ပန်ကရိယ၏ cyst နှင့် fistulas

ပန်ကရိယ၏ fistulas များကိုပြင်ပပတ်ဝန်းကျင်သို့မဟုတ်အတွင်းပိုင်းအင်္ဂါများနှင့်အတူဂလင်း၏ပြွန်များ၏ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာသတင်းစကားများဟုခေါ်ကြသည်။

fistula ၏နှုတ်သည်အရေပြားပေါ်တွင်ဖွင့်သောအခါပြင်ပ fistulas များရှိပြီး fistula သည်အူဝဲ (အင်္ဂါအစာအိမ်၊ အူမကြီးသို့မဟုတ်အူမကြီး) နှင့်ဆက်သွယ်သောအခါအတွင်းပိုင်းရှိ fistulas များရှိသည်။ သူတို့ကပြည့်စုံခြင်းနှင့်မပြည့်စုံနိုင်ပါတယ်။

ပန်ကရိယဖျော်ရည်အားလုံး (ပြင်ပ fistula) ၏ကပ်လျက်အစိတ်အပိုင်းကိုပိတ်ဆို့သောအခါပန်ကရိယဖျော်ရည်အားလုံးအပြင်ဘက်သို့ထွက်လာသည်။ မပြည့်စုံသော fistulas များနှင့်အတူပန်ကရိယဖျော်ရည်၏အဓိကအစိတ်အပိုင်းသည်သဘာ ၀ ဒူးodenumသို့စီးဝင်ပြီး၎င်း၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကိုသာ fistula ဖြင့်ခွဲခြားထားသည်။

ပြင်ပပန်ကရိယ fistulas ကိုမကြာခဏဖွင့်ဝမ်းဗိုက်ဒဏ်ရာပြီးနောက်သို့မဟုတ်ယင်း၏ပြွန်၏အဖွင့်နှင့်အတူပေါင်းစပ်, ဂလင်းအပေါ်စစ်ဆင်ရေးပြီးနောက်ပေါ်ပေါက်ပါတယ်။ အူအတွင်းရှိ fistulas များသည်များသောအားဖြင့်အိမ်နီးချင်းကိုယ်ခန္ဓာ၏နံရံ (စူးရှသောပန်ကရိယိတ်၊ ထိုးဖောက်ခြင်းနှင့်ပန်ကရိယအဆစ်၏ဖောက်ထားခြင်း) သို့ရောက်သောဂလင်းတွင်အဖျက်အမှောင့်ပြောင်းလဲခြင်း၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။

ဆေးခန်းနှင့်ရောဂါရှာဖွေရေး

ပြင်ပပန်ကရိယ fistulas များအတွက်, ပန်ကရိယဖျော်ရည်၏ပြင်ပအဖွင့်မှတဆင့်ဖြန့်ချိဝိသေသဖြစ်ပါတယ်။ စွန့်ပစ်ပစ္စည်းပမာဏသည်ကျောက်စရစ်အမျိုးအစားပေါ်မူတည်သည်။ အပြည့်အဝ fistula (ရှားပါး) နှင့်ဖျော်ရည် ၁.၅ လီတာအထိတစ်နေ့လျှင်ထုတ်လွှတ်ပါသည်။ ဂလင်းနှင့်အဆုတ်၏နံရံများတွင်အဖျက်နှင့်ရောင်ရမ်းသောအပြောင်းအလဲများ၏ပြင်းထန်မှုအပေါ် မူတည်၍ စင်ကြယ်သောပန်ကရိယဖျော်ရည်သို့မဟုတ်ပန်ကရိယဖျော်ရည်သို့မဟုတ်သွေးနှင့်သွေးရောစပ်ခြင်းပါ ၀ င်သည်။

ပန်ကရိယဖျော်ရည်များစွာအပြင်သို့ထွက်သောကြောင့်မပြည့်စုံသော fistulas များနှင့်အတူအရေပြား၏အလွန်အမင်းပူပြင်းလာသည်။ ပန်ကရိယဖျော်ရည်၏သိသိသာသာဆုံးရှုံးမှုသည်လူနာ၏အခြေအနေသိသိသာသာယိုယွင်းပျက်စီးခြင်း၊ ပရိုတိန်း၊ အဆီနှင့်ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှု၊ ရေကိုသိသိသာသာဆုံးရှုံးခြင်း၊ လျှပ်စစ်နှင့်အက်စစ်အခြေပြုရောဂါများကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ များသောအားဖြင့်ဤဆုံးရှုံးမှုများသည်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု၊ adynamia နှင့်ပြင်းထန်သောဖြစ်ရပ်များတွင်မေ့မြောခြင်းသို့ ဦး တည်စေသည်။

အူသိမ်အူမကြီးအတွင်း၌ပက်ကရိယိတ်ဖျော်ရည်ကိုအစာအိမ်သို့မဟုတ်အူသိမ်ထဲမှထုတ်ပေးသည်။ ဤကိစ်စတှငျ, ပြင်ပ fistulas ၏ဝိသေသပြင်းထန် pathophysiological အပြောင်းအလဲများဖြစ်ပေါ်ပါဘူး။

ပြင်ပ fistulas ၏ရောဂါရှာဖွေရေးကြီးမားတဲ့အခက်အခဲမဟုတ်ပါဘူး။ ပန်ကရိယအင်ဇိုင်းများ၏ပါဝင်မှုကိုစစ်ဆေးပြီးနောက်ဆုံးရောဂါစစ်ဆေးခြင်းကိုအတည်ပြုသည်။ ရောဂါကိုရှင်းလင်းစေရန် fistulography ကိုအသုံးပြုသင့်သည်။ အကယ်၍ ပန်ကရိယ၏ပြွန်များကို fistulography ဖြင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်ဖြည့်ပါကရောဂါလက္ခဏာမှာသံသယမရှိပါ။

ယေဘူယျအားဖြင့်အခြေအနေကောင်းမွန်လာစေရန်၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုနှင့်ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းကိုတိုက်ဖျက်ရန်ရည်ရွယ်သည့်အစီအမံများပါ ၀ င်သည့်ရှေးရိုးစွဲကုသမှု၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်မပြည့်စုံသော fistulas များသည်များသောအားဖြင့်နီးစပ်သည်။

ဂလင်း၏အတွင်းပိုင်းလုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချရန် cytostatics၊ antispasmodics နှင့်အထူးအစားအစာများကိုသတ်မှတ်သည်။ ပန်ကရိယဖျော်ရည် (ပရိုတိန်းများကြွယ်ဝ။ ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်များများစားစား) ကိုကန့်သတ်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ဒေသတွင်းကုသမှုတွင်ပါဝင်သောအရာများမှအသားအရေကိုဂရုတစိုက်စောင့်ရှောက်ခြင်း၊ ၄ င်း၏သွေးစုပ်ခြင်းတားဆီးခြင်းနှင့်တွင်းထွက်ဓာတ်ငွေ့များထဲသို့ရေနုတ်မြောင်းများကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းတို့ပါဝင်သည်။ ၎င်းမှတစ်ဆင့်ပါဝင်သောအရာများသည်စုပ်ယူထားသော Pristolytic အင်ဇိုင်းများအားအက်ဆစ်အားနည်းသောဖြေရှင်းချက်ဖြင့်ဆေးကြောကြသည်။ မပြည့်စုံသော fistulas များသည်များသောအားဖြင့်ရှေးရိုးစွဲကုသမှု၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်လပေါင်းများစွာနီးကပ်စွာရှိနေသည်။

အပြည့်အဝ fistulas နှင့်အတူ, ခွဲစိတ်ကုသမှုညွှန်ပြနေသည်။ အသုံးများသောစစ်ဆင်ရေးအမျိုးအစားများမှာ - fistula ကိုဖယ်ထုတ်ခြင်း၊ ဖွဲ့စည်းထားသော fistula ကိုအစာအိမ်သို့မဟုတ်အူသိမ်ထဲသို့သွတ်သွင်းခြင်း၊ ရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်ကြောင့်ထိခိုက်သည့် distal ပန်ကရိယကိုတစ်ပြိုင်နက် resection နှင့်အတူ fistula ကိုဖယ်ထုတ်ခြင်း။

Gastroenterology - ပန်ကရိယ၏ cyst နှင့် fistulas

ပန်ကရိယ၏ cyst နှင့် fistulas - Gastroenterology

ပန်ကရိယ၏ cyst နှင့် fistulas ရှားပါးသည်မဟုတ်။ cysts အတွင်းပိုင်းအရည်နှင့်အတူတောင့ဖြစ်ကြသည်။ ၎င်းတို့သည်ဂလင်းကိုယ်၌သာမကပတ်ဝန်းကျင်ရှိတစ်ရှူးများပေါ်တွင်လည်းတည်ရှိသည်။ ဤရောဂါသည်မည်သည့်အသက်အရွယ်မဆို၊ ပန်ကရိယ cyst - စုပေါင်းအယူအဆ။

cyst များကိုအမျိုးအစားများစွာခွဲထားသည်။

1. မွေးရာပါ။ ဤရွေ့ကားပန်ကရိယတစ်သျှူးတစ် ဦး ပုံပျက်သောအဖြစ် ductal စနစ်၏ရလဒ်အဖြစ်ဖွဲ့စည်းခဲ့ cyst, ပါဝင်သည်။
2. Acquired ။

• Acquired cyst, အလှည့်တွင်, ကပ်ပါးထိန်းသိမ်းထား, ယိုယွင်းပျက်စီးခြင်း, ပြန့်ပွားသို့ခွဲခြားထားတယ်။
• retention cyst သည်ဂလင်း၏ထုတ်လွှတ်ပြွန်များ၏တင်းကျပ်မှုကြောင့်ကျောက်တုံးများသို့မဟုတ်အကျိတ်များပိတ်ဆို့ခြင်းခံရသောအခါဖြစ်ပေါ်သည်။
• ပန်ကရိယ necrosis စဉ်အတွင်း, သွေးသွန်, စိတ်ဒဏ်ရာသို့မဟုတ်အကျိတ်ဖြစ်စဉ်ကိုစဉ်အတွင်းပန်ကရိယတစ်သျှူးပျက်စီးမှု၏ရလဒ်အဖြစ်ဖွံ့ဖြိုးဆဲ cyst ။
• Proliferative cyst ဝမ်းဗိုက် neoplasms ဖြစ်ကြသည်။ ဤရွေ့ကား cystadenocarcinomas နှင့် cystadenomas ဖြစ်ကြသည်။
• ကပ်ပါး cyst echinococcus နှင့် cysticercus နှင့်အတူ ognism ရောဂါကူးစက်စဉ်အတွင်းပေါ်ပေါက်ပါတယ်။

၎င်း၏နံရံများ၏ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံပေါ်မူတည်။ တစ် ဦး cyst ။

၎င်း၏နံရံ၏ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံပေါ် မူတည်၍ မှားယွင်း။ မှန်သောပန်ကရိယ cyst ရှိသည်။ အစစ်အမှန် cyst မွေးရာပါ dysontogenetic cyst, cystadenomas နှင့် cystadenocarcinomas, retention ကို cyst ဖြစ်ကြသည်။ စစ်မှန်သော cyst များသည်ဂလင်း cyst အားလုံး၏ ၂၀% ခန့်ရှိသည်။ ၎င်း၏အဓိကအင်္ဂါရပ်မှာအတွင်းပိုင်းမျက်နှာပြင်ပေါ်တွင်ရရှိနိုင်သော epithelial lining ရှိနေခြင်းဖြစ်သည်။ စစ်မှန်သော cyst ၏အရွယ်အစားများသည်မှားယွင်းသောအရာများထက်များစွာကြီးမားသည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များအတွက်အချို့သောအညစ်အကြေးများသည်တကယ့်ရှာဖွေတွေ့ရှိချက်ဖြစ်လာသည်။

မှားသော cyst ၏နံရံများသည် peritoneum နှင့် fibrous တစ်ရှူးများဖြစ်သည်။ အစစ်အမှန် cyst နှင့်မတူဘဲ, မှားယွင်းသောတစ် ဦး အတွင်းပိုင်း epithelial နံရံမရှိပါ။ အတွင်းပိုင်းမှားယွင်းသော cyst granulation တစ်သျှူးနှင့်ဖုံးလွှမ်းလျက်ရှိသည်။ လိုင်ခေါင်းတွင် necrotic တစ်ရှူးများဖြင့်အရည်ရှိသည်။ ဒီအရည်တစ် ဦး ကွဲပြားခြားနားဇာတ်ကောင်ရှိပါတယ်။ စည်းကမ်းအရ၎င်းသည်သွေးရောနှောခြင်းနှင့်သွေးခဲခြင်းတို့ပါဝင်သော purulent နှင့် serous exudate ဖြစ်ပြီးပန်ကရိယဖျော်ရည်ကိုလည်းပါ ၀ င်နိုင်သည်။ ပန်ကရိယ၏ ဦး ခေါင်း၊ ကိုယ်ခန္ဓာနှင့်အမြီးတွင်မမှန်မကန်ဖြစ်ပေါ်သည်။ cyst ထဲတွင်ပါဝင်သောအရည်ပမာဏသည်တစ်ခါတစ်ရံ ၁-၂ လီတာသို့မဟုတ်ထိုထက်ပိုသောပမာဏသို့ရောက်ရှိသည်။ ကြီးမားသော cyst မကြာခဏကွဲပြားခြားနားသောလမ်းညွန်၌ပြန့်နှံ့။ ၎င်းသည်အစာအိမ်ကိုတွန်းထုတ်နေစဉ်အစာအိမ်ကိုတွန်းထုတ်နေစဉ် omentum ၏ ဦး တည်ချက်ကိုရှေ့သို့အထက်သို့တည်ရှိသည်။ အဆိုပါ cyst အစာအိမ်ကိုယ်နှိုက်တွန်းအားပေးနေစဉ်, အစာအိမ်နှင့်အူမကြီးရွယ်ဆီသို့ ဦး တည်သွားနိုင်ပါတယ်နှင့် transverse အူမကြီးဆင်း။

ကြီးမားသော cyst ။

ပန်ကရိယအကြီးအကျယ်များသည်များသောအားဖြင့်မည်သည့်လက္ခဏာမျှမတွေ့ရပါ။ cyst အလွန်တိုးများလာပြီးကပ်လျက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကိုစတင်ဖိအားပေးလာပါက၎င်းတို့သည်ဖြစ်ပွားသည်။ cyst ၏အဖြစ်များသောရောဂါလက္ခဏာများမှာအထက်ဝမ်းဗိုက်တွင်နာကျင်ခြင်း၊ ရောဂါလက္ခဏာများပေါ်ထွက်လာခြင်း၊ အထွေထွေအခြေအနေပြတ်တောက်ခြင်း၊ အားနည်းခြင်း၊ လူတစ် ဦး ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်းနှင့်ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်မြင့်တက်ခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ palpation လုပ်စဉ်တွင်ဝမ်းဗိုက်တွင်အကျိတ်ကဲ့သို့ဖွဲ့စည်းခြင်း palpated ဖြစ်သည်။

လူနာသည်အချို့သောအခြေအနေများတွင် paroxysmal နာကျင်မှု၊ လူနာသည်ကွေးနေသောဒူးသို့မဟုတ်တံတောင်ဆစ်အနေအထားကိုယူရမည့်အချိန်တွင်သူတို့သည်ခါးပတ်များကွဲလွင့်နေသည်။ cyst သည်နေရောင်ခြည်စွမ်းအင်သုံး plexus နှင့် celiac ကိုနှိပ်သည့်အခါအဆိုးရွားဆုံးနာကျင်မှုဖြစ်ပေါ်သည်။ သို့သော်နေဆဲ, ကြီးမားသော cyst နှင့်အတူနာကျင်မှုအနည်းငယ်ထုတ်ဖော်ပြောဆိုခြင်း, လူနာ epigastric ဒေသတွင်း၌ချုံ့၏ခံစားချက်များကိုတိုင်ကြားကြသည်။ များသောအားဖြင့်ရောဂါလက္ခဏာများမှာပျို့ချင်ခြင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ မတည်ငြိမ်သောမစင်များဖြစ်သည်။

လေ့လာမှုကာလအတွင်းအဓိကလက္ခဏာမှာအကျိတ်ဖြစ်သည်။ cyst ကြီးသည်ဆိုလျှင်ပထမစာမေးပွဲတွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်။ နယ်နိမိတ်များသည်ရှင်းရှင်းလင်းလင်းရှိသည်၊ ပုံသဏ္oာန်သည်ဘဲဥပုံသို့မဟုတ်ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိပြီး cyst ၏မျက်နှာပြင်မှာချောမွေ့သည်။ နေရာဒေသပေါ် မူတည်၍ Tumor ကဲ့သို့သောဖွဲ့စည်းမှုကို umbilical area, epigastric နှင့်ဘယ်ဘက်နှင့် hypochondrium တို့တွင်ဆုံးဖြတ်သည်။

cyst ၏ရှုပ်ထွေးမှုများ။

ပန်ကရိယဂလင်း cyst ၏သိသာထင်ရှားဆုံးသောပြcomplနာများမှာသွေးကြောများ၊ သွေးကြောများ၊ အိမ်တွင်းအင်္ဂါများကို cyst, external နှင့် internal fistulas များကဖိအားပေးပြီးနောက်ဖြစ်ပေါ်လာသောရောဂါများ၊ peritonitis ၏နောက်ဆက်တွဲဖွံ့ဖြိုးမှုနှင့်အတူကွဲထွက်ခြင်းဖြစ်သည်။

ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက်ရောဂါ၏ရောဂါလက္ခဏာများကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားပြီးအထူးသုတေသနနည်းလမ်းများကိုပြုလုပ်သည်။ သွေးနှင့်ဆီးအိမ်များတွင်ပန်ကရိယအင်ဇိုင်းများတိုးလာသည်ကိုတွေ့ရှိရသည်။ ultrasound စကင်ဖတ်စစ်ဆေးခြင်းအပါအဝင်တွက်ချက်ထားသော tomography သည်အရည်နှင့်ပြည့်နှက်နေသောသိပ်သည်းသောဖွဲ့စည်းပုံကိုရှာဖွေရန်ကူညီသည်။

အဆိုပါကုသမှုခွဲစိတ်ဖျော်ဖြေနေသည်။ အညစ်အကြေးနှင့်သက်ဆိုင်သည့်ပန်ကရိယအပိုင်းတစ်ပိုင်းကိုပြန်လည်စစ်ဆေးသည်။ pseudocysts နှင့်အတူ, ရေနုတ်မြောင်းစစ်ဆင်ရေးကိုအသုံးပြုကြသည်။

ပန်ကရိယ၏ Fistulas ။

ပန်ကရိယ fistulas များသည်ပန်ကရိယဆိုင်ရာပြွန်များ၏အတွင်းပိုင်းကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်ပြင်ပပတ် ၀ န်းကျင်တို့နှင့်သက်ဆိုင်သည်။ Fistulas သည်ပါးစပ်ကိုအရေပြားပေါ်တွင်ဖွဲ့စည်းသောအခါပြင်ပမှဖြစ်ပြီး၊ fistula သည်အခေါင်းပေါက်များ (အူမကြီးနှင့်အူမကြီးသို့မဟုတ်အစာအိမ်) နှင့်ဆက်သွယ်သောအခါအတွင်းပိုင်းဖြစ်သည်။ Fistulas ပြည့်စုံခြင်းနှင့်မပြည့်စုံဖြစ်ကြသည်။ အပြည့်အဝ fistula နှင့်အတူပန်ကရိယဖျော်ရည်ပြင်ပမှ fistula မှတဆင့်လျှို့လျှို့ဝှက်ဝှက်ဖြစ်ပါတယ်။ မပြည့်စုံသော fistula ကိုပန်ကရိယဖျော်ရည်သည် duodenum သို့တစိတ်တပိုင်းအပြင် fistula မှတဆင့်စီးဆင်းသည်ဟူသောအချက်နှင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။

အများအားဖြင့် fistulas များသည်ဝမ်းဗိုက်သို့စိတ်ဒဏ်ရာဖြစ်စေသောအခါသို့မဟုတ်ပန်ကရိယတွင်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်၊ ပန်ကရိယတွင်အပြောင်းအလဲများကြောင့်ကပ်လျက်အင်္ဂါနံရံ (ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်း၊ ပန်ကရိယအဆစ်အပေါက်ဖောက်ခြင်းနှင့်ထိုးဖောက်ခြင်းတို့ဖြင့်) သွားသောအပြောင်းအလဲများကြောင့်အတွင်းစိတ်အစုအဝေးများသည်ပေါ်ပေါက်လာခြင်းဖြစ်သည်။

အပြည့်အဝ fistulas နှင့်အတူ, ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုလုပ်ဆောင်သည်။ အဓိကလည်ပတ်သောအမျိုးအစားများမှာ fistula ကိုဖယ်ထုတ်ခြင်း၊ ဖွဲ့စည်းထားသည့် fistula ကိုအစာအိမ်သို့မဟုတ်အူသို့သွားခြင်းဖြစ်သည်။ Fistula ကိုလည်းဘေးဒဏ်သင့်ပန်ကရိယနှင့်အတူဖယ်ရှားသည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယ

နာတာရှည်ပန်ကရိယ (CP) သည်နာတာရှည်ပန်ကရိယ (ပန်ကရိယ) ၏နာတာရှည်မှုများဖြစ်သည့်ရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါဖြစ်ပြီး၊ ကိုယ်ခန္ဓာ၏ glandular တစ်ရှူးများ၏တိုးတက်သောကျုံ့ခြင်း၊ parenchyma ၏ဆယ်လူလာဒြပ်စင်များဆက်စပ်မှုရှိသောတစ်သျှူးအစားထိုးခြင်း၊ ပြွန်များပျက်စီးခြင်း၊

လွန်ခဲ့သောဆယ်စုနှစ်များအတွင်းနာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုသည်များပြားလာပြီးဆေးဘက်ဆိုင်ရာနှင့်လူမှုရေးဆိုင်ရာအရေးပါမှုကိုပါရရှိခဲ့သည်။

ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှင့်၎င်း၏ဖြစ်စဉ်ကိုအထောက်အကူပြုအချက်များ။ ပန်ကရိယကိုဖြစ်ပွားစေနိုင်သည့်အကြောင်းအရင်း ၁၄၀ ကျော်ကိုလူသိများသည်။ သို့သော်ခွဲစိတ်ကုသသောလူနာအများစုတွင်ပန်ကရိယသည်အဓိကရောဂါသုံးမျိုးနှင့်ဆက်စပ်သည်။ တစ်ခုစီသည်ရောဂါ၏စူးရှသောနှင့်နာတာရှည်ရောဂါများတွင်ပါ ၀ င်နိုင်သည်။ ဤအချက်များသည် (အရေးပါမှုအရ) အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

• ၁) အရက် (ကြာရှည်စွာ) အရက်အလွန်အကျွံသုံးစွဲခြင်း၊
• ၂) ပန်ကရိယနှင့်ကပ်လျက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါရောဂါများ၊ ပထမ ဦး ဆုံးအနေဖြင့်သည်းခြေပြွန်များ (cholelithiasis)၊
• Intraoperative အပါအဝင် 3) ပန်ကရိယဒဏ်ရာ။

ကြောင်းယုံကြည်သည် အရက် CP ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှု ၃/၄ နှင့်ဆက်စပ်နေပြီးအရက်အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုအထူးသဖြင့်ကျွန်ုပ်တို့တိုင်းပြည်တွင်လျင်မြန်စွာတိုးလာသည်မှာမကြာသေးမီဆယ်စုနှစ်များအတွင်းအထူးသဖြင့်လူငယ်များနှင့်လူလတ်ပိုင်းအမျိုးသားများတွင်ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုသိသိသာသာတိုးပွားစေသည်။

Gallstone ရောဂါ ပန်ကရိယရောဂါ၏ဒုတိယအရေးအပါဆုံးအချက်မှာလူလတ်ပိုင်းနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများအမျိုးသမီးများအတွက်အဓိကအခန်းကဏ္ plays မှပါ ၀ င်သည်။ ဖွံ့ဖြိုးပြီးနိုင်ငံများတွင်ကာလဝမ်းရောဂါနှင့်အတူလူနာအရေအတွက်သိသိသာသာတိုးလာသည်ကိုလူသိများသည်၊ ၎င်းသည်ပန်ကရိယနှင့်ဆက်စပ်သောပန်ကရိယအကြိမ်ရေတိုးပွားလာခြင်းကိုလည်းအကြီးအကျယ်ဆုံးဖြတ်သည်။

ပထမအကြောင်းရင်းနှစ်ခုနှင့်နှိုင်းယှဉ်ကြည့်ပါ စိတ်ဒဏ်ရာ - ရာဇ ၀ တ်မှုနှင့်လုပ်ငန်းလည်ပတ်မှုအပါအ ၀ င် "ကျပန်း" နှစ်မျိုးလုံးသည်အရေးမကြီးပါ။ အဓိကအားဖြင့်စနိတ်ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားပြီးနောက်ပိုင်းတွင်နာတာရှည်ပုံစံများအဖြစ်ပြောင်းလဲနိုင်သည်။

တစ် ဦး etiological အချက်အဖြစ်, စိတ်ဒဏ်ရာဂလင်းအပေါ်တိုက်ရိုက်နှင့်သွယ်ဝိုက်နှစ် ဦး စလုံးသက်ရောက်မှုရှိနိုင်ပါသည်။ တိုက်ရိုက်ထိတွေ့မှုနှင့်အတူဂလင်းတစ်သျှူးကိုတိုက်ရိုက်ပျက်စီးခြင်းသည်စက်မှုအင်အား (အထူးသဖြင့် duodenal papilla) တွင်အင်အား၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်မှဖြစ်ပေါ်သည်။ စိတ်ဒဏ်ရာ၏သွယ်ဝိုက်အကျိုးသက်ရောက်မှုများသောအားဖြင့်စိတ်ဒဏ်ရာထိတ်လန့်နေစဉ်ဂလင်းရှိ microcirculatory ischemic disorders နှင့်နှလုံးခွဲစိတ်ကုသမှုကာလအတွင်းရှည်လျားသောသို့မဟုတ်မစုံလငျ extracorporeal စောင်ရေနှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်။

ပန်ကရိယရောင်ခြည်ပမာဏလည်းတိုးလာနိုင်သည်။ ဤသည်ကပန်ကရိယတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုများပြားလာခြင်း၊ endoscopic manipulations နှင့် duodenal papilla (retrograde cholangiopancreatography (RCP), endoscopic papillosphincterotomy (EPST)) အပေါ်ခွဲစိတ်ကုသမှုများတိုးပွားလာခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။

ထို့ကြောင့်ပန်ကရိယ၏အဓိကအကြောင်းအရင်းသုံးခုစလုံး၏သက်ရောက်မှုသည်ပိုမိုပြင်းထန်လာပြီး၎င်းသည် XX ရာစုတစ်လျှောက်တွင်ရောဂါပျံ့နှံ့မှုကြီးမားစွာကိုရှင်းပြသည်။

XX ရာစုအစမှာ။ ပန်ကရိယိတ်အားရှားပါးသောရောဂါတစ်ခုအဖြစ်သတ်မှတ်ခဲ့သည်။ ထို့အပြင်ပြင်သစ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အေမွန်ဒိုသည်အစာအိမ်ဝမ်းဗိုက်ရောဂါများကိုခွဲစိတ်ကုသခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းတို့တွင်အကြီးဆုံးသောအခွင့်အာဏာရှိခဲ့သည်။ လက်ရှိတွင်လူနာတင်ယာဉ်စနစ်တွင်အလုပ်လုပ်နေသည့်အတွေ့အကြုံမရှိသေးသောခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်တစ် ဦး သည်တစ်ပါတ်အတွင်း၌ပင်နာရီတစ်လုံးတည်း၌ပင်အောင်မြင်မှုပိုရနိုင်သည်။

ပန်ကရိယရောဂါကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်အကြောင်းရင်းဟုယူဆပြီးအခြားအချက်များမှာပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုနည်းပါးစေသည်၊ အထူးသဖြင့်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုလိုအပ်သောပန်ကရိယကိုတွေ့ရှိရပါသည်။ ဤအချက်များအနက် ပို၍ ထင်ရှားသည်မှာ -

• • endocrine ရောဂါများ (အဓိက hyperparathyroidism၊ Cushing's disease)၊
• • hyperlipidemia နှင့် hyperglyceridemia, အထူးသဖြင့်ရှုပ်ထွေးသောကိုယ် ၀ န်အပြင်အခြားမျိုးရိုးဗီဇ၊
• •မူးယစ်ဆေးဝါးများ (ပါးစပ် contraceptives, corticosteroids, azathioprine နှင့်အခြား immunosuppressants),

• •မတည့်ခြင်းနှင့် autoimmune အချက်များ,
• မျိုးရိုးလိုက်ရောဂါများ (အထူးသဖြင့်ပန်ကရိယတည်ငြိမ်မှု၏မွေးရာပါချို့တဲ့မှု၊ ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းရှိသန္ဓေသားလောင်းချို့တဲ့ခြင်း၊ ပန်ကရိယအဆုတ်တွင်းရှိကယ်လစီယမ်တည်ငြိမ်စေသောအချက်၏မွေးရာပါချို့တဲ့ခြင်း) သည်မျိုးရိုးလိုက်ရောဂါများ၊
• •ပန်ကရိယ ischemia, အထူးသဖြင့် celiac ပင်စည်နှင့်အခြားအကြောင်းတရားများ compression stenosis နှင့်ဆက်စပ်သော,
• •ကပ်ပါးရောဂါများ (ascariasis, etc) ။

ရောဂါပိုး။ လူအများစုတွင်ပန်ကရိယရောဂါ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကို၎င်း၏ထုတ်လုပ်ထားသောအစာခြေအင်ဇိုင်းများကဂလင်းတစ်သျှူးများပျက်စီးခြင်းအပေါ်အခြေခံသည်ကိုတစ်ကမ္ဘာလုံးကအသိအမှတ်ပြုခံရသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်ဤအင်ဇိုင်းမ်များကိုမလှုပ်မရှားအခြေအနေတွင်လျှို့ဝှက်စွာထုတ်ပေးပြီး (amylase နှင့်အချို့သော lipase အပိုင်းအစများမှအပ) duodenum ထဲသို့ဝင်ပြီးနောက်မှသာတက်ကြွနိုင်သည်။ ခေတ်သစ်စာရေးသူအများစုသည်၎င်းတို့ကိုထုတ်လွှတ်သည့်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအတွင်းရှိအင်ဇိုင်းများ၏ autoaggression ကိုအထောက်အကူပြုသောအဓိကရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအချက်သုံးချက်ကိုခွဲခြားထားသည်။

• •ဂလင်းလျှို့ဝှက်စီးဆင်းမှုကို duodenum နှင့် intraductal hypertension သို့ထုတ်ရန်အခက်အခဲ။
• ပန်ကရိယဖျော်ရည်၏ပုံမှန်မဟုတ်သောပမာဏနှင့်အင်ဇိုင်းဓာတ်ပြုမှု၊
• •ပန်ကရိယ၏ပြွန်စနစ်ထဲသို့နှစ်မျိုးနှင့်အူသိမ်ထဲမှပါ ၀ င်သည်။

ကြာရှည်စွာပန်ကရိယ (ပန်ကရိယ) တွင်ပန်ကရိယတစ်သျှူးပျက်စီးမှုကိုအဓိကအင်ဇိုင်းအဖြစ်သတ်မှတ်သည် (ဆဲလ် cytokinase သို့မဟုတ် duodenal enterokinase ကြောင့် ၄ င်း၏ရှေ့ပြေး trypsinogen လှုပ်ရှားမှုပြီးနောက်) ။ မကြာသေးမီက phospholipase နှင့် ပို၍ အရေးကြီးသည် အာ bili အက်ဆစ်များနှင့်အထူးသဖြင့် trypsin အားဖြင့် proenzyme ကနေ activated ။ ၄ င်းအင်ဇိုင်းသည်သက်ရှိ acinar ဆဲလ်များကို ၄ င်းတို့၏ phospholipid အမြှေးပါးကွဲစေခြင်းဖြင့်ဖျက်ဆီးနိုင်သည်။ ပန်ကရိယနှင့် parapancreatic necrosis (steatonecrosis) ၏များသောအားဖြင့် Lipases တွင်တာ ၀ န်ရှိသည်။ Trypsin နှင့်အခြား activated proteolytic enzymes များ (elastase, collagenase, kallikrein) သည် connective တစ်ရှူးများ၏ extracellular ဒြပ်စင်များကိုဖြိုခွဲပြီးအချို့သောလူနာများတွင်ပန်ကရိယ interstitial သန္ဓေသားများသည်သူတို့၏လုပ်ဆောင်မှုအတွက်အရေးပါသောပစ်မှတ်တစ်ခုဖြစ်သည်။

ပန်ကရိယ၏အကြောင်းရင်းပေါ် မူတည်၍ အင်ဇိုင်းများနှင့်ဂလင်းတစ်သျှူးများပျက်စီးခြင်းကိုရောဂါဗေဒဆိုင်ရာဇီ ၀ သက်ရှိသက်ဝင်လှုပ်ရှားမှုယန္တရားများကွဲပြားသည်။

ဒါကြောင့်ဒါကြောင့်လူသိများသည် အရက် အထူးသဖြင့်ကြီးမားသောဆေးများအရ reflex နှင့်ရယ်စရာကောင်းသောနည်းဖြင့်ပန်ကရိယဖျော်ရည်၏ပမာဏနှင့်လှုပ်ရှားမှုကိုသိသိသာသာတိုးပွားစေသည်။ ဤသည်အာဟာရအချက်၏လှုံ့ဆော်အကျိုးသက်ရောက်မှုကဆက်ပြောသည်ဖြစ်ပါတယ်။ ထို့အပြင်အရက်သည် Hepatic pancreatic ampoule (Oddi ၏ sphincter) ၏ sphincter ကို spasm ဖြစ်စေသည်။ ပန်ကရိယ၏လျှို့ဝှက်ချက်ကိုတိုးပွားစေသည်။ ၎င်းတွင်ပရိုတိန်းဖွဲ့စည်းခြင်းသည်၎င်းတွင်ရောဂါ၏နာတာရှည်ကျောက်တုံးများအဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသည်။ ဤအရာအားလုံးသည်လျှို့ဝှက်စီးဆင်းမှုကိုပိုမိုရှုပ်ထွေးစေပြီး ၃၅-၄၀၀ မီလီမီတာရှိရေကော်လံထက်ကျော်လွန်သောအဆင့်တွင်ပြွန်နှင့် acini ၏ epithelial cells အားပျက်စီးစေနိုင်ပြီး cytokinases များကိုထုတ်လွှတ်နိုင်သည့် intraductal hypertension ကိုဖြစ်စေသည်။ Oddi spasm ၏ Sphincter သည်သည်းခြေရည် - ပန်ကရိယမှအူဓာတ်နှင့်ဘီလီအက်ဆစ်များကြောင့်အင်ဇိုင်းများကို intraductal activation ဖြစ်စေသည်။ glandular ဆဲလ်များ၌မြင့်မားသောသွေးအရက်၏ပြင်းအားကိုတိုက်ရိုက်ထိခိုက်စေသောအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလည်းမပယ်ဖျက်နိုင်ပါ။

ပန်ကရိယနှင့်အတူဆက်စပ် biliary ကျေးရွာအုပ်စုရောဂါများ အဓိကရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအချက်မှာသန္ဓေသားလောင်းသည် Duodenum သို့စီးဆင်းခြင်းကိုဆိုလိုသည်။ အဓိကအားဖြင့်သန္ဓေသားလောင်းကျောက်တုံးများသွားပြီးအဓိကပန်ကရိယလမ်းပြွန်များပုံမှန်အားဖြင့်စီးဆင်းရာမှတစ်ဆင့်ဖော်ပြပြီးသော "ဘုံလမ်းကြောင်း" ရှိနေခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ အသည်းနှင့်ပန်ကရိယပြွန်များသီးခြားစီးဆင်းမှုအပြင်ထပ်မံ (santorinium) ပြွန်၏ duodenum ထဲသို့သီးခြားစီးဆင်းခြင်းနှင့်အတူပန်ကရိယ၏အဓိကပြွန်နှင့်ဆက်သွယ်ခြင်းသည်ဘီလီနီယမ်ပန်ကရိယမဖွံ့ဖြိုးပါ။

အဆိုပါ Vater ampule မှတဆင့်သည်းခြေကျောက်တုံးများသည်ခေတ္တဆိုင်းငံနေခြင်းကြောင့် Oddi ၏ sphincter နှင့် Spictal ductal hypertension ကူးစက်ခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ဂလင်းတစ်သျှူးများအင်ဇိုင်းကိုပျက်စီးစေနိုင်ပြီး၊ အချို့သောဖြစ်ရပ်များတွင်ပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောင်ခြည်ကိုတိုက်ခိုက်ခြင်း၊ ပန်ကရိယနှင့်ဘီလီရီယမ်ဖိအားများကြောင့်အူပါဘောင်များမှတစ်ဆင့်ကျောက်တုံးကျောက်ခဲများထပ်ခါတလဲလဲ“ တွန်း” ခြင်းသည် duodenal Papilla နှင့် stenotic Papillitis ၏ချွဲအမြှေးပါးကိုထိခိုက်စေပြီးဘီလီယံနှင့်ပန်ကရိယဖျော်ရည်များသွားခြင်းကိုပိုမိုခက်ခဲစေသည်။ ပန်ကရိယပြွန်ထဲကိုသည်းခြေရည်ပြန့်ပွားမှုသည်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်း၏ပုံစံတွင်အခန်းကဏ္ can မှပါ ၀ င်နိုင်သည်။ ကာလ ၀ မ်းရောဂါဖြစ်ပွားခြင်း၏ရှေ့မှောက်တွင်ပိုးမွှားအင်ဇိုင်းများသည်ပန်ကရိယအင်ဇိုင်းများ၏သက်ဝင်စေနိုင်သည်။

ပန်ကရိယရောဂါ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုတွင်လွတ်လပ်သောအခန်းကဏ္ play မှပါ ၀ င်နိုင်သည် အဆိုပါ duodenum ၏ရောဂါများ တစ်ခုလုံးကို lumen အတွက် duodenostasis နှင့်သွေးတိုးရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နှင့် (Billroth-P ကိုအမျိုးအစားအရသိရသည်အစာအိမ်၏ပါရဂူကျမ်းပြုစုပြီးနောက် "adductor ကွင်းဆက် syndrome ရောဂါအပါအဝင်") ပန်ကရိယပြွန်ထဲသို့ duodenal contents တွေကို၏တုံ့ပြန်မှုကိုအထောက်အကူပြု။ အဆိုပါ duodenum ၏ Parapapillary diverticulum spdi နှင့် Oddi ၏ sphincter (ခဲ) နှစ် ဦး စလုံး atony ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

At တိုက်ရိုက်ဒဏ်ရာ ဂလင်းအားစက်ပိုင်းဆိုင်ရာပျက်စီးခြင်းသည်အင်ဇိုင်းများ၏အူအတွင်းရှိသက်ဝင်လှုပ်ရှားမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ Duodenal Papilla (RCHP, EPST) ကို endoscopic ဖြင့်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်း၊ Vater ampule ၏ mucous membrane နှင့်အဓိကပန်ကရိယပြွန်၏ terminal အပိုင်းတို့သည်မကြာခဏဒဏ်ရာရသည်။ စိတ်ဒဏ်ရာ၊ သွေးလွန်ခြင်းနှင့်ဓာတ်တိုးခြင်းတို့၏ရလဒ်အနေဖြင့်ပန်ကရိယ၏လျှို့ဝှက်စီးဆင်းမှုကိုအဟန့်အတားဖြစ်စေနိုင်ပြီး ductal hypertension ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။ RCP အတွင်းရှိအေးဂျင့်များနှင့်မိတ်ဆက်ခြင်းဖြင့်ဖိအားလွန်ကဲခြင်းကြောင့်ပြွန်၏နံရံများလည်းပျက်စီးနိုင်သည်။

At သွယ်ဝိုက်ထိတွေ့မှု ကျပန်းနှင့်လုပ်ငန်းလည်ပတ် ဒဏ်ရာများ ပန်ကရိယ (စိတ်ထိခိုက်ထိတ်လန့်ခြင်း၊ သွေးယိုခြင်း၊ ကြာရှည်ညှပ်ခြင်းဖြင့်နှလုံးခွဲစိတ်ကုသခြင်း) တွင်ဆယ်လူလာအချက်များကိုသက်ဝင်လှုပ်ရှားစေသည့် glandular တစ်ရှူးကိုအဓိကအားဖြင့် microcirculatory disorders နှင့်ဆက်စပ် hypoxia တို့နှင့်ဆက်စပ်သည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါသည်စူးရှမှု၏အကျိုးဆက်မဟုတ်သည့်အပြင်နာတာရှည်ပန်ကရိယအားကာလကြာရှည်စွာလုပ်ဆောင်သောအချက်၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်လည်းကောင်း၊ နာတာရှည်ဖြစ်စဉ်၏ပိုမိုဆိုးရွားသည့်ကာလအတွင်း - ဖြစ်ပေါ်လာသောပန်ကရိယပရိုတိန်း၏အင်ဇိုင်းဆိုင်ရာပျက်စီးမှု၊

nancreonecrosis ၏သေးငယ်သောဖြန့်ဖြူးထားသော foci များကို ပြန်လည်၍ အမာရွတ်တစ်သျှူးများဖြင့်အစားထိုးခြင်းဖြင့်ပန်ကရိယနဗ်ကြော၊ အကာနီချုံ့မှု၊ ပုံပျက်။ အဆုတ်တွင်းပြွန်၏ cicatricial ကန့်သတ်ချက်များသည်ပန်ကရိယနဗ်ကြောအားနှေးကွေးစေပြီးယေဘုယျအားဖြင့်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါ၏ရောဂါပိုးကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ဂလင်း၌ cicatricial ဖြစ်စဉ်၏တိုးတက်မှုပြင်ပနှင့် intracecretory လုပ်ဆောင်ချက်များကို (အစာခြေရောဂါ, ဆီးချို) နှစ် ဦး စလုံးသိသိသာသာကျဆင်းခြင်းအဖြစ်ပန်ကရိယခေါင်းကို (ပိတ်ဆို့ခြင်းအသားဝါ), ပေါ်တယ်ပေါ်တယ်သွေးကြော (ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါ) ၏အထူမှတဆင့်ဘုံသည်းခြေပြွန်၏ချုံ့ဖို့ ဦး ဆောင်လမ်းပြပေးနိုင်သည်။

necrosis ၏သေးငယ်တဲ့ foci ၏ encapsulation တွေကိုအမှီ, အလယ်တန်း calcification အထူးသဖြင့်အရက် CP နှင့်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းအတွက်အထူးသဖြင့်သန္ဓေတားနည်း (calcparilityroidism၊ calcium-stabil factor factor) ။ နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိပန်ကရိယ parenchyma ၏ calcification သည်အတိတ် focal ပန်ကရိယ necrosis ၏သွယ်ဝိုက်သက်သေအထောက်အထားအဖြစ်, ကယ်လစီယမ်ဆားများသောအားဖြင့် devitalized သေလွန်သောသူတို့သည်တစ်သျှူး၌အပ်နှံသောကြောင့်။

ပန်ကရိယ necrosis ၏ပိုကြီးသောအချက်များသည် encapsulation လုပ်ခြင်းမှထွက်သောအခါအချို့ကိစ္စများတွင် aseptic ဖြစ်ပွားပြီး necrotic တစ်ရှူးများကကန ဦး လုပ်ထားသောပန်ကရိယ၊ parapancreatic သို့မဟုတ် fibrous နံရံများနှင့်ပေါင်းစပ် cyst အဖြစ်ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည်။ ပန်ကရိယလျှို့ဝှက်ချက်အင်ဇိုင်းတွေ။ ပန်ကရိယသို့မဟုတ် parapancreatic အိုင်းနာကိုစတင်ဖြစ်ပေါ်စေပြီးများသောအားဖြင့်၎င်းသည်ယိုယွင်းပျက်စီးမှုအဆင့်များ၌ဖြစ်သော pus နှင့်ပန်ကရိယ necrosis ၏ဒြပ်စင်များပါ ၀ င်သည်။ သို့သော်ကူးစက်တတ်သောရောင်ရမ်းမှုများကိုမူအခြေခံအားဖြင့် necrotic တစ်သျှူး၏ကံကြမ္မာပြောင်းလဲခြင်းနှင့်မတည်မငြိမ်ဆေးထိုးခြင်းမှငြင်းပယ်ခြင်းသို့ပြောင်းလဲခြင်းကိုဆိုလိုသည်။

ခွဲခြား။ ရောဂါ၏အကြောင်းရင်းပေါ် မူတည်၍ နာတာရှည်ပန်ကရိယသည် -

• ၁) အရက်
• ၂) cholangiogenic (ဘီလီနီယမ်ရောဂါနှင့်ဆက်စပ်သော),
• ၃) စိတ်ထိခိုက်ခြင်း၊
• 4) အခြားအချက်များကြောင့်။

morphological အပြောင်းအလဲများ၏သဘောသဘာဝအားဖြင့်ဂလင်း၏ parenchyma အတွက်ခွဲခြားရပါမည်:

• ၁) ပျံ့နှံ့နေသည့်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာ၊
• ၂) အခေါင်းပေါက်များရှိသည့်နာတာရှည်ပန်ကရိယ (ပန်ကရိယ necrosis ၏အင်္ဂတေအစုများ၊ မှားယွင်းသော cyst များ၊ နှေးကွေးသောအနာများ) ။

ဤရောဂါနှစ်မျိုးလုံးသည်ဖြစ်နိုင်သည် -

• က) calcification မရှိဘဲ,
• ခ) ဂလင်း parenchyma ၏ calcification နှင့်အတူ။

ပြွန်စနစ်၏အခြေအနေအရအောက်ပါတို့ကိုခွဲခြားသင့်သည်။

• ၁) နာတာရှည်ပန်ကရိယ (ductal hypertension) လက္ခဏာများမပါဘဲ
• ၂) ductal hypertension လက္ခဏာများနှင့်အတူနာတာရှည်ပန်ကရိယ။
  • က) intraductal calculi မပါဘဲ,
  • intraductal calculi နှင့်အတူခ) ။

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုခွဲခြားထားသည်။

• ၁) ဒေသတွင်းအပြောင်းအလဲများ (ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည့်ပေါင်းစပ်ခြင်းများ) ကိုနေရာအနှံ့နေရာယူထားသည်။
  • က) သရက်ရွက်၏ ဦး ခေါင်း၌,
  • (ခ) ပန်ကရိယကိုယ်ခန္ဓာ၊
  • (ဂ) ပန်ကရိယ၏အမြီး၊
• ၂ ။
• ၃) စုစုပေါင်း။

ထို့အပြင်နာတာရှည်ပန်ကရိယကိုလည်းခွဲခြားထားသည်။

• က) parapancreatic ဖိုင်ဘာ (parapancreatitis) ၏သိသာတွေ့ရှိရပါသည်မရှိဘဲ,
• ခ) parapancreatic ဖိုင်ဘာပြင်းထန်သောပျက်စီးမှုနှင့်အတူ။

လက်တွေ့ရှုထောင့်အရ၊

• ၁) အဓိကနာတာရှည်ပန်ကရိယ၊
• ၂) ကျန်ရှိနေသော (အကြွင်းအကျန်) နာတာရှည်ပန်ကရိယ၊

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါသည် -

• ၁) monotonous၊
• ၂) အဆင့်များနှင့်အစဉ်မပြတ်တိုးပွားလာသည်
  • က) ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း,
  • ခ) လွှတ်ခြင်း,
• 3) ငုပ်လျှိုးနေ (နှစ်ပေါင်းများစွာလွှတ်ခြင်းအပါအဝင်) ။

ရှုပ်ထွေးမှုရှိနေခြင်းနှင့် ၄ င်းတို့၏သဘောသဘာဝပေါ် မူတည်၍ နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါပုံစံများကိုခွဲခြားနိုင်သည်။

• ၁) နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါသည်ပြwithoutနာမရှိဘဲ၊
• ၂ ။
  • က) စူးရှသောပန်ကရိယ necrosis၊
  • ခ) ပန်ကရိယ fistula,
  • (ဂ) ပိတ်ဆို့တတ်သောအသားဝါနှင့် (သို့မဟုတ်) ကာလ ၀ မ်းရောဂါ၊
  • ဆ) duodenum ၏ patency ချိုးဖောက်မှု,
  • င) ပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါ,
  • င) သွေးထွက်ခြင်း၊
  • ဆ) အာဟာရပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှု၊
• ၃) ဆီးချိုရောဂါ
• ဈ) အခြားပြicationsနာများ။

အဆိုပါလက်တွေ့ရုပ်ပုံ။ CP ၏အများဆုံးမကြာခဏနှင့်အတော်အတန်အစောပိုင်းပေါ်ထွန်းခြင်းဖြစ်ပါတယ် နာကျင်မှုရောဂါ။ နာကျင်မှုများသောအားဖြင့်အတော်လေးပြင်းထန်မှု၏။ ၎င်းသည်ပန်ကရိယဖျော်ရည်နှင့်ပြွန်သွေးတိုးရောဂါထွက်ခြင်း၊ aseptic (သို့) ကူးစက်တတ်သောသဘာ ၀ ဂလင်းများတွင်နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်အပြင်၊ ပန်ကရိယအတွင်းရှိအာရုံကြော plexuses နှင့်သွေးကြောများတွင်အမာရွတ် - ရောင်ရမ်းခြင်းပြောင်းလဲမှုများနှင့်ပါ ၀ င်သည်။

နာကျင်မှုကိုများသောအားဖြင့် epigastric ဒေသတွင်နေရာချလေ့ရှိပြီးတစ်ခါတစ်ရံတွင်ဘယ်ဘက်နှင့်ညာ hypochondrium နှင့်ပိုမိုနီးစပ်သည်။ နာကျင်မှု၏နေရာဒေသသည်အကြီးမြတ်ဆုံး (သို့) မူလဂလင်း၏အဓိကနေရာ (ဦး ခေါင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်၊ အမြီး) ၏တည်နေရာပေါ်မူတည်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံနာကျင်မှုသည်တစ်မျိုးတည်းဖြစ်သော်လည်းလူနာအများစုတွင်အစာနှင့်ဆက်နွယ်ပြီးအစာစားပြီးနောက်တစ်နာရီသို့မဟုတ်ထို့ထက်ပိုကြာသည်။ အချို့ဖြစ်ရပ်များတွင်ညတွင်နာကျင်မှုဝေဒနာကိုအများဆုံးတွေ့ရှိရသည်။ ထပ်ခါတလဲလဲပန်ကရိယနှင့်အတူနာကျင်မှုသည်ပိုမိုဆိုးရွားလာသည့်အချိန်တွင်သာဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်သို့မဟုတ်ထိုကာလများအတွင်းပိုမိုပြင်းထန်လာနိုင်သည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာနာကျင်မှု၏လက္ခဏာကိုသူတို့ကနောက်ကျောရှိလူနာ၏အနေအထားကိုတိုးမြှင့်စေပြီးခန္ဓာကိုယ်အနေအထားပြောင်းလဲမှုနှင့်အတူအားနည်းနေခြင်းဖြစ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံအရက်ကိုသောက်ခြင်းကနာကျင်မှုကိုခေတ္တယာယီအားနည်းစေသော်လည်းလူနာအများစုတွင်ပိုမိုပြင်းထန်စေသည်။ cholelithiasis နှင့်ဆက်စပ်သည့်နာတာရှည်ပန်ကရိယတွင်, ပန်ကရိယသည်နာကျင်မှုကိုလက်ျာ hypochondrium, cholecystitis ၏ဝိသေသအတွက်နာကျင်မှုနှင့်အတူပေါင်းစပ်နိုင်ပါတယ်။

နာကျင်မှုမရှိသော CP (သို့မဟုတ်အရက်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိသူများ) တွင်နာကျင်မှုမရှိသော CP ဟုခေါ်သောလူနာများတွင်နာကျင်မှုမှာအသေးအဖွဲဖြစ်နိုင်သည်သို့မဟုတ်ကြာရှည်စွာလုံးလုံးမရှိခြင်းဖြစ်နိုင်သည်။ ဖြစ်နိုင်သည်မှာဖြစ်နိုင်ချေရှိသည့်ပြွန်တွင်းသွေးတိုးရောဂါမရှိခြင်းကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။ လူနာများ၏ဤအုပ်စုတွင်လက်တွေ့သရုပ်မကြာခဏအဓိကအားဖြင့် GI ၏ပြင်ပနှင့် (သို့မဟုတ်) အတွင်းပိုင်းလျှို့ဝှက်ချက်တစ်ခုကျဆင်းခြင်းနှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်။

XII ၏မကြာခဏဖြစ်ပွားသောရောဂါလက္ခဏာအုပ်စုသည်ဂလင်း၏အင်ဇိုင်းဓာတ်မလုံလောက်မှုနှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာရောဂါများပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ဒါကြောင့်နာကျင်မှုနဲ့တစ်ပြိုင်နက်တည်းလူနာအများစုမှာတိုင်ကြားမှုများရှိကြသည် ဖောင်းနှင့်စွန့်ပစ် ဝမ်းနှင့်တစ်ခါတစ်ရံ တံတွေး အစာစားပြီးနောက်။ ဤရောဂါလက္ခဏာများသည်အစားအသောက်မူမမှန်မှုများနှင့်သောက်ပြီးနောက်တွင်ပိုမိုဆိုးရွားလာသည်။ သူတို့ကအစ မစင်ရောဂါ။

ပုံမှန်အားဖြင့်ပုံမှန်အားဖြင့်ချုပ်ခြင်းတွင်ပထမအကြိမ်ချုပ်ခြင်းဖြစ်လေ့ရှိပြီး၎င်းနောက်မတည်ငြိမ်သောကုလားထိုင်ဖြင့်အစားထိုးချုပ်နှောင်ခြင်းနှင့်ဝမ်းလျှောခြင်းတို့ဖြင့်အစားထိုးသည်။ မကြာခဏလေ့လာတွေ့ရှိသည့်အခါ ချစ်တယ် မစင်များတွင်အဆီထွက်သောအရောင်၊ အရောင်တောက်တောက်တောက်တောက်တောက်တောက်ရှိပြီး၊ ပြင်းထန်သောဖြစ်ရပ်များတွင်ပြင်းထန်သောဝမ်းပျက်ဝမ်းလျှောရောဂါသည်အဆီအစက်များပါ ၀ င်သည့်ရေ၊ ဤကိစ္စတွင်အစာစားချင်စိတ်ကိုထိန်းသိမ်းထားပြီးအချို့သောလူနာများတွင်ပင်တိုးပွားလာသည်။

အစာခြေရောဂါများ, အစာခြေခြင်းနှင့်အာဟာရများနှင့်ဗီတာမင်များအသုံးပြုမှု၏ရောဂါများပါဝင်သည်, ဦး ဆောင်လမ်းပြ ကိုယ်အလေးချိန်ကျ နှင့် hypovitaminosis ဖြင့်လိုက်ပါသွားလူနာ alimentary ပင်ပန်းနွမ်းနယ်။

ဂလင်း၏areaရိယာတွင်ဒုတိယကူးစက်တတ်သောဖြစ်စဉ်တစ်ခုဖြစ်ပွားပါက (များသောအားဖြင့်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူရောဂါဖြစ်ပွားစေသောအခေါင်းပေါက်များနှင့်ဆက်စပ်သည် - မှားယွင်းသောအညစ်အကြေးများ) အဖျား တခါတရံအအေးမိခြင်းနှင့်ချွေးများနှင့်ဆက်စပ်သောယေဘုယျအားနည်းခြင်းနှင့်ရောဂါဗေဒအာရုံ၏inရိယာ၌နာကျင်မှုတိုးလာဖြင့်လိုက်ပါသွား။

ဘုံသည်းခြေပြွန်၏ terminal အပိုင်းကိုဖိအားပေးသောကြောင့်သည်းခြေသွားသည်ကိုတစ်စုံတစ်ရာဖောက်ဖျက်ခြင်းဖြစ်လျှင်ဂလင်း (သို့) cyst ၏ကျယ်ဝန်းပြီးသိပ်သည်းသော ဦး ခေါင်းပေါ်လာသည်။ အသားဝါနှင့် cholangitis နှင့်အတူ - လက်ျာ hypochondrium အတွက်အဖျား, လေးလံခြင်းနှင့်နာခြင်း။

အဆိုပါ duodenum ညှစ်သည့်အခါ, အပြည့်အဝ၏ခံစားချက်မှတ်သားနိုင်ပါသည် ပျို့ခြင်းနှင့်အန် အစာစားပြီးနောက်။

ပန်ကရိယနှင့် parapancreatic cyst ကြီးမားသောလူနာများသည်တစ်ခါတစ်ရံဝမ်းဗိုက်အချိုးမညီမှုနှင့်၎င်း၏အထက်ပိုင်းတွင်နာကျင်သည့်ရောင်ရမ်းခြင်းများကိုတစ်ခါတစ်ရံညည်းညူကြသည်။

pseudocysts ၏ရှုပ်ထွေးမှုများသို့မဟုတ်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်အတူဂလင်း၏နာတာရှည်အိုင်းနာများသွေးဆုံးရှုံးမှု၏လူသိများဘုံလက္ခဏာများအားဖြင့်ထင်ရှားလျက်, အခေါင်းပေါက်နှင့်အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်း၏ lumen (အများဆုံးမကြာခဏ pseudocystoduodenal fistula) အကြားမက်ဆေ့ခ်ျကိုရှိပါက, များစွာသော tarry ထိုင်ခုံပေါ်လာပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံနာကျင်မှုများပိုမိုပြင်းထန်လာပြီး cyst ၏areaရိယာတွင် volumetric ဖွဲ့စည်းခြင်းသည်တုန်ခါမှုတိုးပွားလာသည်။

endocrine ပန်ကရိယမလုံလောက်မှုနှင့်ဆက်စပ်သောတိုင်ကြားမှုများသည်များသောအားဖြင့်နောက်ကျလေ့ရှိပြီးလူနာ၏အာရုံကိုအမြဲတမ်းဆွဲဆောင်လေ့မရှိပါ။ ဤအကြောင်းပြချက်သည်အင်ဆူလင်ဝယ်လိုအားကျဆင်းခြင်းကြောင့်ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်များမစုပ်ယူနိုင်ခြင်း၊ ၎င်းကိုဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်သည့်ဂလူးကဂွန်၏တူညီသောအကြောင်းပြချက်များကြောင့်အင်ဆူလင်နှင့်အတူ islet ယန္တရားတွင်လျှော့ချနိုင်ခြင်း၊ CP နှင့်အတူလူနာတစ် ဦး အရေအတွက်ဆီးချိုရောဂါ။

နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်အတူလူနာ၏ Anamnesis အများဆုံးမကြာခဏအတော်လေးဝိသေသ။ များသောအားဖြင့်ပန်ကရိယရောဂါနှင့်ဆက်နွယ်သောရောဂါများမပေါ်ပေါက်မီနှစ်ပေါင်းများစွာအတွင်းအရက်အလွန်အကျွံမှီခိုခြင်း (အရက်စွဲခြင်း) သို့မဟုတ်အိမ်တွင်းမူးယစ်ဆေးဝါးဟုခေါ်သောကြောင့်အရက်အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုကိုသတိပြုမိသည်။ ကိစ္စများစွာတွင်လူနာများသည်ဆရာဝန်ထံမှသူတို့သောက်သုံးသည့်အရက်ပမာဏကိုပုန်းလျှိုးကွယ်လျှိုးရှာဖွေကြသော်လည်းတစ်ခါတစ်ရံအရက် XII သည်အသင့်အတင့်သောက်သုံးခြင်းမှဖြစ်နိုင်ပြီးပန်ကရိယသို့တစ် ဦး ချင်းစီအနေဖြင့်ပိုမိုသိသာသောခံစားမှုကြောင့်ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။

လူလတ်ပိုင်းအရွယ်များနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများအမျိုးသမီးများကသာလွှမ်းမိုးထားသည့်အရေအတွက်နည်းသောလူနာအုပ်စုတွင်အဆုတ်ရောင်ရောဂါနှင့် (သို့မဟုတ်) cholangitis (postcholecystectomy syndrome) ရောဂါဖြစ်ပွားမှုများပါ ၀ င်သည့် cholelithiasis ရောဂါ၏သမိုင်းကြောင်းရှိသည်။တစ်ခါတစ်ရံ CP မှရှုပ်ထွေးသည့်ကျောက်တုံးကျောက်ရောဂါသည်ဂန္ထဝင်လက္ခဏာများမပါဘဲဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး၊ အထူးသဖြင့်လေ့လာမှုတစ်ခုတည်းဖြင့်သာ CP ရှိသည့်လူနာတွင် cholecysto- သို့မဟုတ် choledocholithiasis ရောဂါကိုပင်လူနာတွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်။

အနိမ့်ဆုံးအနေဖြင့်ပိတ်ထားသောသို့မဟုတ်ပွင့်လင်းသောပန်ကရိယဆိုင်ရာထိခိုက်မှုသမိုင်း၊ ဂလင်းပေါ်ရှိဂလင်းများသို့မဟုတ်၎င်းနှင့်ကပ်လျက်ရှိသောအင်္ဂါများ၊ duodenal Papilla ကြီးမားသော endoscopic ကြားဝင်စသည်တို့စသည်တို့ဖြစ်သည်။

လူနာပိုနည်းသောလူနာများအနေဖြင့်သမိုင်းတွင်သမိုင်းအရအခြား endogenous သို့မဟုတ် exogenous အချက်များဖြစ်ပေါ်လာသည် (သို့) CP စတင်ခြင်းကိုဖြစ်စေနိုင်သည် (hyperiarathyroidism, cystic fibrosis, မျိုးရိုးလိုက်ဇီဝဖြစ်စဉ်မမှန်မှုများ၊ အချို့သောဆေးဝါးများကိုစနစ်တကျအသုံးပြုခြင်း) ။

At ရည်ရွယ်ချက်လက်တွေ့လေ့လာမှု ရှုပ်ထွေးမှုမရှိသော XII ရှိသည့်လူနာသည်ဤရောဂါနှင့်သက်ဆိုင်သောလက္ခဏာများကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခဲသည်။ စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်ချိန်တွင်လူနာအများစုသည်အာဟာရဓာတ်လျော့နည်းကျဆင်းခြင်း၊ တစ်ခါတစ်ရံတွင်အသားအရည်၊

ရင်ဘတ်ပေါက်ကွဲခြင်းနှင့်ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်းနှင့်အတူရှားပါးကိစ္စများတွင်တစ် ဦး effusion လက်ဝဲ pleural လိုင်ထဲမှာပိုပြီးမကြာခဏဒေသခံစံနှုန်းကိုက်ညီခြင်းနှင့်ပန်ကရိယ-pleural fistula နှင့်အတူသို့မဟုတ်ပန်ကရိယသို့မဟုတ် paranancreatic pseudocyst ၏ထောင့်အောက်မှာတည်ရှိပြီး paranancreatic pseudocyst ၏ suppuration နှင့်အတူဆက်စပ်ကြောင်းတွေ့ရှိရပါသည်။ အူမကြီးအမှု၌ Pleural effusion ကိုဓာတ်ပြုခြင်းဟုခေါ်သည်။

အထက်ပိုင်းတွင်ဝမ်းဗိုက်ပမာဏကိုအချိုးမညီတိုးပွားမှုသည်ပန်ကရိယသို့မဟုတ် parapancreatic pseudocysts ၏ရှေ့မှောက်တွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်။

၎င်း၏ပြားချပ်ချပ်အစိတ်အပိုင်းများအတွက်အနေအထားတစ်ခုပြောင်းလဲမှုအတွက်ရွေ့လျားဝမ်းဗိုက်၏အရွယ်အစားနှင့်ဒေသန္တရမှေး၏အထွေထွေတိုးစေသည့်အက်စီစီ၏ရှေ့မှောက်တွင်, အမာရွတ် - ရောင်ရမ်းခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်နှင့် (သို့မဟုတ်) ပေါ်တယ်သွေးကြောနှင့်၎င်း၏အဓိကမြစ်လက်တက်၏ဆက်စပ်မှု၏ရလဒ်အဖြစ်ဖြစ်ပေါ်သည့်အလယ်တန်းပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နေသည် ပန်ကရိယ (subhepatic ပေါ်တယ်ပိတ်ပင်တားဆီးမှု) ၏ချက်ချင်းအနီးတစ်ဝိုက်တွင်ဖြတ်သန်း mesenteric နှင့် splenic သွေးပြန်ကြော) ။ ဤဖြစ်ရပ်တွင် ascites များသည်ပုံမှန်အားဖြင့်ရှေ့တည့်တခြင်းနှင့် splenomegaly ဖြင့်လိုက်ပါလေ့ရှိပြီး palpation သို့မဟုတ် percussion မှဆုံးဖြတ်သည်။

ရောဂါဗေဒပြောင်းလဲပန်ကရိယကိုယ်နှိုက်သည် epigastrium တွင် transversely တည်ရှိပြီးနာကျင်မှုရှိသော roller ပုံစံ၊ အသည်းအရွယ်အစားဖွဲ့စည်းမှုများ (pseudocysts, sluggish abscesses)၊ အသည်းကဲ့သို့အရွယ်အစားပုံသဏ္pာန် (Pseudocysts, sluggish abscesses) များ၌အဓိကအားဖြင့်အသည်းအရွယ်အစားဖွဲ့စည်းမှု (pseudocysts, sluggish abscesses) တွင်ပါဝင်သည်။ ။ တစ်ခါတစ်ရံပြင်းထန်သောနာကျင်မှုနှင့် palpation ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောအသေးစားနာကျင်မှုကြားမတိုက်ဆိုင်မှုသည်မှတ်သားဖွယ်ဖြစ်သည်။

ပန်ကရိယခေါင်း၏ပတ် ၀ န်းကျင်ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိပန်ကရိယခေါင်းကိုတိုးချဲ့ခြင်းနှင့်သိပ်သည်းခြင်းတို့နှင့်ဆက်စပ်သောပိတ်ဆို့သောအသားဝါဖြစ်သည့်အခါတစ်ခါတစ်ရံတွင်ကျယ်ပြန့်။ နာကျင်မှုမရှိသောသည်းခြေအိတ် (Courvoisier လက္ခဏာ၏မျိုးကွဲတစ်ခု) ကို palpate ရန်ဖြစ်နိုင်သည်။

တစ်ခါတစ်ရံ xiphoid ဖြစ်စဉ်၏inရိယာ၌ systolic ညည်းညူသံကိုကြားရပြီး ischemia G1G (နှင့်အထက်ဝမ်းဗိုက်၏အခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ) ကိုဖြစ်ပွားစေနိုင်သည့်အပြင် cercacitis ပင်စည်၏ချို့ယွင်းသော stenosis ကိုပြသပြီးနာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာ၏ရောဂါကိုဖြစ်စေသည်။

ဓာတ်ခွဲခန်းရောဂါရှာဖွေရေး။ သံသယရှိသောနာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိသည့်လူနာများကိုလေ့လာရာတွင်ဓာတ်ခွဲခန်းအချက်အလက်များသည်အရန်ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုတန်ဖိုးရှိသည်။ ယေဘူယျသွေးစစ်ဆေးမှုတွင်ကူးစက်မှု - ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်ကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည့်သွေးအားနည်းရောဂါနှင့်အဆင့်ပြောင်းလဲမှုတစ်ခု (သို့) အခြားပြောင်းလဲမှုတစ်ခုအဆင့် (leukocytosis, neutrophilic formula ၏ဘယ်ဘက်သို့ပြောင်းခြင်း၊ erythrocyte အနည်ထိုင်နှုန်းတိုးခြင်း - ESR) ကိုတွေ့ရှိနိုင်သည်။ ဇီဝဓာတုဗေဒခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုသည် emaciated လူနာများအတွက် hypoproteinemia နှင့်အလယ်တန်းဆီးချိုရောဂါအတွက် hyperglycemia ဖော်ပြသည်။ monotonously ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသော CP နှင့်အတူသွေးထဲတွင်အင်ဇိုင်းများတိုးမြှင့်မှု၊ အထူးသဖြင့် hyperamilasemia ကိုမတွေ့ရပါ။ ပိုမိုဆိုးရွားစေသည့်ကာလအတွင်းအင်ဇိုင်းများအဆင့်သည်ပုံမှန်အားဖြင့်မြင့်တက်ပြီးတစ်ခါတစ်ရံသိသိသာသာမြင့်တက်လာသည်။ ဆီး၌အင်ဇိုင်းများပါဝင်မှုမြင့်တက်ခြင်းကိုတွေ့ရှိရသည်။

steatorrhea နှင့်အတူမကျန်းမမာအနေဖြင့်ကြားနေအဆီနှင့်ဆပ်ပြာများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး၊ သည်းခြေရည်အက်ဆစ်များပါ ၀ င်သည်ကိုပုံမှန်အဖြစ်သတ်မှတ်သည်။ creatorrhea ပရိုတိန်း၏မလုံလောက်အင်ဇိုင်းတွေပျက်ပြားခြင်းနှင့်ဆက်စပ်, မစင်ပြုပြင်မထားတဲ့ကြွက်သားမျှင်များပါဝင်သည်။

exocrine ပန်ကရိယ function ကိုအကဲဖြတ်ဘို့ခေတ်သစ်နည်းလမ်း elastase စမ်းသပ်မှုဖြစ်ပါတယ်။ Elastase သည်အင်ဇိုင်းတစ်ခုဖြစ်ပြီးဂလင်း၏ acinar ဆဲလ်များမှထုတ်လုပ်သည်။ အူလမ်းကြောင်းမှဖြတ်သွားသောအခါ NS သည်ဖျက်ဆီးခံရသည်။ ထို့ကြောင့်မစင်များ၌ ၄ င်း၏အာရုံစူးစိုက်မှု၏အဆုံးအဖြတ်သည် exocrine gland ၏လုပ်ဆောင်မှုအခြေအနေကိုအကဲဖြတ်ရန်အတွက်တိကျသောစံနှုန်းဖြစ်သည်။

မှားယွင်းသော cyst များပါ ၀ င်သည့်အရာများနှင့် pleural exudate တွင် CP ၏လမ်းကြောင်းကိုရှုပ်ထွေးစေသည့်အင်ဇိုင်းများ (အဓိကအားဖြင့် amylase) ကိုလေ့လာခြင်းသည်အချို့သောရောဂါရှာဖွေရေးတန်ဖိုးရှိသည်။

ဟာ့ဒ်ဝဲနှင့်ဆာပရောဂါရှာဖွေနည်းလမ်းများ။ ဝမ်းဗိုက်အခေါင်း (Sur ။ 20.1) ၏ Survey radiography သည် CP ၏ရောဂါအတွက်ပညာရပ်ဆိုင်ရာပိုမိုအရေးပါသည်၊ သို့သော်သိသာထင်ရှားသောပြောင်းလဲမှုများကိုဂလင်း၏ parenchyma နှင့် (သို့မဟုတ်) လုံလောက်သောကြီးမားသော calcified calcoli ရှိသောလူနာများတွင်ပန်ကရိယပြွန်အတွင်းရှိ calcified calculi များကိုသာတွေ့ရှိနိုင်သည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၁ ။နာတာရှည် calcifying ပန်ကရိယအတွက်ဝမ်းဗိုက်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ၏သိသိသာသာဓာတ်မှန်။

ပုံသည်အရှည်တစ်လျှောက်လုံးတွင်ရှိသောပန်ကရိယကိုစီမံချက်တွင်ကြီးမားသောတွက်ချက်မှုများကိုပြသည် (မြှားများဖြင့်ညွှန်ပြသည်)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) နှင့် retrograde cholangiopancreatography (RCP) သည်သင် duodenum နှင့်ကြီးမားသော duodenal Papilla (BDS) ပြောင်းလဲမှုများကိုမြင်တွေ့နိုင်သကဲ့သို့ပန်ကရိယနှင့်သည်းခြေပြွန်များကိုနှိုင်းယှဉ်နိုင်သည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၂ ။နာတာရှည်ပန်ကရိယအတွက်ပန်ကရိယပုံတူ။

ပုံတွင်ပြန့်ပွားနေသောအဓိကပန်ကရိယပြွန်ကိုပြသည်

biliary tract (cholangiography) ကိုဆန့်ကျင်ဘက်လေ့လာမှုသည်အဓိကအားဖြင့် biliary CP နှင့်သို့မဟုတ်လူနာများအတွက်လူနာများအတွက်လိုအပ်သည်။ ၎င်းကိုသွယ်ဝိုက်နည်းဖြင့်ပါးစပ်ဖြင့်သော်လည်းကောင်း၊ သွေးကြောသွင်းခြင်းဖြင့်သော်လည်းကောင်း၊ ပုံရိပ်အရည်အသွေးကိုလုံလောက်စွာမပေးနိုင်ခြင်း၊ အများအားဖြင့် biliary အတားအဆီးရှိလူနာများတွင်တိုက်ရိုက်ဆန့်ကျင်ဘက်နည်းလမ်းဖြင့်အသုံးမပြုနိုင်ပါ။ ultrasound, တွက်ချက်ထားသော tomography သို့မဟုတ် laparoscope ၏ထိန်းချုပ်မှုအောက်တွင်အပါအဝင်၊ အမြှေးပါးကို RCHP (ပုံ ၂၀.၃) ဖြင့်ရရှိသောအပြင်သန္ဓေသားဆီးကြိတ်သို့မဟုတ်ဘီလူးပြွန်၏ percutaneous transhepatic puncture ကိုအသုံးပြုသည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၃ ။Retrograde cholangiopancreatography ။ သည်းခြေပြွန်များ၊ သည်းခြေအိတ်နှင့်အဓိကပန်ကရိယဆိုင်ရာပြွန်များကိုနှိုင်းယှဉ်ထားသည်။ ပုံတွင်တွေ့ရလေ့ရှိသည့်သည်းခြေပြွန် (ပန်ကရိယအစိတ်အပိုင်း) ၏ terminal အပိုင်း၏ကျဉ်းမြောင်းသောကျဉ်းခြင်း (“ မောက်စ်အမြီး” ၏လက္ခဏာတစ်ခု) နှင့်ပန်ကရိယပြွန်၏လမ်းကြောင်းကိုမရေရာသောပုံများပြသခဲ့သည်။

သည်းခြေအိတ်ကိုကျောက်တုံးများဖြင့်ပိတ်ဆို့ထားပါကသို့မဟုတ် (cholecystectomy ပြီးနောက်) ပျက်ကွက်ပါက intrahepatic bili ducts များထိုးဖောက်ခြင်းဖြင့်ဆန့်ကျင်ဘက်အကျိုးဆောင်အားစီမံခန့်ခွဲနိုင်သည်။ တစ် ဦး သည်သည်းခြေ fistula ၏ရှေ့တော်၌, fistulography ၏ရလဒ်အဖြစ်ဆန့်ကျင်ဘက်အောင်မြင်သည်။

cholangiography အပေါ် အခြေခံ၍၊ သည်းခြေရည်တွက်ချက်ခြင်း၊ ဘီလီယံပြွန်၏ချဲ့ထွင်ခြင်း၊ ပုံပျက်ခြင်းသို့မဟုတ် stenosis၊ duodenum အတွင်းသို့သည်းခြေထွက်ရန်အတားအဆီးများရှိနေခြင်းကိုဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။

အစာအိမ်နှင့်အထူးသဖြင့် duodenum ကို X-Ray စစ်ဆေးခြင်းသည်သိသာထင်ရှားသောရောဂါရှာဖွေမှုတန်ဖိုးဖြစ်သည်။ ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ဆက်နွှယ်နေသည့်အစာအိမ်ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြာထွက်မှုက၎င်း၏အော်ဂဲနစ်တွေ့ရှိမှုများကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ တစ်ခါတစ်ရံပန်ကရိယပြောင်းလဲခြင်းနှင့်ဆက်နွှယ်နေသောပုံပျက်သောပုံများ (ပုံ - ၂၀.၄)၊ ဥပမာ pseudocyst ၏ရှေ့မှောက်တွင်စိတ်ကျရောဂါ၊ CP ၏အကျိတ်ပုံစံ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၄ ။အစာအိမ်ထွက်ပေါက်၏ပုံနှင့်သရက်ရွက်ခေါင်း၏ cyst နှင့်အတူ duodenum ၏အလှည့်ပုံပျက်သော

Duodenography သည်ဖော်ပြထားသောအတိုင်း CP ၏ pathogenesis ၏အရေးပါမှုသည် duodenum သို့မဟုတ် duodenostasis ရှိခြင်းအားဖြင့်ဘေရီယမ်အားမည်သို့ဖြတ်သန်းသွားသည်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ သတင်းအချက်အလက်နည်းလမ်းမှာမူးယစ်ဆေးဝါး (အတု) hypotension ၏အခြေအနေများတွင် duodenum ကို X-Ray စစ်ဆေးခြင်းဖြစ်သည်။ နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းလက္ခဏာများတွင်ပန်ကရိယခေါင်း၏အရွယ်အစားတိုးလာခြင်းနှင့်တစ်ခါတစ်ရံတွင်အဖြူရောင်အားဖြည့်ခြင်းချို့တဲ့သည့်အူသိမ်အူမ၏အစိတ်အပိုင်း၏ပျမ်းမျှနံရံတွင်ရှိနေခြင်းကြောင့်အူမကြီး၏မြင်းခွာတိုးချဲ့ခြင်းနှင့်ဘေရီယမ်ကျမ်းပိုဒ်ကိုတားဆီးစေသည် (ပုံ ၂၀.၅) ။

duodenoscopy လုပ်ဆောင်ရန်, နှစ် ဦး နှစ်ဖက်အမြင်လယ်နှင့်အတူ endoscopes အသုံးပြုကြသည်။ လေ့လာမှုကိုများသောအားဖြင့်ဗိုက်နာခြင်း၊ အီလက်ထရွန် - optical converter နှင့် seriograph တပ်ဆင်ထားသောယန္တရားတစ်ခုတွင်အထူးပြုပြင်ထားသောဓာတ်မှန်ခန်း၌ပြုလုပ်သည် (အကယ်၍ RHIG ပြုလုပ်ရန်စီစဉ်ထားပါက) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၅ ။hypotension နှင့်အတူ Duodeiography ။ ပုံတွင် duodenum ၏မြင်းခွာတိုးချဲ့မှုနှင့်အူသိမ်ကိုချုံ့။ အနိမ့်အလျားလိုက်အကိုင်းအခက်များပြားပြီးပန်ကရိယခေါင်းကိုကျယ်စေပြီးပြသသည်။

endoscope ၏အကူအညီဖြင့်အစာပြွန်ကိုကြိုတင်စစ်ဆေးသည်။ ထိုနေရာတွင် Subucosal အလွှာ၏ကြီးမားသောသွေးပြန်ကြောများသည်ဒုတိယပေါ်တယ်သွေးတိုးရောဂါနှင့်ထို့နောက်အစာအိမ်၏ရလဒ်ဖြစ်သောတစ်ခါတစ်ရံတွင်ဖော်ပြသည်။ အစာအိမ်တွင်, (ပိုမိုဆိုးရွားလာသည့်ကာလအတွင်း) erosive အပါအဝင် gastritis ၏သရုပ်, မကြာခဏရှိပါတယ်။ တစ်ခါတစ်ရံအစာအိမ်၏နောက်ဘက်နံရံ (ပန်ကရိယ nseudocyst, အကျိတ်ကဲ့သို့သောပုံစံ XII ၏ရှေ့မှောက်တွင်) ရှေ့တွင်တွန်းချသည်ကိုတွေ့မြင်နိုင်သည်။

duodenum တွင် duodenitis လက္ခဏာများကိုမကြာခဏဆုံးဖြတ်လေ့ရှိသည်။ medial နံရံ၏ရွှေ့ပြောင်းမှုသည် gland ၏ ဦး ခေါင်းမြင့်တက်လာသဖြင့်တစ်ခါတစ်ရံ lumen ကိုကျဉ်းမြောင်းစေသည်။ တစ်ခါတစ်ရံပြောင်းလဲမှုများသည် pseudotumorous duodenitis ၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများကိုရရှိသည်။ အူလမ်းကြောင်းနံရံတင်းကျပ်လာပြီးအဆက်အသွယ်ပေါ်သို့အလွယ်တကူသွေးထွက်နိုင်သည်၊ ၎င်းသည်ကင်ဆာကိုဖယ်ထုတ်ရန်ခန္စပီးလိုအပ်သည်။

BDS စစ်ဆေးခြင်းသည်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သောအပြောင်းအလဲများကိုဖော်ပြသည် (Papillitis, stenosis, papillomatous growths, တစ်ခါတစ်ရံတွင် papillary ကင်ဆာ၊ peripapillary duodenal diverticula စသည်တို့ကိုဖယ်ထုတ်ရန် biopsy လိုအပ်သည်) ကိုဖော်ပြသည်။

အကယ်၍ RCP ကိုပြုလုပ်ရန်ဆုံးဖြတ်ပါကပြင်ပအချင်း ၁.၈ မီလီမီတာရှိသောအထူး Teflon ပြွန်ကို Vater ampoule ၏ fiber channel မှတဆင့်ထည့်သွင်းပြီးရေတွင်ပျော်ဝင်နိုင်သော radiopaque မူးယစ်ဆေးဝါး (verographin, urographin, etc) ကို၎င်းမှတဆင့်မိတ်ဆက်ပြီးအလွန်အကျွံဖိအားမှရှောင်ရှားနိုင်သည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်ခြည်၏ထူးခြားသောလက္ခဏာများကို radiograph တွင်တွေ့ရှိနိုင်သည်။ အဓိကပန်ကရိယပြွန် (တစ်ခါတစ်ရံဆန့်ကျင်ဘက်“ ရေကန်များ၏တန်ဖိုး” ပုံစံ))၊ ကန့်သတ်ချက်များ၊ တွက်ချက်မှုများနှင့်၎င်းနှင့်ဆက်သွယ်နေသောလိုင်ခေါင်းများတိုးချဲ့နိုင်သည်။

cholangiogram တွင်တစ်ပြိုင်နက်တည်း cholangiogram တွင်တွေ့နိုင်သည်၊ bile duct ၏ terminal အပိုင်း၊ extra- နှင့် intrahepatic သည်းခြေပြွန်များ၊ choledocholithiasis စသည်တို့ကို terminal ၏အစိတ်အပိုင်းအဖြစ်သတ်မှတ်နိုင်သည်။ RCHP ၏ဖြစ်နိုင်ခြေရှုပ်ထွေးမှုများ (စူးရှသောပန်ကရိယ၊ ကြက်သွန်နီအဆိပ်အတောက်ဖြစ်မှုကိုပြွန်တွင်းရှိအဆိပ်အတောက်ဖြစ်ပေါ်မှုအထိစူးရှသောပန်ကရိယိတ်)၊ ဤလေ့လာမှုကိုအများအားဖြင့်ပကတိလက္ခဏာများအရ၊ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီသို့မဟုတ်တစ်ပြိုင်နက် endoscopic decompression နှင့်ပြွန်များနှင့် OP ၏မဖြစ်မနေကာကွယ်ခြင်းနှင့်ပြုလုပ်သည် (octreotide, antispasmodics) ပြုတ်ရည်ကုထုံး) ။

Ultrasound စာမေးပွဲ (ပုံ ၂၀.၆) - ပန်ကရိယသုတေသနပြုချက်တွင်အသိသာဆုံးနှင့်ထိုးဖောက် ၀ င်ရောက်ခြင်းမရှိသောနည်းလမ်းများအနက်မှတစ်ခု - ရောဂါဗေဒသံသယဖြစ်လျှင်ကိစ္စရပ်အားလုံးတွင်လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၆ ။နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါအတွက် Ultrasound စစ်ဆေးမှု:

DP - ပန်ကရိယပြွန်ကျယ်ပြန့်ခြင်း, L - အသည်း P - ပန်ကရိယ, vl - splenic သွေးကြော, IVС - ယုတ်ညံ့ vena cava AO - aorta

အဆိုပါ ultrasound စုံစမ်းစစ်ဆေး epigastric ဒေသတွင်တည်ရှိသည်နှင့်၎င်းကိုလက်ဝဲနှင့်ညာဘက် hypochondria အပေါ်ဂလင်း၏ projection မှအညီပြောင်းရွှေ့ခဲ့သည်။

ပုံမှန်အားဖြင့်ပန်ကရိယတွင်ရှင်းလင်းသောပုံများနှင့်တစ်သားတည်းဖြစ်တည်မှုဖွဲ့စည်းပုံရှိပြီးအဓိကပန်ကရိယပြွန်၏အချင်းမှာ 1.5-2 mm ထက်မကျော်လွန်ပါ။ ရောဂါဗေဒနှင့်အတူ, ပဲ့တင်သံသိပ်သည်းဆတစ်ယူနီဖောင်းကျဆင်းခြင်းနှင့်အတူကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ၏အရွယ်အစားတိုးတစ်ရောင်ရမ်းခြင်းညွှန်ပြနိုင်ပါတယ်။ တစ်သျှူးသိပ်သည်းဆ၏သေးငယ်တဲ့areasရိယာ၏ရှေ့မှောက်တွင်နှင့်ဖွဲ့စည်းပုံ၏ကွဲပြားမှု, ဂလင်း၏အရွယ်အစားတစ် ဦး လျော့နည်းလာ, ဖွဲ့စည်းပုံ၏သောင်းပြောင်းထွေလာရောနှောနှင့်လည်းပုံ၏ fuzziness ဂလင်းအတွင်း fibrotic အပြောင်းအလဲများကိုညွှန်ပြနိုင်ပြီး, သေးငယ်တဲ့သိသိသာသာ echo- အပြုသဘော nodules သေးငယ်တဲ့ parenchyma ၏ focal calcification ဖော်ပြသည်။

မြင့်မားသောသိပ်သည်းဆ echostructures ပြွန်မှာတည်ရှိပြီးနှင့် "ultrasonic လမ်းကြောင်း" ၏ဖြစ်ရပ်ဆန်းပေး intraductal calculi ၏နိမိတ်လက္ခဏာကိုအဖြစ်။

အရည်ဖွဲ့စည်းမှုများ (မှားယွင်းသောအယူအဆများ၊ နှေးကွေးသောအိုင်းနာများ) ကို echogram တွင်ဖော်ပြထားသည်မှာသိသာစွာလျှော့ချထားသောပဲ့တင်သံသိပ်သည်းဆများသို့မဟုတ်ပိုမိုရှင်းလင်းသောပုံသဏ္dာန်များနှင့် dorsal amplification တို့ပါဝင်သည်။ အရည်ပါသောပါ ၀ င်သောအရည်များဖြင့်ကောင်းစွာဖွဲ့စည်းထားသောမှားယွင်းသောအညစ်အကြေးများသည်ပတ် ၀ န်းကျင်သို့မဟုတ်ဘဲဥပုံ၊ တစ်သားတည်းဖြစ်တည်ခြင်းနှင့်ကွဲပြားသောဆေးတောင့်များဖြင့်ဝိုင်းရံထားသည်။ ပုံသဏ္unာန်မရှိသော cyst နှင့် abscesses များ၏ပါဝင်မှုများသည်တစ်သျှူးအပ်နှံခြင်းနှင့်အရည်များအပြင် detritus များရှိနေခြင်းကြောင့်သောင်းပြောင်းထွေလာရောနှောနေနိုင်သည်။

Comput tomography (CT) သည်ပန်ကရိယလေ့လာမှုတွင်ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုထားသောမြင့်မားသော X-Ray နည်းကိုအသုံးပြုသည်။ မူအားဖြင့်နည်းစနစ်သည် echographic နှင့်ဆင်တူသည့်အချက်အလက်များကိုရရှိရန်ခွင့်ပြုသော်လည်းအချို့သောကိစ္စရပ်များတွင်ဥပမာအားဖြင့်လူနာ၏အဝလွန်ခြင်း၊ သွေးကြောကျဉ်းမှု၊ ဂလင်း၏အမြီးဒေသအတွင်းရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများကိုနေရာအနှံ့အပြားတွင်ရှင်းလင်းစေခြင်းဖြစ်သည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၇ ။နာတာရှည် calcifying ပန်ကရိယအဘို့အတွက်တွက်ချက် tomography ။ ပုံတွင်ပန်ကရိယ (U) ၏ ဦး ခေါင်း၏သံသရာများ၊ ကျယ်ပြန့်သော wirsung ပြွန်နှင့်၎င်း၏ lumen တွင်တွက်ချက်မှုများကိုဖော်ပြထားသည်။

တစ်ချိန်တည်းတွင်၊ ultrasound မှရှာဖွေတွေ့ရှိသော focal change သည် CT (isodennes) သို့မဟုတ်အပြန်အလှန် (isoechogenic) တွင်ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းမရှိပါ။ ထို့ကြောင့်နှစ် ဦး စလုံးလေ့လာမှုများတစ် ဦး ချင်းစီကတခြားဖြည့်စွက်။ မှန် CT ၏ကုန်ကျစရိတ်မြင့်မားသောကြောင့် ultrasound ကို အခြေခံ၍ ပန်ကရိယတွင်ရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှု၏လုံလောက်သောရှင်းလင်းသောရုပ်ပုံကိုဖန်တီးရန်မဖြစ်နိုင်ပါက (ဥပမာအားဖြင့်ပန်ကရိယတွင်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း isoechogenic အာရုံစူးစိုက်မှုကိုတွေ့ရှိသည့်အခါ) တွင်၎င်းကိုအသုံးပြုရန်လိုအပ်သည်ဟုယူဆသင့်သည်။

ပုံမှန်အားဖြင့်ပန်ကရိယကို ၅- ပုံသဏ္formာန်သက်ရောက်သောဖွဲ့စည်းပုံပုံစံဖြင့်တွက်ချက်ထားသော tomograms များပေါ်တွင်ဆုံးဖြတ်သည်။ ဂလင်းကိုတွေ့ရှိရပါသည်၏လက္ခဏာများသည်ရာသီ၏သောင်းပြောင်းထွေလာရောနှောခြင်းနှင့်ပြွန်များ၊ ချုံ့ခြင်း၊ ချုံ့ခြင်းနှင့်ပုံသဏ္areasာန်များ၊ မှားယွင်းသော cyst အတွက်၊ ultrasound ကဲ့သို့ပင်ဆေးတောင့်တစ်ခုရှိခြင်းနှင့် (တစ်သားတည်းဖြစ်တည်ခြင်းသို့မဟုတ်သန္ဓေသားဖြစ်မှု (sequestration cavity or putty detritus) ရှိခြင်း) ပါ ၀ င်သောအရာများသည်ဝိသေသဖြစ်သည်။ High resolution CT သည်ဂလင်းနှင့် calcctic calcules ၏ရှေ့မှောက်တွင် scan လုပ်သည်။ CT နှင့်အတူကင်ဆာ neoplasms သည်အဘယ်သူ၏သိပ်သည်းဆသည်ဂလင်း၏သိပ်သည်းဆထက်နိမ့် foci တူသည်။

Fine needle aspiration biopsy (TIAB) သည်အဓိကအားဖြင့်နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်ပန်ကရိယကင်ဆာ၏ကွဲပြားခြားနားသောရောဂါလက္ခဏာများအတွက်အသုံးပြုသည်။ ၎င်းကို local anesthesia အောက်ရှိ anterior ဝမ်းဗိုက်နံရံမှတဆင့်ထုတ်ယူသည်။ အပ်၏ ဦး တည်ချက်ကို ultrasound machine တစ်ခုသို့မဟုတ်ကွန်ပျူတာတွက်ချက်ခြင်း scanner သုံး၍ စောင့်ကြည့်သည်။နည်းလမ်း၏အဖြေရှာနိုင်မှုထိရောက်မှုသည်ထိုးဖေါက်မှုပြုသည့်ဆရာဝန်၏အတွေ့အကြုံ၊ ထိုးဖောက်ခြင်း၏အရွယ်အစားနှင့်ထိုးဖောက်မှုအရေအတွက်အပေါ်တွင်လည်းကောင်း၊ nuncates စစ်ဆေးနေသည့် cytologist ၏အတွေ့အကြုံပေါ်မူတည်သည်။

ကြိုတင်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာခေတ်မီနည်းစနစ်များအလုံအလောက်ရှိခြင်းနှင့်သတင်းအချက်အလက်မြင့်မားခြင်းရှိသော်လည်းလူနာအားလုံးအတွက်ပန်ကရိယကိုတွေ့ရှိခြင်း၏သဘောသဘာဝကိုတိကျစွာအသိအမှတ်ပြုရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။ ဤကိစ်စတှငျ, intraoperative ရောဂါအလွန်အရေးကြီးပါသည်။ ၎င်းတွင်အောက်ပါအချက်များပါဝင်သည် -

• • BDS ဒေသအပါအ ၀ င်ပန်ကရိယ၊ ဘီလီရီယမ်၊ အစာအိမ်၊
• •ပန်ကရိယနှင့်ပုံမှန်ဘူလီပြွန်များကွာခြားမှုကိုတိုက်ရိုက်စားပွဲပေါ်ရှိရုပ်ပုံနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်၊
• •ပန်ကရိယနှင့်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုဖွဲ့စည်းထားသောဒေသန္တရ lymph node များအပေါက်ဖောက်ခြင်း (သို့) ခွဲစိတ်ခန္မ်ား။

differential ကိုရောဂါ။ နာတာရှည်ပန်ကရိယကိုအစားအစာစားသုံးမှုနှင့်ဆက်စပ်သောနှင့်ပုံမှန်အားဖြင့်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းနှင့်အတူဖြစ်ပွားသောအပါအဝင် epigastric ဒေသအတွက်နာတာရှည်နာကျင်မှုထင်ရှားပြရောဂါများနှင့်အတူအဓိကအားခွဲခြားရပါမည်။ X-Ray ဆန့်ကျင်ဘက်လေ့လာမှုနှင့်အထူးသဖြင့် FGDS သည်နာတာရှည်အစာအိမ်အနာသို့မဟုတ် duodenal အစာအိမ်နာနာတာရှည် gastritis ၏နာကျင်မှုပုံစံများကိုဖယ်ထုတ်ရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ သို့သော်သတိရသင့်သည်ကပန်ကရိယသို့ ၀ င်ရောက်သောအစာအိမ်နာသည်စီပီအက် (စ်) စတင်ဖြစ်ပေါ်စေသည့်အကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်နိုင်ပြီးထို့ကြောင့်အနာကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းသည်ထိုရောဂါကိုဖယ်ထုတ်နိုင်မည်မဟုတ်ကြောင်းသတိရသင့်သည်။ ၎င်းသည် peptic အစာအိမ်နာ (အရိုးနာကျင်မှုကိုရောင်ပြန်ဟပ်ခြင်း၊ သူတို့၏သဘောသဘာဝကိုဝိုင်းရံထားခြင်း) ၏ထင်ရှားသောတံဆိပ်တုံးကိုထားရှိခြင်းဖြစ်သော်လည်းများသောအားဖြင့်အစာအိမ်နာကိုတစ်နည်းမဟုတ်တစ်နည်းဖြင့်လူနာအားအနှောက်အယှက်မဖြစ်စေပါ။

များသောအားဖြင့်အလွန်အကံျွအဆုတ်ရောဂါသည်းခြေပြွန်များ (calculi မရှိခြင်းနှင့်သည်းခြေအိတ်အတွင်းရှိအခြားအပြောင်းအလဲများ) မှအူလွန်ရောင်ရမ်းခြင်းမှဖယ်ထုတ်ခြင်းဖြစ်သည်။ သို့သော် cholelithiasis သည်ပန်ကရိယရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုဖြစ်စေသောကြောင့်ဆီးအိမ်အတွင်းရှိ calculi ကိုရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းသည်ဤရောဂါကိုမဖယ်ရှားနိုင်ပါ။ ထို့ကြောင့် (epigastrium အလယ်ပိုင်းရှိ) သည်သန္ဓေသား (Exigastrium အလယ်ပိုင်း) ၏အပြင်ဘက်တွင်နာကျင်မှုနှင့်ပတ်သက်ပြီးအတည်ပြုထားသောကျောက်ကပ်ရောဂါကိုခံစားနေရသောလူနာ၏တိုင်ကြားမှုများကသင့်အားနာတာရှည် cholangiogenic (biliary) ပန်ကရိယ (သို့မဟုတ်နာတာရှည် cholecystopancreatitis) ဟုခေါ်သည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်ပန်ကရိယကင်ဆာ၏ Pseudotumorosis ပုံစံ၏ကွဲပြားခြားနားမှုနှင့်အတူပြင်းထန်သောပြproblemsနာများပေါ်ပေါက်နိုင်ပါတယ်။ နာတာရှည်ပန်ကရိယတွင်, precancerous အခွအေနေထည့်သွင်းစဉ်းစားသောဆယ်လူလာ atypism ၏လက္ခဏာများနှင့်အတူ epithelial ဒြပ်စင်၏ပြန့်ပွား morphologically တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်နှင့်အဓိကပန်ကရိယပြွန်ပိတ်ဆို့သောကင်ဆာ၏အမှု၌, အလယ်တန်းပန်ကရိယရောင်၏သရုပ်ကြုံတွေ့နေကြသည်။ ဤရောဂါနှစ်ခုကိုသီးခြား nosological ပုံစံများအဖြစ်ပေါင်းစပ်ပုံသည်မကြာခဏဖြစ်ပေါ်လေ့ရှိသည်။

တစ်ချိန်တည်းမှာပင်နာတာရှည်ပန်ကရိယသည်အထူးသဖြင့်၎င်း၏ pseudo-cancerous ပုံစံဖြစ်ပြီးဂလင်း၏ ဦး ခေါင်းကိုတွေ့ရှိရပါသည်။ ပန်ကရိယသည်အများအားဖြင့်သည်းခြေအိတ်၏ချို့ယွင်းချက်ကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီးပြင်းထန်သောနာကျင်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ၎င်းသည်ဤဒေသ၏ကင်ဆာ၏သွင်ပြင်လက္ခဏာကိုပြသသည်။ အဆင့်မြင့်ကင်ဆာသင့်လျော်သောဒေသအလိုက်။

လက်တွေ့ကွဲပြားခြားနားမှုအတော်များများသည်များသောအားဖြင့်ထိုရောဂါများကိုခွဲခြားရန်ခွင့်ပြုထားသည်။ ထို့ကြောင့်ပထမ ဦး ဆုံးအနေနှင့်ကင်ဆာသည်သမိုင်းကြောင်းအရအတော်လေးတိုသည်။ ရက်သတ္တပတ်များစွာမကျော်ဘဲအလွန်အမင်းကိစ္စရပ်များတွင်လများ၊ နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာတွင် anamnesis သည်ကြာရှည်လေ့ရှိသည်။ ခွဲစိတ်ကုသပန်ကရိယကင်ဆာလုံးဝနီးပါးဘယ်တော့မှဖြစ်ပါတယ်, ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုအားဖြင့်ထင်ရှားခြင်း, ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏အများစုမှာရောဂါကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့ပိတ်ဆို့အသားဝါ, လူနာများသောအားဖြင့်ဗိုင်းရပ်စ်အသည်းရောင်အသားဝါဒီဖယ်ထုတ်ရန်ပထမ ဦး ဆုံးဆေးရုံတင်အဖြစ်ရလဒ်, မြင်နိုင်ကျန်းမာရေးနောက်ခံ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်အတူအဆုတ်ရောင်ရောဂါနှင့်အတူလူနာများတွင်အတိတ်ကာလပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်နာတာရှည်ရောဂါခံစားနေရသူများသို့မဟုတ်နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်ဆက်စပ်သောကူးစက်ရောဂါဖြစ်စဉ်များကိုပိုမိုဆိုးရွားစေသည့်လူနာများတွင်တွေ့နိုင်သည်။ အပိတ်အဆို့ရောဂါသည် cholangiogenic ဇာစ်မြစ်ရှိသည့်လူနာများတွင်တွေ့ရပြီးအဆီများတွက်ချက်ခြင်းသို့မဟုတ်ယင်း၏ဖောက်ဖျက်ခြင်းအားအဆီ - အမ်ပါအက်ပလီကေးရှင်းတွင်တွေ့ရှိပါကပုံမှန်အားဖြင့်ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုလက္ခဏာနှင့်အဆုတ်အအေးမိရောဂါနှင့် ၀ မ်းသွားခြင်း၊ ပန်ကရိယခေါင်းကိုကင်ဆာနှင့်ဆက်စပ်။

ကံမကောင်းစွာဖြင့်၊ အထူးနည်းလမ်းများသည်ကိစ္စရပ်အားလုံး၌ထည့်သွင်းစဉ်းစားနေသော differential-diagnostic ပြproblemနာကိုဖြေရှင်းရန်မတတ်နိုင်ပါ။ ထို့ကြောင့်ဘိုဟိုက်ဒရိတ် antigen (, CA 19-9) နှင့်ကင်ဆာသန္ဓေသား antigen (CEA) အတွက်လူနာ၏သွေးစစ်ဆေးမှုကိုမကြာခဏ inoperable ကိစ္စများတွင်, လုံလောက်ကြီးမားသောအကျိတ်အရွယ်အစားနှင့်အတူရှင်းရှင်းလင်းလင်းအပြုသဘောတုံ့ပြန်မှုပေးသည်။ ultrasound သို့မဟုတ် CT scanner ဖြင့်ပန်ကရိယကိုစစ်ဆေးခြင်းသည်နာတာရှည်ပန်ကရိယနှင့်ကင်ဆာနှစ်ခုလုံးရှိဂလင်း၏အရွယ်အစားကိုတိုးစေပြီးအထူးသဖြင့် ဦး ခေါင်းတွင်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်ကင်ဆာရောဂါနှင့်အရွယ်အစားအမျိုးမျိုးရှိသော focal formations များကိုလည်းထုတ်ဖော်ပြသသည်။ ပန်ကရိယ၏ပန်ကရိယရောဂါသည်မကြာခဏပျံ့နှံ့သည်။ ၎င်းသည် hyperechoic (သိပ်သည်းခြင်း)၊ တွက်ချက်မှုများစွာပါ ၀ င်သည်။ သို့သော်ဖြစ်စဉ်အားလုံးတွင် foci ၏သဘောသဘာဝကိုတိကျစွာခွဲခြားရန်မဖြစ်နိုင်ပေ။

သို့သော်အဓိကပန်ကရိယပြွန်ပြန့်ပွားမှုနှင့်အထူးသဖြင့်၎င်းတွင် calculi ရှိနေခြင်းသည်ကင်ဆာ၏လက္ခဏာမဟုတ်ပါ၊ ပန်ကရိယအကျိတ်၏ရှေ့မှောက်၌အသည်းမျိုးစုံ foci ၏ဖော်ထုတ်ခြင်းပန်ကရိယကင်ဆာ၏ hematogenous ပြန့်ပွားဖော်ပြသည်။

ultrasound သို့မဟုတ် CT ထိန်းချုပ်မှုအောက်ရှိဝမ်းဗိုက်နံရံမှတဆင့်ဖျော်ဖြေပြီးသားဖော်ပြပြီးသောအပ် - အပ်ခန္သည်ကွဲပြားခြားနားသောရောဂါ၏ပြproblemsနာများကိုအမြဲတမ်းမဖြေရှင်းနိုင်ပါ။ ခြောကင်ဆာဆဲလ်များသို့မဟုတ်၎င်းတို့၏ရှုပ်ထွေးသောများ၏ခန္နမူနာ၏ cytological စာမေးပွဲ၏ရှာဖွေတွေ့ရှိ, သင်တန်း, ကင်ဆာဖော်ပြသည်။ သို့သော်မည်သည့်ကိစ္စတွင်မဆို biopsy နမူနာများတွင်ကင်ဆာဒြပ်စင်မရှိခြင်းသည်ထပ်ခါတလဲလဲထိုးဖေါက်ပြီးနောက်အပါအဝင်ကင်ဆာရောဂါဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာကိုဖယ်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။ အကယ်၍ ရောဂါရှာဖွေသည့်ထိုးဖေါက်နေစဉ်အတွင်းထိုးရန်ဖြစ်နိုင်ပါက“ နာတာရှည်ပန်ကရိယ” ရောဂါလက္ခဏာကိုလုံးဝမယုံကြည်နိုင်သော်လည်း၎င်းသည်အယုံအကြည်မရှိသောအကျိတ်သည်ဂလင်း၏ ductal system တွင်ဒုတိယမြောက် suppurative ဖြစ်စဉ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။

ကင်ဆာကျုံ့ခြင်းမဟုတ်သော CP နှင့်အတူဤနယ်ပယ်ရှိအတွေ့အကြုံရှိခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်တစ် ဦး မှပြုလုပ်ခဲ့သည့် laparotomy ပင်ကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုကိုအမြဲတမ်းစစ်ဆေးခြင်းနှင့်ဂလင်း၏ palpation အားဖြင့်ဖယ်ထုတ်ပစ်ရန်ခွင့်မပြုပါ။ Intraoperative ထိုးဖောက်ခြင်းခန္ဓာကိုယ်သည်ယုံကြည်စိတ်ချရသောရောဂါဗေဒနေရာမှပစ္စည်းများကိုရရှိနိုင်စေမည်ဖြစ်သော်လည်းချက်ချင်း cytological စာမေးပွဲပြီးသည့်တိုင်အခြေအနေအားလုံးတွင်အခြေအနေမရှင်းလင်းပါ။

ပန်ကရိယကင်ဆာအတွက်တိုက်ရိုက်ခွဲစိတ်မှုခန္ဓာကိုယ်သည်အချို့သောနည်းပညာဆိုင်ရာအခက်အခဲများကိုတွေ့ရသည်။ ခန္စာကိုယ်အနေဖြင့်ကောင်းမွန်သောခန္ဆေးရရှိပြီးနောက်တွင်ပင်အတွေ့အကြုံရှိသည့် pathomorphologists သည်အထူးသဖြင့်အရေးပေါ်လေ့လာမှုများတွင်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်ရမ်းခြင်း၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများနှင့်ကင်ဆာရောဂါကိုအမြဲတမ်းစိတ်ချစွာ ခွဲခြား၍ မရပါ။ ထို့ကြောင့်ပြtheနာကိုကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းသည့်အထူးကောင်းမွန်သည့်တပ်ဆင်ထားသောအဖွဲ့အစည်းများတွင်ပင်တစ်ခါတစ်ရံရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့်နည်းဗျူဟာအမှားများပြုလုပ်တတ်ပြီးအချို့မှာရောဂါ၏သက်သက်သာသာလက်တွေ့သရုပ်သဏ္ofာန်များကိုလျှော့တွက်ခြင်းအပေါ်မူတည်သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် ဦး ခေါင်း၏ pseudotumor ပန်ကရိယရောဂါရှိသည့်လူနာများသည်ကင်ဆာအကျိတ်ကိုအစွန်းရောက်ဖယ်ရှားပစ်ရန် ရည်ရွယ်၍ ၎င်းတို့အားပြသထားသောပန်ကရိယ္ en res ဒန်နယ်ပယ်ဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှုလုံးဝမပြုလုပ်ခဲ့ပါ။ ထို့အပြင် biliodigestive anastomoses ကဲ့သို့သော palliative ကြားဝင်ကုသမှုခံယူရသည့်မတတ်နိုင်သောကင်ဆာရှိသူလူနာများမှာမလုံလောက်လောက်အောင်ရှည်လျားစွာနေထိုင်ပြီးတစ်ခါတစ်ရံတွင်အံ့ဖွယ်နည်းဖြင့်မျှော်လင့်ချက်မရှိသောကင်ဆာမှပြန်လည်လွတ်မြောက်လာသည်ဟုမှတ်ယူကြသည်။ လက်ရှိတွင်ပန်ကရိယတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူသူအများစုကကင်ဆာရောဂါအားခွဲစိတ်ကုသမှုအားခွဲစိတ်ကုသမှုမပြုလုပ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါကယင်း၏ပန်ကရိယဆိုင်ရာပမာဏတစ်ခုသို့မဟုတ်တစ်ခုအားလုပ်ဆောင်သင့်သည်ဟုယုံကြည်ကြသည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှု။ CP ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုအတွက်ယေဘုယျညွှန်ပြချက်မှာအစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းကုသသူများ၏ရှေးရိုးစွဲကုသမှု၏ထိရောက်မှုမရှိခြင်းဖြစ်သည်။ ရှားရှားပါးပါးကိစ္စရပ်များတွင်ဥပမာအားဖြင့် pseudocyst ၏အခေါင်းပေါက်ထဲသို့စူးရှသောသွေးထွက်ခြင်းနှင့် (သို့မဟုတ်) အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းလမ်းကြောင်း၏အလင်းရောင်အပြင်ကြီးမားသော cyst ပေါက်ကွဲခြင်းနှင့်အတူအရေးပေါ်အဖြစ်သတ်မှတ်နိုင်သည်။ အရေးပေါ်လက္ခဏာများအပေါ်စစ်ဆင်ရေးအများကြီးပိုမကြာခဏလုပ်ဆောင်နေကြသည်။ ၎င်းတို့ကိုပန်ကရိယနှင့်ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိတစ်ရှူးများ၊ အပိတ်ဆို့တတ်သောအသားဝါရောဂါ၊ ဖြစ်ရပ်အများစုတွင် CP ကုသမှုကိုလူနာအားစေ့စေ့စပ်စပ်စစ်ဆေးပြီးနောက်စီစဉ်ထားသည့်အတိုင်းပြုလုပ်သည်။ ပန်ကရိယကင်ဆာကိုဖယ်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါကစီပီစစ်ခြင်းများအတွက်ညွှန်ပြချက်များ၏အရေးတကြီးတိုးလာသည်။

CP ကိုခွဲစိတ်ကုသမှုသည်အခြေခံကျသောအခက်အခဲနှစ်ခုနှင့်ဆက်စပ်နေသည်

၎င်းတို့အနက်ပထမ ဦး ဆုံးအနေဖြင့်စီပီကြောင့်ထိခိုက်သောဂလင်း၌ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများသည်ပြင်းထန်ပြီးကျယ်ပြန့်ပြီးနောက်ကြောင်းပြန်မလှည့်သောအရာများဖြစ်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, ပြင်းထန်နေမကောင်းလူနာများတွင်ပင်သံလူနာအတွက်အရေးကြီးသော exo- နှင့် endocrine လုပ်ဆောင်ချက်အချို့အစိတ်အပိုင်းကိုဖြည့်ဆည်းဆက်လက်။ ထို့ကြောင့်ပန်ကရိယခွဲစိတ်ခြင်းပုံစံဖြင့်စကားလုံး၏အဓိပ္ပာယ်ပြည့်ဝသောအစွန်းရောက်သောလုပ်ဆောင်မှုသည်ရှုပ်ထွေးပြီးအလွန်အမင်းစျေးကြီးမားသောအစားထိုးကုထုံးကိုအသက်တာတစ်လျှောက်လုံးသက်တမ်းတစ်လျှောက်ရည်ညွှန်းသည်။ ထို့အပြင်၎င်းသည်ကြီးမားသောနည်းပညာဆိုင်ရာအခက်အခဲများ၊ ဖြစ်နိုင်ခြေရှုပ်ထွေးမှုများနှင့်လူနာအတွက်ချက်ချင်းအန္တရာယ်နှင့်ဆက်စပ်နေသည်။ ဒါဟာ CP ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုကုသမှုနည်းလမ်းများအများစု, တနည်းအချို့အတိုင်းအတာအထိအပေးအယူ, palliative မဟုတ်လျှင်တနည်းဖြစ်ကြောင်းအောက်ပါအတိုင်း ရောဂါဗေဒပြောင်းလဲဂလင်းတစ်သျှူးသို့မဟုတ်မည်သည့်ကိစ္စတွင်ကြောင့်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခု၏ထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ခြင်းနှင့်လည်ပတ်မှုအကြံပြုအပ်ပါသည်။

ဒုတိယအခြေခံကျသောအခက်အခဲမှာ CP နှင့်အတူလူနာအများစုမှာအထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်းနာတာရှည်အရက်သမားများဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်နည်းစနစ်အများစု၏ရလဒ်သည်ခွဲစိတ်ကုသသူမည်မျှလိုချင်သည်နှင့်သူ၏ချွတ်ယွင်းမှုကိုကိုင်တွယ်ဖြေရှင်းနိုင်မှုအပေါ်များစွာမူတည်သည်။ အကယ်၍ လူနာများအနေဖြင့်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အရက်ယမကာများကိုဆက်လက်စားသုံးပါကမှန်ကန်စွာလုပ်ဆောင်ရသော၊ အထူးသဖြင့်အဆင့်များစွာနှင့်စျေးကြီးသောကြားဝင်ဆောင်ရွက်မှုများပြုလုပ်ထားသော်လည်းသူတို့၏အခြေအနေတိုးတက်မှုမှာယာယီသာဖြစ်သည်။ ထို့ကြောင့်အရက်သေစာနာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိသည့်လူနာများကိုခွဲစိတ်ဆရာဝန်များနှင့်မူးယစ်ဆေးပညာရှင်များကအဆက်မပြတ်ပြုလုပ်သင့်သည်။

နာတာရှည်ပန်ကရိယကိုခွဲစိတ်ကုသရာတွင်အောက်ပါအဓိကအလုပ်များကိုလုပ်နိုင်သည် -

• ၁) ပန်ကရိယနှင့် parapancreatic အမျှင်များကိုရောဂါကူးစက်ခံရသည့်ပန်ကရိယ necrosis နှင့်၎င်းမှဆင်းသက်လာသောအရာများမှတစ်ဆင့် (တစ်ရှူးဆက်ခြင်း၊ putty ကဲ့သို့ detritus, nan) ။ နာတာရှည်ပန်ကရိယအဆုတ်၏ဝမ်းဗိုက်ပုံစံများကိုခွဲစိတ်ခြင်းအလေ့အကျင့်များတွင်အများဆုံးပြုလုပ်သောဤ ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်မှုကိုနှောင်းပိုင်း necrectomy (sequestrectomy) အဖြစ်သတ်မှတ်နိုင်သည်။
• ၂) အူလမ်းကြောင်း lumen သို့ပန်ကရိယလျှို့ဝှက်ချက်၏အတားအဆီးမရှိစီးထွက်ပေးခြင်းအားဖြင့် ductal hypertension ကိုဖယ်ထုတ်ခြင်း၊
• (၃) biliary tract sanitiation နှင့် cholelithiasis နှင့်ဆက်စပ်သောနာတာရှည်ပန်ကရိယအဆစ်အူများအပြင်အသည်းရောဂါ၏အခြားပုံစံများကိုရှုပ်ထွေးစေသည့်အသည်းရောဂါထွက်ပေါက်သေချာစေရန်၊
• ၄) ပန်ကရိယ၏ပြောင်းလဲမှုအရှိဆုံးအပိုင်းကိုဒေသန္တရနာတာရှည်ပန်ကရိယ (ပုံစံများ (ပန်ကရိယဆိုင်ရာ ဦး ခေါင်းကင်ဆာကိုဖယ်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါကမကြာခဏ))၊ ပန်ကရိယခေါင်း၏အထီးကျန်ပါရဂူကျမ်းပြုစု၊ ပန်ကရိယ၏လက်ဝဲဘက်သို့မဟုတ်ပန်ကရိယဆိုင်ရာခွဲစိတ်မှု
• ၅) လွတ်လပ်သောအရေးပါမှုရှိသည့်ကြီးမားသော pseudocysts နှင့်ပန်ကရိယ fistulas များကိုဖယ်ရှားရန်ရည်ရွယ်သည့်အထူးအစီအမံများအကောင်အထည်ဖော်ခြင်း (များသောအားဖြင့်ဤလုပ်ငန်းကိုပထမလေးပိုင်းတာဝန်များအပြီးအပိုဒ် ၂၀.၂၊ ၂၀.၃ တွင်လည်းကြည့်ပါ) ။

နာတာရှည်နာကျင်မှုပန်ကရိယဒိုက် (Ioshioka-Wakabayashi ၏အဆိုအရ ganglionic neurotomy) နှင့်အစာအိမ်တွင်းရှိ ductal စနစ်ကိုအရည်ပျော်လွယ်သောပလပ်စတစ်ဖြင့်အရည်ပျော်အောင်ပလပ်စတစ်ဖြင့်ဖြည့်စွက်ခြင်းနှင့်လွန်ခဲ့သောနှစ်များအတွင်းကဂလင်း၏ပြွန်စနစ်ကိုဖြည့်စွက်ခြင်းဖြင့်ယခင်ကအဆိုပြုခဲ့သည့်ပန်ကရိယ denervation နည်းစနစ်များ

နာတာရှည်ပန်ကရိယကိုခွဲစိတ်ကုသမှုသည်တစ်ဆယ့်နှစ်ဆင့်ဖြစ်သည်။ လေ့လာမှုတွင်ဖော်ထုတ်ထားသောရောဂါဗေဒ၏လက္ခဏာများနှင့်အညီအဆင့်နှစ်ဆင့်ခွဲစိတ်မှုကိုကြိုတင်စီစဉ်ထားသည်။ သို့သော်များသောအားဖြင့်လူနာများသည် CP အတွက်ခွဲစိတ်မှုများစွာခံယူရသည်။ ၎င်းသည်လက်ရှိရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ပြင်းထန်မှု၊ သို့မဟုတ်သူတို့အတွက်အလွန်ခက်ခဲသောလုပ်ငန်းတာဝန်ယူသောခွဲစိတ်ဆရာ ၀ န်များ၏အထူးအရည်အချင်းများကင်းမဲ့ခြင်းသို့မဟုတ် ၄ င်းတို့သတ်မှတ်ထားသောဆေးများ (အရက်သောက်ခြင်းနှင့်အခြားအစားအသောက်ဆိုင်ရာမမှန်မှုများ) ကိုလူနာများမှချိုးဖောက်ခြင်းကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။

တိကျသောလက်တွေ့အခြေအနေများနှင့်စပ်လျဉ်း။ အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောစီပီ၏ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာအခြေခံတာဝန် ၅ ခု၏ပြည့်စုံမှုသို့ပြန်သွားကြစို့။

နာတာရှည်ပန်ကရိယ (Pancreatitis) ကိုပိုမိုဆိုးရွားစေခြင်းသို့မဟုတ်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း (သို့မဟုတ်မကြာခဏဖြစ်လေ့ဖြစ်ထရှိခြင်း) တွင်ဖြစ်ပွားလျှင်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါကိုလူနာအားခံယူလျှင်၎င်းတွင်သူ၌ရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်စဉ် (အပူချိန်တုန့်ပြန်မှု၊ epigastrium တွင်နာကျင်မှုတိုးလာခြင်း၊ သွေးဖြူ၏တုံ့ပြန်မှုစသည်တို့) ရှိသည်။ ။ ) နှင့်ပန်ကရိယ၏ ultrasound သို့မဟုတ် CT သည်ကြီးမားသော focal၊ ယူဆရဝမ်းဗိုက်၊ တွေ့ရှိမှုများကိုဖော်ပြသည်။ နာတာရှည်ပန်ကရိယ၏ဝမ်းဗိုက်ပုံစံကိုဟောင်းနွမ်းသော foci ၏inရိယာ၌နှေးကွေးသို့မဟုတ်ပိုမိုဆိုးရွားသည့် suppuration နှင့်အတူစဉ်းစားသင့်ပါတယ် ပန်ကရိယ necrosis ။ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများတွင်နာတာရှည်ရောဂါကူးစက်မှု၏ပန်ကရိယနှင့် parapancreatic foci ဖွင့်လှစ်, ဗလာနှင့်ဖျန်၏အဓိကရည်မှန်းချက်နှင့်အတူဖြစ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးဖျော်ဖြေရပါမည် တ ဦး တည်းပုံစံသို့မဟုတ်ပြီးသားဖော်ပြခဲ့တဲ့နှောင်းပိုင်းတွင် necrectomy ၏အခြားလုပ်ဆောင်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်လိုအပ်ပါကခွဲစိတ်မှုကို biliary tract တွင်များလေ့ရှိသည်။

အထက်ပျမ်းမျှ laparotomy အပြီးတွင်အော်ပရေတာသည်အလွန်အူလွန်ရောဂါဘီလီယံအခြေအနေကိုစစ်ဆေးပြီးရောဂါတစ်ခုကိုတွေ့ရှိပါကသူတို့၏ခွဲစိတ်ကုသမှုကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ choledocholithiasis, choledochotomy နှင့်ကျောက်တုံးများဖယ်ရှားခြင်း၊ bile duct ၏ terminal အပိုင်းကိုပြန်လည်သုံးသပ်ခြင်းသည်းခြေပြွန်များပေါ်တွင်ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုသည် T-shaped ရေနုတ်မြောင်းအားဖြင့်သည်းခြေပြွန်၏ရေနုတ်မြောင်းနှင့်အဆုံးသတ်သည်။

cholelithiasisis မရှိခြင်းတွင် biliary hypertension ၏ဒုတိယလက္ခဏာများရှိပါက (gallbladder တိုးချဲ့ခြင်း၊ common bile duct ၏တိုးချဲ့ခြင်း) cholecystostomy သည် decompress တွင်အသုံးပြုသည်။

ခွဲစိတ်ကုသမှု၏အဓိကအပိုင်းမှာအစာအိမ်နှင့်အူမကြီး၏ကျယ်ပြန့်သောခွဲစိတ်ခြင်းနှင့်ပန်ကရိယကိုပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်းတို့ဖြင့်စတင်သည်။ ဦး ခေါင်း၏နောက်ဖက်မျက်နှာပြင်ကိုကြည့်ရှုရန်အတွက်, Kodher အရ duodenum ကိုစည်းရုံးရန်လိုအပ်သည် (ပုံ - ၂၀.၈ နှင့် ၂၀.၉) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၈ ။အဆိုပါ duodenum ၏အစွန်းတစ်လျှောက် parietal peritoneum ၏ပိုင်းဖြတ်

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၉ ။အဆိုပါသန္ဓေသားလောင်းသည်ပန်ကရိယ၏ ဦး ခေါင်းနှင့်အတူ, retroperitoneal ဖိုင်ဘာကနေလင်းလင်း exfoliates နှင့်ရွေ့လျားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ၏ palpation

ဂလင်းနှင့်ပတ်ဝန်းကျင်ရှိဖိုင်ဘာ (မကြာခဏအလယ်အလတ်ပျော့ပြောင်းခြင်းနှင့်အတက်အကျရှိခြင်းလက္ခဏာများ) တွင်တွေ့ရသောရောင်ရမ်းစိမ့်ဝင်မှုများကိုထိုးဖောက်သည်။ မိုးတွင်းတိမ်နေသောအရည်၊ အပေါက်နှင့်သေးငယ်သော detritus တို့ကိုရရှိသောအခါ၎င်းတို့သည်အပ်တစ်လျှောက်တွင်တ ၀ က်မှအရည်တစ်သျှူးအစိုင်အခဲများနှင့်အရည်ပိတို့ကိုဖယ်ထုတ်ပေးသည်။ ပန်ကရိယ necrosis ၏ foci များအားလုံးကိုရှာတွေ့ပြီးရှင်းလင်းပစ်ရန်သေချာစေသင့်သည်။ ပွင့်လင်းလိုင်ပတ်ပတ်လည်တစ်သျှူးမှ fixed နှင့် anterior ဝမ်းဗိုက်မြို့ရိုးပေါ်မှာပြသသောသီးခြားပြွန်များကညှစ်နေကြသည်။

ဖြစ်ရပ်များစွာတွင်ဤဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှုကာလအတွင်းပန်ကရိယပြွန်ကျယ်ပြန့်သည့်နေရာနှင့်အဝေးမှအပိုင်းများကိုပြင်ပရေနုတ်မြောင်းဖြင့်ပြန်လည်ဖွင့်လှစ်။ ပြန်လည်ပြုပြင်ပေးသည် (ပုံ - ၂၀.၁၀) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၁၀.၂၀ ။ခန္ဓာကိုယ်inရိယာအတွင်းရှိပန်ကရိယကိုခွဲစိတ်ပြီးနောက်အဓိကပန်ကရိယပြွန်၏ပြင်ပရေနုတ်မြောင်း (အဓိကပန်ကရိယပြွန်၏နောက်ဘက်နံရံအထိ)

ရောဂါဖြစ်ပွားမှုအတော်များများတွင် longitudinal pancreatojejunoanastomosis (ပုံ။ ၂၀.၁၁ နှင့် ၂၀.၁၂) ကိုဖွဲ့စည်းသည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၁၁/၂၀ ။longitudinal nanocreatojejunoanastomosis (စစ်ဆင်ရေး Pustau-N) ၏ဖွဲ့စည်းခြင်း၏စစ်ဆင်ရေး၏အဆင့်။ Pancreatic ပြွန် longitudin ခွဲစိတ်(1),Jejunum သည်ပန်ကရိယ (၂) ကိုချုပ်ထားသည် (anastomosis ၏နောက်ဘက်နှုတ်ခမ်းကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်)

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ 12/20 ။longitudinal nanocreatojejunoanastomosis (စစ်ဆင်ရေး Pustau-I) ၏ဖွဲ့စည်းခြင်း၏စစ်ဆင်ရေး၏နောက်ဆုံးပုံစံ

nancreatojejunoanastomosis (PEA) ကိုဤခွဲစိတ်ကုသမှုအဆင့်တွင်ချမှတ်ခြင်းသည်ဂလင်းသို့မဟုတ် parapancreatic တစ်သျှူးများတွင်နာတာရှည်ပန်ကရိယရောင်နာရောဂါကူးစက်မှုနှင့်ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်များကိုဆန့်ကျင်သည်။ ဤဖြစ်ရပ်များတွင် anastomosis ၏အချုပ်အားဖြင့်မတူကွဲပြားသည့်အစဉ်အမြဲရှိသည်။ ထို့ကြောင့်သင်သည်အဓိကပန်ကရိယပြွန်၏ပြင်ပရေနုတ်မြောင်းကိုသာကန့်သတ်ထားသင့်သည်။

ခွဲစိတ်ပြီးသောကာလတွင်ပွင့်လင်းသော foci များသည် gland ၏ ductal system နှင့်ဆက်သွယ်ပါက duct ၏အပြင်ဘက်ရေနုတ်မြောင်းပြီးနောက်ပန်ကရိယ fistula (fistula) ကိုပုံမှန်အားဖြင့်ဖွဲ့စည်းသည်။ ၎င်းသည်ပန်ကရိယဖျော်ရည်၏လွတ်လပ်သောစီးထွက်မှုမှတစ်ဆင့်သဘာဝကျကျကုစားပြီး၊ နောက်လာမည့်တိုင်အောင် Proximity duct တွင်အတားအဆီးရှိလျှင်ဆက်လက်အလုပ်လုပ်သည် ခွဲစိတ်ကုသမှု၏အဆင့် - NAP overlay ကို။

အူအတွင်းသို့ဂလင်းထုတ်လွှတ်ခြင်းကိုလွတ်လပ်စွာထွက်သွားစေရန်ရည်ရွယ်သောစစ်ဆင်ရေးသည် ductal hypertension လက္ခဏာများရှိသည့်လူနာများ (ယင်း၏ terminal section ၏တင်းကျပ်မှုကြောင့်ပြွန်တိုးချဲ့မှု၊ ပြွန်တွက်ကူများ၊ persistent pancreatic fistula) ။ DB C (EPST) (ပုံ - ၂၀.၁၃) နှင့် Papillosphincter- နှင့် virsungoplasty စသည့် transduodenal ခွဲစိတ်ကုသမှုများမှ endoscopic ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ခြင်းသည်ပုံမှန်အားဖြင့် CP ၏သန္ဓေသားအနေနှင့်ပန်ကရိယပြွန်၏ terminal အပိုင်း၏ကြာရှည် stenosis ကြောင့်ထိရောက်မှုမရှိခြင်းနှင့် CP ၏ပြင်းထန်သောပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းအန္တရာယ်နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် Pustau-P စစ်ဆင်ရေးအမျိုးအစားအရ Ru နှင့်အညီရပ်ဆိုင်းသွားသော jejunum ၏ကန ဦး ကွင်းဆက်အားပိတ်ထားသည့် longitudinal NAP ကို ​​ဦး စားပေးသည်။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၁၃ ။ကြီးမားသော duodenal papilla အပေါ် endoscopic ဝင်ရောက်စွက်ဖက်မှု၏သိထားကိုယ်စားပြုမှု

ဒေသတွင်းစုစုပေါင်းရောဂါလက္ခဏာများအပြောင်းအလဲနည်းသော CP ရှိသည့်လူနာများတွင် (ကြီးမားသော isevdocyst သို့မဟုတ် pseudocysts အုပ်စုတစ်စု၊ အကျိတ်တစ်ခုဖယ်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်သည့်အခါသိပ်သည်းသောအသံအတိုးအကျယ်ဖွဲ့စည်းခြင်း) စသည့်ရောဂါများကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ caudal အစိတ်အပိုင်းကိုပြန်လည်တွေ့ရှိပြီးနောက်သူတို့သည် jejunum ကွင်းဆက်၏ transverse section ၏ termolateral (termoterminal) anastomosis ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် (ပန်ကရိယပန်ကရိယသွေးတိုးရောဂါကိုဖယ်ရှားရန်) အဓိကပန်ကရိယပြွန်ကိုပြန်လည်ပြုပြင်ရန်ကြိုးစားသည် (ပုံ - ၂၀.၁၄) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၁၄ ။စစ်တကောင်း - ငါစစ်ဆင်ရေး။ pankreatoenteroanastomosis ကို jejunum ကွင်းဆက်ဖြင့်ဖော်ပြခြင်းသည် Ru ၏အဆိုအရ distal pancreas ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုပြီးနောက်

ထိုကဲ့သို့သော anastomosis မလုံလောက်ဟုယူဆသူအချို့စာရေးဆရာများသည် Puustau-I နှင့် Puustau-N တို့၏နည်းစနစ်များကိုပေါင်းစပ်သကဲ့သို့ရှည်လျားသောလမ်းကြောင်းကိုဖြတ်ပြီးအူနှင့်ချိတ်ဆက်သည်။

ဂလင်း၏အလယ်ပိုင်း (ခန္ဓာကိုယ်) ကိုစစ်ဆေးတွေ့ရှိစဉ် Ru တစ်လျှောက်တွင်အူလမ်းကြောင်းကိုပိတ်ထားသည်ကျန်ဂလင်း၏ကျန်ရှိသောအကွာအဝေးနှင့်ဝေးသောနေရာများ၏အစွန်အဖျားနှင့်အတူ anastomosed ဖြစ်သည် (ပုံ ၂၀.20) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂၀.၁၅ ။ပျမ်းမျှပန်ကရိယဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစုပြီးနောက်ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးအမျိုးအစား

Pancreatoduodenal ဆိုင်ရာပါရဂူကျမ်းပြုစု (PDR) သည်ပန်ကရိယခေါင်းပေါ်ကင်ဆာကိုဖယ်ထုတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါကများသောအားဖြင့်ကောင်းစွာဖွံ့ဖြိုးပြီးသော Whipple နည်းစနစ်အတိုင်းပြုလုပ်သည် (အသေးစိတ်ကိုအပိုဒ် ၂၁.၂ တွင်ကြည့်ပါ) ။

နာတာရှည်ပန်ကရိယရောဂါရှိ PDD ၏ထူးခြားသောလက္ခဏာတစ်ခုမှာ cicatricial peripancreatitis နှင့်ဆက်စပ်သောအခက်အခဲဖြစ်သည်။ အထူးသဖြင့် ဦး ခေါင်း၏နောက်ဘက်မျက်နှာပြင်နှင့်ချိတ်ချိတ်မှုဖြစ်စဉ်နှင့်မြစ်လက်တက်များနှင့်ပိုမိုမြင့်မားသော mesenteric သွေးပြန်ကြောများပါ ၀ င်သည်။

cholelithiasis အတွက်အဆုတ်အအေးလွန် biliary ပြွန်များမှ ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းများသည်နာတာရှည် biliary ပန်ကရိယအဆိပ်အတောက်ပိုမိုများပြားသောလူနာများအတွက်၊ အထူးသဖြင့်ဂလင်း၌ဆိုးရွားသည့် morphological အပြောင်းအလဲများမရှိခြင်းနှင့် chlandecystitis ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း၊ လက်ခဏာ။

ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်းရောဂါ၏ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောတန်ဖိုး (duodenostasis, duodenal, အထူးသဖြင့် peripapillary, diverticulums, etc) သည် duodenum ၏ရောဂါဗေဒကုသရန်ရည်ရွယ်စစ်ဆင်ရေး, CP ၏ကုသမှုအတွက်အချို့သောအရေးပါမှုဖြစ်ကြသည်။