတဲ့ x-Ray အပြုသဘောပြွန်ရှိပါတယ်။

အလားတူအလုပ်ကိုကက်သလစ်အတွင်းမှဖြတ်သွားသောပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသောလျှပ်ကူးပစ္စည်းနှင့် distal end ၏ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံဆိုင်ရာအင်္ဂါရပ်များကလုပ်ဆောင်သည်။ ထို့ကြောင့်ပထမအုပ်စုတွင်ပြသထားသောပြွန်များသည်ရွေးချယ်စစ်ဆေးခြင်းအတွက်သင့်တော်မှုနည်းသည်။

Diathermic ကွင်း, အဆိုပါ duodenal နို့သီးခေါင်းခွဲစိတ်ဘို့လိုအပ်သောကိုလည်း 3 အုပ်စုများသို့ခွဲခြားနိုင်ပါသည်: 1) က "bowstring" သည်တူရိယာ၏အလုပ်လုပ်အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်ရှိရာ 1) တစ်ကြက်သွန် -shased papillotome, 2) Soma papillotus, Soma papillotus ", သတ္တုကြိုးတူညီအလားတူတည်ရှိသည်အတွက်ပေမယ့်စစ်ဆင်ရေးလုပ်ဆောင်ရန်အတွက် hemisphere ကွင်းဆက်ဖွဲ့စည်း, ပြွန်၏ lumen ကနေတိုးချဲ့ရန်လိုအပ်ပါသည်, 3) အပ် papillotome, သတ္တုအလုပ်လုပ်အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအဖြစ်ဆောင်ရွက်သော ယင်းပြွန်၏အဆုံး၏အဖွင့်အနေဖြင့်တစ်ဦးချိန်ကိုက်အကွာအဝေးမှာမထွက် eskaya string ကို။ ပထမဒီဇိုင်းနှစ်ခု၏ papillotomas သည်ကွဲပြားခြားနားသောပုံသဏ္haveာန်ရှိသည်၊ အရှည်သည် ၁၅ မှ ၃၅ မီလီမီတာအထိရှိပြီးဖြတ်တောက်ခြင်းအပိုင်းကိုပြုပြင်ရန်အဆင့်နှင့်ပုံစံကွဲပြားသည်။ diathermosond ၏ဖြတ်တောက်ခြင်းအပိုင်း၏အထက်တွင်တည်ရှိသည့်ပြွန်၏ conical ပုံသဏ္,ာန်သည်ဘိုင်ဘီပြွန်၏ terminal တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းထဲသို့ထည့်သောအခါ၎င်းကို select လုပ်ခြင်းကိုလွယ်ကူချောမွေ့စေပြီး၎င်းကိုလက်မရှိသော Papillotomas များသည်လိုအပ်သောအတိမ်အနက်ကိုတူရိယာကိုမိတ်ဆက်ရန်ကြိုးပမ်းသည့်အခါအခြေအနေများအောက်တွင် "Pre-dissection" လုပ်ဆောင်ရန်ရည်ရွယ်သည်။ BOD ampule ၏ lumen ကို duodenum မှဖွင့်ရန်အပ်ပုံသဏ္mာန် diathermic စုံစမ်းစစ်ဆေးမှုလိုအပ်သည်။ ထို့နောက် endoscopic စစ်ဆင်ရေးသည်အထက်ပါနှစ်ခုနှင့်အခြေခံအားဖြင့်ကွဲပြားခြားနားပြီး non-cannulation papillotomy ဟုခေါ်သည်။

ဆောက်လုပ်ရေး Dormia ခြင်းတောင်း, hepaticoholedoch ၏ lumen မှ calculi ကိုထုတ်ယူရန်ဒီဇိုင်းပြုလုပ်ထားပြီးအထက်တွင်ဖော်ပြထားသော tools များကဲ့သို့ကွဲပြားခြားနားပါသည်။ ပထမ ဦး စွာ၎င်းတို့သည်ကိရိယာ၏အလုပ်အပိုင်းဖြစ်သောဖွဲ့စည်းထားသောသတ္တုကြိုးများ၊ ဦး တည်ချက်၊ တောင်းခြင်းပုံသဏ္,ာန်၊ သူတို့ပြုလုပ်ထားသည့်ပစ္စည်းများနှင့်အပြင်ဘက်အချင်းကွဲပြားသည်။

တောင်းများ၌အကိုင်းအခက်များများလေလေအူထဲတွင်ဖမ်းယူနိုင်သည့်ကျောက်ကပ်၏အချင်းသေးငယ်လေလေဖြစ်သည်။ ပစ္စတင်ကဲ့သို့သောကိရိယာတစ်ခုဖြင့်သရုပ်ဆောင်ခြင်းဖြင့်သေးငယ်သောတွက်ချက်မှုများနှင့် ပို၍ သိသာသောတွက်ချက်မှုများကိုဖမ်းယူသည့်အခါတူညီသောရလဒ်ကိုရရှိနိုင်ပါသည်။

တောင်းထဲ၌ကျောက်တုံးများကိုခဲမရ။ ကိရိယာ၏လုပ်ငန်းအစိတ်အပိုင်းဖြစ်သောသတ္တုကြိုးများအရေအတွက်နည်းလေလေထိုတွင်းထဲ၌ကျောက်တုံးသည် ပို၍ ကြီးမားလာလေလေဖြစ်သည်။

ဥပမာအားဖြင့်၊ ကြိုး ၃ ခုပါ ၀ င်သည့်ခြင်းတောင်းထဲ၌အချင်း ၂ စင်တီမီတာခန့်ရှိသောကဲကုလတစ်ခုကိုဖမ်းယူနိုင်သည်။ သို့သော် ၁ စင်တီမီတာအောက်မပြည့်သောကဲကဲကလပ်စကိုကြိုးစားကြိုးပမ်းမှုသည်များသောအားဖြင့်မအောင်မြင်ပါ။

တောင်းကိုဖွဲ့စည်းသောသတ္တုကြိုးများ၏ ဦး တည်ချက်သည်၎င်းကိုစီမံနိုင်စွမ်းကိုအဓိကအားဖြင့်ဆုံးဖြတ်သည်။

ထို့ကြောင့်ပိတ်ထားသောအခါကိရိယာအားလုံး၏ဘာသာပြန်ခြင်းဆိုင်ရာသွင်ပြင်လက္ခဏာအပြင်ကေဘယ်ကြိုး၏ ဦး တည်ချက်ရှိသောအုံများ၌တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းသို့မဟုတ်အပြည့်အဝဖွင့်သည့်အချိန်တွင်၎င်းသည်အနားသို့ထိရောက်သောအခါကတ္တားပေါ်မှဖြတ်သန်းသွားသော longitudinal ဝင်ရိုးပတ်လည်တွင်အနည်းငယ်လှည့်နိုင်စွမ်းရှိသည် အဓိကပြွန်၏အတွင်းနံရံ။ ဒီအကျိုးသက်ရောက်မှုဟာ Proximity Hepatic choledochus ၏တင်းကျပ်စွာခံယူဖို့အသုံးပြုသည်။ ထို့အပြင်အနိမ့်အချင်းကျောက်တုံးများကိုဖယ်ရှားသည့်အခါဤဒီဇိုင်း၏ခြင်းတောင်းကိုအသုံးပြုခြင်းသည်အခြားကြိုးများရှိကြိုးများဒေါင်လိုက် ဦး တည်ချက်နှင့် ပို၍ ကွာခြားသည်။

Dormia ခြင်းတောင်း၏အဓိကပုံစံ ၃ ခုရှိသည်။ စက်လုံး၊ အနားများနှင့်လေထီးများတို့ဖြစ်သည်။ ခြင်းတောင်း၏ပုံသဏ္itsာန်ကိုအပြည့်အဝဖွင့်ပြီးမှသာဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည်သင့်အားကိရိယာ၏စွမ်းရည်နှင့် ပတ်သက်၍ အကြံဥာဏ်ပေးရန်ခွင့်ပြုသည်

ဒါဟာတူရိယာများ၏ဒီဇိုင်းကိုအင်္ဂါရပ်များ၏အရေးပါမှုကိုရှိနေသော်လည်း endoscopic နှင့် radiological သတင်းအချက်အလက် choledocholithiasis ၏အောင်မြင်သော resolution အတွက်အလွန်အရေးကြီးသည်ကြောင်းသတိပြုသင့်ပါတယ်

ထို့အပြင်သည်းခြေပြွန်ထဲရှိ calcogen ၏တည်နေရာ၊ အရွယ်အစား၊ အရေအတွက်၊ ပုံသဏ္,ာန်၊ တည်နေရာသာမကခန္ဓာဗေဒအခြေအနေများအတွက်ရလဒ်အတွက်အကြီးမားဆုံးသောအရေးပါသည်။
ဤအချက်များတစ်ခုချင်းစီ၏အခန်းကဏ္ about နှင့်ပတ်သတ်သည့်အသေးစိတ်အချက်အလက်များကိုအောက်တွင်ဆွေးနွေးပါမည်။ ဤအပိုင်းတွင်အတွင်း၌စီးဆင်းမှုများကိုဖျက်ဆီးခြင်း၏တွက်ချက်မှုများကိုလေ့လာပါမည်။
စက်မှုဆောက်လုပ်ရေး lithotriptors အခြားသူများကိုအဓိကအားဖြင့်ကုထုံးထိရောက်မှုအားဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာနေစဉ်အလွန်သိသိသာသာကွဲပြားခြားနားမှုရှိသည်, အချို့သောထုတ်လုပ်သူအပေါ်မူတည်ပါသည်။
အင်အားအကောင်းဆုံးကိရိယာများတွင်သတ္တုကျည်များရှိပြီးအပြင်ဘက်အချင်းမှာ ၂.၂ မှ ၃ မီလီမီတာအထိရှိပြီး endoscope ရွေးချယ်မှုကိုထိန်းညှိပေးသည်။ လောလောဆယ် endoscopes မော်ဒယ်လ်နှစ်ခုကိုအချင်းသေးငယ်သည့်တူရိယာများတွင်အသုံးပြုနိုင်ပြီးအချင်း ၃ မီလီမီတာရှိသော lithotripter အတွက် Olimpus မှ TJF ကိုသာအသုံးပြုနိုင်သည်။
အတော်လေးတူညီသောပါဝါနှင့်အတူအငယ်စားကိရိယာများသည် ပို၍ မိုဘိုင်းဖုန်းများရှိသော်လည်းဒုတိယအုပ်စု၏ပစ္စည်းပစ္စယများ၏စွမ်းဆောင်ရည်မှာပိုမိုသိသာထင်ရှားသည်။
သည်းခြေပြွန်အတွင်းရှိဓာတုဗေဒနည်းစနစ်များပျက်စီးခြင်းအတွက်လက်ကိုင်ဒီဇိုင်းနှစ်ခုကိုတီထွင်ပြီးဖြစ်သည်။ တစ်ခုမှာဒရမ်ဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်ဆလင်ဒါပုံစံဖြင့်ဒီဇိုင်းပြုလုပ်ထားသည်။

ပထမအမျိုးအစားလက်ကိုင်ကိုအသုံးပြုသောအခါအသုံးမပြုရသေးသောချည်နှောင်မှု မှလွဲ၍ စက်၏အလုပ်လုပ်သောအစိတ်အပိုင်းသည်တစ်ခုတည်းသောအသုံးပြုမှုတစ်ခုနောက်တွင် ပြန်၍ မရသောပြောင်းလဲမှုများကိုကြုံတွေ့ရပြီးပြန်လည်မရရှိနိုင်ပါ။ နောက်ဖြစ်ရပ်တွင်တောင်း၏သိသာထင်ရှားသောပုံသဏ္despiteာန်ပုံသဏ္despiteာန်ရှိသော်လည်းဤကိရိယာကိုပြန်သုံးနိုင်သည်။

ပြွန်ဖျော်ဖြေဖို့ဒီဇိုင်း nasobiliary ရေနုတ်မြောင်း ၂ မှ ၂.၈ မီလီမီတာအကြားရှိအချင်းအပြင် distal အဆုံး၏ပုံသဏ္ာန်လည်းကွာခြားသည်။

distal အဆုံး၏လက်စွပ်ပုံစံပုံစံနှင့် duodenum တွင်ရှိသော၎င်းအစိတ်အပိုင်းသည် hepatic choledochus ၏ lumen တွင်ရေနုတ်မြောင်းကိုပိုမိုယုံကြည်စိတ်ချရမှုအတွက်အထောက်အကူပြုသည်။

သင်ကသတ္တုစပယ်ယာကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်မှသာရေနုတ်မြောင်းပြွန်၏ပုံသဏ္anာန်စိတ်ကူးတစ်ခုရနိုင်သည်။

ရောဂါ၏တိကျမှန်ကန်မှုအပြင်ဓာတ်မှန်ရိုက်မှုဆိုင်ရာ endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု၏ရလဒ်များသည်အသုံးပြုမှုအပေါ်များစွာမူတည်သည် X-Ray ပစ္စည်းကိရိယာများ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၎င်းအတွက်လိုအပ်ချက်များသည်အထူးသဖြင့်တိကျမှုမရှိပါ။

၎င်း၏လိုအပ်သောအစိတ်အပိုင်းများမှာ electron-optical converter (EOP) တစ်ခုဖြစ်ပြီး polypositional study တစ်ခုပြုလုပ်နိုင်ပြီးရည်ရွယ်ချက်များအပါအ ၀ င်ပုံများရိုက်ကူးနိုင်သည်။ လူနာနှင့် ၀ န်ထမ်းများအား ionizing radiation မှကာကွယ်နိုင်သည်။

လက်ရှိတွင် X-Ray စက်အများစုသည်ဤလိုအပ်ချက်များနှင့်ကိုက်ညီသည်။

အောက်ပါအဓိကတာ ၀ န်များကိုဖြေရှင်းရန်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော x-Ray endoscopic စာမေးပွဲများနှင့်စစ်ဆင်ရေးများအားပြည့်စုံစွာချဉ်းကပ်ရန်လိုအပ်ပါသည်။

၁) ဓာတ်မှန်ရိုက်ကိရိယာများတပ်ဆင်ထားသည့်ခွဲစိတ်ခန်းကိုဖွဲ့စည်းခြင်း၊
၂) လိုအပ်သောကိရိယာတန်ဆာပလာများကိုပေးခြင်း၊
၃) လိုအပ်သော ၀ န်ထမ်းများ - ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ ဓာတ်မှန်ဗေဒပညာရှင်နှင့်သူနာပြု၊
၄။ ဆရာဝန်သည်အလုပ်မစတင်မှီအထူးပြုစင်တာတွင်လေ့ကျင့်သင်ကြားရမည်။

REV များအတွက်လူနာပြင်ဆင်နေ။ REV အတွက်လူနာများကိုပြင်ဆင်သည့်အခါရောဂါရှာဖွေသည့်နည်းလမ်း (ERCP) နှင့် endoscopic ခွဲစိတ်မှု (EPST) ၏အချိန်တွင်ခွဲထုတ်ခြင်းသည်လက်တွေ့မကျရုံသာမကစူးရှသောကာလ ၀ မ်းရောဂါနှင့်ပန်ကရိယရောင်ကဲ့သို့သောရှုပ်ထွေးမှုများ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုသို့မဟုတ်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းတို့ကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်လိုအပ်သည်။

ဤပုံစံကိုရောဂါဖြစ်ပွားမှုအများစုတွင် X-Ray endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုသည်လက်ရှိ biliary သွေးတိုးရောဂါကိုဖယ်ထုတ်ရန်သို့မဟုတ်၎င်းကိုပိတ်ဆို့သောအသားဝါခြင်းအားဖြင့်ဖော်ပြသည့်ကိစ္စများတွင်ဖြစ်ပွားရခြင်းအကြောင်းရင်းကိုဖယ်ရှားရန်ဆောင်ရွက်ခြင်းဖြစ်သည်။

သိသာထင်ရှားသည့်အချက်မှာ၊ ပုံမှန်အားဖြင့်အလယ်အလတ်ဓာတ်သတ္တ ၀ တ္ထုကိုစစ်ဘက်ပြွန်များထဲသို့မိတ်ဆက်ခြင်းသည်သေးငယ်သောပမာဏဖြင့်ပင်သွေးတိုးရောဂါကိုဖြေရှင်းရန်နည်းလမ်းများမရှိပါကပိုမိုဆိုးရွားစေလိမ့်မည်။

ထို့ကြောင့်လူနာများ၏ပြင်ဆင်မှုကိုအထူးသဖြင့်ကြိုတင်ကုသမှုကို ERCP နှင့် EPST သာမကသာမက lithotripsy နှင့် nasobiliary drainage အသုံးပြုခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေကိုပါမျှော်လင့်ခြင်းဖြင့်ပြုလုပ်သင့်သည်။

REV ကိုလူနာများအတွက်ပြင်ဆင်ခြင်းသည်အလွန်လွယ်ကူပြီးလေ့လာမှုပြုသည့်နေ့တွင်နံနက်စာစားရန်ငြင်းဆန်ခြင်းတွင်အရေးပေါ်လေ့လာမှုတစ်ခုအနေဖြင့်သို့မဟုတ်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်း၏အစိတ်အပိုင်းများကိုပါအကြောင်းအရာများမှထုတ်လွှတ်ခြင်းတွင်ပါဝင်သည်။ အချည်းနှီးသောအစာအိမ်ပေါ်မှာ။

Premedication သည်သက်သာစေသောဆေးကိုဆေးညွန်းခြင်းတွင်ပါ ၀ င်သည်။ ထို့အပြင် duodenum ၏ Peristalsis ၏ကာလတိုတားစီးမှုကိုလည်းဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အဆုံးစွန်သော duodenal နို့သီးခေါင်း၏ endoscopic ခွဲစိတ်ဘို့အကြီးမြတ်ဆုံးအရေးပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့၏အချက်အလက်များအရ ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) သည်ပိုမိုကြီးမားသောအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုရရှိစေသည် - ၀.၅-၁ မီလီမီတာ ၁၀-၁၅ မိနစ်သည် endoscopic စစ်ဆေးမှုမတိုင်မီဖြစ်သည်။ ဤဆေးများကို ၁၉ နှစ်ကြာအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်းအပါအ ၀ င်သိသာသောပြcomplနာများနှင့်လုံးဝမကင်းခဲ့ပါ။

တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, buscopan နှင့် metacin ကဲ့သို့သောမူးယစ်ဆေးဝါးများအသုံးပြုမှု duodenum ၏ paresis အောင်မြင်သည့်အခါလျော့နည်းအမြဲတမ်းနှင့်သိသာအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပေးတော်မူ၏။

ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာဆေးရုံတစ်ခု၏လက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင်လူနာများ၏ပြင်းထန်သောအခြေအနေများသည်အဓိကသင်တန်း၏ထူးခြားချက်များကြောင့်သာမကတွဲဖက်ဖြစ်သောရောဂါများအထူးသဖြင့်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကြောင့်ဖြစ်ရခြင်းသည်အဆန်းမဟုတ်ပါ။

ဤအခြေအနေများအောက်တွင် Revs ၏ပြင်ဆင်မှုနှင့်အပြုအမူသည် preoperative များနှင့်မတူပါ။ အရေးကြီးသောကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်စနစ်များကိုပုံမှန်ဖြစ်စေသောဆေးများပါဝင်သည်။

သတ်သတ်မှတ်မှတ်အခြေအနေပေါ်မူတည်။ ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများလေ့လာမှုတွင်မေ့ဆေးဆရာဝန်ကဆုံးဖြတ်အဖြစ်, ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုမပြုမီ, စဉ်နှင့်အပြီးအသုံးပြုနိုင်သည်။

REV အတွက်ယေဘုယျမေ့ဆေးလိုအပ်သည်အလွန်ရှားပါးသည်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏အချက်အလက်အရပြင်းထန်စွာဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောစိတ်ရောဂါရှိသူများသာဖြစ်သည်။ ဝမ်းဗိုက်အခေါင်း၏အင်္ဂါများအပေါ်ခွဲစိတ်ကုသမှုတွင်ဤနည်းလမ်းကိုအသုံးပြုခြင်းသည်ဖြစ်နိုင်သည်ဟုကျွန်ုပ်တို့ထင်မြင်ချက်အရအပြည့်အဝနှင့်လုံခြုံစိတ်ချရသောဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကိုထိန်းချုပ်နိုင်ခြင်းမရှိခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။

ဤအပိုင်းကိုနိဂုံးချုပ်အနေဖြင့် REV အတွက်လူနာများကိုပြင်ဆင်ရာတွင်ဆေးဝါးများသုံးစွဲရန်မလိုအပ်ကြောင်းသတိပြုပါ။

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) တစ်ပြိုင်နက်တည်း fluoroscopic စာမေးပွဲနှင့်အတူ endoscopy ပေါင်းစပ်တဲ့နည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။ ဒီနည်းစနစ်ကိုသံသယရှိတဲ့ choledocholithiasis အတွက်ပိတ်ဆို့တတ်သောအသားဝါ၏သဘောသဘာဝကိုဆုံးဖြတ်ရန်နှင့်ခွဲစိတ်ခြင်းမပြုမီပြွန်များ၏ခန္ဓာဗေဒကိုလေ့လာရန်အသုံးပြုသည်။

RCHP သည်ထိုးဖောက် ၀ င်ရောက်နိုင်သည့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဖြစ်သောကြောင့်၎င်းအတွက်အညွှန်းများကိုတင်းကြပ်စွာငြင်းခုံသင့်သည်။ Retrograde cholangiopancreatography သည် ၁၉၆၈ ခုနှစ်တွင်ပထမဆုံးပြုလုပ်ခဲ့သည်။ လတ်တလောတွင်ဆေးခန်းများစွာတွင် RCP အမျိုးအစားအမျိုးမျိုးကိုအသုံးပြုသည်။

ဤဖော်ပြချက်သည်ပြင်းထန်သောရှုပ်ထွေးမှုဖွံ့ဖြိုးမှုနှင့်ဆက်စပ်မှုရှိပြီးသေစေနိုင်သည့်အတွက်သက်သေအထောက်အထားများကိုအငြင်းပွားခြင်းမပြုသင့်ပါ။ (ပြofနာများ၏ရာခိုင်နှုန်းသည် endoscopic papillosphincterotomy အုပ်စုတွင် ၄.၀% မှ ၄.၉၅% ကွဲပြားသည်။ PST) သည် ၉.၈% သို့ရောက်သည်။

RCP ပြီးနောက်ပန်ကရိယရောဂါကဲ့သို့သောပြcomplနာများလျော့နည်းစေရန်နည်းစနစ်များစွာကိုအဆိုပြုထားသည်။

အခြေခံအားဖြင့်ဤအချက်များသည်နည်းပညာဆိုင်ရာအချက်များဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်စေ၊ မပါဘဲပန်ကရိယပြွန်ကိုထပ်ခါတလဲလဲဆေးကြောခြင်းကိုရှောင်ကြဉ်ပါ၊ PST ကိုလုပ်ဆောင်သည့်အခါဖြတ်တောက်ခြင်း၏အဓိကအားဖြင့်ရောနှောထားသောလျှပ်စီးကြောင်းကိုအသုံးပြုပါ။

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) သည် endoscopic နှင့် x-Ray နည်းစနစ်၏နောက်ဆုံးပေါ်အောင်မြင်မှုများကို အသုံးပြု၍ သည်းခြေပြွန်နှင့်ပန်ကရိယဆိုင်ရာပြွန်ကိုဆန်းစစ်ရန်ကိရိယာတစ်ခုဖြစ်သည်။

ဤနည်းလမ်းသည်သင့်အားပန်ကရိယရောဂါများ (စူးရှသောသို့မဟုတ်နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အကျိတ်တစ်ခု၊ cyst) နှင့်သည်းခြေပြွန်နှင့်သည်းခြေအိတ်များပြောင်းလဲခြင်း (ကျောက်တုံးများ၊ ကျဉ်းကျဉ်းများ၊ အကျိတ်များ) ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိရန်ခွင့်ပြုသည်။

ဤလေ့လာမှုသည်အခြားအဖြေရှာခြင်းဆိုင်ရာသုတေသနနည်းလမ်းများနှင့်၎င်း၏မြင့်မားသောသတင်းအချက်အလက်နှင့်ယုံကြည်စိတ်ချရမှုအပြင်ကုထုံးဆိုင်ရာကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုများစွာလုပ်ဆောင်နိုင်စွမ်းတို့နှင့်မတူပါ။ ERCP ကိုဆေးရုံပတ်ဝန်းကျင်တွင်သာပြုလုပ်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောလေ့လာမှုမပြုမီ, သက်သာစေသောဆေးထိုးအမြဲလုပ်ဖြစ်ပါတယ်။

ပါးစပ်နှင့် pharynx တို့၏ဒေသဆိုင်ရာမေ့ဆေးပြီးနောက်အထူး optical device (duodenofibroscope) သည်ပါးစပ်၊ အစာပြွန်နှင့်အစာအိမ်မှတဆင့် duodenum အတွင်းသို့ duodenum ၏ lumen သို့တဖြည်းဖြည်းပျံ့နှံ့သွားသည်။ ။ endoscope ၏တူးမြောင်းကို ဖြတ်၍ ဖြတ်သွားသောအထူးပြွန်၏အကူအညီဖြင့် papilla ၏ပါးစပ်ကို radiopaque ပစ္စည်းနှင့်အတူသည်းခြေပြွန်များနှင့်ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ထိုးသွင်းသည်။ ထို့နောက်ဓာတ်မှန်ရိုက်သည့်ကိရိယာကို အသုံးပြု၍ အထူးကုပြွန်စနစ်ပုံရိပ်ကိုရရှိသည်။ အကယ်၍ ရောဂါဗေဒ၊ ပြွန်ကျဉ်းကျဉ်းသို့မဟုတ်ကျောက်တုံးများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိပါကအူလမ်းကြောင်းကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုပြုလုပ်သည်။ ၎င်းသည်အဆီးအတားများနှင့်သည်းခြေပြွန်များ၏ပုံမှန် patency ကိုဖယ်ရှားပစ်ရန်ရည်ရွယ်သည်။ ဒီအဆုံးမှာတော့ endoscope ၏လမ်းကြောင်းမှတဆင့်ပြုလုပ်သောအထူးကိရိယာများကို အသုံးပြု၍ ကျောက်တုံးများကိုဖယ်ရှားသည့်ပြွန်၏ထွက်ပေါက်ကိုခွဲစိတ်ပြုလုပ်သည်။

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography သည်ပန်ကရိယဆဲလ်များ၏ရောဂါများကိုဖော်ထုတ်ရန်အရေးအကြီးဆုံးခေတ်သစ်နည်းလမ်းများအနက်မှတစ်ခုဖြစ်သည်။

Novorossiysk အတွက် endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (RCHP) သည်လက်နက်ကိရိယာများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်း၏နည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်၊ အစ္စရေးတွင်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းရောဂါများကိုရောဂါရှာဖွေရန်မကြာခဏအသုံးပြုသည်။

RCHP ၏မူဘောင်တွင်သည်းခြေရည်နှင့်ပန်ကရိယအပြွန်များ၊ ကျောက်တုံးများ၊ အကျိတ်များနှင့်အခြားရောဂါဗေဒအခြေအနေများရှိနေခြင်း၏ patency မူမမှန်မှုများ (တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းနှင့်ပြည့်စုံသောအဆီးအတား) ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။ Meir Medical Center တွင် RCP များသည်ရောဂါရှာဖွေရေးအတွက်သာမကကုထုံးဆိုင်ရာရည်ရွယ်ချက်များအတွက်ပါလုပ်ဆောင်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအရကျောက်တုံးများကိုထုတ်ယူရန် (သို့) အထောက်အကူပြုသော stent ကိုထည့်သွင်းရန်ပြွန်များ၏စွမ်းရည်ကိုပြန်လည်ပြုပြင်နိုင်သည်။

Cholangiopancreatography များအတွက်လက္ခဏာများ

အသားဝါသို့မဟုတ်မသိသော etiology ၏နာတာရှည်ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု
သံသယရှိကျောက်များသို့မဟုတ်သည်းခြေပြွန်ကျောက်ခဲ
အသည်း၊ ပန်ကရိယ၊ ဘီလီယာရောဂါများ
cholelithiasisis ၏ရလဒ်အနေဖြင့်ဖွံ့ဖြိုးပြီးသည်းခြေပြွန်များ၏အဆီးအတားသို့မဟုတ်ရောင်ခြင်း
ပန်ကရိယ
ခန္သို့မဟုတ် stenting
Manometry - သည်ဆီးအိမ်အတွင်းရှိဖိအားကိုတိုင်းတာသည်

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography များအတွက်ပြင်ဆင်မှု

သင့်တွင် HRCG လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုရှိပါကအောက်ပါအကြံပြုချက်များကိုလိုက်နာပါ။

နောက်ဆုံးမုန့်ညက်ကို ၈ နာရီမတိုင်မီပြုလုပ်ပေးသည်။ ၎င်းနောက်အစာစားခြင်းနှင့်ဖြစ်နိုင်လျှင်သောက်ခြင်းကိုရှောင်ပါ။ အကယ်၍ သင့်အားသွေးတိုးရောဂါသို့မဟုတ်အခြားနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများအတွက်ပုံမှန်ဆေးညွှန်းထားပါက RCP မတိုင်မီသုံးနာရီမပြည့်မှီတွင်လိုအပ်သောဆေးကိုသောက်။ ရေတစ်ခွက်ဖြင့်သောက်နိုင်သည်။ ၎င်းနောက်သောက်သုံးသောအရည်ကိုတင်းကြပ်စွာတားမြစ်သည်။
သွေးခဲမှုကိုလျှော့ချစေသောဆေးများကိုအသုံးပြုခြင်း (coumadin, synthroma) သည် RCP မတိုင်မီတစ်ပတ်အလိုတွင်ရပ်တန့်သင့်သည်။ Aspirin ကိုကန့်သတ်ချက်မရှိဘဲဆက်လုပ်နိုင်သည်။ ဤပြissueနာကိုသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူနှင့်ဆွေးနွေးပါ။
ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည်သက်သာစေသောဆေးကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့်ခဏတာသတိရှိခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ထို့ကြောင့်ဆေးရုံသို့အစောင့်အကြပ်ဖြင့်ရောက်ရှိပြီးထိုနေ့တွင်ကားမမောင်းရန်အကြံပြုလိုသည်။
အင်ဆူလင်ကိုလက်ခံရရှိသောလူနာများသည်နံနက်တိုင်းပုံမှန်ဆေးမထိုးသင့်ပါ။ အင်ဆူလင်ပြွတ်ကိုသင်နှင့်အတူယူဆောင်လာရမည်ဖြစ်သည်။
အဆင်ပြေအဝတ်နှင့်လက်ဝတ်ရတနာမပါဘဲလုပ်ထုံးလုပ်နည်းလာကြ။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းမစမီဆီးအိမ်ကိုသုတ်ခြင်း၊ အံသွားနှင့်မျက်ကပ်မှန်များကိုဖယ်ရှားရန်လိုအပ်သည်။

RCHP လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

ECHO သည်ခေတ်မှီစက်ကိရိယာများကို အသုံးပြု၍ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်ကုထုံးဆိုင်ရာ cholangiopancreatography ကိုလုပ်ဆောင်ခြင်းတွင်အထူးဖိုင်ဘာဖိုင်ဘာပါ ၀ င်သည့်ပါးလွှာသောပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသော endoscopes

endoscope သည်အရည်အသွေးမြင့်သောရုပ်ပုံများကိုကုသခန်းတွင်တပ်ဆင်ထားသည့်မော်နီတာတစ်ခုသို့ထုတ်လွှင့်သည့်သေးငယ်သောဗွီဒီယိုကင်မရာတစ်ခုတပ်ဆင်ထားသည်။

ထို့အပြင် endoscope ၏အကူအညီဖြင့်လူနာများ၏အစာခြေလမ်းကြောင်းအတွင်းအထူးကိရိယာများကိုလိုအပ်သောအသုံးချမှုများပြုလုပ်နိုင်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်း၏ကြာချိန်သည်မိနစ် ၃၀ မှ ၆၀ အထိဖြစ်သည်။ ကုသမှုခံယူပြီးနောက်တွင်လူနာသည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ထမ်းများကို ၁-၂ နာရီခန့်လိုအပ်သည်။ အကယ်၍ RCHP တွင်ဆေးကုသမှုခံယူပါကလာမည့်မနက်အထိဆေးခန်းတွင်နေရန်လူနာအားတောင်းဆိုနိုင်သည်။

ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်နှင့် pharynx မှတဆင့် endoscope ၏လမ်းကြောင်းလွယ်ကူချောမွေ့စေရန်, ဒေသခံထုံဆေးကိုအသုံးပြုသည်။ ဤနည်းလမ်းကိုမစတင်မှီလူနာအားသက်သာစေသောဆေးများနှင့်အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများကိုသွေးကြောသွင်းသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည်နာကျင်မှုမရှိသောကြောင့်အဆင်မပြေမှုနည်းပါးသည်။ endoscope ၏အချင်းသည်သေးငယ်ပြီးလူတစ် ဦး သည်အစားအစာနှင့်မျိုချသည့်အစားအစာဖုန်အရွယ်အစားထက်မကျော်လွန်ပါ။

ဆရာဝန်သည် endoscope ကိုအစာပြွန်နှင့်အစာအိမ်မှတဆင့်အသေအချာဖြတ်သန်း။ သူတို့၏အတွင်းပိုင်းမျက်နှာပြင်ကိုစစ်ဆေးပြီး duodenum သို့ရောက်ရှိသည်။ သို့ဖြစ်ရာဘုံကြိတ်ခြင်းနှင့်ပန်ကရိယပြွန်လမ်းကိုဖွင့်သည်။

duodenal အခေါင်းပေါက်ထဲသို့လေအနည်းငယ်ကိုထိုးသွင်းပေးပြီး၎င်းသည်ဆီးအိမ်နှင့်ပန်ကရိယ၏ပြွန်များထဲသို့ခြားနားသောအေးဂျင့်ကိုမိတ်ဆက်ပေးသည်။ ထို့နောက် x-rays ဆက်တိုက်လုပ်ဆောင်ပါ။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွင်းလူနာ၏အနေအထားကိုပြောင်းလဲနိုင်သည်။ သူ့ကိုသူ၏ဘက်သို့မဟုတ်သူ၏အစာအိမ်ပေါ်တွင်လှည့်ပါ။

ဤသည် radiography စဉ်အတွင်းခန္ဓာဗေဒအဆောက်အ ဦ များ၏ visualization ဘို့လိုအပ်ပေသည်။

endoscope ရှိ channel မှတဆင့် biopsy ကိုလုပ်ဆောင်ရန်အထူးသေးငယ်သောတူရိယာများကိုသင်ဆွဲနိုင်သည် - ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန်သံသယဖြစ်ဖွယ်areaရိယာမှတစ်ရှူးနမူနာကိုယူပါ။ သူတို့၏အကူအညီဖြင့်အချို့ကိစ္စများတွင်သင်သည်နံရံမထွက်သွားစေရန်တားဆီးသောကျောက်ကိုဖယ်ရှားနိုင်သည်သို့မဟုတ် stent ကိုထည့်သွင်းနိုင်သည်။

တစ် ဦး က stent သတ္တုသို့မဟုတ်ပလပ်စတစ်ပြွန်ဖြစ်ပါတယ်။ ၎င်းသည်ပိတ်ဆို့ခြင်း (အဆီးအတား) ကိုကာကွယ်ပေးသည်။

stenting အတွက်ညွှန်ပြချက်တစ်ခုမှာပြွန်၏ lumen သို့မဟုတ် Vater ၏နို့သီးခေါင်း၏orရိယာကိုပိတ်ဆို့သောအကျိတ်တစ်ခုရှိနေခြင်းဖြစ်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းကိုပြီးစီးပြီးနောက် endoscope ဂရုတစိုက်ဖယ်ရှားပစ်သည်။

ပြန်လည်ထူထောင်ရေးကာလ

RCP ပြီးနောက် ၁ နာရီခန့်အကြာတွင်သင်စတင်သောက်နိုင်သည်။ ပထမနေ့တွင်အရည်နှင့်ပျော့ပျောင်းသောဂျုံယာဂုကဲ့သို့သောအစားအစာများကိုသာအသုံးပြုရန်အကြံပြုသည်။

အောက်ပါရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုခုကိုသင်တွေ့ကြုံခံစားပါကဆေးခန်း၏အရေးပေါ်ခန်းသို့ဆက်သွယ်ပါ။

38 ဒီဂရီအထက်အပူချိန်
ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု
သွေးသဲလွန်စနှင့်အတူအန်
Rectal သွေးထွက်, အနက်ရောင်မစင်

အစာပြွန်၏ varicose သွေးပြန်ကြော၏ Ligation

အစာပြွန်နှင့်အစာအိမ်၏သွေးပြန်ကြောမှသွေးထွက်ခြင်းကိုကုသရန်နှင့်ကာကွယ်ရန်အတွက် endoscopic နည်းလမ်း။

အထူး nozzle နှင့်အတူ gastroscope ပြီးနောက် endoscopic ligation ရုံ dentate လိုင်းအထက်, esophagocardial အကူးအပြောင်း၏withရိယာနှင့်အတူစတင်ခဲ့သည်။ အဆိုပါကွင်းများကိုလိမ်ထဲ၌ထည့်ပြီးအနည်းဆုံးအမြင့်တစ်ဝက်ရှိဆလင်ဒါသို့စုပ်ယူလိုက်သော venous node ကိုစွန့်ပစ်သည်။

(varicose သွေးပြန်ကြောများ၏ပြင်းထန်မှုပေါ်မူတည်။ ) session များအတွက် 6-10 ligatures ချမှတ်ပါ။

စည်းကမ်းချက်အရ ligation ကိုရာဘာစေးကွင်းများဖြင့်ပြုလုပ်သည်။ elastic ring ၏အခန်းကဏ္alsoကို ၁၁ မီလီမီတာနှင့် ၁၃ မီလီမီတာရှိသောနိုင်လွန်ကွင်းဖြင့် ပြုလုပ်၍ distal cap ၏အရွယ်အစားနှင့်လိုက်ဖက်သည်။

လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအပြီးတစ်ပတ်အကြာတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှု၏ရလဒ်များကိုအကဲဖြတ်ရန်ထိန်းချုပ်မှုဆိုင်ရာ endoscopy ကိုပြုလုပ်သည်။

သွေးပြန်ကြောဖြစ်လျှင် endoscopic ligation ထပ်ခါတလဲလဲရမည်ဖြစ်သည်။

dilated esophageal သွေးပြန်ကြော၏ endoscopic ligation

လက်ရှိတွင်အသည်းရောဂါအရေအတွက်သိသိသာသာတိုးပွားလာသည်။ အထူးသဖြင့်နာတာရှည်ဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဘီအသည်းပျက်စီးခြင်းနှင့်အရက်နှင့်အသည်းရောင်ရောဂါလက္ခဏာများမူးယစ်ဆေးဝါးများအလွဲသုံးခြင်းတို့ကြောင့်အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှအသည်းအသည်းခြောက်ရောဂါဖြစ်ပေါ်လာစေသည်။

နာတာရှည်အသည်းရောင်အသားဝါဝါနှင့်အသည်းခြောက်ရောဂါတို့၏အဖြစ်များဆုံးနှင့်ကြောက်မက်ဖွယ်အကောင်းဆုံးပြcomplနာတစ်ခုမှာအစာပြွန်နှင့်အစာအိမ်၏ varicose သွေးပြန်ကြောများဖွဲ့စည်းခြင်းဖြစ်သည်။ အသည်းမှတစ်ဆင့်သွေးစီးဆင်းမှုကြောင့်အမှုအရာ ၅၀% တွင်အကြီးအကျယ်အကြီးအကျယ်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်သည်။ အရေးပေါ်အကူအညီမပါ ၀ င်သောသေဆုံးမှုသည်ပထမအကြိမ်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်စဉ်တွင် ၃၀-၄၀% နှင့်အကြိမ်ကြိမ်သွေးထွက်မှု ၇၀% ရှိသည်။

Fibrogastroscopy သည်အမျိုးမျိုးသောအသည်းအသည်းအသည်းခြောက်ခြင်းနှင့်နာတာရှည်ဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဝါလူနာအားလုံးအတွက်လုပ်ဆောင်သင့်သည်။ မကြာခဏဆိုသလို varicose သွေးပြန်ကြောများ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုနာတာရှည်အသည်းရောင်အသားဝါဘီ၏ cirrhotic အဆင့်မဖွံ့ဖြိုးမီပင်တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

အသည်းပျက်ကွက်မှုနှင့်လူနာများအနေဖြင့်သိပ်သည်းစွာသည်းမခံနိုင်သော varicose သွေးပြန်ကြောများကိုဖယ်ရှားပစ်ရန် ရည်ရွယ်၍ ရှုပ်ထွေးသောခွဲစိတ်ကုသမှုများစွာရှိပါသည်။

ထို့ကြောင့်အစာကြည့်တိုက်သည်အစာပြွန်နှင့်အစာအိမ်၏မတူညီသောသွေးပြန်ကြောများ၏ရောဂါနှင့်ကုသမှုတွင်အဓိကနေရာတစ်ခုဖြစ်လာသည်။ အများအားဖြင့်အစာပြွန်၏သက်တမ်းတိုးသောသွေးပြန်ကြောများ၏ endoscopic ligation ကိုပြုလုပ်သည်။

dilated esophageal သွေးပြန်ကြော၏ endoscopic ligation

အဆိုပါအစာပြွန်၏ dilated သွေးပြန်ကြော၏ endoscopic ligation သေးငယ်တဲ့ elastic ကွင်း၏အကူအညီဖြင့် varicose node များ ligation အတွက်ပါဝင်သည်။ အစာမှအဆုံးကြည့်ရှုသည့်သာမန် gastroscope ကိုအစာပြွန်၏အောက်ပိုင်းသို့မိတ်ဆက်ပြီးအပိုဆောင်းစုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကို၎င်း၏ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်ပြုလုပ်သည်။ ထိုအခါ gastroscope ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် ligation device ကို၎င်း၏အဆုံးမှ fixed ဖြစ်ပါတယ်။

ထို့နောက် gastroscope ကို distal esophagus ထဲသို့ပြန်လည်မိတ်ဆက်ပေးသည်။ varicose vin ကိုထုတ်ဖော်ပြသပြီး ligation device ၏ lumen ထဲသို့စုပ်ယူသည်။ ထို့နောက်၎င်းနှင့်ချိတ်ဆက်ထားသည့်ဝါယာကြိုးလီဗာကိုနှိပ်လိုက်လျှင်၊ သွေးပြန်ကြောများအားသွေးပြန်ကြောများမရောက်မချင်းဤဖြစ်စဉ်ကိုထပ်ခါတလဲလဲပြုလုပ်သည်။

သူတို့တစ်ခုချင်းစီတွင် 1 မှ 3 လက်စွပ်မှစည်းကြပ်။

အစာပြွန်၏တိုးချဲ့သွေးပြန်ကြောများ၏ endoscopic ligation varicose သွေးပြန်ကြော ligate ligate ရန်လိုအပ်သည်ပေမယ့်, sclerotherapy ထက်နည်းပါးလာရှုပ်ထွေးပေးသည်။ အသုံးအများဆုံးရှုပ်ထွေးမှုမှာယာယီ dysphagia ဖြစ်သည်၊ bacteremia ၏ဖွံ့ဖြိုးမှုကိုလည်းဖော်ပြထားသည်။

အပိုစစ်ဆေးခြင်းသည်အစာပြွန်၏ဖောက်ခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ထပ်နေသောကွင်းများတွင်အနာများသည်နောက်ပိုင်းတွင်ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။ လက်စွပ်တစ်ခါတစ်ရံတွင်ချွတ်ချွတ်ခြင်း, အကြီးအကျယ်သွေးထွက်ဖြစ်ပေါ်စေသည်။

ထို့ကြောင့်ကျွန်ုပ်တို့သည်အစာပြွန်၏သက်ရောက်သောသွေးပြန်ကြောများကိုအထူးပြုဆေးကုသမှုဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းများမှသာရယူရန်အကြံပြုပါသည်။

အူမကြီး၏သွေးပြန်ကြောများ၏အဆုပ်များမှသွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အတွက်ကွင်းကို အသုံးပြု၍ ရေကျောက်သွေးကြောများကို အသုံးပြု၍ ရေကျောက်သွေးကြောများကိုအသုံးပြုသည်။ သို့သော်ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသောသွေးထွက်သည့်အခြေအနေတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုလုပ်ဆောင်ရန်မှာ ပို၍ ခက်ခဲပြီးအမြင့်ဆုံးသောအစွန်းရောက်ဝါဒကိုမအောင်မြင်နိုင်ပါ။

ထို့ကြောင့်ကျွန်ုပ်တို့အသည်းအသည်းခြောက်ခြင်းနှင့်နာတာရှည်ဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဒီများအားလုံးသည်လိုအပ်ပါကသွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်းကိုလုပ်ဆောင်ရန်လိုအပ်ပါကအချိန်တိုအတွင်း gastroscopy ခံယူရန်ကျွန်ုပ်တို့အကြံပြုပါသည်။

ပိတ်ဆို့တတ်သောအသားဝါ endoscopic retrograde pancreatocholangiography နှင့် papillosphincterotomy

Bregel အေဗြဲ (endoscopic ဌာန၏အကြီးအကဲ၊ စိတ်ကူးယဉ်ခွဲစိတ်မှုဌာန၏ပါမောက္ခ),
Andreev V.V. (endoscopist)၊ Yevtushenko V.V. (endoscopist)၊ Borkhonova O. R. (radiologist) Irkutsk ရှိ MAUZ ဆေးရုံဆေးရုံ၊
Irkutsk ပြည်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတက္ကသိုလ်

Endoscopic retrograde pancreatocholangiography (ERCP) သည်အသားဝါရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုဖော်ထုတ်ရန်ယုံကြည်စိတ်ချရဆုံးနည်းလမ်းဖြစ်သည်။ Papillosphincterotomy (EPST) သည်အူသိမ်ထဲထဲဝင်ဝင် (duodenum) သို့သည်းခြေများကူးစက်ခြင်းကိုအကောင်းဆုံးအနည်းဆုံးထိုးဖောက်နိုင်သောအထောက်အကူဖြစ်သည်။ လေ့လာမှုကိုများသောအားဖြင့်ဆေးရုံတွင်လူနာများနေသည့် ၁-၃ ရက်အတွင်းအရေးပေါ်ညွှန်ပြချက်များအရပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။

လူနာ ၃၂၀ တွင် ၅ နှစ်ကြာ ERCP နှင့် EPST ၏ရလဒ်များကိုလေ့လာခဲ့သည်။

လူနာ ၂၄၀ တွင်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုသမိုင်းကိုခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာလေ့လာခဲ့ပြီး ၇၂ ခုတွင် endoscopic လေ့လာမှုများ၏ protocol သာဖြစ်သည်။ ရောဂါ၏လက်တွေ့ရောဂါနှင့်လိုအပ်ပါက EPST ၏အကောင်အထည်ဖော်ရန်ခက်ခဲသောကိစ္စများတွင်လေ့လာမှုများကိုပြုလုပ်ခဲ့သည်။ လူနာ ၂၆၅ ဦး တွင်လက္ခဏာများရှိလျှင် EPST ကိုစစ်ဆေးခဲ့သည်။ ယောက်ျား ၈၆ ယောက် (၂၇.၅၆%)၊ မိန်းမ ၂၂၆ (၇၂.၄၄%) ရှိသည်။

လူနာများကိုအသက်အရွယ်အလိုက်ခွဲဝေပေးသည်။ ၁၄ (၄.၄၉%) လူနာများသည်အသက် ၃၀ နှစ်အောက်၊ ၆ (၁.၉၂%) သည်အသက် ၃၁ မှ ၄၀ နှစ်အတွင်း၊ ၂၄ (၇.၆၉%) လူနာ ၄၁ မှ ၅၀ နှစ်၊ ၅၈ နှစ် (၁၈.၅၉%) လူနာ - ၅၁-၆၀ နှစ်၊ ၇၆ (၂၄.၃၆%) လူနာ - ၆၁-၇၀ နှစ်၊ ၈၉ (၂၈.၅၃%) လူနာ - ၇၁-၈၀ နှစ်နှင့် ၄၅ (၁၄.၄၂%) လူနာ - အသက် ၈၀ ကျော်

လွန်ခဲ့သော ၃ နှစ်အတွင်းသက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ၏ ၆၂.၆၇% မှ ၆၈.၁၃% အထိတိုးတက်လာခဲ့သည်။

လူနာအများစုတွင်သွေးပေါင်ချိန် (၇၅)၊ နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ (၇၃)၊ နာတာရှည်နှလုံးပျက်ကွက်မှု (၄)၊ myocardial infarction (၄)၊ duodenal အစာအိမ်နာ (၄)၊ ဆီးချိုရောဂါ (၃) လူနာအများစုတွင်ရောဂါအခြေအနေကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ ) နှင့်အခြားသူများ

Biliary tract ၏ Ultrasound Exam (Ultrasound) သည်လူနာ၏ ၁၆.၆၇% တွင်သည်းခြေပြွန်ကျောက်တုံးများကိုတွေ့ရှိခဲ့ပြီး၊ choledocholithiasis ကိုလူနာ ၆၀.၈၃% တွင်အတည်ပြုခြင်းမရှိသေးပါ။ choledochus တွင် calculi ၏တည်ရှိမှုသို့မဟုတ်မရှိခြင်းသည် Ultrasound စာမေးပွဲကို အခြေခံ၍ ယုံကြည်စိတ်ချရသောလူနာ ၂၂.၂၀% ရှိခဲ့သည်။ ultrasound နှင့်အတူလူနာအများစုမှာ, ဘုံသည်းခြေပြွန်ကွဲပြားဒီဂရီမှတိုးချဲ့ခဲ့သည်။

13 (5.42%) လူနာအတွက်တွက်ချက်ကွန်ပျူတာ tomography (မှန် CT) စကင်ဖတ်စစ်ဆေးခဲ့သည်။

သူတို့ထဲက ၅ ယောက်မှာမှန် CT ဟာအဖျက်စွမ်းအားပြည့်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်း၊ ၃ - choledocholithiasis နဲ့ hepatopancreatoduodenal ဒေသမှာရှိတဲ့လူနာ ၂ ဦး မှာရောဂါလက္ခဏာပြခဲ့တယ်။

duodenal နို့သီးခေါင်း (BDS) ၏အချင်းသည်များသောအားဖြင့် ၅ မီလီမီတာထက်မပိုပါ။ ကျွန်ုပ်တို့သည် BDS ၏ပါးစပ်ပုံစံအမျိုးမျိုးကိုခွဲခြားသည်။ လူနာအများစု (၂၆၆) သို့မဟုတ် ၈၅.၂၆% တွင် ၃၆ (၁၀.၅၈%) လူနာများတွင်ပါးစပ်သည်အစိုဓာတ်နှင့်တူသည်။ ၅ (၁.၆၀%) တွင်လူနာမှာ ၃ ဆ (၀.၉၆%) တွင်ရှိသည်။ - အမှတ်ပုံစံနှင့် 4 (1.28%) ကွဲပြားခြားနားသောပုံသဏ္hadာန်ရှိခဲ့ပါတယ်။
လူနာ ၃၉ (၁၂.၅၀%) ကို BDS တွင်းပုံမှန်နေရာချထားမှုကိုတွေ့ရှိခဲ့သည်။ သူတို့ထဲမှ ၁၅ (၄.၈၁%) တွင်နို့သီးခေါင်းဖွင့်ခြင်းသည် duodenum ၏ parapapillary diverticulum နှင့် diverticulum ၏အစွန်းတွင်လူနာ ၂၄ (၇.၆၉%) တွင်တည်ရှိသည်။
လူနာ ၁၉ (၅.၅၆%) တွင်လေ့လာမှုကို wirsungography ဖြင့်ကန့်သတ်ထားသည်။ ၎င်းတို့အနက် ၂ ခုတွင် BDS သည် diverticulum တွင် ၄ ခု၊ diverticulum အနီးတွင်ရှိပြီး ၁၃ လူနာတွင် wirsungography ကိုသာပြုလုပ်ရန်အခြားအကြောင်းပြချက်များရှိသည်။
အခြားလူနာ (၃၀) တွင်ပြွန်ကိုမပိတ်နိုင်ပါ၊ ပို၍ မကြာခဏ BDS ၏ပုံမှန်မဟုတ်သောတည်နေရာနှင့်အတူ။
ပြွန်ကို BDS တွင်းထဲသို့ထည့်ပြီးနောက် ၅၀ ရာခိုင်နှုန်းသောအာရုံစူးစိုက်မှု (verographin, urographin စသည်တို့) ၏ ၁.၂ မီလီမီတာကိုစမ်းသပ်ဆေးထိုးခဲ့သည်။ ပြွန်၏အဆုံးသည်ပြွန်စနစ်တွင်ရှိစဉ်မော်နီတာပေါ်ရှိခြားနားသော choledochus ၏ပုံရိပ်ကိုအတည်ပြုသောအခါ၎င်းသည်အသည်း၏ ဦး တည်ချက်သို့ရောက်ရှိခဲ့သည်။

အဆိုပါပြွန်ပြွန်ထဲသို့ပြွန်၏နက်ရှိုင်းသည်အလွန် variable ကိုကြီးနှင့်ရောဂါဗေဒလုပ်ငန်းစဉ်၏သဘောသဘာဝ, အပြွန်စနစ်၏ခန္ဓာဗေဒဆက်ဆံရေး, duodenum, BDS နှင့်အခြားအချက်များပေါ်မူတည်။ 1 မှ 12 စင်တီမီတာအထိ။

အဆိုပါသည်သည်းခြေပြွန်များနှင့်သည်းခြေအိတ်၏မော်နီတာအပေါ်သည်းခြေပြွန်တစ်လျှောက်တွင်၎င်း၏ဖြန့်ဖြူး၏အမြင်အာရုံထိန်းချုပ်မှုနှင့်အတူ 50% ရေတွင်ပျော်ဝင်ဆနျ့ကငျြဘဆနျ့ကငျြဘ၏ 20-30 ml ၏နိဒါန်းနှင့်အတူနှိုင်းယှဉ်ခဲ့ကြသည်။ duct system နှင့် gallbladder တို့ကို contrant agent ဖြင့်ဖြည့်ပြီးနောက် 1 မှ 3 x-rays ကိုယူသည်။

ရေဒီယိုရောင်ခြည်ဓာတ်ရောင်ခြည်ပြီးနောက်, ထိုပြွန် 0.5% novocaine ဖြေရှင်းချက်နှင့်အတူဆေးကြောခဲ့သည်။ cholangitis ၏လက္ခဏာများအရသိရသည် choledoch lumen ကိုပenိဇီဝဆေးဖြေရှင်းချက်နှင့်အတူအုပ်ချုပ်ခဲ့သည်။

endoscopic retrograde pancreatocholangiography ပြီးနောက်ရောဂါ၏ endoscopic နိမိတ်လက္ခဏာများ, BDS ၏တူးဖော်ခြင်း၏ရလဒ်များနှင့်သည်းခြေပြွန်တစ်လျှောက်ပြွန်၏တိုးတက်မှု, မော်နီတာမျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိပြွန်တလျှောက်ဆန့်ကျင်ဘက်ပြန့်ပွား၏သဘောသဘာဝ, x-Ray အရသိရသည်အခြေခံပြီးတည်ထောင်ခဲ့သည်။

ERPC ၏အဆိုအရလူနာ ၃၂ (၁၀.၉၂%) တွင်ရှိသောဘီးပြွန်၏အချင်းသည် ၆ မီလီမီတာအောက်လျော့နည်းပြီး ၇၃ (၂၄.၉၁%) လူနာများတွင် ၇ မှ ၁၀ မီလီမီတာ၊ ၁၀၀ တွင် (၃၄.၁၃%) လူနာများတွင် ၁၁ မှ ၁၅ မီလီမီတာရှိကြောင်း ERPC မှဖော်ပြခဲ့သည်။ 68 (23.21%) - 16-20 မီလီမီတာနှင့် 20 (6.83%) လူနာ 20 မီလီမီတာကျော်ရှိခဲ့ပါတယ်။

ERCP ၏ရလဒ်အရအောက်ပါအသားဝါ၏အကြောင်းရင်းများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။

ပိုမိုမကြာခဏ - 193 (61.86%) လူနာကျောက်ခဲတို့ကိုဘုံသည်ပြွန်ပြွန်မှာလူနာ 46 (14.74%) - microcholecholithiasis, 5 (1.60%) လူနာ - 3 ထဲမှာသည်းခြေပြွန်မြင်းသရိုက်အနာ (0.96%) - BDS adenoma, လူနာ ၂ ဦး (၀.၆၄%) တွင်သွေးကြောပိတ်ဆို့မှုတစ်ခုအားစစ်ဆေးတွေ့ရှိခဲ့ပြီး ၁ (၀.၃၂%) လူနာတွင်ပန်ကရိယအကျိတ်ရောဂါရှိကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ERPC ရှိလူနာ ၅၀ (၁၆.၀၃%) တွင်အသားဝါရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုမတွေ့ရှိနိုင်ပါ၊

Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) ကိုလူနာ ၂၆၅ ယောက် (၇၇.၄၉%) တွင် cannulation နှင့် non-cannulation ပြုလုပ်ခြင်းဖြင့်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ Papillotomy ခွဲစိတ်မှုသည်လူနာ ၁၂၆ ယောက် (၄၇.၅၅%) တွင် ၁၀ မီလီမီတာ၊ ၁၁၄ (၄၃.၀၂%) လူနာများမှ ၁၁-၁၅ မီလီမီတာနှင့်လူနာ ၂၅ ဦး တွင် (၉.၄၃%) တွင် ၁၆-၂၀ မီလီမီတာ (ပုံ - ၁ ကိုကြည့်နိုင်သည်) )

EPST ပြီးနောက် endoscopic စာမေးပွဲကာလအတွင်းသည်းခြေပြွန်များမှတွက်ချက်မှုကိုလူနာ ၁၃၃ ယောက် (ပုံ - ၂) တွင်ဖယ်ရှားခဲ့ပြီးလူ ၁၁၀ တွင်ပြွန်တွင်းရှိကျောက်တုံးများမတွေ့ရှိခဲ့ပါ။

လူနာ ၆၉ ဦး တွင်သာမန်သည်းခြေပြွန်မှကျောက်များကိုမဖယ်ရှားနိုင်ပါ။

endoscopy ပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်းကျောက်တုံးများအားဘုံဘိုင်ပြွန်မှဖယ်ရှားခြင်းမပြုရသောအကြောင်းပြချက်များမှာ calculi (54) ၏ကြီးမားသောအရွယ်အစား၊ သည်းခြေပြွန်များထဲမှကျောက်တုံးများ၏ခိုင်မာသော fixation (13) နှင့်အခြားအကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။

ERCP ပြီးနောက်ရောဂါများကိုလူနာ ၃၆ (၁၅.၀၀%) တွင်တွေ့ရှိရသည်။

Papillotomy ခွဲစိတ်ကုသမှုမှသွေးထွက်ခြင်းသည်လူနာ ၂၃ ဦး (၉.၅၈%) တွင်ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ၂၂ ဦး တွင် duodenoscopy လေ့လာမှုပြုလုပ်စဉ်တွင်ရပ်တန့်ခဲ့ရသည်။ ၂ တွင်လေ့လာမှုအပြီးတွင်ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ လူနာတစ် ဦး တွင်သွေးပြန်ကြောတစ်ခုနှင့်အတူ endoscopic hemostasis ကိုအောင်မြင်စွာလုပ်ဆောင်နိုင်ခဲ့ပြီးလူနာတစ် ဦး ကိုခွဲစိတ်ကုသခဲ့သည်။

လူနာ ၅ ဦး (၂.၀၈%) တွင်ပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားခဲ့ပြီးလူနာ ၆ ဦး (၂.၅%)၊ duodenum ၁ (၀.၄၂%) တွင်အူဖောက်ခြင်းနှင့်လူနာ၏ ၁.၄၂% တွင် Papillitis ဖြစ်ပွားမှုဖြစ်ပွားသည်။

နောက်ပိုင်းတွင် 104 (43.33%) လူနာအပေါ်ခွဲစိတ်ခဲ့သည်။ သူ chastobolny လူနာများတွင် choledochotomy, ဘုံသည်းခြေပြွန်ကနေ calculi ၏ဖယ်ရှားရေး, choledochoduodenostomy ၏စည်းကြပ်နှင့်သည်းခြေပြွန်ရေနုတ်မြောင်းများအတွက်အမျိုးမျိုးသောရွေးချယ်စရာနှင့်အတူပေါင်းစပ်ခဲ့သည့် cholecystectomy, ဖျော်ဖြေခဲ့ပါတယ်။ လူနာ ၉ ဦး တွင် microcholecystostomy ပြဌာန်းခဲ့ပြီးလူနာ ၂ ယောက်ကိုပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းအတွက်ခွဲစိတ်ကုသခဲ့သည်။

ထို့ကြောင့် endoscopic retrograde pancreatocholangiography နှင့် papillosphincterotomy နှင့်ကျွန်ုပ်တို့၏အတွေ့အကြုံသည်သူတို့၏မြင့်မားသောသတင်းအချက်အလက်နှင့်ကုထုံးဆိုင်ရာထိရောက်မှုကိုအတည်ပြုသည်။ ERPCs နှင့် choledocholithiasis များအတွက် ultrasound သည်များသောအားဖြင့်အသားဝါခြင်း၊ အရွယ်အစား၊ ကျောက်တုံးအရေအတွက်နှင့် choledochus ၏အချင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။

choledocholithiasis အတွက် ERPC ၏အချက်အလက်များသည် ultrasound ထက်ပိုမိုမြင့်မားသည်။

အဆိုပါ choledochus အတွက် calculi ၏ရှေ့မှောက်တွင်, ERPC သည်သည်းခြေပြွန်ကနေကျောက်တုံးများထုတ်ယူနှင့်အတူ EPST အဆုံးသတ်သင့်ပါတယ်။

တစ်ချိန်တည်းမှာပင် ERCP နှင့် HEPT တို့တွင်ဆိုးရွားပြင်းထန်သောပြofနာများဖြစ်နိုင်ကြောင်းသတိပြုရန်လိုအပ်သည်။ ခေတ်မီ endoscopic ပစ္စည်းကိရိယာများ၊ မလုံလောက်ခြင်း၊ အရည်အချင်းပြည့်ဝသော endoscopists နှင့်ခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်များဖြင့်ဤလေ့လာမှုများ၏စွမ်းဆောင်နိုင်သည်။

နိဂုံး endoscopic ရောဂါရှာဖွေဖော်ထုတ်ခြင်းနှင့်စူးရှသောသွေးထွက်နေသော gastroduodenal အနာများကိုကုသရာ၌ကျွန်ုပ်တို့၏အတွေ့အကြုံကသူတို့၏မြင့်မားသောစွမ်းဆောင်ရည်ကိုအတည်ပြုသည်။ ရိုးရာရှေးရိုးစွဲကုထုံးနှင့်ပေါင်းစပ်ကုထုံး endoscopy လူနာ 98.3% အတွက် hemostasis အောင်မြင်ရန်နှင့်လူနာ 95.5% အတွက်ခွဲစိတ်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကိုရှောင်ရှားရန်ဖြစ်နိုင်သည်။