Clopidogrel - ဆေးပြားအသုံးပြုရန်ညွှန်ကြားချက်များ၊ ညွှန်ပြချက်များ၊ လုပ်ဆောင်ချက်ယန္တရား၊ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့်စျေးနှုန်း

ဖော်ပြချက်နှင့်သက်ဆိုင်သည် 28.01.2015

• လက်တင်အမည် Clop>

Clopidogrel ဆေး၏တက်ဘလက်တွင် Hydrosulfate ပုံစံ ၇၅ မီလီဂရမ်ပါ ၀ င်သည်။

အပိုဆောင်းပစ္စည်းများ - prosalv, lactose monohydrate, colloidal silicon dioxide, croscarmellose ဆိုဒီယမ်, ဆိုဒီယမ် fumarate ။

Shell ဖွဲ့စည်းမှု - ပန်းရောင် opadray II (hypromellose, lactose monohydrate, titanium dioxide, carmine, ဆိုးဆေးအဝါရောင် iron oxide, macrogol), silicone emulsion

ဖြန့်ချိပုံစံ

ပန်းရောင်ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိတက်ဘလက်များမှာပုံသဏ္ဌာန် biconvex၊ အဖြူရောင်အဝါရောင်ရှိကြသည်။

• တစ်ဘူးလျှင်တက်ဘလက် ၁၄ ခု၊ စက္ကူတစ်ဘူးနှင့်တစ်ဘူး ၂ ခုပါ။
• တစ်ဘူးလျှင် ၇-၁၀-၁၀ ပြား၊ စက္ကူတစ်ဘူးတွင် ၁၊ ၂၊ ၃၊ ၄ အထုပ်များ။
• 7ister သို့မဟုတ် 10 in a Blister တွင်တက်ဘလက်များ၊ စက္ကူအိတ်ထဲတွင် 1, 2, 3 သို့မဟုတ် 4 အရည်ကြည်ဖုများ။
• ပေါ်လီမာပုလင်းထဲတွင် ၁၄-၈ လုံး၊ ၂၈ လုံး၊ စက္ကူတစ်ဘူးတွင်ပုလင်းတစ်လုံး။
• 14 သို့မဟုတ် 28 တက်ဘလက်တစ်ပိုလီမာဘူးထဲမှာ, 1 လုပ်နိုင်တဲ့စက္ကူတစ်ဘူး။

Pharmacodynamics နှင့် pharmacokinetics

ဆေးသည် platelet စုစည်းမှုကိုတက်ကြွစွာနှိမ်နင်းနိုင်ပြီး adenosine diphosphate (ADP) နှင့် platelet receptors နှင့်ပေါင်းစပ်မှုကိုလျော့နည်းစေပြီး adenosine diphosphate လုပ်ဆောင်မှုအောက်ရှိ glycoprotein receptors များကို activate လုပ်နိုင်စွမ်းကိုလည်းလျော့နည်းစေသည်။ မည်သည့်ရန်လိုမဆိုလှုပ်ရှားသူများကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော platelets များ၏ဆက်သွယ်မှုကိုလျော့နည်းစေပြီး ADP မှထုတ်လွှတ်ခြင်းဖြင့်တားဆီးနိုင်သည်။ မူးယစ်ဆေး၏မော်လီကျူးများသည် platel ADP receptors နှင့်ပေါင်းစပ်ပြီး၎င်းနောက် platelets သည် ADP ကိုနှိုးဆွပေးသည့်အနေဖြင့်သူတို့၏ sensitivity ဆုံးရှုံးသွားသည်။

platelet စုစည်းမှုကိုတားစီး၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပထမ ဦး ဆုံးဆေးထိုးပြီးနောက်နှစ်နာရီကြာပါတယ်။ ၄-၇ ရက်အတွင်းတိုးပွားလာခြင်းနှင့်ဖိအားပေးမှုသည်ဒီကာလ၏အဆုံးတွင်အမြင့်ဆုံးသို့ရောက်ရှိသည်။ ဤကိစ္စတွင်နေ့စဉ်စားသုံးမှုသည်တစ်နေ့လျှင် ၅၀ မှ ၁၀၀ မီလီဂရမ်ဖြစ်သင့်သည်။ atherosclerotic သွေးကြောပျက်စီးမှုရှိပါက, ထို့နောက်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုယူရောဂါ၏တိုးတက်မှုတားဆီး။

မူးယစ်ဆေးဝါးကိုသောက်ပြီးနောက်အချိန်တိုအတွင်းအတွက်အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းထဲမှာစုပ်ယူသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါး၏ဇီဝရရှိနိုင်မှုမှာ ၅၀% ဖြစ်ပြီးအစားအစာစားသုံးမှုသည်ဤအဆင့်ကိုမထိခိုက်ပါ။ မူးယစ်ဆေးဝါး၏ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုသည်အသည်းတွင်ဖြစ်ပွားသည်။ သွေးပလာစမာတွင်ဆေးသောက်ပြီးနောက်တစ်နာရီအမြင့်ဆုံးပမာဏရောက်သည်။ ဖယ်ထုတ်ခြင်းဝက်ဘဝသည်ကျောက်ကပ်နှင့်အူများမှတဆင့်ရှစ်နာရီကြာသည်။

အထူးညွှန်ကြားချက်

မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲခြင်းသည်လူနာ၏အခြေအနေကိုစဉ်ဆက်မပြတ်စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန်လိုအပ်မှုနှင့်ဆက်စပ်နေသည်။ အောက်ပါတိကျတဲ့လက္ခဏာများရရှိနိုင်ပါသည်:

1. အသက် ၇၅ နှစ်ကျော်သောလူနာများတွင်ပထမ ဦး ဆုံးဆေးပမာဏတိုးမြှင့်ခြင်း၏စည်းမျဉ်းကိုဖျက်သိမ်းသင့်သည်။
2. ကုထုံး၏လုပ်ငန်းစဉ်များတွင်အသည်း၏လုပ်ဆောင်မှုအခြေအနေကိုလေ့လာရန် hemostatic system ၏လက္ခဏာများကိုသင်လိုက်နာရန်လိုအပ်သည်။
3. ဒဏ်ရာသို့မဟုတ်အခြားအကြောင်းပြချက်များကြောင့်သွေးဆုံးရှုံးနိုင်ခြေမြင့်မားသောလူနာများတွင်သတိဖြင့်အသုံးပြုပါ။
4. သွေးဆုံးရှုံးမှုနှင့်ဆက်နွယ်သောရောဂါများရှိပါကဆေးသည်သွေးထွက်ချိန်ကိုရှည်စေသည်ကိုသတိရပါ။
5. ယာဉ်များမောင်းသည့်အခါ clopidogrel သည်မူးဝြေခင်းဖြစ်နိုင်သည်ကိုသတိပြုပါ။

ကိုယ်ဝန်ဆောင်နေစဉ်

ယနေ့အချိန်အထိအပြည့်အဝလေ့လာမှုမရှိခြင်းနှင့်ကိုယ် ၀ န်အပေါ် clopidogrel ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်စမ်းသပ်မှုအခြေခံအားဖြင့်သန္ဓေသား၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုမဖော်ထုတ်နိုင်သေးပါ။ ဤအကြောင်းကြောင့်, မူးယစ်ဆေးဝါးကိုယ်ဝန်စဉ်အတွင်းသတ်မှတ်ထားသောမပေးပါ။ မိခင်နို့ရည်ထဲသို့မည်သည့်အာရုံစူးစိုက်မှုပါဝင်သည်ကိုသက်သေအထောက်အထားမရှိသောကြောင့်နို့တိုက်နေစဉ် Clopidogrel ကိုသောက်သုံးရန်မလိုအပ်ပါ။

အသုံးပြုရန်ညွှန်းကိန်း

(ရက်အနည်းငယ်မှ ၃၅ ရက်အထိ) myocardial infarction၊ လူနာများတွင် atherothrombotic ဖြစ်ရပ်များ၊ ၇ ရက်မှ ၆ လမှ ishhemic stroke သို့မဟုတ် peripheral arterial occlusion disease ရောဂါရှိသူတွေကိုကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း။

စူးရှသော coronary syndrome ရောဂါခံစားနေရသောလူနာများတွင် (acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်) atherothrombotic ဖြစ်ရပ်များ၏ကာကွယ်ခြင်း:

- ST အပိုင်းကို (မတည်ငြိမ်သောအန်ဂျီနာသို့မဟုတ် Q လှိုင်းမပါဘဲ myocardial infarction) မြှင့်တင်ခြင်းမရှိဘဲ၊ percutaneous coronary ဝင်ရောက်စွက်ဖက်ခြင်းဖြင့် stenting ခံစားခဲ့ရသောလူနာများအပါအ ၀ င်၊

မူးယစ်ဆေးဝါးကုသမှုနှင့် thrombolysis ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည့် ST အပိုင်း (စူးရှသော myocardial infarction) မြင့်တက်လာခြင်းနှင့်အတူ။

ဆန့်ကျင်

- စူးရှသောသွေးထွက်ခြင်း (ဥပမာ - peptic ulcer သို့မဟုတ် intracranial hemorrhage) မှသွေးထွက်ခြင်း၊

ရှားပါးမျိုးရိုးလိုက် Lactose ကိုသည်းမခံနိုင်ခြင်း၊ Lactase ချို့တဲ့ခြင်းနှင့်ဂလူးကို့စ - galactose malabsorption၊

- အသက် ၁၈ နှစ်အောက်ကလေးများနှင့်ဆယ်ကျော်သက်များ (ဘေးကင်းလုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုကိုမသတ်မှတ်ရသေး)၊

- clopidogrel သို့မဟုတ်မူးယစ်ဆေး၏မည်သည့်အရာကမဆိုအသည်းအသန်ခံစားရခြင်း။

- အလယ်အလတ်အသည်းပျက်ကွက်ခြင်း၊ သွေးထွက်ခြင်းကိုကြိုတင်ခန့်မှန်းခြင်းဖြစ်နိုင်သော (လက်တွေ့အတွေ့အကြုံနည်းပါးသည်)

- ကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်း (လက်တွေ့အတွေ့အကြုံနည်းပါးသည်)

- သွေးထွက်ခြင်း (အထူးသဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းသို့မဟုတ်အူတွင်းထဲရှိ) ဖွံ့ဖြိုးမှုကိုကြိုတင်ခန့်မှန်းထားသောရောဂါများ၊

- အပါအ ၀ င် steroidal Non-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအုပ်ချုပ်မှု ရွေးချယ် COX-2 inhibitors,

- တစ်ပြိုင်နက်တည်း warfarin, heparin, glycoprotein IIb / IIIa inhibitors များကိုအသုံးပြုခြင်း၊

အသုံးပြုနည်း - သောက်သုံးသောဆေးနှင့်ကုသမှုသင်တန်း

လူကြီးများနှင့် CYP2C19 isoenzyme ပုံမှန်လှုပ်ရှားမှုရှိသက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများ

Clopidogrel-SZ သည်အစားအစာစားခြင်းမသက်ဆိုင်ဘဲပါးစပ်ဖြင့်သောက်သင့်သည်။

Myocardial infarction, ischemic stroke နှင့် peripheral arterial occlusion disease ရောဂါလက္ခဏာပြ

ဆေးကိုတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်နှုန်းဖြင့်သောက်သည်။

myocardial infarction (MI) ရှိသည့်လူနာများတွင် MI ပြီးနောက်ပထမ ၇ ရက်မှ ၃၅ ရက်အထိ၊ MI ပြီးနောက် ၇ ရက်မှ ၆ လအထိကုသမှုကိုစတင်နိုင်သည်။

ST အစိတ်အပိုင်းမမြင့်မားခြင်းမရှိဘဲ akute coronary syndrome ရောဂါ (မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော angina၊ Q လှိုင်းမပါဘဲ myocardial infarction)

Clopidogrel-SZ ဖြင့်ကုသမှုကိုတစ်မိနစ်လျှင် ၃၀၀ မီလီဂရမ်ပမာဏဖြင့်စတင်သုံးစွဲသင့်သည်။ ထို့နောက်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် (တစ်နေ့လျှင် ၇၅-၃၂၅ မီလီဂရမ်ဆေးပမာဏအတိုင်းအက်တလိုင်စီလစ်အက်ဆစ်နှင့်ပေါင်းစပ်လျှင်) ဆက်တိုက်သောက်သင့်သည်။ မြင့်မားသောဆေးများအတွက် acetylsalicylic acid ကိုအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်းကိုမြင့်မားသောဆက်စပ်မှုနှင့်ဆက်စပ်သောကြောင့် acetylsalicylic acid ၏အကြံပြုထားသောဆေးသည် 100 mg ထက်မပိုသင့်ပါ။ အများဆုံးကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုကုသမှု၏တတိယလအားဖြင့်ကြည့်ရှုလေ့လာသည်။ ကုသမှုသင်တန်းသည် ၁ နှစ်အထိဖြစ်သည်။

ST အပိုင်းမြင့်ခြင်းနှင့်အတူပြင်းထန်သောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ (ST အပိုင်းမြင့်ခြင်းနှင့်အတူစူးရှသော myocardial infarction)

Clopidogrel သည် antiplatelet agent နှင့် thrombolytics (သို့မဟုတ် thrombolytics မပါဘဲ) အနေဖြင့် acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်လျှင် loading do ၏ကန ဦး တစ်ခုတည်းသောဆေးဖြင့်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် ၁ ကြိမ်နှုန်းဖြင့်သတ်မှတ်သည်။ ပေါင်းစပ်ကုထုံးသည်ရောဂါလက္ခဏာများစတင်ပြီးနောက်တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးစတင်ခဲ့ပြီးအနည်းဆုံး ၄ ပတ်ကြာသည်။ အသက် ၇၅ နှစ်အထက်လူနာများတွင် Clopidogrel-SZ ဖြင့်ကုသမှုကိုဆေးထိုးအပ်မသောက်ဘဲစတင်သင့်သည်။

မျိုးဗီဇကျဆင်း CYP2C19 Isoenzyme ရာထူးအမည်နှင့်အတူလူနာ

CYP2C19 isoenzyme ကို အသုံးပြု၍ ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအားနည်းခြင်းသည် clopidogrel ၏ antiplatelet effect ကိုလျော့နည်းစေသည်။ CYP2C19 isoenzyme ကို အသုံးပြု၍ အားနည်းသောဇီဝြဖစ်ပျက်မှုရှိသောလူနာများအတွက်အကောင်းဆုံးသောက်သုံးသောနည်းစနစ်ကိုမသတ်မှတ်ရသေးပါ။

ဆေးဝါးဗေဒအရေးယူ

Antiplatelet အေးဂျင့်။ Clopidogrel သည် prodrug တစ်ခုဖြစ်ပြီး၎င်းသည်တက်ကြွသော metabolites များထဲမှတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးပေးသည်။ တက်ကြွသော clopidogrel metabolite သည် adenosine diphosphate (ADP) ၏ P2Y12 platelet receptor နှင့် GPIIb / IIIa ရှုပ်ထွေးသော၏နောက်ဆက်တွဲ ADP-mediated activation ကိုမှတားဆီးပေးပြီး platelet စုစည်းမှုကိုဖိနှိပ်သည်။ ပြန်လည်ပြုပြင်မရသောစည်းနှောင်မှုကြောင့် platelets များသည်သူတို့၏ကျန်သက်တမ်း (၇-၁၀ ရက်) တွင် ADP ၏လှုံ့ဆော်မှုကိုခုခံနိုင်စွမ်းမရှိသေးဘဲပုံမှန် platelet ၏လုပ်ဆောင်မှုကို platelet renewal rate နှင့်နှုန်းအတိုင်းပြန်လည်ပြုပြင်ပေးသည်။ ADP မှလွဲ၍ အခြား agonists များကြောင့်ဖြစ်သည့် Platelet စုစည်းမှုသည်ဖြန့်ချိသော ADP ၏တိုးမြှင့် platelet activation ၏ပိတ်ဆို့မှုကြောင့်လည်းတားဆီးသည်။ ဘာလို့လဲဆိုတော့ တက်ကြွသောဇီဝြဖစ်ဖြစ်ပေါ်မှုသည် P450 isoenzymes ကိုအသုံးပြုသည်။ အချို့သည် polymorphism နှင့်ကွဲပြားနိုင်သည်သို့မဟုတ်အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများမှတားဆီးနိုင်သည်။ လူနာအားလုံးသည်လုံလောက်သော trombosit ဖိနှိပ်မှုမရှိကြပေ။

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

ဗဟိုနှင့်အရံအာရုံကြောစနစ်မှ - မကြာခဏ - ခေါင်းကိုက်ခြင်း, မူးဝြေခင်းနှင့် paresthesia, မရှိသလောက် - မူးဝြေခင်း, အလွန်ရှားပါး - အရသာအာရုံ၏ချိုးဖောက်မှု။

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာစနစ်၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သော - ရှားပါးသော - သွေးကြော၊ သွေးပေါင်ချိန်ကျဆင်းခြင်း၊ သွေးတွင်းသွေးယိုခြင်း၊ Ocular hemorrhage (တစ်သျှူးနှင့် retina တွင်တွဲဖက်ခြင်း)၊ hematoma၊ nosebleeds၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်ခြင်း၊ အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်ခြင်း၊ ရလဒ်, ကြွက်သားများနှင့်အဆစ်အတွက်သွေးလွန်, hematuria ။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစနစ်မှ: အလွန်ခဲ - bronchospasm, Interstitial အဆုတ်ရောင်။

အစာခြေစနစ်မှ - မကြာခဏ - ၀ မ်းလျှောခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာကျင်ခြင်း၊ dyspepsia၊ မကြာခဏ - အစာအိမ်အနာနှင့် duodenal အစာအိမ်နာ၊ အစာအိမ်၊ အန်ခြင်း၊ ပျို့ချင်ခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း၊ အလွန်ရှားပါးခြင်း - ပန်ကရိယ၊ ကျောက်ကပ် (အစာအိမ်နာသို့မဟုတ် lymphocytic colitis အပါအဝင်)၊ stomatitis, စူးရှသောအသည်းပျက်ကွက်, အသည်းရောင်အသားဝါဝါ။

glomerulonephritis - အလွန်ရှားပါးသောဆီးစနစ်မှ။

သွေးခဲစနစ်ကမှ: မကြာခဏဆိုသလို - ထိုသွေးထွက်အချိန်ကြာရှည်။

သွေးကြောစနစ်မှခဏခဏ - thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia နှင့် eosinophilia - အလွန်ရှားပါးသည် - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura၊ ပြင်းထန်သော thrombocytopenia (platelet သည် 30 × 109 / l ထက်နည်းသို့မဟုတ်ညီမျှ)၊

အရေပြားနှင့်အရေပြားအောက်ရှိတစ်ရှူးများ - မကြာခဏဖြစ်ခြင်း - အရေပြားအဖုအပိန့်ထွက်ခြင်း၊ အလွန်ရှားပါးခြင်း - angioedema, urticaria, erythematous rash (clopidogrel သို့မဟုတ် acetylsalicylic acid နှင့်ဆက်စပ်သည်) အလွန်ရှားပါးသည် - bullous dermatitis (erythema multiforme၊ Stevens-Johnson Syndrome, အဆိပ်၊ အဆိပ်၊ အဆိပ်၊ ), နှင်းခူနှင့် lichen planus ။

musculoskeletal system မှ - အလွန်ရှားပါးသော - arthralgia, အဆစ်, myalgia ။

ကိုယ်ခံအားစနစ်၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းတွင်: အလွန်ရှားပါးသော - anaphylactoid တုံ့ပြန်မှု, သွေးရည်ကြည်အနာ။

အပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှု

clopidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းဆေးသောက်ခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်း၏ပြင်းထန်မှုကိုမြင့်တက်စေသဖြင့်ဤပေါင်းစပ်အသုံးပြုမှုကိုမထောက်ခံပါ။

clopidogrel နှင့် တွဲဖက်၍ IIb / IIIa receptor blockers ကိုအသုံးပြုခြင်း (အနာများ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုများနှင့်အခြားရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအခြေအနေများနှင့်) သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်မားသောလူနာများအတွက်သတိထားရန်လိုအပ်သည်။

Acetylsalicylic acid သည် ADP-induced platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးပေးသော clopidogrel ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုမပြောင်းလဲပါ၊ သို့သော် clopidogrel သည် acetylsalicylic acid ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကို collagen-induced platelet စုစည်းမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ မည်သို့ပင်ဆိုစေကာ၊ ၁ ရက်ကြာ ၂ မီလီဂရမ်မီလီဂရမ်ပါ ၀ င်သည့် antipyretic agent အနေဖြင့် clopidogrel နှင့်အတူ acetylsalicylic acid ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအုပ်ချုပ်မှုသည် clopidogrel အုပ်ချုပ်မှုကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သောသွေးထွက်သံယိုမှုအချိန်ကိုသိသိသာသာတိုးမြှင့်မဖြစ်စေခဲ့ပါ။ clopidogrel နှင့် acetylsalicylic acid တို့အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်ဖြစ်နိုင်သော, သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေကို ဦး ဆောင်လမ်းပြ။ လက်တွေ့လေ့လာမှုများတွင်လူနာများသည် clopidogrel နှင့် acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်ထားသောကုထုံးကိုတစ်နှစ်အထိတစ်ပြိုင်နက်တည်းရရှိသော်လည်းထို့ကြောင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းဖြင့်သတိထားသင့်သည်။

ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများနှင့်ပြုလုပ်သောလက်တွေ့လေ့လာမှုတစ်ခုအရ၊ clopidogrel ကိုသောက်သောအခါ heparin ဆေးကိုပြောင်းလဲရန်မလိုအပ်ပါ။ heparin ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည် clopidogrel ၏ antiplatelet effect ကိုမပြောင်းလဲစေပါ။ clopidogrel နှင့် heparin အကြားတွင် pharmacodynamic အပြန်အလှန်လုပ်ဆောင်မှုသည်ဖြစ်နိုင်ပြီးသွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်ဤဆေးများကိုတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုခြင်းသည်သတိပြုရန်လိုအပ်သည်။

အသုံးပြုရန်အတွက်ညွှန်ကြားချက်များ

Clopidogrel ကိုအရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများအတွက်တစ်နေ့လျှင် ၁ ကြိမ် (နေ့လည်စာ၊ နေ့လည်စာစားပြီးနောက်) သည်မည်သည့်အစားအစာကိုမဆိုအသုံးပြုသည်။ တက်ဘလက်ကိုဝါးမစားသင့်ဘူး။ ရေများများသောက်ပါ (အနည်းဆုံး ၇၀ ml) ။ အကြံပြုထားသောကုထုံးသည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် (ဆေးတစ်လုံးတည်း) ဖြစ်သည်။

စူးရှသောနှလုံးရောဂါများအတွက်လျှောက်လွှာပုံစံ - ဆေးဘက်ဆိုင်ရာကြီးကြပ်မှုအောက်ရှိနှလုံးအထူးကုဌာနမှအရွယ်ရောက်ပြီးသူများကိုတစ်ချိန်က ၃၀၀ မီလီဂရမ် clopidogrel ကိုသတ်မှတ်သည်။ နောက်ပိုင်းတွင်၊ ကုထုံးကို ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုပြုပြင်ထိမ်းသိမ်းသည့်ဆေးညွှန်းဖြင့်ဆက်လက်သုံးစွဲသည်။ အက်သလီဆာလီဘရစ်အက်စစ်နှင့်ပေါင်းစပ်လျှင် 0,075 မှ 0.325 ဂရမ်အထိသောက်သုံးသည်။

အရေးကြီးတယ်။ သွေးထွက်ခြင်းကိုရှောင်ရှားရန်၊ ၁၀၀ မီလီဂရမ်မီလီဂရမ်ထက် ပို၍ မသောက်ပါနှင့်။

ဝန်ခံချက်၏ကြာချိန်အတိအကျမသိရပါဘူး။ တက်ရောက်သူဆရာဝန်၏ဆုံးဖြတ်ချက်ဖြင့်လူနာ၏အခြေအနေပုံမှန်ပြန်ရောက်သည်အထိမူးယစ်ဆေးဝါးကိုဆက်လက်သောက်သုံးသည်။

နှလုံးရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ပြင်းထန်သောအဆင့်များ၌ကုသမှုလမ်းကြောင်း - clopidogrel ၏သောက်သုံးမှုသည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဖြစ်သည်၊ ၎င်းသည် acetylsalicylic acid နှင့် thrombolytic မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်ပေါင်းစပ် ၃၀၀ မီလီဂရမ်၏ကန ဦး တင်ဆေးပမာဏအပါအဝင်။

အရေးကြီးတယ်။ အသက် ၇၅ နှစ်အောက်လူနာများအနေဖြင့်ဆေးသောက်သည့်ဆေးပမာဏကိုအသုံးပြုခြင်းကိုဖယ်ထုတ်ရန်အရေးကြီးသည်။

regimen ၏ကြာချိန်အနည်းဆုံးတစ်လဖြစ်ပါတယ်။

ပျက်ကွက်လျှင်, အောက်ပါလုပ်ဆောင်သင့်သည်:

1. အကယ်၍ နောက်တခါဆေးမသောက်မီ ၁၂ နာရီကျော်ကျန်လျှင်၊ ဆေးကိုချက်ချင်းသောက်ပါ။
2. 12 နာရီထက်နည်းသောနောက် clopidogrel ဆေးကိုမသုံးစွဲမီ - သင့်တော်သောအချိန်တွင်နောက်ဆေးသောက်ပါ (ဆေးမတိုးပါနှင့်) ။

Clopidogrel အသုံးပြုမှုကိုလွတ်လပ်စွာရုတ်တရက်ရပ်တန့်ရန်လူနာ၏အခြေအနေပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းနှင့်နောက်ခံရောဂါပြန်လည်သက်ရောက်လာခြင်းကိုတားမြစ်ထားသည်။

အလွန်အကျွံသုံးစွဲ

clopidogrel မြင့်မားသောဆေးများဆင်ခြင်တုံတရားအသုံးပြုမှုထိုကဲ့သို့သောအကျိုးဆက်များအားဖြင့်လိုက်ပါသွားနိုင်ပါတယ်:

• သွေးထွက်
• သွေးထွက်၏ကြာချိန်တိုးလာသည်။

အလွန်အကျွံသုံးစွဲကုသမှုလက်ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ ပိုမိုထိရောက်သောအချက်အလက်များသည်သွေးဖြူဥများအပေါ် အခြေခံ၍ ဆေးသွင်းခြင်းဖြစ်သည်။

အရက်နှင့်အတူ

အရက်နှင့်အပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည့်အခါသွေးထွက်ခြင်းကြောင့်အစာအိမ်နှင့်အူသိမ်အူမတက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်။ ထို့ကြောင့်, clopidogrel နှင့်အရက်၏ပေါင်းစပ်အလွန်နိမ့်လိုက်ဖက်တဲ့ကြောင့်ဖယ်ထုတ်ထားရပါမည်။

ဆေးဝါးကုမ္ပဏီများသည်ထိုကဲ့သို့သော Clopidogrel အစားထိုးထုတ်လုပ်သည်။

• Agrel,
• Gridoklein,
• Atherocard,
• Avix,
• အမျိုးမျိုးသောထုတ်လုပ်သူများ Clopidogrel - Izvarino, Tatkhimpharmpreparaty, Canon Pharma, Severnaya Zvezda (SZ), Biocom (ရုရှား Clopidogrel ၏ analog များ), Teva, Gideon Richter, Ratiopharm, Zentiva,
• နင်
• Cardogrel
• Diloxol
• Sylt,
• Areplex,
• Deplatt
• Noclot,
• Clopact,
• ကလိုလို
• ကလစ်
• ခွေး
• Lodigrel
• Orogrel
• Thromborel
• ပလာဇာ
• Lopirel,
• Plavix,
• Reodar,
• Trombix,
• ငါ plagiarized ပါတယ်
• ထရမ်မစ်
• ပလေတို
• မင်္ဂလာပါ
• Reomax
• ထombone,
• ကလို
• Plavigrel
• Flamogrel ။

ဤဆေးများအားလုံးသည်တက်ကြွသောပစ္စည်း၏ဖွဲ့စည်းမှုနှင့်သောက်သုံးသောကွာခြားချက်များမရှိပါ။ အဆိုပါခြားနားချက်ကိုသာထုတ်လုပ်သူများနှင့်ကုန်ကျစရိတ်၌တည်ရှိ၏။

ဆေးဝါး

စုပ်ယူ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးများကိုတစ်ကြိမ်တည်းနှင့်ထပ်ခါတလဲလဲသောက်သုံးပြီးနောက် clopidogrel သည်လျင်မြန်စွာစုပ်ယူနိုင်သည်။ အဓိကဒြပ်ပေါင်း၏ပျှမ်းမျှအမြင့်ဆုံးပလာစမာပြင်းအား (ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၂.၂-၂.၅ ng / ml ၇၅ မီလီဂရမ်ခန့်သောက်ပြီးနောက်) ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၄၅ မိနစ်ခန့်အကြာတွင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။ဆီး၌ထုတ်လွှတ်သည့် clopidogrel metabolites အပေါ် အခြေခံ၍ စုပ်ယူမှုအနည်းဆုံး 50% ရှိသည်။

ဖြန့်ဖြူး။ Clopidogrel နှင့်အဓိက (မလှုပ်မရှား) ဖြန့်ဝေနေသော metabolite ပလာစမာပရိုတိန်းများနှင့်နောက်ကြောင်းပြန်လှည့်နိုင်သည် inစသည်တို့ (အသီးသီး 98 နှင့် 94%) ။ ဒီနှောင်ကြိုးမပြည့်နေဆဲဖြစ်သည်။ inစသည်တို့ ပြင်းအား၏ကျယ်ပြန့ကျော်။

ဇီဝဖြစ်ပျက်မှု။ Clopidogrel သည်အသည်း၌လျင်မြန်စွာ metabolized လုပ်သည်။ Inစသည်တို့ နှင့် invivo clopidogrel ကိုအဓိကနည်းလမ်းနှစ်မျိုးဖြင့် metabolized လုပ်သည်။ တစ်ခုမှာ esterases ကကမကထပြုပြီး carboxylic acid (၈၅% သောသွေးကြောအတွင်းရှိဖြည့်တင်းနေသော metabolites) မှ hydrolysis ကိုဖြစ်ပေါ်စေပြီး၊ အခြား (15%) သည် P450 cytochromes မြောက်များစွာမှကမကထပြုပေးခြင်းဖြစ်သည်။ ပထမ ဦး စွာ Clopidogrel သည်အလယ်အလတ်ဖြစ်သော metabolite ဖြစ်သည့် 2-oxo-clopidogrel ဖြစ်သည်။ 2-oxo-clopidogrel ၏အလယ်အလတ် metabolite ကို၏နောက်ဆက်တွဲဇီဝြဖစ်တက်ကြွ metabolite, clopidogrel ၏ thiol ဆင်းသက်လာ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းစေပါတယ်။ Inစသည်တို့ ဒီဇီဝဖြစ်စဉ်လမ်းကြောင်း CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 နှင့် CYP2B6 ကကမကထပြုခဲ့သည်။ အထီးကျန်ထားပြီးတက်ကြွ thiol metabolite inစသည်တို့ လျင်မြန်စွာနှင့်နောက်ကြောင်းပြန်မလှည့်ပါက၎င်းသည် platelet receptors များနှင့်ထိတွေ့မှုကြောင့် platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးနိုင်သည်။

နှင့်အတူ_{အများဆုံး} တက်ကြွသော metabolite သည် ၇၅ မီလီဂရမ်ထိလေးရက်သောက်ပြီးနောက် clopidogrel ၏ ၃၀၀ မီလီဂရမ်ကိုတင်ဆေးတစ်ခုတည်းသောက်ပြီးနောက် ၂ ဆပိုမိုမြင့်မားသည်။ နှင့်အတူ_{အများဆုံး} မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုယူပြီးပြီးနောက် 30-60 မိနစ်ကာလအတွင်းလေ့လာတွေ့ရှိခဲ့သည်။

ဖျက်သိမ်းရေး။ မူးယစ်ဆေးဝါး၏ ၅၀% ခန့်ကိုဆီးတွင်ထုတ်လွှတ်ပြီးခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၄၀% သည်မစင်နှင့်အတူအုပ်ချုပ်ပြီးနောက်ပိုင်းတွင်ဖြစ်သည်။ ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုတစ်ကြိမ်တည်းသောက်ပြီးနောက်ဆေးကြောပြီးလျှင် clopidogrel ၏ဝက်ဘဝသည် ၆ နာရီဖြစ်သည်။ အဓိကပျံ့နှံ့နေသော metabolite ၏ half-life သည်တစ်ကြိမ်တည်းနှင့်ထပ်ခါတလဲလဲပြုလုပ်ပြီးနောက် ၈ နာရီဖြစ်သည်။

Pharmacogenetics ။ CYP2C19 သည်တက်ကြွသော metabolite နှင့်အလယ်အလတ်ဖြစ်သော metabolite, 2-oxo-clopidogrel ဖြစ်သည်။ ဆေးမင်ကြောင်ထိုးခြင်းနှင့် clopidogrel ၏တက်ကြွစွာ metabolite ၏ antiplatelet အကျိုးသက်ရောက်မှုများ platelet စုစည်းခြင်းစမ်းသပ်မှုမှာတိုင်းတာအဖြစ် exvivo, CYP2C19 ၏ genotype ပေါ်မူတည်။ ကွဲပြားခြားနားသည်။

CYP2C19 * 2 နှင့် CYP2C19 * 3 alleles များသည်အသုံးမ ၀ င်သော်လည်း CYP2C19 * 1 allele သည်အပြည့်အဝလည်ပတ်မှုဇီဝြဖစ်သည်။ Allyes CYP2C19 * 2 နှင့် CYP2C19 * 3 တို့သည်အဖြူရောင်အသားဝါ (၈၅%) နှင့်အာရှရီးယား (၉၉%) တွင်အလုပ်မလုပ်နိုင်မှုနည်းပါးသော Alleles အများစုနှင့်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုနှင့်အတူအာရှသား (၉၉%) တို့ပါဝင်သည်။ ပျောက်ဆုံးနေသော (သို့) လျှော့ချထားသော function များရှိသည့်အခြား alleles များတွင် CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 နှင့် * 8 တို့ပါဝင်သည်။ လျော့နည်းသောဇီဝဖြစ်စဉ် function ကိုနှင့်အတူလူနာနှစ်ခု Non-functional ဖြစ်စေ alleles ၏သယ်ဆောင်ဖြစ်ကြသည်။ ပုံနှိပ်ထုတ်ဝေထားသည့်အချက်အလက်များအရ CYP2C19 ၏ဇီဝဖြစ်စဉ်လှုပ်ရှားမှုနည်းသော genotype ၏ကြိမ်နှုန်းသည်ကော့ကေးဆပ်လူမျိုးတွင် ၂%၊ Negroid ပြိုင်ပွဲတွင် ၄% နှင့် Mongoloid ပြိုင်ပွဲတွင် ၁၄% ရှိသည်။

ဖျော်ဖြေလေ့လာမှုများ၏ပမာဏသည်မလုံလောက် clopidogrel ဇီဝြဖစ်နှင့်အတူလူနာများအတွက်ရလဒ်များအတွက်ကွဲပြားခြားနားမှု detect လုပ်ဖို့မလုံလောကျ။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို။ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် clopidogrel ကိုသောက်သောအခါအဓိကပျံ့နှံ့နေသည့် metabolite ၏ပါဝင်မှုသည်ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ရောဂါရှိသူများ (၅ မှ ၁၅ မီလီမီတာမှ ၁၅ ကီလိုမီတာမှခရီတီတီနင်ရှင်းလင်းမှု) ရှိသူများနှင့် creatinine clearance ၃၀-၆၀ မီလီမီတာရှိသောလူနာများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်သွေးရည်ကြည်တွင်အဓိကပျံ့နှံ့နေသော metabolite နှင့်ကျန်းမာတစ် ဦး ချင်းစီ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့်အတူလူနာများတွင် ADP-induced platelet စုစုပေါင်းအပေါ် inhibitory အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုကျန်းမာတစ် ဦး ချင်းစီအတွက်တူညီသောအကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် (25%) လျှော့ချခဲ့သည်, သွေးထွက်ချိန်ကို 75 လက်ခံရရှိသူတစ် ဦး ချင်းစီအတွက်ကဲ့သို့တူညီသောအတိုင်းအတာအထိကြာရှည်ခဲ့သည် တစ်နေ့လျှင်မီလီဂရမ် clopidogrel ။ ထို့အပြင်လက်တွေ့သည်းခံစိတ်သည်လူနာအားလုံးအတွက်ကောင်းသည်။

ချို့တဲ့အသည်း function ကို။ ပြင်းထန်သော Hepatic မလုံလောက်သောလူနာများတွင်နေ့စဉ် ၁၀ မိနစ် clopidogrel ၇၅ မီလီယံကိုနေ့စဉ်သောက်သည့်အခါ platelet စုစုပေါင်း၏ ADP သွေးဆောင်မှုကြောင့်ကျန်းမာသန်စွမ်းသူများနှင့်ဆင်တူသည်။ ထိုအုပ်စုနှစ်စုတွင်သွေးထွက်ချိန်ပိုမိုနည်းပါးလာသည်။

လူမျိုး။ CYP2C19 ပါ ၀ င်သောအလယ်အလတ်နှင့်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုဖြစ်ပေါ်စေသော CYP2C19 alleles များ၏လွှမ်းမိုးမှုသည်လူမျိုးသို့မဟုတ်လူမျိုးစုအလိုက်ကွဲပြားသည်။ လက်တွေ့ရလဒ်များအတွက်ဤ CYP မျိုးရိုးဗီဇ၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုအကဲဖြတ်ရန်စာပေတွင်အာရှလူ ဦး ရေနှင့်ပတ်သက်သောကန့်သတ်ထားသောအချက်အလက်များကိုသာရရှိနိုင်သည်။

ကိုယ်ဝန်နှင့်နို့

clopidogrel ၏သက်ရောက်မှုများကိုတိရိစ္ဆာန်များတွင်ပြုလုပ်သောကိုယ်ဝန်အပေါ်လေ့လာမှုသည်ကိုယ်ဝန်ဆောင်ခြင်း၊ သန္ဓေသား / သန္ဓေသား၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊ သားဖွားခြင်းနှင့်မီးမဖွားမီဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအပေါ်ဆိုးကျိုးသက်ရောက်ကြောင်းမပြပါ။

မိခင်နို့ရည် clopidogrel သည်လူ့နို့ရည်ထဲသို့မကျရောက်သည်ကိုမသိရသေးပါ။ တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများက၎င်းဆေးသည်မိခင်နို့သို့ကူးစက်ကြောင်းသက်သေပြခဲ့သည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအနေဖြင့် clopidogrel ဖြင့်ကုသမှုခံယူစဉ်နို့တိုက်ကျွေးခြင်းကိုမပြုလုပ်သင့်ပါ။

မိခင်နို့တွင်နို့တိုက်သတ္တ ၀ ါများနှင့်နို့တိုက်ကျွေးသောမွေးကင်းစကလေးငယ်များသည်ဆိုးရွားသည့်ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်ပေါ်နိုင်သောကြောင့်၊ မိခင်နို့တိုက်မိခင်မိခင်တွင် clopidogrel ကုထုံးလိုအပ်မှုကြောင့်မူးယစ်ဆေးဝါးများအားမိခင်နို့တွင်ထုတ်လွှတ်သည်။

မျိုးဆက်ပွား function ကို။ တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများတွင်, clopidogrel မျိုးပွား function ကိုမထိခိုက်ခဲ့ပါဘူး။

သောက်သုံးသောနှင့်အုပ်ချုပ်ရေး

Clopidogrel သည်အစားအစာစားခြင်းမသက်ဆိုင်ဘဲတစ်နေ့တစ်ကြိမ်ပါးစပ်ဖြင့်သောက်ရန်ရည်ရွယ်သည်။

ဆေးများ

လူကြီးများနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများ

ပုံမှန်သောက်သုံးသည့်ပမာဏသည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်သောက်သုံးရန်ဖြစ်သည်။

စူးရှသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ:

- segment မြင့်ခြင်းမရှိဘဲစူးရှ Coronary syndrome ရောဂါST(မတည်မငြိမ် angina သို့မဟုတ်သွားမရှိဘဲ myocardial infarctionမေး): Clopidogrel ကုသမှုကို ၃၀၀ မီလီဂရမ်ပမာဏတစ်ခုတည်းဖြင့်စတင်ပြီးနောက်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် (တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မှ ၃၂၅ မီလီဂရမ်ပမာဏရှိသော acetylsalicylic acid နှင့်အတူ) ဆက်လက်သောက်သုံးသင့်သည်။ ASA ၏မြင့်မားသောဆေးများသည်သွေးထွက်ခြင်းကိုပိုမိုမြင့်မားသောဆက်စပ်မှုကြောင့်အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၁၀၀ မီလီဂရမ်ရှိသော acetylsalicylic အက်ဆစ်ပမာဏကိုကျော်လွန်ရန်မလိုအပ်ပါ။ ကုသမှု၏အကောင်းဆုံးကြာချိန်ကိုတရားဝင်မသတ်မှတ်ရသေးပါ။ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုအချက်အလက်များသည်ဤဆေးကို ၁၂ လကြာအသုံးပြုမှုကိုအတည်ပြုပေးပြီး ၃ လအကြာတွင်အများဆုံးအကျိုးကျေးဇူးကိုတွေ့ရှိနိုင်သည်။

- segment မြင့်နှင့်အတူစူးရှသော myocardial infarctionST: အခြား thrombolytics နှင့်အတူသို့မဟုတ်မပါဘဲပေါင်းစပ် acetylsalicylic acid နှင့်အတူပေါင်းစပ် 300 မီလီဂရမ်၏ကန ဦး တင်ထိုးသုံးပြီး 75 မီလီဂရမ်တစ်ထိုးမှာ clopidogrel တစ်နေ့တစ်ကြိမ်သတ်မှတ်ပေးသည်။ အသက် ၇၅ နှစ်အထက်လူနာများအတွက် clopidogrel ကုသမှုကိုဆေးထိုးရန်မလိုပဲပြုလုပ်သင့်သည်။ ပေါင်းစပ်ကုထုံးသည်ရောဂါလက္ခဏာများစတင်ပြီးနောက်တတ်နိုင်သမျှအမြန်ဆုံးစတင်ခဲ့ပြီးအနည်းဆုံးလေးပတ်ကြာသည်။ လေးပတ်အကြာတွင် clopidogrel နှင့် ASA ပေါင်းစပ်မှု၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုဤကိစ္စတွင်မလေ့လာခဲ့ပါ။

Atrial fibrillation၇၅ မီလီဂရမ် clopidogrel ကိုတစ်နေ့တစ်ကြိမ်သောက်ရမည်။ ASA (တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မှ ၁၀၀ မီလီဂရမ်) ခန့်သတ်မှတ်ပြီး Clopidogrel နှင့်ဆက်လက်သောက်သုံးပါ။

တစ်ဆေးထိုးခုန်ကျော်သွားသော၏အမှု၌:

- ပုံမှန်လက်ခံသည့်အချိန်ပြီးနောက် ၁၂ နာရီမပြည့်မီ - ဆေးကိုချက်ချင်းသောက်ရန်လိုအပ်သည်၊ နောက်ဆေးကိုသတ်မှတ်ထားသောအချိန်တွင်သောက်သင့်သည်။

- ပုံမှန်လက်ခံသည့်အချိန်ပြီးနောက် ၁၂ နာရီကျော် - နောက်တစ်ကြိမ်ဆေးကိုနှစ်ဆတိုးခြင်းမရှိဘဲသတ်မှတ်ထားသောအချိန်တွင်သောက်သင့်သည်။

ကလေးများနှင့်ဆယ်ကျော်သက်များ

ကလေးအထူးကုလူ ဦး ရေတွင် clopidogrel ၏လုံခြုံမှုနှင့်ထိရောက်မှုကိုမသတ်မှတ်ရသေးပါ။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကိုနှင့်အတူလူနာ

ချို့ယွင်းသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်ချက်ဖြင့်လူနာများကိုကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာနည်းသည်။

အသည်းလုပ်ဆောင်မှုအားနည်းသောလူနာများ

သွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောအလယ်အလတ်အသည်းရောဂါရှိသောလူနာများကိုကုသရာတွင်အတွေ့အကြုံမှာနည်းသည်။

အန္တရာယ်ကင်းရှင်းရေးကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ

သွေးထွက်ခြင်းနှင့် hematologic ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး

အကယ်၍ ဆေးကုသနေစဉ်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်ပေါ်လာသည်ကိုညွှန်ပြသည့်လက်တွေ့လက္ခဏာများပေါ်လာပါကသွေးစစ်ဆေးမှုကိုချက်ချင်းပြုလုပ်သင့်သည်။ clopidogrel ကို warfarin နှင့်တွဲဖက်သုံးစွဲသည့်အခါသွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်မြင့်မားသောကြောင့်သတိထားသင့်သည်။

Clopidogrel သည်စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်မှုသို့မဟုတ်အခြားရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအခြေအနေများနှင့်ဆက်စပ်သောသွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်မားသောလူနာများအတွက်အဖြစ်လည်းကောင်း၊ acetylsalicylic acid နှင့် clopidogrel ပေါင်းစပ်မှုဖြစ်သည့် COX-2 inhibitors, heparin, glycoprotein inhibitors အပါအ ၀ င်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်မားသောလူနာများတွင်အသုံးပြုသင့်သည်။ IIb / IIIa၊ စိစစ်ရွေးချယ်သည့် serotonin inhibitors (SSRIs) သို့မဟုတ်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်ဆက်စပ်သောအခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများ၊ ထိုကဲ့သို့သော pentoxifylline အဖြစ်။ ငုပ်လျှိုးနေသည့်သွေးထွက်ခြင်းအပါအ ၀ င်သွေးထွက်ခြင်းလက္ခဏာများကိုဂရုတစိုက်စောင့်ကြည့်လေ့လာရန်လိုအပ်သည်။ clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကိုမထောက်ခံပါ။

ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူပါက antiplatelet effect မလိုလားပါက clopidogrel နှင့်ကုသမှုကိုခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ၇ ရက်အလိုတွင်ရပ်ဆိုင်းသင့်သည်။ လူနာသည်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူလိုပါကသို့မဟုတ်ဆရာ ၀ န်မှလူနာအသစ်အတွက်ဆေးအသစ်ကိုသတ်မှတ်ထားလျှင်ဆရာ ၀ န်မှဆရာ ၀ န်နှင့်သွားဆရာ ၀ န်အားအကြောင်းကြားရန်လိုအပ်သည်။

Clopidogrel သည်သွေးထွက်လွန်လွယ်သောလူနာများ (အထူးသဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းနှင့်အူတွင်းထဲ၌) ကိုသတိနှင့်အသုံးပြုသင့်သည်။ clopidogrel ကိုသောက်သောအခါအစာအိမ်အူလမ်းကြောင်း (ဥပမာ, acetylsalicylic အက်ဆစ်နှင့် NSAIDs) ၏ရောဂါများကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်ကြောင်းမူးယစ်ဆေးဝါးများကိုအသုံးပြု။ သတိထားပါ။

clopidogrel (တစ် ဦး တည်းဖြစ်စေ၊ ASA နှင့်ဖြစ်စေပေါင်းစပ်ခြင်း) တွင်သွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်အချိန်များစွာလိုအပ်သောကြောင့်သင့်အနေဖြင့်ပုံမှန်မဟုတ်သော (တည်နေရာနှင့် / သို့မဟုတ်ကြာရှည်သည့်) သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်ရပ်တစ်ခုစီကိုသင့်ဆရာဝန်အားအကြောင်းကြားရမည်။

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

clopidogrel ပြီးနောက် thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ဖြစ်ပွားမှုအလွန်ရှားပါးသည်။ ဤသည်ကို thrombocytopenia နှင့် microangiopathic hemolytic သွေးအားနည်းရောဂါတို့ဖြင့်ပေါင်းစပ်ပြီးအာရုံကြောဆိုင်ရာလက္ခဏာများ၊ TTP ဖွံ့ဖြိုးမှုသည်အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေနိုင်ပြီး plasmapheresis အပါအ ၀ င်အရေးတကြီးဆောင်ရွက်ရန်လိုအပ်နိုင်သည်။

clopidogrel ကိုသောက်ပြီးနောက်ဝယ်ယူ hemophilia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုဖြစ်ပွားမှုအစီရင်ခံတင်ပြခဲ့ကြသည်။ အထီးကျန် activated တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန်အတွက်သွေးထွက်နှင့်သို့မဟုတ်မရှိဘဲအတည်ပြုခဲ့သည်တိုး၏အမှု၌, ဝယ်ယူ hemophilia ဖွံ့ဖြိုးဆဲ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ ဝယ်ယူထားသော hemophilia ရောဂါရှိကြောင်းအတည်ပြုပြီးသောလူနာများကိုအထူးကျွမ်းကျင်သူများကစစ်ဆေးပြီးကုသသင့်သည်။ clopidogrel ကုထုံးကိုမရပ်သင့်။

အချက်အလက်အလုံအလောက်မရှိခြင်းကြောင့် clopidogrel ကိုပြင်းထန်သောသွေးကြောဆိုင်ရာလေဖြတ်ပြီးနောက်ပထမ ၇ ရက်အတွင်းမသတ်မှတ်သင့်ပါ။

CYP2C19 ၏ဇီဝဖြစ်စဉ်လှုပ်ရှားမှုလျှော့ချသောလူနာများအတွက်အကြံပြုထားသောဆေးများအတွက် clopidogrel သည်သေးငယ်သော clopidogrel ၏ metabolite ကိုပေးပြီးပိုနိမ့် antiplatelet effect ရှိသည်။ ပြင်းထန်သောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါလက္ခဏာများနှင့်အရေပြားဆိုင်ရာသွေးကြောဆိုင်ရာကြားဝင်ခြင်းနှင့် clopidogrel ကုထုံးကိုခံယူထားသောလူနာများသည်အကြံပြုထားသည့်ဆေးများအရ Covp2C19 ၏ပုံမှန်အလုပ်လုပ်သည့်လူနာများထက်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာပြdevelopingနာများပိုမိုဖြစ်ပွားနိုင်ခြေမြင့်မားနိုင်သည်။

clopidogrel သည် CYP2C19 မှတက်ကြွသော metabolite အဖြစ်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို metabolized လုပ်သောကြောင့်ဤအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုဖိနှိပ်သောဆေးများသည် clopidogrel ၏တက်ကြွသောဇီဝြဖစ်၏မူးယစ်ဆေးပြင်းအားလျော့နည်းသွားစေမည်ဟုမျှော်လင့်ရသည်။ ဒီအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုလေ့လာနိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ တစ်ပြိုင်နက်တည်းပြင်းထန်သောသို့မဟုတ်အလယ်အလတ်ဖြစ်သော CYP2C19 inhibitors များကိုအသုံးပြုသင့်သည်။

CYP2C8 isoenzyme ၏အလွှာများဖြစ်သော clopidogrel မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူတွဲဖက်သောက်နေသည့်လူနာများအတွက်သတိထားရန်လိုအပ်သည်။

မတည့် Cross- ဓာတ်ပြုခြင်း

thienopyridines နှင့်မတည့် Cross- reactivity ကို၏ဖြစ်ပွားမှုကိုလူသိများဖြစ်ပွားမှုရှိပါတယ်ကတည်းကလူနာ, အခြား thienopyridines (ဥပမာ ticlopidine, prasugrel) မှ hypersensitivity ၏သမိုင်းရှိသင့်ပါတယ်။ အခြား thienopyridines များနှင့်ထိတွေ့မှုအလွန်နည်းသည့်သမိုင်းရှိသည့်လူနာများအား clopidogrel သို့စိတ်ထိခိုက်လွယ်ခြင်းလက္ခဏာများအတွက်ကုသမှုပြုစဉ်တွင်ဂရုတစိုက်လေ့လာသင့်သည်။ Thienopyridines သည်ပြင်းထန်မှုအမျိုးမျိုးရှိသောမတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်သည့်အဖု၊ Quincke's edema သို့မဟုတ် thrombocytopenia နှင့် neutropenia ကဲ့သို့သော hematological Cross-response ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ thienopyridine တစ်ခုနှင့်ဓာတ်မတည့်ခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ် hematological တုံ့ပြန်မှုများသမိုင်းရှိခဲ့သည့်လူနာများသည်အခြား thienopyridine နှင့်တူညီသောသို့မဟုတ်ကွဲပြားခြားနားသောတုံ့ပြန်မှုများဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည့်အန္တရာယ်မြင့်မားနိုင်သည်။

ဆေး၏ဖွဲ့စည်းမှုတွင်ဓာတ်မတည့်မှုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည့်ဆိုးဆေး karmuazin (E-122) ပါဝင်သည်။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို

ချို့ယွင်းသည့်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ငန်းဆောင်တာများရှိလူနာများတွင် clopidogrel နှင့်အတူကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ထိုသို့သောလူနာများကိုမူးယစ်ဆေးဝါးကိုသတိနှင့်တကွသုံးစွဲသင့်သည်။

ချို့တဲ့အသည်း function ကို

လိမ္မော်ရောင်အသည်းကိုထိခိုက်နိုင်သောလူနာများတွင် Clopidogrel ကိုသတိထားအသုံးပြုသင့်သည်။

ယာဉ်များနှင့်အခြားအန္တရာယ်ရှိသောယန္တရားများကိုမောင်းနှင်နိုင်စွမ်းအပေါ်သြဇာလွှမ်းမိုးမှု။ Clopidogrel သည်မော်တော်ယာဉ်များနှင့်အခြားစက်ယန္တရားများကိုမောင်းနှင်နိုင်သည့်စွမ်းရည်အပေါ်အနည်းငယ်သက်ရောက်မှုရှိသည်မဟုတ်ပါ။