Clopidogrel teva

ဆေးဝါးဗေဒအဖွဲ့

antithrombotic အေးဂျင့်များ။ Antiplatelet အေးဂျင့်များ။ ကုဒ် ATX B01A C04 ။

အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်သွေးကြောရောဂါကာကွယ်တားဆီးရေး

• myocardial infarction ရှိခဲ့သည့်လူနာများ (ကုသမှုစတင်ရက်အနည်းငယ်သာရှိသော်လည်း ၃၅ ရက်မပြည့်မီအချိန်တွင်)၊ ischemic stroke (ကုသမှုစတင်သည် ၇ ရက်ရှိသော်လည်း ၆ လနောက်ကျပြီးနောက်တွင်) သို့မဟုတ်ရောဂါရှိသူ အရံသွေးကြောများ (သွေးကြောများနှင့်အနိမ့်စှာ၏သွေးကြောသွေးကြောပျက်စီးခြင်း),
• စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ (ACS) ရှိသည့်လူနာများအတွက် -
• acetylsalicylic acid (ASA) နှင့် တွဲဖက်၍ percutaneous coronary angioplasty ကာလအတွင်း shunting ခံနေရသောလူနာများအပါအ ၀ င် ST segment မမြင့်ခြင်း (မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော angina သို့မဟုတ် Q wave မပါဘဲ myocardial infarction) မပါဘဲစူးရှသော coronary syndrome ရောဂါနှင့်အတူ။
• acetylsalicylic acid (standard ဆေးကိုခံယူနေသူများနှင့် thrombolytic ကုထုံးကိုပြသသောလူနာများ) နှင့် တွဲဖက်၍ ST segment ၏မြင့်မားသော myocardial infarction နှင့်အတူ။

atrothrombotic နှင့် thromboembolic ဖြစ်ရပ်များကို atrial fibrillation တွင်ကာကွယ်ခြင်း။

• သွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များဖြစ်ပွားခြင်းအတွက်အနည်းဆုံးစွန့်စားမှုအချက်တစ်ချက်ရှိသည့် atrothrombotic နှင့် thromboembolic ဖြစ်ရပ်များကိုကာကွယ်ရန်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောပိတ်ဆို့မှုရှိသည့်အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများတွင် ASA နှင့်ပေါင်းပြီး clopidogrel ကိုညွှန်ပြသည်။ လေဖြတ်အပါအဝင်။

သောက်သုံးသောနှင့်အုပ်ချုပ်ရေး

အပါအဝင်လူကြီးများ သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာ။ Clopidogrel သည်အစားအစာစားခြင်းအပေါ် မူတည်၍ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်တစ်ကြိမ်ခန့်သောက်သည်။

နှင့်အတူလူနာအတွက် Clopidogrel ကုသမှု ST အစိတ်အပိုင်းဓာတ်လှေကားမပါဘဲ ACS (မတည်ငြိမ်သောအန်ဂျနာ pectoris သို့မဟုတ် ECG အပေါ် Q လှိုင်းမပါဘဲ myocardial infarction) 300 မီလီဂရမ်၏တစ်ခုတည်းတင်ဆေးထိုးနှင့်အတူစတင်, ပြီးတော့ 75 325 မီလီဂရမ် / တစ်နေ့ဆေးထိုးမှာ acetylsalicylic acid (ASA နှင့်အတူ) တစ်နေ့လျှင်တစ်ကြိမ် 75 မီလီဂရမ်၏ဆေးထိုးမှာဆက်လက်။ ASA မြင့်မားသောဆေးများအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသဖြင့် acetylsalicylic acid ၁၀၀ မီလီဂရမ်ထက် ပို၍ မသုံးစွဲသင့်ပါ။ ကုသမှု၏အကောင်းဆုံးကြာချိန်ကိုမသတ်မှတ်ရသေးပါ။ မူးယစ်ဆေးဝါးကို ၁၂ လအထိအသုံးပြုခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီရင်ခံခဲ့ပြီး ၃ လကြာကုသမှုခံယူပြီးနောက်အမြင့်ဆုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတွေ့ရှိခဲ့သည်။

ဖျားနာ ST အစိတ်အပိုင်းမြင့်နှင့်အတူစူးရှသော myocardial infarction နှင့်အတူ clopidogrel သည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်သတ်မှတ်ထားပြီး၊ thrombolytic မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့်အတူဖြစ်စေ၊ မပါဖြစ်စေ ASA နှင့်ပေါင်းစပ်။ 300mg မီလီဂရမ်ကိုစတင်ထည့်သွင်းသည်။ ၇၅ နှစ်ကျော်သောလူနာများကို clopidogrel ဆေးထည့်ရန်မလိုဘဲစတင်ကုသသည်။ ရောဂါလက္ခဏာများစတင်ပေါ်ပေါက်လာပြီးနောက်ပေါင်းစပ်ကုထုံးကိုအမြန်ဆုံးစတင်သင့်ပြီးအနည်းဆုံးလေးပတ်ကြာသင့်သည်။ ဤရောဂါဖြင့်လေးပတ်ကျော် ASA နှင့် clopidogrel ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုလေ့လာခြင်းမရှိသေးပါ။

atrial fibrillation ရှိသောလူနာများအတွက် clopidogrel ကို ၇၅ မီလီဂရမ်တစ်ကြိမ်တည်းဖြင့်သောက်သုံးသည်။ clopidogrel နှင့်အတူ ASA ကိုတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မှ ၁၀၀ မီလီဂရမ်သောက်သုံးသင့်သည်။

ဆေးပျောက်ဆုံးလျှင်

• အကယ်၍ နောက်တစ်ကြိမ်သောက်ရန်လိုအပ်သည့်အချိန်ကတည်းက ၁၂ နာရီထက်နည်းလျှင်လွန်လျှင်၊ လူနာသည်လွဲချော်သောဆေးကိုချက်ချင်းသောက်သင့်ပြီးပုံမှန်ဆေးအချိန်တွင်နောက်ဆေးကိုသောက်သင့်သည်။
• အကယ်၍ ၁၂ း ၀၀ ကျော်ကျော်လွန်လျှင်၊ လူနာသည်ပုံမှန်ဆေးချိန်တွင်နောက်တစ်ကြိမ်ဆေးသောက်သင့်သည်၊ သို့သော်လွဲချော်သောပမာဏကိုလျော်ကြေးပေးရန်အတွက်ဆေးကိုနှစ်ဆမပေးသင့်ပါ။

ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက် ။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုရှိသည့်လူနာများတွင်ဆေးဝါးသုံးစွဲခြင်းသည်ကုသမှုအတွေ့အကြုံအကန့်အသတ်ရှိသည်။

အသည်းပျက်ကွက် ။ အသင့်အတင့်ရှိသောအသည်းရောဂါရှိသူများနှင့်သူသည်အသည်းရောင်အသားဝါဒီသွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါဖြစ်နိုင်ချေရှိသောလူနာများတွင်ဆေးဝါးသုံးစွဲခြင်း၏ကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။

ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများ

သွေးထွက်ခြင်းမှာအဖြစ်များသောဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုဖြစ်ပြီးကုသမှုပထမလတွင်မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်ဟုအစီရင်ခံခဲ့သည်။

ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများကိုအင်္ဂါများအကြားဖြန့်ဝေသည်။ ၎င်းတို့ဖြစ်ပွားမှုအကြိမ်ရေကိုအောက်ပါအတိုင်းသတ်မှတ်ထားသည်။ ≤ ၁.၁၀၀၀) အလွန်ရှားပါးသည် စာရင်းသွင်းပါ

သောက်သုံးသောပုံစံ

ရုပ်ရှင် - coated တက်ဘလက် 75 မီလီဂရမ်

တစ်ခုမှာတက်ဘလက်ပါရှိသည်

တက်ကြွသောပစ္စည်းဥစ္စာ: clopidogrel hydrosulfate 97,857 mg,

clopidogrel 75,00 မီလီဂရမ်နှင့်ညီမျှ

excipients: lactose monohydrate (mesh 200), microcrystalline cellulose (Avicel PH 101), hydroxypropyl cellulose (Klucel LF), microcrystalline cellulose (Avicel PH 112)၊ crospovidone (Collidon CL)၊ ဟိုက်ဒရိုဂျင်ဟင်းသီးဟင်းရွက်ဆီဆီ I (Sterotex-Dritex)၊ ဆိုဒီယမ် lauryl sulfate

shell ဖွဲ့စည်းမှု: lactose monohydrate, hypromellose 15 cP, titanium dioxide (E171), polyethylene glycol 4000, iron oxide red (E172), iron oxide yellow (E172), indigotine (E 132, indigo carmine aluminium varnish FD&C အပြာအမှတ် ၂)

အဖြူရောင်ပန်းရောင်မှပန်းရောင်သို့အဖုံး၊ “ 93” နှင့်တစ်ဖက်တွင်“ 7314” အမှတ်အသားရှိသည်။

ဆေးဝါးဆိုင်ရာဂုဏ်သတ္တိများ

ပါးစပ်ဖြင့်စီမံပြီးသောအခါ Clopidogrel သည်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းမှလျင်မြန်စွာစုပ်ယူသည်။ ဆေးမသောက်ပြီးနောက် ၄၅ မိနစ်အကြာတွင်မပြောင်းလဲသော clopidogrel ၏ပျှမ်းမျှအထွတ်အထိပ်အဆင့် (၇၅ မီလီဂရမ်ခန့်သောက်ပြီးနောက် ၂.၂-၂.၅ ng / ml) ရောက်ရှိခဲ့သည်။ clopidogrel metabolites ၏ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာဖျက်သိမ်းရေးကနေဆုံးဖြတ်စိစစ်အနည်းဆုံး 50% ဖြစ်ပါတယ်။

Clopidogrel နှင့်၎င်း၏အဓိက (မလှုပ်မရှား) ဖြန့်ဝေနေသော metabolite သည်လူ့ပလာစမာပရိုတင်းများနှင့် (98% နှင့် 94% အသီးသီးအသီးသီး) နှင့်ပြောင်းပြန်ချိတ်ဆက်မှုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ချည်နှောင်ခြင်းကိုကျယ်ပြန့်သောပြင်းအားများတွင်ပြည့်နှက်မထားပါ။

Clopidogrel သည်အသည်း၌ဇီဝြဖစ်ပျက်ခြင်းကိုခံသည်။ Clopidogrel ကိုအဓိကနည်းလမ်းနှစ်မျိုးဖြင့် metabolized လုပ်သည်။ တစ်ခုမှာ esterases ကကမကထပြုပြီး carboxylic acid (၈၅ ရာခိုင်နှုန်းသောသွေးကြောတွင်းရှိ metabolites ၏ ၈၅%) ၏ကာဗွန်အက်ဆစ်ဓာတ်မတည့်ခြင်းဖြစ်ပေါ်လာခြင်းနှင့်အတူ hydrolysis ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ပထမ ဦး စွာ Clopidogrel သည်အလယ်အလတ်ဖြစ်သော metabolite ဖြစ်သည့် 2-oxo-clopidogrel ဖြစ်သည်။ 2-oxo-clopidogrel ၏အလယ်အလတ် metabolite ၏နောက်ဆက်တွဲဇီဝြဖစ်တက်ကြွ metabolite, clopidogrel ၏ thiol ဆင်းသက်လာ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းစေပါတယ်။ ဤသည်ဇီဝဖြစ်စဉ်လမ်းကြောင်း CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 နှင့် CYP2B6 ကကမကထပြုခဲ့သည်။ တက်ကြွသော thiol metabolite သည် platelet receptors နှင့်အလျင်အမြန်နှင့်နောက်ကြောင်းပြန်မလှည်နိုင်သဖြင့် platelet စုစည်းခြင်းကိုတားဆီးနိုင်သည်။

Clopidogrel 300 mg ၏တစ်ခုတည်းတင်ဆေးထိုးပြီးနောက်နှင့် ၄ ရက်အတွက် ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုပြုပြင်ထားသည့်ဆေးဝါးသောက်သုံးပြီးနောက် ၂၄% တက်ကြွသော metabolite ၏ Cmax တိုးလာသည်။ Cmax ကိုအုပ်ချုပ်မှုပြီးနောက်မိနစ် ၃၀-၆၀ ခန့်ကြာသည်။

clopidogrel ကိုသောက်ပြီးနောက်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 50% သည်ဆီး၌ထုတ်လွှတ်ပြီးခန့်မှန်းခြေအားဖြင့်ရက်ပေါင်း ၁၂၀ အတွင်း 46% ခန့်သည်မစင်နှင့်အတူထုတ်လွှတ်သည်။ ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုတစ်ကြိမ်တည်းသောက်ပြီးနောက်၊ Clopidogrel ၏သက်တမ်းဝက်သည်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၆ နာရီဖြစ်သည်။ သွေးထဲ၌အဓိကပျံ့နှံ့နေသော (မလှုပ်မရှား) metabolite ၏သက်တမ်းဝက်သည်တစ်ကြိမ်တည်းနှင့်အကြိမ်ကြိမ်အုပ်ချုပ်ပြီးနောက် ၈ နာရီဖြစ်သည်။

CYP2C19 သည်တက်ကြွသော metabolite နှင့်အလယ်အလတ် metabolite (2-oxo-clopidogrel) ၏ဖွဲ့စည်းမှုတွင်ပါ ၀ င်သည်။ clopidogrel ၏တက်ကြွ metabolite ၏ pharmacokinetics နှင့် antiplatelet အကျိုးသက်ရောက်မှုများ CYP2C19 genotype ပေါ်မူတည်။ ခြားနားသည်။

CYP2C19 * 2 နှင့် CYP2C19 * 3 alleles များသည်အသုံးမ ၀ င်သော်လည်း CYP2C19 * 1 allele သည်အပြည့်အဝအလုပ်လုပ်သောဇီဝြဖစ်သည်။ Allees CYP2C19 * 2 နှင့် CYP2C19 * 3 တို့သည်ဥရောပ (၈၅%) နှင့်အာရှ (၉၉%) တွင်ဓာတ်ပြုမှုနှုန်းနှေးကွေးသော alleles အများစုအတွက်ဖြစ်သည်။ ပျက်ကွက်ခြင်းသို့မဟုတ်လျော့နည်းသွားသည့်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုနှင့်ဆက်နွယ်သောအခြား alleles များမှာများသောအားဖြင့် CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 and * 8 တို့ပါဝင်သည်။ CYP2C19 ၏အလယ်အလတ်နှင့်နှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်မှုကြောင့် CYP2C19 alleles များပျံ့နှံ့မှုသည်လူမျိုး / လူမျိုးစုအပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားခြားနားသည်။ အာရှလူ ဦး ရေအတွက်စာပေအကန့်အသတ်ဖြင့်သာရရှိနိုင်ပါသည်။ ၎င်းသည်ကျွန်ုပ်တို့အား CYP2C19 genotype ၏ဖြစ်စဉ်များ၏လက်တွေ့အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလေ့လာရန်ခွင့်မပြုပါ။

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်းနှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအဆင့်ရှိသည့်လူနာတစ် ဦး တွင်ဆုံးရှုံးသွားသောလုပ်ဆောင်ချက်ရှိသည့် alleles နှစ်ခုရှိလိမ့်မည်။ နှေးနှေးသော CYP2C19 metabolizer ၏ကြိမ်နှုန်းသည်ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့်ဥရောပသားများအတွက် ၂%၊ အာဖရိကလူမျိုး ၄% နှင့်တရုတ်မှ ၁၄% ဖြစ်သည်။ လူနာ၏ CYP2C19 မျိုးရိုးဗီဇကိုဆုံးဖြတ်ရန်စမ်းသပ်မှုများရှိသည်။

တက်ကြွသော metabolite နှင့်ထိတွေ့မှုနှင့် ultrafast၊ အစာရှောင်ခြင်းနှင့်အလတ်စားဇီဝြဖစ်ပျက်မှုအကြားပျံ့နှံ့သွားသော platelet စုစည်းမှု (PAT) တွင်သိသာသောကွဲပြားခြားနားမှုမရှိပါ။ နှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်ပျက်မှုများတွင်တက်ကြွသော metabolite ၏ထိတွေ့မှုနှုန်းသည် ၆၃-၇၁% တွင်ပိုမိုမြန်ဆန်သော metabolizers နှင့်နှိုင်းယှဉ်နိုင်သည်။ ၃၀၀ မီလီဂရမ် / ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးထိုးဆေးကိုသုံးပြီးနောက်၊ နှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်ပျက်မှုများတွင် antiplatelet တုန့်ပြန်မှုကိုလျော့ကျစေပြီးပျမ်းမျှ PAT (5 μM ADP) ၂၄% (၂၄ နာရီ) နှင့် ၃၇% (နေ့ ၅) နှင့် ၃၉% PAT (၂၄ နာရီ) တို့နှင့်နှိုင်းယှဉ်သည်။ ) နှင့်အစာရှောင်ခြင်း metabolizer ၏ 58% (နေ့က 5) နှင့် 37% (24 နာရီ) နှင့် 60% (နေ့ 5) အလတ်စား metabolizer ၏။ နှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်ပျက်သူများသည် ၆၀၀ မီလီဂရမ် / ၁၅၀ မီလီဂရမ်ဆေးကြောသောအခါ၊ တက်ကြွသော metabolite နှင့်ထိတွေ့မှုသည် 300 mg / 75 mg regimen ထက်ပိုမိုများသည်။ ထို့အပြင် PAT သည် ၃၂% (၂၄ နာရီ) နှင့် ၆၁% (နေ့ ၅) ဖြစ်ပြီး၎င်းသည် ၃၀၀ မီလီဂရမ် / ၇၅ မီလီဂရမ်ပုံမှန်ရှိသည့်နှေးကွေးသောဇီဝြဖစ်ပျက်မှုထက်များသော်လည်း၊ ၃၀၀ မီလီဂရမ် / ၇၅ regimen ပေါ်တွင်ရှိသော CYP2C19 metabolizers အခြားအုပ်စုများနှင့်ဆင်တူသည် မီလီဂရမ် ဒီလူနာလူ ဦး ရေအတွက်သင့်လျော်သောဆေးထိုးနည်းကိုမသတ်မှတ်ရသေးပါ။

တက်ကြွစွာ metabolite ကိုထိတွေ့မှုအလယ်အလတ်ဇီဝြဖစ်စဉ် ၂၈% နှင့် ၇၂% လျော့နည်းသွားပြီး platelet စုစည်းမှု (5 μM ADP) ၏ဖိနှိပ်မှုသည် PAT နှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် ၅.၉% နှင့် ၂၁.၄% အသီးသီးလျော့နည်းသွားသည်။ metabolizers ။

ဤ (ချို့ယွင်းသောအသည်းနှင့်ကျောက်ကပ်လုပ်ဆောင်မှုနှင့်အတူ) ဤလူများတွင် clopidogrel ၏တက်ကြွစွာ metabolite ၏ pharmacokinetics အထူးလူ ဦး ရေမသိရသေး။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို

ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ရောဂါ (၅ မှ ၁၅ မီလီမီတာမှ ၁၅ ကီလိုမှ ၁၅ မီလီမီတာ) ရှိလူနာများတွင် Clopidogrel ဆေးများကိုတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်အကြိမ်ကြိမ်သောက်ပြီးနောက်၊ ADP (adenosine diphosphate) ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော platelet စုစုပေါင်း၏ဖိနှိပ်မှုသည်ကျန်းမာသန်စွမ်းသူများထက်အားနည်းသည် (၂၅%)၊ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် Clopidogrel ကိုသောက်သောကျန်းမာသန်စွမ်းသူများအတွက်သွေးထွက်ခြင်းနှင့်ဆင်တူသည်။ ထို့အပြင်လူနာအားလုံးတွင်ကောင်းမွန်သောလက်တွေ့သည်းခံမှုရှိသည်။

ချို့တဲ့အသည်း function ကို

ပြင်းထန်စွာချို့ယွင်းသောအသည်းလုပ်ဆောင်မှုရှိသည့်လူနာများအတွက် ၁၀ ရက်ကြာတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဖြင့် Clopidogrel ဆေးကိုထပ်ခါထပ်ခါသောက်ပြီးနောက် ADP ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သောအချက်အလက်များစုဆောင်းခြင်းကိုတားဆီးနိုင်ခြင်းသည်ကျန်းမာရေးဘာသာရပ်များနှင့်ဆင်တူသည်။ နှစ် ဦး စလုံးအုပ်စုများအတွက်သွေးထွက်အချိန်ပျမ်းမျှကြာရှည်ကိုလည်းမပြောင်းလဲဖြစ်ပါတယ်။

Clopidogrel သည်တက်ကြွသောအရာဝတ္ထု၏ရှေ့ပြေးတစ်ခုဖြစ်ပြီး၎င်းသည် metabolites များထဲမှတစ်ခုဖြစ်သော platelet စုဆောင်းခြင်းကိုတားဆီးပေးသည်။Clopidogrel သည် CYP2C19 အင်ဇိုင်းများဖြင့် metabolized လုပ်ခြင်းသည် platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးပေးသောတက်ကြွသော metabolite ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ တက်ကြွသော clopidogrel metabolite သည် adenosine diphosphate (ADP) ၏ platelet receptor P2Y12 နှင့် GPIIb / IIIa glycoprotein ရှုပ်ထွေးသောကြောင့် ADP ကြောင့်ပေါင်းစပ်ခြင်းကိုတားဆီးပေးသည်။ ပြန်လည်ပေါင်းစည်းခြင်းကြောင့်နောက်ဆက်တွဲပြ(နာများ (၇-၁၀ ရက်) ခန့်တွင်ထိခိုက်နိုင်သည့် platelets များသည် platelets သံသရာနှင့်သက်ဆိုင်သောနှုန်းဖြင့်ပြန်လည်လည်ပတ်သည်။ ADP မှလွဲ၍ အခြား agonists များကြောင့်ဖြစ်သည့် Platelet Aggregation များသည်လည်းဖြန့်ချိ ADP နှင့်ထိတွေ့ခြင်းကြောင့် Platelet Activation ၏ amplification ကိုပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့်နှိမ်နင်းသည်။

တက်ကြွသော metabolite ကို CYP450 အင်ဇိုင်းများဖြင့်ဖွဲ့စည်းပြီးအချို့မှာ polymorphic သို့မဟုတ်အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးဒြပ်ပေါင်းများမှဖိနှိပ်ထားသောကြောင့်လူနာအားလုံးတွင်လုံလောက်သော trombosit ဖိနှိပ်မှုမရှိကြပါ။

ပထမနေ့မှတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုတစ်ကြိမ်ထပ်ခါထပ်ခါသောက်သောဆေးများသည် ADP ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သောအချက်အလက်များစုဆောင်းခြင်းကိုသိသာစွာတားဆီးနိုင်သည်။ အဆိုပါ inhibitory အကျိုးသက်ရောက်မှုတဖြည်းဖြည်းပိုမိုပြင်းထန်လာခြင်းနှင့် 3-7 ရက်အတွင်းတစ် ဦး equilibrium ပြည်နယ်ရောက်ရှိ။ equilibrium အဆင့်တွင်ပျမ်းမျှအားတားစီးမှုနှုန်းကိုတစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးထိုး။ တွေ့ရှိရပြီး ၄၀% မှ ၆၀% အထိရှိသည်။ Platelet စုစည်းခြင်းနှင့်သွေးထွက်ချိန်သည်ပုံမှန်ကုသမှုကိုဖျက်သိမ်းပြီးနောက် ၅ ရက်အလိုတွင်မူလအဆင့်သို့တဖြည်းဖြည်းပြန်လည်ရောက်ရှိလာသည်။

atherothrombotic ဖြစ်ရပ်များကာကွယ်ခြင်း:

- myocardial infarction ရှိသောလူနာများ (ရက်ပေါင်းများစွာမှ)

သောက်သုံးသောနှင့်အုပ်ချုပ်ရေး

Clopidogrel-Teva သည်မည်သည့်အစားအစာစားသုံးမှုကိုမဆိုနှုတ်ဖြင့်သတ်မှတ်သည်။

အရွယ်ရောက်ပြီးသူများနှင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများလူနာများအတွက် clopidogrel-Teva ကို ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုတစ်ကြိမ်တည်းဖြင့်သောက်ရန်သတ်မှတ်သည်။

ST အပိုင်းကို (မတည်ငြိမ်သောအူဂျီသို့မဟုတ် Q လှိုင်းများမပါဘဲ myocardial infarction) မမြှင့်ဘဲစူးရှသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါတွင်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုတစ်မိနစ်လျှင် ၃၀၀ မီလီဂရမ်ခန့်ဖြင့်ဆေးပေးသည်။ ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုပမာဏသည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဖြစ်သည်။ တစ်နေ့လျှင် ၇၅-၃၂၅ မီလီဂရမ်မှတစ်နေ့လျှင် ၇၅-၃၂၅ မီလီဂရမ် (အက်စီစီအက်စစ်နှင့်အက်စစ်နှင့်ပေါင်းစပ်) ဖြစ်သည်။ အများဆုံးကုထုံးအကျိုးသက်ရောက်မှု 3 လအကြာတွင်ကြည့်ရှုလေ့လာသည်။ သွေးထွက်လွန်လွယ်သောအန္တရာယ်ကြောင့် acetylsalicylic acid ကို ၁၀၀ မီလီဂရမ်ထက်ကျော်လွန်ရန်မလိုအပ်ပါ။

ST အပိုင်း၏တိုးမြှင့်မှုနှင့်အတူ myocardial စူးရှသော myocardial ထိုးဆေးကို thrombolytic ဆေးများဖြင့်ဖြစ်စေ၊ မပါဘဲဖြစ်စေ ၃၀၀ မီလီဂရမ်ပမာဏဖြင့်စတင်သော (acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်) တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးပမာဏဖြင့်သတ်မှတ်သည်။ အသက် ၇၅ နှစ်ကျော်လူနာများတွင် Clopidogrel-Teva ကုသမှုကိုဆေးပမာဏတစ်ခုတည်းမပါဘဲပြုလုပ်သည်။ ရောဂါလက္ခဏာများစတင်ပေါ်ပေါက်ပြီးနောက်အနည်းဆုံး ၄ ပတ်အကြာတွင်ပေါင်းစပ်ကုထုံးကိုအမြန်ဆုံးစတင်သင့်သည်။

atrial fibrillation နှင့်အတူ, တစ်နေ့လျှင် acetylsalicylic acid နှင့် 75-100 မီလီဂရမ်နှင့်အတူပေါင်းစပ် 75 မီလီဂရမ်၏တစ်ခုတည်းဆေးထိုးအဖြစ်သတ်မှတ်ထားသည်။

ပုံမှန်အချိန်ဇယားမှ ၁၂ နာရီထက်နည်းသောဆေးကိုသင်သောက်တော့မည်ဆိုပါကလူနာသည်ချက်ချင်းပင်သောက်သင့်ပြီးပုံမှန်သတ်မှတ်ထားသောအချိန်တွင်နောက်တစ်ကြိမ်ဆေးသောက်သင့်သည်။ ၁၂ နာရီကျော်သွားလျှင်လူနာသည်ပုံမှန်သတ်မှတ်ထားသောအချိန်တွင်ဆေးသောက်သင့်သည်၊ နှစ်ကြိမ်မသောက်သင့်ပါ။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို

ချို့ယွင်းသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုရှိသည့်လူနာများအတွက် Clopidogrel ၏ကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့်ထိုကဲ့သို့သောလူနာများအတွက်ဆေးကိုသတိနှင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

ချို့တဲ့အသည်း function ကို

အသင့်အတင့်ပြင်းထန်သောအသည်းလုပ်ဆောင်မှုကိုအားနည်းနေသောလူနာများအတွက်ဤဆေးကိုအသုံးပြုခြင်းတွင်အတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ဤကိစ္စနှင့်စပ်လျဉ်း။ ဤလူ ဦး ရေတွင်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုသတိနှင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

သွေးထွက်ခြင်းဆိုသည်မှာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများနှင့်စျေးကွက်လွန်ကာလ၌၎င်းကုသမှု၏ပထမလတွင်အဓိကအားဖြင့်မှတ်တမ်းတင်ထားသောအများဆုံးတွေ့ရသည့်ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုဖြစ်သည်။

လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်မှတ်ချက်ပြုသို့မဟုတ်အလိုအလျောက်အစီရင်ခံစာများတွင်ဖော်ပြခဲ့သည်ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုကိုအောက်တွင်ဖော်ပြထားသည်။

Contraindications

- တက်ကြွသောအရာဝတ္ထုများသို့မဟုတ်မူးယစ်ဆေးဝါး၏အစိတ်အပိုင်းများကိုထိခိုက်လွယ်ခြင်း

- ပြင်းထန်သောအသည်းကမောက်ကမဖြစ်မှု

- စူးရှသောသွေးထွက်ခြင်း (အစာအိမ်အူရောင်ခြင်း၊ intracranial hemorrhage)

- galactose သည်းမခံနိုင်ခြင်း၊ Lapp lactase ချို့တဲ့ခြင်းသို့မဟုတ်ဂလူးကို့စ - galactose malabsorption

- ကိုယ်ဝန်နှင့်နို့တိုက်

- ၁၈ နှစ်အောက်ကလေးများ

မူးယစ်ဆေးဝါး interaction က

ပါးစပ် anticoagulants: clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုအကြံပြုသည်မှာဤပေါင်းစပ်မှုသည်သွေးထွက်ခြင်းကိုမြင့်တက်စေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ် Clopidogrel ကိုသောက်ခြင်းသည် S-warfarin ၏ဆေးဝါးနှင့်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာပုံမှန်အချိုး (INR) ကိုအချိန်ကြာမြင့်စွာသောက်ခြင်းဖြင့်လူများကိုဆေးစစ်ခြင်းနှင့်ပြောင်းလဲခြင်းမရှိပါက၊ heopasis ရောဂါနှစ်ခုလုံး၏သက်ရောက်မှုကြောင့် clopidogrel နှင့် warfarin တို့ကိုတစ်ပြိုင်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါး။

Glycoprotein IIb / IIIa inhibitors: clopidogrel ကို IIb / IIIa glycoprotein inhibitors တစ်ပြိုင်တည်းလက်ခံရရှိနေသောလူနာများတွင်သတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

Acetylsalicylic acid (ASA): ASA သည် ADP မှသွေးလွှတ်ကြောများစုစည်းခြင်း၏ clopidogrel-induced တားစီးမှုကိုပြောင်းလဲခြင်းမရှိပါ။ သို့သော် clopidogrel သည် ASA ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကို collagen အားဖြင့်သွေးဆောင်သည်။ သို့သော် ASA ကိုတစ်နေ့လျှင် ၂၅၀၀ မီလီဂရမ်ဖြင့်တစ်ပြိုင်တည်းသောက်သုံးခြင်းသည် clopidogrel ကြောင့်သွေးထွက်သည့်အချိန်သိသိသာသာတိုးလာခြင်းမရှိပါ။ clopidogrel နှင့် acetylsalicylic acid တို့အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်ဖြစ်နိုင်သော, သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေကို ဦး ဆောင်လမ်းပြ။ ထို့ကြောင့်ဤဆေးများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုသတိဖြင့်ပြုလုပ်သင့်သည်။ သို့သော် clopidogrel နှင့် ASA တို့ကိုတစ်နှစ်အထိသတ်မှတ်ထားသည်။

Heparin: clopidogrel သည် heparin ဆေးကိုပြောင်းလဲရန်မလိုအပ်ပါ။ heparin ၏သွေးခဲမှုအပေါ်သက်ရောက်မှုကိုမဖြစ်စေပါ။ heparin ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည် clopidogrel ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သော platelet စုဆောင်းခြင်းကိုတားဆီးနိုင်ခြင်းမရှိပါ။ clopidogrel နှင့် heparin အကြားတစ် ဦး pharmacodynamic အပြန်အလှန်ဖြစ်နိုင်သော, သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေကို ဦး ဆောင်လမ်းပြ။ ထို့ကြောင့်ဤဆေးများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုသတိဖြင့်ပြုလုပ်သင့်သည်။

Thrombolytic agent: clibridogrel ကို fibrin-specific နဲ့ non-fibrin-specific thrombolytic agent နဲ့ heparins တို့နဲ့ပူးတွဲအုပ်ချုပ်တာက myocardial infarction ရှိတဲ့လူနာတွေကိုလေ့လာတယ်။ လက်တွေ့သိသိသာသာသွေးထွက်နှုန်း၏ကြိမ်နှုန်း ASA နှင့်အတူ thrombolytic အေးဂျင့်များနှင့် heparin အသုံးပြုခြင်းနှင့်အတူလေ့လာတွေ့ရှိသောဆင်တူနေဆဲဖြစ်သည်။

Nonsteroidal Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများ (NSAIDs) - clopidogrel နှင့် naproxen တို့ကိုပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်းကအစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းမှသွေးကျဆင်းမှုကိုတိုးစေသည်။ သို့သော်အခြား NSAIDs များနှင့်အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ လက်တွေ့လေ့လာမှုများလုံလောက်မှုမရှိခြင်းကြောင့်လက်ရှိ NSAIDs အားလုံး၏အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်နိုင်သည့်အန္တရာယ်ရှိမရှိမသေချာပါ။ ထို့ကြောင့် NSAIDs (COX-2 inhibitors အပါအ ၀ င်) နှင့် clopidogrel တို့ကိုတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုခြင်းသည်သတိပြုရန်လိုအပ်သည်။

နောက်ထပ်တစ်ပြိုင်နက်တည်းကုထုံး - clopidogrel သည် CYP2C19 ကို အသုံးပြု၍ ၎င်း၏တက်ကြွသော metabolite တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို metabolized လုပ်သောကြောင့်၊ ဤအင်ဇိုင်း၏လုပ်ဆောင်မှုကိုဖိနှိပ်သောဆေးဝါးများကိုအသုံးပြုခြင်းသည် clopidogrel ၏ metabolite ၏မူးယစ်ဆေးဝါးပြင်းအားကိုလျော့ကျစေသည်။ ဒီအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုရှင်းရှင်းလင်းလင်းမသိရပါဘူး။ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအနေဖြင့် CYP2C19 ကိုဖိနှိပ်သောဆေးများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုစွန့်ပစ်သင့်သည်။

CYP2C19 ကိုဖိနှိပ်သည့်ဆေးများတွင် omeprazole နှင့် esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxcarbazepine နှင့် chloramphenicol တို့ပါဝင်သည်။

ပရိုတွန် pump Inhibitors (PPIs):

clepidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းသောက်သုံးခြင်းသို့မဟုတ်ဆေးနှစ်မျိုး၏ဆေးများအကြား ၁၂ နာရီကြာသောကြားဖြတ်ဆေးများဖြင့်တစ်နေ့တစ်ကြိမ်သောက်ဆေးဖြင့် Omeprazole သည် active metabolite ကို ၄၅% နှင့် (၄၀%) (ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုပမာဏ) ထိတွေ့မှုကိုလျော့နည်းစေသည်။ ၃၉% မှလျှော့ချခြင်း (ဆေးထိုးပမာဏ) နှင့် ၂၁% (ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုဆေးထိုး) သည်အစုအဝေးစုဆောင်းခြင်းကိုနှိမ်နင်းခြင်းနှင့်ဆက်စပ်နေသည်။ Clopidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းစားသုံးသည့် Esomeprazole သည် metabolite ၏ထိတွေ့မှုကိုလျှော့ချနိုင်သည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအနေဖြင့် omeprazole သို့မဟုတ် esomeprazole ကို clopidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်တည်းမသုံးသင့်ပါ။

metabolit ထိတွေ့မှုလျော့နည်းသိသာကျဆင်းခြင်း pantoprazole နှင့် lansoprazole ၏ဖြစ်ရပ်တွင်တွေ့ရှိရသည်။

တက်ကြွစွာပါဝင်သော metabolite ၏ပလာစမာပြင်းအားကိုတစ်နေ့တစ်ကြိမ် ၈၀ မီလီဂရမ်ဖြင့် pantoprazole နှင့်ကုသမှုပြုချိန်တွင် ၂၀% (တင်သွင်းသည့်ပမာဏ) နှင့် ၁၄% (ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုထိုးခြင်း) အားလျှော့ချသည်။ ၎င်းသည်ပျမ်းမျှ platelet စုဆောင်းခြင်းကို ၁၅% နှင့် ၁၁% အသီးသီးလျှော့ချနိုင်သည်။ ဆိုလိုသည်မှာ clopidogrel ကို pantoprazole နှင့်အသုံးပြုနိုင်သည်။

အခြားအစာအိမ်အက်ဆစ်လျှော့ချဆေးများ (ဥပမာ CYP2C19 inhibitor ဖြစ်သော cimetidine မှအပ) H2 receptor blockers သို့မဟုတ် antacids ကဲ့သို့သော clopidogrel antiplatelet လုပ်ဆောင်မှုကို ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်သောအခြားဆေးဝါးများမရှိပါ။

အခြားဆေးများ

atenolol သို့မဟုတ် nifedipine နှင့်အတူသို့မဟုတ်ဤအရာဝတ္ထုနှစ်ခုလုံးနှင့်အတူ clopidogrel ကိုယူစဉ်ဆေးခန်းနှင့်သက်ဆိုင်သောအရေးကြီးသော pharmacodynamic အပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှုများကိုမတွေ့ရှိရပါ။ တစ်ပြိုင်နက်တည်း phenobarbital သို့မဟုတ် estrogen သည် clopidogrel ၏ pharmacodynamic လုပ်ဆောင်မှုကိုသိသိသာသာမထိခိုက်ပါ။

digoxin နှင့် theophylline ဆေးဝါးများသည် clopidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းဖြင့်ပြောင်းလဲခြင်းမရှိပါ။

Antacids များသည် clopidogrel ၏စုပ်ယူမှုပမာဏကိုမပြောင်းလဲပါ။

CYP2C9 ကို အသုံးပြု၍ metabolized လုပ်သော Phenytoin နှင့် tolbutamide တို့ကို clopidogrel နှင့်လုံခြုံစွာအသုံးပြုနိုင်သည်။

atherothrombosis (အထက်တွင်ဆွေးနွေးထားသောဆေးများအပြင်) သည်ပုံမှန်အားဖြင့်သတ်မှတ်ထားသည့်အခြားဆေးများနှင့် clopidogrel ၏အပြန်အလှန်လေ့လာမှုကိုမပြုလုပ်ခဲ့ပါ။ သို့သော် clopidogrel နှင့်အတူဆေးဝါးအမျိုးမျိုးကိုယူခဲ့သူ clopidogrel ၏လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်ပါ ၀ င်သောလူနာများအတွက်ဆေးခန်းသိသိသာသာဆိုးရွားသောအပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုများမရှိပါ။ ဤဆေးများတွင် Diuretics၊ Beta-blockers၊ angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors)၊ calcium antagonists၊ cholesterol လျှော့ချဆေး၊ coronary vasodilators၊ IIIa receptors ။

အထူးညွှန်ကြားချက်

သွေးထွက်ခြင်းနှင့်သွေးရောဂါ

ကုသမှုကာလအတွင်းသွေးထွက်ခြင်းနှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာတုန့်ပြန်ခြင်းတို့ကြောင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလက္ခဏာများအရသွေးထွက်ခြင်းဟုယူဆလျှင်အထွေထွေသွေးစစ်ဆေးခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်အခြားသင့်လျော်သောစစ်ဆေးမှုများကိုချက်ချင်းပြုလုပ်သင့်သည်။ အခြား antiplatelet agent များကဲ့သို့ clopidogrel သည်စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်ခြင်းသို့မဟုတ်အခြားရောဂါဗေဒအခြေအနေများနှင့်အတူ ASA, heparin, IIb glycoprotein inhibitors နှင့်ကုသသောလူနာများတွင်သွေးတိုးဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောလူနာများအတွက်သတိထားသင့်သည်။ / IIIa သို့မဟုတ် COX-2 inhibitors အပါအ ၀ င် steroidal Non-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများ (NSAIDs) ။ အထူးသဖြင့်ကုသမှုပထမရက်သတ္တပတ်များနှင့်ထိုးဖောက်ခြင်းနှလုံးခွဲစိတ်ကုသမှုများသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်ကုသမှုများပြီးနောက်မှော်အတတ်သွေးထွက်ခြင်းအပါအဝင်သွေးထွက်ခြင်းလက္ခဏာများကိုလူနာများအားဂရုတစိုက်စစ်ဆေးသင့်သည်။clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုအကြံပြုခြင်းသည်ဤသည်သွေးထွက်ခြင်းကိုမြင့်တက်စေနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။

အကယ်၍ လူနာသည် Elective ခွဲစိတ်မှုခံယူရပြီး antiplatelet effect ကိုယာယီမလိုလားအပ်ပါက clopidogrel ကိုခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ၇ ရက်အလိုမှရပ်ဆိုင်းသင့်သည်။ ကြိုတင်စီစဉ်ထားသောခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီနှင့်ဆေးအသစ်တစ်ခုကိုမသောက်မီလူနာများသည် clopidogrel ဆေးသောက်နေကြောင်းကုထုံးပညာရှင်များနှင့်ဆရာဝန်များအားသတိပေးသင့်သည်။

Clopidogrel သည်သွေးထွက်သည့်အချိန်ကိုကြာရှည်စေပြီး၊ သွေးထွက်ခြင်း (အထူးသဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းနှင့်အူတွင်းရှိ) သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများရှိသည့်လူနာများအတွက်သတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

Clopidogrel-Teva (တစ် ဦး တည်းသို့မဟုတ် ASA နှင့်ပေါင်းစပ်) ကိုသောက်သောအခါသွေးထွက်ခြင်းကိုရပ်တန့်ရန်ပိုမိုကြာမြင့်နိုင်ကြောင်းနှင့်မမျှော်လင့်ဘဲ (တည်နေရာသို့မဟုတ်ကြာချိန်) သွေးထွက်ခြင်းခံရလျှင်ဆရာဝန်အားအကြောင်းကြားသင့်ကြောင်းလူနာများအားအသိပေးသင့်သည် ။

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

အလွန်ရှားပါးစွာ thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ကို Clopidogrel-Teva ဆေးသောက်ပြီးနောက်နှင့်တစ်ခါတစ်ရံတိုတောင်းသောထိတွေ့မှုမှသတိပြုမိသည်။ ၎င်းသည် thrombocytopenia နှင့် microangiopathic hemolytic သွေးအားနည်းရောဂါ၊ အာရုံကြောဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများ၊ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာကမောက်ကမဖြစ်မှု၊ TTP သည်အသက်အန္တရာယ်ဖြစ်စေသောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပြီး plasmapheresis အပါအဝင်ချက်ချင်းကုသမှုလိုအပ်သည်။

Clopidogrel ကိုသောက်သုံးခြင်းသည် hemophilia ကိုဖြစ်ပေါ်စေကြောင်းအစီရင်ခံခဲ့သည်။ ဝယ်ယူ hemophilia ဖွံ့ဖြိုးဆဲ၏ဖြစ်နိုင်ခြေသွေးထွက်နှင့်အတူသို့မဟုတ်မပါဘဲ, activated တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန် (APTT) ကိုအတည်ပြုအထီးကျန်တိုးနှင့်အတူထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။ ဝယ်ယူထားသော hemophilia ရောဂါရှိကြောင်းစစ်ဆေးပြီးရောဂါအခြေအနေကိုစစ်ဆေးသောလူနာများကိုအထူးကုဆရာဝန်များကကုသပေးသင့်ပြီး clopidogrel ကိုလည်းမရပ်တန့်သင့်ပါ။

လတ်တလော ischemic လေဖြတ်

အချက်အလက်များမရှိခြင်းကြောင့်၊ ပြင်းထန်သောသွေးအားနည်းရောဂါဖြစ်ပွားပြီးနောက်ပထမ ၇ ရက်အတွင်းတွင်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုအကြံမပြုနိုင်ပါ။

Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19)

Pharmacogenetics - CYP2C19 metabolization နှေးကွေးသောလူနာများတွင် clopidogrel သည်ထောက်ခံထားသောဆေးများနှင့်အညီတက်ကြွသော metabolites များကိုထုတ်လုပ်နိုင်ပြီး၎င်းသည် platelet function ကိုအကျိုးသက်ရောက်စေသည်။ လူနာများတွင် CYP2C19 genotype ဆုံးဖြတ်ရန်စမ်းသပ်မှုရှိပါတယ်။

တက်ကြွ clopidogrel metabolites ၏ဖွဲ့စည်းခြင်း CYP2C19 ၏ပါဝင်မှုနှင့်အတူတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအရဖြစ်ပေါ်သောကြောင့်ဤအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုတားဆီးသောဆေးများကိုအသုံးပြုခြင်းသည်ဤ metabolites များ၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုလျော့နည်းသွားစေနိုင်သည်။ ဒီအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့ဆက်စပ်မှုသေးမဆုံးဖြတ်ရသေး။ ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအနေဖြင့် CYP2C19 inhibitors အားပြင်းထန်သောသို့မဟုတ်အလတ်စားပြုမှုကိုအသုံးပြုခြင်းကိုဤဆေးနှင့်တစ်ပြိုင်တည်းမထောက်ခံပါ။

မတည့်လက်ဝါးကပ်တိုင်ဓာတ်ပြုခြင်း

ဓါတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသော Cross-Reactivity ကို thienopyridines များအကြားအစီရင်ခံတင်ပြသောကြောင့်လူနာသည် ticlopidine နှင့် prasugrel ကဲ့သို့သောအခြား thienopyridines များနှင့် ပတ်သက်၍ စိတ်ခံစားမှုဆိုင်ရာသမိုင်းရှိမရှိဆန်းစစ်သင့်သည်။ သည်အခြား thienopyridines မှ hypersensitivity ၏သမိုင်းနှင့်အတူလူနာများတွင် clopidogrel မှ hypersensitivity ၏လက္ခဏာများအဘို့အကုသမှုစဉ်အတွင်းဂရုတစိုက်စောင့်ကြည့်လေ့လာသင့်သည်။

ချို့ယွင်းကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ function ကို

ချို့ယွင်းသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုရှိသည့်လူနာများအတွက် Clopidogrel ၏ကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့်ထိုကဲ့သို့သောလူနာများအတွက်ဆေးကိုသတိနှင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

ချို့တဲ့အသည်း function ကို

အသင့်အတင့်ပြင်းထန်သောအသည်းလုပ်ဆောင်မှုကိုအားနည်းနေသောလူနာများအတွက်ဤဆေးကိုအသုံးပြုခြင်းတွင်အတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ဤကိစ္စနှင့်စပ်လျဉ်း။ ဤလူ ဦး ရေတွင်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုသတိနှင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

ကိုယ်ဝန်နှင့်နို့

ကိုယ်ဝန်ဆောင်နေစဉ် clopidogrel ၏သက်ရောက်မှုများနှင့်ပတ်သက်သည့်လက်တွေ့အချက်အလက်များမရှိခြင်းကြောင့်ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ် clopidogrel ကိုကြိုတင်ကာကွယ်မှုမပြုရန်အကြံပြုလိုသည်။

Preclinical လေ့လာမှုများသည်ကိုယ်ဝန်၊ သန္ဓေသား / သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊ ကလေးမွေးဖွားမှုသို့မဟုတ်မီးမဖွားမီဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်ဆေး၏တိုက်ရိုက်သို့မဟုတ်သွယ်ဝိုက်ဆိုးရွားသောသက်ရောက်မှုများကိုထုတ်ဖော်ပြသခြင်းမရှိပါ။

clopidogrel သည်လူ့နို့ရည်ထဲသို့မကျရောက်သည်ကိုမသိရသေးပါ။ preclinical လေ့လာမှုများပြသ clopidogrel ရင်သားကင်ဆာနို့ရည်သို့ရှောက်သွားသည်။ Clopidogrel-Teva နှင့်အတူကုသမှုမတိုင်မီကြိုတင်ကာကွယ်မှုအဖြစ်နို့တိုက်ကျွေးခြင်းကိုမပြုလုပ်သင့်ပါ။

preclinical လေ့လာမှုများ clopidogrel မွေးဖွားအကျိုးသက်ရောက်ကြောင်းပြသကြပြီမဟုတ်။

မူးယစ်ဆေးဝါး၏မော်တော်ယာဉ်မောင်းနိုင်စွမ်းသို့မဟုတ်အန္တရာယ်ရှိသောယန္တရားများအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှု၏အင်္ဂါရပ်များ

မူးဝြေခင်းသို့မဟုတ်ရှားပါးသောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများဖြစ်ပွားခြင်းကြောင့်မူးယစ်ဆေးဝါးကိုကားမောင်းနေစဉ်နှင့်လည်ပတ်စဉ်သတိထားအသုံးပြုသင့်သည်။

ဆေးဝါးပိုင်ဆိုင်မှု

pharmacodynamics ။ Clopidogrel သည် ADP ၏သွေးလွှတ်ကြောကိုလက်ခံခြင်းနှင့် glycoprotein (GP) IIb / IIIa ရှုပ်ထွေးသောအစုအဝေးအားတက်ကြွစွာပိတ်ဆို့ထားခြင်းကြောင့် platelet စုစည်းခြင်းကိုတားဆီးသည်။ Clopidogrel သည်အခြားအချက်များကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသော platelet စုစည်းခြင်းကိုတားဆီးသည်။ ဤဆေးသည် PDE ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုမထိခိုက်ပါ။

Clopidogrel သည် platel ADP receptors ကိုပြန်လည်ပြုပြင်။ မရသည့်အတွက်ကြောင့် platelets များသည်တစ်သက်တာလုံးအသုံးမဝင်တော့ဘဲ platelet renewal ပြီးနောက်ပုံမှန်အလုပ်လုပ်သည် (၇ ရက်ခန့်) ။ စာရင်းအင်းသိသိသာသာနှင့် platelet စုစည်းမှု၏ဆေးထိုး - မှီခိုတားစီး clopidogrel ၏တစ်ခုတည်းဆေး၏ပါးစပ်အုပ်ချုပ်ပြီးနောက် 2 နာရီမှတ်ချက်ပြုသည်။ ၇၅ မီလီဂရမ်ကိုအကြိမ်ကြိမ်သောက်သုံးခြင်းက platelet စုဆောင်းခြင်းကိုသိသိသာသာတားဆီးနိုင်သည်။ ၃ ရက်မှ ၇ ရက်အကြာတွင်တည်ငြိမ်သောအခြေအနေကိုရရှိသည်။ ထို့အပြင် ၇၅ မီလီဂရမ်ထိုးသောပမာဏ၏သြဇာလွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်စုစည်းမှုကိုတားစီးမှုပျမ်းမျှအဆင့်သည် ၄၀-၆၀% ရှိသည်။ Platelet စုစည်းခြင်းနှင့်သွေးထွက်ချိန်သည် clopidogrel ကိုရပ်တန့်ပြီးနောက် ၇ ရက်အတွင်းပျမ်းမျှအားဖြင့်အခြေခံသို့ပြန်သွားသည်။

ဆေးဝါး ၇၅ မီလီဂရမ်သောက်ပြီးနောက် Clopidogrel သည်အစာခြေလမ်းကြောင်းထဲလျင်မြန်စွာစုပ်ယူသည်။ သို့သော်သွေးပလာစမာတွင်ယင်း၏အာရုံစူးစိုက်မှုသည်အရေးမကြီးပါ။ ၂ နာရီအကြာတွင်ဆေးသောက်ပြီးနောက်တိုင်းတာမှုအကန့်အသတ် (0.025 μg / l) သို့မရောက်ရှိပါ။

Clopidogrel သည်အသည်း၌အလျင်အမြန် metabolized လုပ်သည်။ ၄ င်း၏အဓိက metabolite သည်မလှုပ်မရှားဖြစ်သော carboxylic acid နှင့်သွေးပလာစမာတွင်ပျံ့နှံ့နေသောဖွဲ့စည်းမှု၏ ၈၅% ခန့်ရှိသည်။ ဂ_{အများဆုံး} ၇၅ မီလီဂရမ်သောက်သော clopidogrel ၏ထပ်ခါတလဲလဲဆေးများသောက်ပြီးနောက်သွေးတွင်းပလာစမာ၌ဤ metabolite ၏ 3 mg / l သည်ခန့်မှန်းပြီး ၁ နာရီအကြာတွင်အောင်မြင်သည်။

အဓိက metabolite ၏ pharmacokinetics clopidogrel 50-150 မီလီဂရမ်၏ဆေးထိုးအကွာအဝေးအတွင်း linear ကြားဆက်ဆံရေးပြသခဲ့သည်။ Clopidogrel နှင့် ၄ င်း၏အဓိက metabolite သည်ပလာစမာပရိုတိန်းများနှင့်ပက်သက်။ (98 နှင့် 94% အသီးသီးအသီးသီး) ကိုမမှီဝဲပါ။ ဤနှောင်ကြိုးသည်ကျယ်ပြန့်စွာပါဝင်ခြင်းမရှိသောစသည်တို့ဖြင့်မပြည့်စုံသေးပါ။

ဆေးသောက်ပြီးနောက်ဆေးသောက်ချိန်၏ ၅၀% ခန့်သည်ဆီးတွင်ထုတ်လွှတ်ပြီး ၄၆% ခန့်သည်အုပ်ချုပ်မှုပြီးနောက်နာရီ ၁၂၀ အတွင်းမစင်နှင့်အတူဖြစ်သည်။ တီ_½ အဓိက metabolite သည် 8 နာရီဖြစ်သည်

ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက (၇၅ နှစ်ကျော်) သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာများတွင်သွေးရည်ကြည်တွင်အဓိက metabolite ပါဝင်မှုသည်သိသိသာသာမြင့်မားသည်။ သို့သော်မြင့်မားသောပလာစမာပြင်းအားသည်သွေးခဲခြင်းနှင့်သွေးထွက်ခြင်းပြောင်းလဲခြင်းများနှင့်မလိုက်ပါပါ။ ၇၅ မီလီဂရမ် / တစ်နေ့သောက်လျှင်အဓိက metabolite ၏အဓိကပါဝင်မှုသည်ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ရောဂါရှိသူများနှင့်သိသိသာသာနိမ့်ကျသည်။ ) နှင့်ကျန်းမာစေတနာ့ဝန်ထမ်း။ADP-induced platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးပိတ်ပင်သည့်အကျိုးသက်ရောက်မှုသည်ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင် (၂၅%) လျော့ချသော်လည်းသွေးထွက်ချိန်သည် clopidogrel ကို ၇၅ မီလီဂရမ် / တစ်နေ့သောက်သောပမာဏနှင့်အတူတူပင်အတိုင်းအတာအထိကြာရှည်ခဲ့သည်။

အရွယ်ရောက်ပြီးသူများတွင်သွေးကြောရောဂါလက္ခဏာပြခြင်းမှကာကွယ်ရန်:

• myocardial infarction ပြီးနောက်လူနာများ (ကုသမှု၏အစ - ရက်အနည်းငယ်အကြာတွင်, ဒါပေမယ့်စတင်ပြီးနောက် 35 ရက်ထက်မပို), ischemic လေဖြတ် (ကုသမှု၏အစ - 7 ရက်, ဒါပေမယ့်စတင်ပြီးနောက် 6 လထက်နောက်မကျ) သို့မဟုတ်ရောဂါ peripheral ရောဂါနှင့်အတူ သွေးကြောများ (အနိမ့်စှာရေယာဉ်များ၏သွေးကြောများနှင့်သွေးကြောရောဂါများကိုထိခိုက်ပျက်စီးစေခြင်း),
• စူးရှသောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ (ACS) ရှိသည့်လူနာများအတွက် -
• acetylsalicylic acid နှင့် တွဲဖက်၍ percutaneous coronary angioplasty ကာလအတွင်း shunting ခံနေရသောလူနာများအပါအ ၀ င် S-T အပိုင်း (မတည်ငြိမ်သော angina pectoris သို့မဟုတ် Q လှိုင်းမရှိသော myocardial infarction) ကိုမြှင့်တင်ခြင်းမရှိဘဲ ACS နှင့်အတူ t
• acetylsalicylic အက်ဆစ် (စံဆေးဝါးကိုလက်ခံရရှိသူနှင့် thrombolytic ကုထုံးကိုပြသနေသောလူနာများ) နှင့်ပေါင်းစပ် S - T အပိုင်း၏မြင့်မားသော myocardial infarction နှင့်အတူ။

atrothrombotic နှင့် thromboembolic ဖြစ်စဉ်များကို atrial fibrillation ဖြင့်ကာကွယ်ခြင်း - acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ် clopidogrel သည် atrial fibrillation ရှိသောအရွယ်ရောက်ပြီးသောလူနာများအတွက်၊ သွေးကြောဆိုင်ရာဖြစ်ရပ်များဖြစ်ပွားမှုအနည်းဆုံးအကြောင်းအချက်တစ်ခု၊ သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်ကုသမှုကိုဆန့်ကျင်ခြင်း၊ နှင့်လေဖြတ်အပါအဝင် thromboembolic ဖြစ်ရပ်များ။

လျှောက်လွှာ

သက်ကြီးရွယ်အိုလူနာအပါအဝင်အရွယ်ရောက်ပြီးသူ။ Clopidogrel သည်အစားအစာစားခြင်းအပေါ် မူတည်၍ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်တစ်ကြိမ်ခန့်သောက်သည်။

S - T အပိုင်း (ECG အပေါ် Q လှိုင်းမပါဘဲမတည်မငြိမ် angina pectoris သို့မဟုတ် myocardial infarction) ကိုမြှင့်တင်ခြင်းမရှိဘဲ ACS နှင့်အတူလူနာများအား Clopidogrel ကုသမှုကို 300 mg mg load တစ်ခုဖြင့်စတင်ခဲ့ပြီးတစ်နေ့လျှင် 75 mg mg (acetylsalicylic acid နှင့်အတူ 75- ဆေးထိုးဖြင့်တစ်နေ့လျှင် 75 mg) ဆေးဖြင့်တစ်နေ့တစ်ကြိမ်ဆက်လက်ပြုလုပ်သည်။ တစ်နေ့လျှင် 325 မီလီဂရမ်) ။ acetylsalicylic acid ကိုပိုမိုမြင့်မားသောဆေးများအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသောကြောင့် 100 mg ထက်မပိုသောဆေးကိုသောက်သုံးရန်အကြံပြုပါသည်။ ကုသမှု၏အကောင်းဆုံးကြာချိန်ကိုမသတ်မှတ်ရသေးပါ။ မူးယစ်ဆေးဝါးကို ၁၂ လအထိအသုံးပြုခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုအစီရင်ခံခဲ့ပြီး ၃ လကြာကုသပြီးနောက်အမြင့်ဆုံးအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုရရှိခဲ့သည်။

S - T အပိုင်း၏မြင့်မားသော myocardial ရောဂါကူးစက်ခံထားရသောလူနာများအတွက်, clopidogrel သည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်သတ်မှတ်ထားပြီး acetylsalicylic acid နှင့်အတူပေါင်းစပ်ပေါင်းစပ်ပေါင်း ၃၀၀ မီလီဂရမ်၊ thrombolytic မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်မပါ ၀ င်ပါ။ ၇၅ နှစ်ကျော်လူနာများကို clopidogrel ဆေးပမာဏမပါ ၀ င်ဘဲကုသခြင်းစတင်သည်။ ရောဂါလက္ခဏာများစတင်ပေါ်ပေါက်ပြီးနောက်အနည်းဆုံး ၄ ပတ်အကြာတွင်ပေါင်းစပ်ကုထုံးကိုအမြန်ဆုံးစတင်သင့်သည်။ Clopidogrel ကို acetylsalicylic acid နှင့် 4 ပတ်ကျော်ပေါင်းစပ်အသုံးပြုခြင်း၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုဤရောဂါတွင်လေ့လာခြင်းမရှိသေးပါ။

atrial fibrillation ရှိသောလူနာများတွင် ၇၅ မီလီဂရမ်တွင်တစ်ကြိမ်တည်းသော clopidogrel ကိုအသုံးပြုသည်။ clopidogrel နှင့်အတူ, acetylsalicylic acid ကိုအသုံးပြုခြင်းကိုစတင်နှင့် (75-100 မီလီဂရမ်မီလီဂရမ်တစ်နေ့လျှင်) ဆက်လက်သင့်သည်။

ဆေးပျောက်ဆုံးလျှင်

• အကယ်၍ နောက်တစ်ကြိမ်သောက်ရန်လိုအပ်သည့်အချိန်မှ ၁၂ နာရီမပြည့်လျှင်၊ လူနာသည်လွဲချော်သောဆေးကိုချက်ချင်းသောက်သင့်ပြီးပုံမှန်ဆေးချိန်တွင်နောက်ဆေးကိုသောက်သင့်သည်။
• ၁၂ နာရီကျော်သွားလျှင်လူနာသည်ပုံမှန်အချိန်တွင်နောက်တစ်ကြိမ်ဆေးကိုသောက်သင့်သည်။ သို့သော်လွဲချော်သောပမာဏကိုလျော်ကြေးပေးရန်အတွက်ဆေးကိုနှစ်ဆမပေးပါ။

ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက်။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုရှိသည့်လူနာများတွင်ဆေးဝါးသုံးစွဲခြင်းသည်ကုသမှုအတွေ့အကြုံအကန့်အသတ်ရှိသည်။

အသည်းပျက်ကွက်။ အသင့်အတင့်ရှိသောအသည်းရောဂါများနှင့်သွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါ၏အန္တရာယ်ကိုလူနာများတွင်ဆေးကိုအသုံးပြုခြင်း၏ကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။

ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

သွေးထွက်ခြင်းကိုယေဘုယျဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီးပထမကုသမှုတွင်မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများကိုအင်္ဂါများအကြားဖြန့်ဝေသည်။ ၎င်းတို့ဖြစ်ပွားမှုအကြိမ်ရေကိုအောက်ပါအတိုင်းသတ်မှတ်ထားသည်။ မကြာခဏ (≥1 / 100 မှ≤1 / 10)၊ ရံဖန်ရံခါ (≥1 / 1000 မှ≤1 / 100)၊ ရံဖန်ရံခါ (≥1 / 10,000 မှ) ≤ ၁.၁၀၀၀) အလွန်အမင်းရှားပါးသည်။ (သွေးလည်ပတ်မှုနှင့် Lymphatic စနစ်များမှ - ရှားပါး - thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, neutropenia၊ ပြင်းထန်သော neutropenia အပါအဝင်အလွန်ရှားပါးသည် - thrombotic thrombocytopenic purpura၊ ။

ခုခံအားစနစ်၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းတွင် - အလွန်ရှားပါးသည် - သွေးရည်ကြည်ရောဂါ၊ anaphylactoid တုံ့ပြန်မှုများ၊ မသိသော - thienopyridines များ (ticlopidine, prasugrel ကဲ့သို့) အကြား Cross-hypersensitivity (အထူးညွှန်ကြားချက်များကိုကြည့်ပါ) ။

psyche မှ: အလွန်ခဲယဉ်း - စိတ်အာရုံချောက်ခြားခြင်း, ရှုပ်ထွေးမှုများ။

ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ်မှ: ရှားပါး - intracranial သွေးထွက် (အချို့ကိစ္စများတွင်ဆိုးဝါး), ခေါင်းကိုက်ခြင်း, paresthesia, မူးဝြေခင်း, အလွန်ခဲ - အရသာအတွက်ပြောင်းလဲမှု။

မျက်စိအမြင်အာရုံ၏ဘေးထွက်မှ - ရံဖန်ရံခါ - မျက်စိareaရိယာ၌သွေးထွက် (conjunctival, Ocular, လွှာ) ။

အကြားအာရုံကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းတွင်: ခဲ - မူးဝြေခင်း။

ရေယာဉ်များမှ: မကြာခဏ - တစ် hematoma အလွန်ရှားပါး - သိသိသာသာသွေးလွန်, ခွဲစိတ်အနာကနေသွေးထွက်, သွေးကြော, သွေးလွှတ်ကြော hypotension ။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစနစ်မှ: မကြာခဏ - နှာခေါင်းအကျိတ်အလွန်ရှားပါး - - အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ (သွေးကြော, အဆုတ်သွေးသွန်), bronchospasm, Interstitial အဆုတ်ရောင်, eosinophilic အဆုတ်ရောင်ထဲမှာသွေးထွက်။

အစာခြေခြင်းစနစ်မှ - မကြာခဏ - အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်ခြင်း၊ ၀ မ်းလျှောခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာကျင်ခြင်း၊ စိတ်ရောဂါမဖြစ်ခြင်း - အစာအိမ်အနာနှင့် duodenal အစာအိမ်နာ၊ အစာအိမ်အူလမ်းကြောင်း၊ အော့အန်ခြင်း၊ ပျို့ချင်ခြင်း၊ ဝမ်းချုပ်ခြင်း၊ သေစေနိုင်သော retroperitoneal သွေးလွန်ခြင်း၊ ပန်ကရိယ၊ အူမကြီး (အထူးသဖြင့်အနာသို့မဟုတ် Lymphocytic)၊

အသည်းရောင်အသားဝါဒီစနစ်မှအလွန်ရှားပါးသည် - စူးရှသောအသည်းပျက်ကွက်ခြင်း၊ အသည်းရောင်ရောဂါ၊ အသည်းလုပ်ဆောင်မှုညွှန်းကိန်း၏ပုံမှန်မဟုတ်သောရလဒ်များ။

အရေပြားနှင့်အရေပြားအောက်ဆုံးတစ်သျှူးများ - မကြာခဏ - အရေပြားအောက်သွေးယိုခြင်း၊ အဖုအပိန့်ထွက်ခြင်း၊ ယားယံခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်တွင်းသွေးယိုခြင်း (purpura)၊ အလွန်ရှားပါးသော - bullous dermatitis (အဆိပ်အတောက်ဖြစ်သော epidermal necrolysis၊ Stevens-Johnson ၏ရောဂါ၊ , urticaria, မူးယစ်ဆေး hypersensitivity syndrome ရောဂါ, eosinophilia နှင့်အတူမူးယစ်ဆေးဝါးများအဖုနှင့်စနစ်တကျသရုပ် (DRESS syndrome ရောဂါ), နှင်းခူ, lichen planus ။

musculoskeletal system မှအလွန်ရှားပါးသည် - musculoskeletal hemorrhage (hemarthrosis), အဆစ်, arthralgia, myalgia ။

ကျောက်ကပ်နှင့်ဆီးစနစ်မှ - မကြာခဏ - hematuria အလွန်ရှားပါးသော - glomerulonephritis, သွေးထဲတွင် creatinine တိုးလာ။

ဆေးထိုးသည့်နေရာ၌ယေဘုယျအခြေအနေနှင့်တုံ့ပြန်မှုများ - မကြာခဏ - ဆေးထိုးသည့်နေရာ၌သွေးထွက်ခြင်း၊ အလွန်ရှားပါးခြင်း - အဖျားတက်ခြင်း။

ဓာတ်ခွဲခန်းလေ့လာမှုများ - မရှိသလောက် - ကြာရှည်သွေးထွက်သည့်အချိန်၊ နျူထရဖီးလ်နှင့် platelets အရေအတွက်ကျဆင်းခြင်း။

အထူးညွှန်ကြားချက်များ

သွေးထွက်ခြင်းနှင့် hematological မမှန်နှင့်ဆက်စပ်ရောဂါဗေဒအခြေအနေများ။ အကယ်၍ မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲနေစဉ်အတွင်းသွေးထွက်ခြင်းလက္ခဏာများကိုသတိပြုမိလျှင်၊ ကျယ်ပြန့်သောသွေးစစ်ဆေးမှုနှင့် / သို့မဟုတ်အခြားသင့်လျော်သောစစ်ဆေးမှုများကိုချက်ချင်းပြုလုပ်သင့်သည်။ အခြား antiplatelet agent များကဲ့သို့ clopidogrel သည်စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုသို့မဟုတ်အခြားရောဂါဗေဒအခြေအနေများကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်မြင့်မားသောလူနာများအတွက်အထူးသဖြင့် COX-inhibitors အထူးသဖြင့် acetylsalicylic acid, heparin, IIb / IIIa glycoprotein inhibitors သို့မဟုတ် NSAIDs များတွင်လူနာများတွင်ဂရုတစိုက်အသုံးပြုသင့်သည်။ 2 သို့မဟုတ်ရွေးချယ်သော serotonin အားပြန်လည်သိမ်းဆည်းသော inhibitors (SSRIs) ။ အထူးသဖြင့်ကုသမှုပထမရက်သတ္တပတ်များနှင့် / သို့မဟုတ်နှလုံးကိုထိုးဖောက်ခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုများပြုလုပ်ပြီးနောက်လူနာများတွင်သွေးထွက်ခြင်းလက္ခဏာများကိုသေသေချာချာစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကိုအကြံပြုသည်မှာ၎င်းသည်သွေးထွက်ခြင်း၏ပြင်းထန်မှုကိုတိုးမြင့်စေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။

antiplatelet အေးဂျင့်များအသုံးပြုရန်မလိုအပ်သောခွဲစိတ်ကုသမှုပြုလုပ်ရန်လိုအပ်ပါက clopidogrel ဖြင့်ကုသမှုကိုခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ၇ ရက်အလိုတွင်ပြုလုပ်သင့်သည်။ လူနာများအနေဖြင့်ဆရာဝန်များအပါအဝင်ဆရာဝန်များအားမည်သည့်ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီသို့မဟုတ်မူးယစ်ဆေးအသစ်မသုံးမီ clopidogrel ကိုသောက်နေကြောင်းအသိပေးသင့်သည်။ Clopidogrel သည်သွေးထွက်ခြင်းကိုကြာရှည်စေသည်၊ ထို့ကြောင့်သွေးတိုးခြင်း (အထူးသဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းနှင့်အူတွင်းရှိ) အန္တရာယ်မြင့်မားသောလူနာများကိုဂရုတစိုက်အသုံးပြုသင့်သည်။

clopidogrel (တစ် ဦး တည်းအနေဖြင့်သို့မဟုတ် acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်) ဖြင့်ကုသသည့်အခါသွေးထွက်ခြင်းသည်ပုံမှန်ထက်နောက်ကျသွားနိုင်ပြီးပုံမှန်မဟုတ်သော (နေရာနှင့်ကြာချိန်) သွေးထွက်ခြင်းအကြောင်းဆရာဝန်ကိုအကြောင်းကြားသင့်ကြောင်းလူနာများကိုသတိပေးသင့်သည်။

thrombotic thrombocytopenic purpura ။ thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ရောဂါများကို clopidogrel အသုံးပြုပြီးနောက်အလွန်ရှားပါးသည်၊ တခါတရံ၎င်း၏ရေတိုအသုံးပြုမှုပြီးနောက်တွင်ပင်တွေ့ရှိခဲ့သည်။ TTP ကို ​​thrombocytopenia နှင့် microangiopathic hemolytic သွေးအားနည်းရောဂါဖြင့်အာရုံကြောဆိုင်ရာသရုပ်လက္ခဏာများ၊ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာကမောက်ကမဖြစ်မှုသို့မဟုတ်အဖျားများဖြင့်ထင်ရှားစေသည်။ TTP သည်ဆိုးဝါးသောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပြီး plasmapheresis အပါအဝင်ချက်ချင်းကုသရန်လိုအပ်သည်။

Acquired hemophilia ။ clopidogrel ကိုအသုံးပြုပြီးနောက်ဝယ်ယူ hemophilia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုအစီရင်ခံခဲ့သည်။ အထီးကျန် activated တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန် (APTT) ၏သွေးထွက်နှင့်သို့မဟုတ်မရှိဘဲ၏ရှည်လျားအတည်ပြုတဲ့အခါမှာဝယ်ယူ hemophilia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုသံသယဖြစ်သင့်သည်။ ထိုကဲ့သို့သောလူနာများသည် clopidogrel အသုံးပြုမှုကိုရပ်ဆိုင်းပြီးသင့်လျော်သောကုသမှုရရှိရန်အထူးကုဆရာဝန်နှင့်တိုင်ပင်သင့်သည်။

မကြာသေးမီက ischemic လေဖြတ်ခံစားခဲ့ရသည်။ အချက်အလက်အလုံအလောက်မရှိခြင်းကြောင့် clopidogrel ကိုပြင်းထန်သောသွေးကြောဆိုင်ရာလေဖြတ်ပြီးနောက်ပထမ ၇ ရက်အတွင်းတွင်ဆေးညွန်းရန်မလိုအပ်ပါ။

Cytochrome P450 2C19 (CYP 2C19) Pharmacogenetics ။ CYP 2C19 ၏မျိုးရိုးဗီဇအရလျှော့ချထားသောလုပ်ဆောင်ချက်ဖြင့်လူနာများတွင်သွေးပလာစမာတွင် clopidogrel ၏တက်ကြွစွာဇီဝြဖစ်မှုလျော့နည်းမှုနှင့်သိသိသာသာလျော့နည်းသက်သာသည့်လက္ခဏာပြသည့်အကျိုးသက်ရောက်မှုများကိုမှတ်သားထားသည်။ လူနာတစ် ဦး တွင် CYP 2C19 မျိုးရိုးဗီဇကိုခွဲခြားသတ်မှတ်နိုင်သောစမ်းသပ်မှုများရှိသည်။

clopidogrel သည် CytP 2C19 ၏လုပ်ဆောင်မှုကြောင့်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့်၎င်း၏ metabolite အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသောကြောင့်ဤအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချသောဆေးဝါးများအသုံးပြုခြင်းသည်ပလာစမာတွင် Clopidogrel ၏တက်ကြွစွာ metabolite ကိုအာရုံစူးစိုက်မှုလျော့ကျစေနိုင်သည်။ သို့သော်ဤအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ ထို့ကြောင့်, ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအတိုင်းအတာအဖြစ်, ခိုင်မာတဲ့နှင့်အလယ်အလတ် CYP 2C19 inhibitors ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုရှောင်ကြဉ်ရပါမည် (အပြန်အလှန်ကြည့်ပါ) ။

မတည့်လက်ဝါးကပ်တိုင် interaction က။ thienopyridines အကြားသွေးမတည့်ခြင်းနှင့်ပတ်သက်သည့်အစီရင်ခံမှုများရှိခဲ့သည့်အတွက်လူနာများသည်အခြား thienopyridines (ticlopidine, prasugrel) များနှင့် ပတ်သက်၍ အလွန်စိတ်ခံစားမှုဆိုင်ရာသမိုင်းကိုစစ်ဆေးသင့်သည် (ADVERSE EFFECTS ကိုကြည့်ပါ) ။

Thienopyridines များသည်အသင့်အတင့်နှင့်ပြင်းထန်သောဓာတ်မတည့်မှုများကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဥပမာ angioedema, rash, hematological Cross-reaction (thrombocytopenia, neutropenia) ။

thienopyridine အုပ်စုမှဆေးဝါးကိုအသုံးပြုသောအခါမတည့်ခြင်းနှင့် / သို့မဟုတ်သွေးကြောဆိုင်ရာတုန့်ပြန်မှုများရှိသည့်လူနာများသည်အခြား thienopyridines ကိုအသုံးပြုသောအခါအလားတူတုံ့ပြန်မှုများမြင့်တက်နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်, ထိုကဲ့သို့သောလူနာနီးကပ်စွာစောင့်ကြည့်ရပါမည်။

အထူးလူနာအုပ်စုများ။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုရှိသည့်လူနာများအတွက် clopidogrel နှင့်အတူကုသမှုအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသဖြင့်ထိုသို့သောလူနာများအားမူးယစ်ဆေးဝါးကိုသတိထားစွာသတ်မှတ်သင့်သည်။လျှောက်လွှာ) ။

အလယ်အလတ်အသည်းရောဂါရှိသူများနှင့်သွေးလွန်တုပ်ကွေးရောဂါဖြစ်နိုင်ချေရှိသောလူနာများတွင်ဆေးကိုအသုံးပြုခြင်းအတွေ့အကြုံမှာအကန့်အသတ်ရှိသည်။ ထို့ကြောင့် clopidogrel ကိုထိုကဲ့သို့သောလူနာများအားသတိကြီးစွာထားသင့်သည် (APPLICATION ကိုကြည့်ပါ) ။

excipients ။ Clopidogrel-Teva တွင် Lactose ပါရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သော galactose သည်းမခံ, Lapp lactase ချို့တဲ့သို့မဟုတ်ချို့ယွင်းဂလူးကို့စ -galactose malabsorption အဖြစ်ရှားပါးအမွေဆက်ခံရောဂါများနှင့်အတူလူနာဒီဆေးကိုမယူသင့်ပါတယ်။

စွန့်ပစ်ပစ္စည်းစွန့်ပစ်ခြင်းအတွက်အထူးကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ။ အသုံးမပြုသည့်မူးယစ်ဆေးအကြွင်းအကျန်များသို့မဟုတ်စွန့်ပစ်ပစ္စည်းများကိုဒေသဆိုင်ရာစည်းမျဉ်းများနှင့်အညီစွန့်ပစ်သင့်သည်။

ကိုယ်ဝန်နှင့်နို့တိုက်နေစဉ်ကာလအတွင်းအသုံးပြုပါ။ လက်တွေ့အချက်အလက်များမရှိခြင်းကြောင့်ကိုယ် ၀ န်ဆောင်အမျိုးသမီးများအတွက် clopidogrel ကိုမသုံးသင့်ပါ (ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ) ။

တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများသည်ကိုယ်ဝန်၊ သန္ဓေသား / သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊

clopidogrel သည်နို့ရည်ဖြင့်ထုတ်လွှတ်သည်မဟုတ်ကိုမသိရသေးပါ။ တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများအရ clopidogrel သည်မိခင်နို့သို့ကူးပြောင်းသွားသည်။ ထို့ကြောင့် clopidogrel နှင့်ကုသချိန်တွင်မိခင်နို့တိုက်ကျွေးခြင်းကိုရပ်ဆိုင်းသင့်သည်။

မျိုးပွားခြင်း။ ဓာတ်ခွဲခန်းတိရိစ္ဆာန်များအတွက်စမ်းသပ်ချက်ကလေးမွေးဖွားအပေါ် clopidogrel ၏အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုထုတ်ဖေါ်ခဲ့ပါဘူး။

ကလေးများ Clopidogrel-Teva ကိုကလေးများအတွက်မသောက်ပါ။

မော်တော်ယာဉ်များသို့မဟုတ်အခြားယန္တရားများမောင်းနှင်သောအခါတုံ့ပြန်မှုနှုန်းကိုသြဇာလွှမ်းမိုးနိုင်စွမ်း။ Clopidogrel သည်မော်တော်ယာဉ်များ (သို့) အခြားယန္တရားများကိုမောင်းနှင်နိုင်စွမ်းအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုမရှိသလောက်နည်းပါးသည်။

အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှု

ပါးစပ် anticoagulants ။ clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုရန်မလိုအပ်ပါ။ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးဖြင့် Clopidogrel ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် S-warfarin ၏ pharmacokinetic profile သို့မဟုတ်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာပုံမှန်အချိုးအစား (INR) ကိုကြာရှည်စွာ warfarin ဖြင့်ကုသခဲ့သည့်လူနာများတွင်ပြောင်းလဲခြင်းမရှိသော်လည်း clopidogrel နှင့် warfarin တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်လွတ်လပ်သောကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသည်။ hemostasis အပေါ်သက်ရောက်မှု။

Glycoprotein IIb / IIIa inhibitors ။ Clopidogrel သည် IIb / IIIa glycoprotein receptor inhibitors များကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုသောစိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်မှုသို့မဟုတ်အခြားရောဂါဗေဒဆိုင်ရာအခြေအနေများကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသောလူနာများကိုသတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

Acetylsalicylic အက်ဆစ်။ Acetylsalicylic acid သည် ADP-induced platelet စုစည်းမှုအပေါ် clopidogrel ၏ inhibitory effect ကိုမပြောင်းလဲပါ။ သို့သော် clopidogrel သည် acetylsalicylic acid ၏ collagen အားဖြင့်သွေးဆောင်မှုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပိုမိုကောင်းမွန်စေသည်။ သို့သော်တစ်နေ့လျှင် ၂ ကြိမ်အက်စီစီဆာလစ်စီလစ်အက်ဆစ် ၅၀၀ မီလီဂရမ်ကိုတစ်နေ့ ၂ ကြိမ်အသုံးပြုခြင်းဖြင့်သွေးထွက်ချိန်ကိုသိသိသာသာမြင့်တက်စေခြင်းမရှိဘဲ၊ clopidogrel နှင့် acetylsalicylic acid တို့အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့်အတူဖြစ်နိုင်သောကြောင့်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုသတိလိုအပ်သည်။ ဒီလိုဖြစ်လင့်ကစား clopidogrel နဲ့ acetylsalicylic acid ကိုတစ်နှစ်အထိအတူတကွစားသုံးခြင်းသည်အတွေ့အကြုံရှိသည်။

Heparin ။ ဒါဟာ clopidogrel heparin ၏ဆေးထိုးညှိနှိုင်းမှုမလိုအပ်ပါဘူးနှင့်ခဲအပေါ် heparin ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုမထိခိုက်ကြောင်းအစီရင်ခံခဲ့သည် heparin ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည် trombelet စုစည်းမှုအပေါ် clopidogrel ၏ inhibitory effect ကိုမပြောင်းလဲစေပါ။ clopidogrel နှင့် heparin အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ကြောင်းနှင့်အတူဖြစ်နိုင်သောကြောင့်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုသတိလိုအပ်သည်။

Thrombolytic အေးဂျင့်များ။clopidogrel, fibrin- တိကျတဲ့သို့မဟုတ် fibrin- တိကျတဲ့ thrombolytic အေးဂျင့်များနှင့် heparin ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှု၏ဘေးကင်းလုံခြုံမှုစူးရှသော myocardial infarction နှင့်အတူလူနာအတွက်လေ့လာခဲ့သည်။ ဆေးခန်းသိသိသာသာသွေးထွက်နှုန်း၏ကြိမ်နှုန်း acetylsalicylic အက်ဆစ်နှင့်အတူ thrombolytic မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့် heparin တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုနှင့်အတူရှာဖွေတွေ့ရှိကြောင်းဆင်တူခဲ့သည်။

NSAIDs ။ clopidogrel နှင့် naproxen တို့ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်အူသိမ်အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်လာခြင်းကိုတိုးပွားစေသည်။ သို့သော် NSAIDs နှင့်အခြားဆေးဝါးများအပြန်အလှန်လေ့လာမှုမရှိခြင်းကြောင့် NSAIDs အားလုံးနှင့်အတူအူလမ်းကြောင်းအူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်နိုင်သည့်အန္တရာယ်ရှိမရှိမဆုံးဖြတ်ရသေးပါ။ ထို့ကြောင့် NSAIDs (အထူးသဖြင့် COX-2 inhibitors) ကို clopidogrel နှင့်အသုံးပြုသောအခါသတိထားရန်လိုအပ်သည်။

ရွေးချယ်သည့်ဆာရိုတွန်နင်ပြန်လည်ထိတွေ့မှုတားဆီးပိတ်ပင်သူများ (SSRIs) ။ SSRI များသည် platelization activation ကိုထိခိုက်စေပြီးသွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသည်ဟူသောအချက်ကြောင့် clopidogrel နှင့်အတူ SSRI ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုရန်သတိပြုရန်လိုအပ်သည်။

အခြားဆေးများနှင့်ပေါင်းစပ်။ Clopidogrel သည် CytP 2C19 ၏လုပ်ဆောင်မှုကြောင့်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့်၎င်း၏ metabolite အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသောကြောင့်ဤအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချသောဆေးများကိုအသုံးပြုခြင်းသည်ပလာစမာတွင် Clopidogrel ၏တက်ကြွစွာဇီဝဖြစ်စဉ်၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုလျော့နည်းစေနိုင်သည်။ ဒီအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ ထို့ကြောင့်, ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအတိုင်းအတာအဖြစ်, ခိုင်မာတဲ့နှင့်အလယ်အလတ် CYP 2C19 inhibitors ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုခြင်းကိုရှောင်ကြဉ်သင့်သည်။

CYP 2C19 ၏လှုပ်ရှားမှုကိုဟန့်တားစေသောဆေးများတွင် omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, ciprofloxacin, cimetidine, carbamazepine, oxacarbazepine နှင့် chloramphenicol တို့ပါဝင်သည်။

ပရိုတွန် pump pump ။ သွေးထဲတွင်တက်ကြွစွာ metabolite ၏အာရုံစူးစိုက်မှုတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုသို့မဟုတ် 80 မီလီဂရမ်၏ဆေးထိုးအတွက် clopidogrel နှင့် omeprazole ၏ဆေးများအကြား 12 နာရီကြားကာလနှင့်အတူလျော့နည်းသွားသည်။ ဤသည်ကျဆင်းခြင်းအချက်အလက်များစုစည်း၏ဖိနှိပ်မှုတစ်ခုကျဆင်းခြင်းဖြင့်လိုက်ပါသွားခဲ့သည်။ Esomeprazole သည် clopidogrel နှင့်အလားတူအပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုပြုရန်မျှော်လင့်ရသည်။

pantoprazole သို့မဟုတ် lansoprazole နှင့်အတူသွေး metabolite ပြင်းအားတစ်လျော့နည်းသိသာကျဆင်းခြင်းမှတ်ချက်ပြုခဲ့သည်။

atenolol, nifedipine, ဒါမှမဟုတ်နှစ် ဦး စလုံးမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူတစ်ပြိုင်နက် clopidogrel ၏အသုံးပြုမှုနှင့်အတူလက်တွေ့သိသိသာသာ pharmacodynamic interaction ကဖော်ထုတ်ကြပြီမဟုတ်။ phenobarbital နှင့် estrogen ကိုအသုံးပြုနေစဉ်တွင် clopidogrel ၏ pharmacodynamic လုပ်ဆောင်မှုမှာပြောင်းလဲမှုမရှိသလောက်ပင်။

clopidogrel ကိုအသုံးပြုစဉ် digoxin နှင့် theophylline ၏သက်ရောက်မှုများမပြောင်းလဲပါ။

Antacids များသည် clopidogrel ၏စုပ်ယူမှုအဆင့်ကိုမထိခိုက်ပါ။

ပရိုတွန်စုပ်ယူနိုင်စွမ်းနှင့်အတူပေါင်းစပ်သည့်အခါ clopidogrel ၏ antithrombotic လုပ်ဆောင်ချက်၏ထိရောက်မှုကိုထက်ဝက်နီးပါးလျှော့ချနိုင်သည်။ ဤကိစ္စတွင်ခုနှစ်, အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှအုပ်ချုပ်ရေးအတွက်ကွာဟမှု clopidogrel ၏ထိရောက်မှုအတွက်ကျဆင်းခြင်းကိုမထိခိုက်ပါဘူး။ clopidogrel နှင့် proton pump pump inhibitors ပေါင်းစပ်မှုအားအကြံပြုခြင်းမရှိပါ။

Carboxylic clopidogrel metabolites များသည် cytochrome P450 2C9 ၏လှုပ်ရှားမှုကိုဟန့်တားနိုင်သည်။ ၎င်းသည် cytochrome P450 2C9 ကို အသုံးပြု၍ metabolized သော phenytoin နှင့် tolbutamide ကဲ့သို့သောဆေးဝါးများ၏ပလာစမာအဆင့်များမြင့်တက်လာနိုင်သည်။ သို့သော်၎င်းသည်လက်တွေ့လေ့လာမှု၏ရလဒ်များအရ phenytoin နှင့် tolbutamide ကို clopidogrel နှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းလုံခြုံစွာအသုံးပြုနိုင်သည်။

အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောတိကျသောဆေးများနှင့်အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုဆိုင်ရာအချက်အလက်များမှအပ clopidogrel နှင့်မူးယစ်ဆေးဝါးများအားပုံမှန်အားဖြင့် atherothrombosis ရှိလူနာများအားအပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုဆိုင်ရာလေ့လာမှုများကိုပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းမရှိပါ။သို့သော် clopidogrel ၏လက်တွေ့လေ့လာမှုများတွင်ပါ ၀ င်သောလူနာများသည် Diuretics, β-adrenoreceptor blockers၊ ACE inhibitors, calcium antagonists, cholesterol လျှော့ချသော agent များ၊ ဆေးခန်းနှင့်သိသာထင်ရှားသောဆိုးကျိုးသက်ရောက်မှုများမရှိသောကုထုံးနှင့် GPIIb / IIIa ဆန့်ကျင်သူများဖြစ်သည်။

အလွန်အကျွံသောက်သုံးပါ

clopidogrel တစ်အလွန်အကျွံသောက်သုံးမှုနှင့်အတူ, နောက်ဆက်တွဲပြwithနာများနှင့်အတူသွေးထွက်အချိန်တိုးလာနိုင်ပါတယ်။ သွေးထွက်လျှင်ရောဂါလက္ခဏာကိုကုသရန်အကြံပြုသည်။

Clopidogrel ဖယျရှားမှုကိုမသိရသေးပါ။ ကြာရှည်သွေးထွက်သည့်အချိန်ကိုချက်ခြင်းတည့်မတ်ပေးရန်လိုအပ်ပါက clopidogrel ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကို trombelet အစုလိုက်အပြုံလိုက်သွင်းခြင်းဖြင့်ရပ်တန့်နိုင်သည်။

အသုံးပြုမှု clopidogrel-teva

တက်ဘလက်များ - 1 တက်ဘလက်:

တက်ကြွသောအရာ ၀ တ္ထုများ - clopidogrel - ၇၅ မီလီဂရမ်၊

7 သို့မဟုတ် 10 pcs ။ - အရည်ကြည်ဖုများ (၂၊ ၄၊ ၈၊ ၉၊ ၁၂) - ကတ်ထူပြားများ။

၇၅ မီလီဂရမ်ထိုး။ ပါးစပ်ဖြင့်ဆေးသောက်ပြီးနောက်အစာခြေလမ်းကြောင်းမှ clopidogrel ကိုလျင်မြန်စွာစုပ်ယူသည်။ သို့သော်သွေးရည်ကြည်တွင်ပါဝင်မှုအနည်းငယ်တိုးများလာပြီးဆေးသောက်ပြီးနောက် ၂ နာရီအကြာတွင်ဆုံးဖြတ်နိုင်သည့်အဆင့်သို့မရောက်ရှိပါ (0.025 μg / L) ။

အသည်းထဲတွင်ပြင်းထန်စွာ metabolized ။ အဓိက metabolite သည် carboxylic အက်ဆစ်၏မလှုပ်မရှားသောထုတ်လုပ်မှုတစ်ခုဖြစ်ပြီးပလာစမာတွင်ပျံ့နှံ့နေသောစတင်သောအရာဝတ္ထု၏ ၈၅% ခန့်ရှိသည်။ clopidogrel ၏ထပ်ခါတလဲလဲဆေးများအပြီးသွေးရည်ကြည်၌ဤ metabolite ၏ Cmax သည် ၃ မီလီဂရမ် / l ခန့်ဖြစ်ပြီး၊ ခန့်မှန်းပြီး ၁ နာရီခန့်အကြာတွင်တွေ့ရှိရသည်။

အဓိက metabolite ၏ pharmacokinetics clopidogrel 50-150 မီလီဂရမ်၏ထိုးအကွာအဝေးအတွက် linear ဆက်ဆံရေးမျိုးဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။

Clopidogrel နှင့်အဓိက metabolite သည်ပလာစမာပရိုတိန်းများနှင့်ပက်သက်။ (98% နှင့် 94% အသီးသီးအသီးသီး) ကိုမမှီဝဲပါ။ ဤဆက်နွယ်မှုသည်ကျယ်ပြန့်စွာပါဝင်ခြင်းအပေါ်စသည်တို့မပြည့်စုံသေးပါ။

14C-label တပ်ထားသော clopidogrel ကိုစားပြီးနောက်ဆေး၏ ၅၀% ခန့်ကိုဆီးထဲမှထုတ်လွှတ်ပြီးခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ၄၆% သည်မစင်နှင့်အတူနာရီပေါင်း ၁၂၀ ကြာသည်။ အဓိက metabolite ၏ T1 / 2 သည် ၈ နာရီဖြစ်သည်။

ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းလူငယ်များနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါကအဓိက metabolite ၏ပလာစမာအာရုံစူးစိုက်မှုမှာသက်ကြီးရွယ်အိုများလူနာများ (အသက် ၇၅ နှစ်နှင့်အထက်) တွင် platelet စုဆောင်းခြင်းနှင့်သွေးထွက်ချိန်မပြောင်းလဲပါ။

ပြင်းထန်သောကျောက်ကပ်ရောဂါများ (CC 5-15 ml / min) တွင်သွေးတွင်းပလာစမာ၌အဓိက metabolite ၏အာရုံစူးစိုက်မှုမှာအလယ်အလတ်ကျောက်ကပ်ရောဂါများ (CC 30-60 ml / min) နှင့်ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများထက်နိမ့်သည်။ ကျန်းမာသောစေတနာ့ ၀ န်ထမ်းများနှင့်နှိုင်းယှဉ်ပါက ADP-induced platelet စုစည်းမှုကိုတားဆီးနိူင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလျှော့ချသော်လည်း၊ သွေးထွက်ချိန်သည်ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများနှင့်အတူတူဖြစ်သည်။

Platelet Aggregation Inhibitor ။ ရွေးချယ်မှုများသည် platel receptors နှင့် GPIIb / IIIa ရှုပ်ထွေးသော activation တို့အား adenosine diphosphate (ADP) ၏စည်းနှောင်မှုကိုတားဆီးပေးပြီး platelet စုစည်းခြင်းကိုတားဆီးသည်။ ဖြန့်ချိသော ADP မှတက်ကနဲအစုအဝေးလှုပ်ရှားမှုအားပိတ်ဆို့ခြင်းဖြင့်အခြား agonists များမှဖြစ်ပေါ်လာသော platelet စုစည်းခြင်းကိုတားဆီးသည်။ PDE လှုပ်ရှားမှုကိုမထိခိုက်ပါ။

Clopidogrel သည် platelets များပေါ်တွင် ADP receptors ကိုနောက်ကြောင်းပြန်မလှည့်ပြောင်းလဲစေခြင်းကြောင့် platelets များသည်သူတို့၏ "သက်တမ်း" တစ်လျှောက်လုံးလည်ပတ်နေခြင်းမရှိသေးဘဲ (၇ ရက်ခန့်ကြာပြီးနောက်) ပုံမှန်လည်ပတ်မှုကိုပြန်လည်ပြုလုပ်သည်။

Clopidogrel-teva ၏အသုံးပြုမှုအတွက်လက္ခဏာများ

myocardial infarction, ischemic stroke, ဒါမှမဟုတ် peripheral artery occlusion ရှိသည့်လူနာများအတွက် thrombotic ပြcomplနာများကာကွယ်ခြင်း။ ST အပိုင်းမြင့်ခြင်း (ST လှိုင်းမြင့်ခြင်း (မတည်ငြိမ်သောအူဂျီနာ pectoris၊ Q လှိုင်းမပါဘဲ myocardial infarction) မပါ ၀ င်ပါ။stenting လျှက်လူနာ၌တည်၏။

သွေးကြောဆိုင်ရာပြdevelopmentနာများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အနည်းဆုံးစွန့်စားမှုအချက်တစ်ခု၏ရှေ့မှောက်တွင် atrial fibrillation (atrial fibrillation)၊ လေဖြတ်ခြင်း၊ လေဖြတ်ခြင်းအပါအ ၀ င် thromboembolic ပြ,နာများကာကွယ်ခြင်း၊ (acetylsalicylic acid နှင့်ပေါင်းစပ်။ ) သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေအနည်းဆုံးရှိသည်။

Clopidogrel-teva ကိုယ်ဝန်နှင့်ကလေးများတွင်အသုံးပြုပါ

ကိုယ်ဝန်ဆောင်နေစဉ်အတွင်း clopidogrel ၏လုံခြုံမှုကိုလုံလောက်စွာနှင့်တင်းကြပ်စွာထိန်းချုပ်ထားသောလက်တွေ့လေ့လာမှုများပြုလုပ်ထားခြင်းမရှိပါ။ လျှောက်လွှာကိုအရေးပေါ်အခြေအနေများတွင်သာပြုလုပ်နိုင်သည်။

မိခင်နို့ရည်နှင့်အတူ clopidogrel သည်လူသားများတွင်ထုတ်လွှတ်သည်ဟုတ်မသိသည်။ လိုအပ်ပါကနို့တိုက်နေစဉ်အသုံးပြုခြင်းသည်နို့တိုက်ခြင်း၏အဆုံးသတ်မှုကိုဆုံးဖြတ်သင့်သည်။

၃၀၀-၅၀၀ မီလီဂရမ် / ကီလိုဂရမ် / တစ်ရက်ဆေးများဖြင့် clopidogrel ကို အသုံးပြု၍ စမ်းသပ်တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများတွင် teratogenic သက်ရောက်မှုများနှင့်မွေးဖွားခြင်းနှင့်သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးမှုအပေါ်အပျက်သဘောဆောင်သောဆိုးကျိုးများမတွေ့ရပါ။ Clopidogrel နှင့်၎င်း၏ metabolites များသည်နို့ရည်များထုတ်လွှတ်သည်ကိုတည်ထောင်ခဲ့သည်။

Clopidogrel Teva သောက်သုံးသော

နှုတ်ဖြင့် ၁ အချိန် / တစ်ရက်သောက်ပါ။

ကန ဦး နှင့်ပြုပြင်ထိန်းသိမ်းမှုဆေးသည်တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဖြစ်သည်။ ဝန်ပမာဏသည်တစ်နေ့လျှင် ၃၀၀ မီလီဂရမ်ဖြစ်သည်။

လျှောက်လွှာပုံစံသည်လက္ခဏာများနှင့်လက်တွေ့အခြေအနေပေါ်တွင်မူတည်သည်။

Clopidogrel ကိုသတိဖြင့်အသုံးပြုပြီးစိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်ကုသမှုနှင့် hemostasis စနစ်၏ရောဂါများကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသည်။ စီစဉ်ထားသောခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူချက်နှင့်အတူ (အကယ်၍ antiplatelet effect မနှစ်လိုဖွယ်ဖြစ်ပါက) clopidogrel သည်ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ၇ ရက်အလိုတွင်ရပ်ဆိုင်းသင့်သည်။

Clopidogrel သည်ပြင်းထန်သော Hepatic ချို့ယွင်းမှုရှိသည့်လူနာများတွင်လိပ်ခေါင်းရောဂါဖြစ်ပွားမှုဖြစ်နိုင်သည့်အတွက်သတိထားအသုံးပြုသည်။

အလွန်အကျွံသွေးထွက်သည့်ရောဂါလက္ခဏာများ (သွေးထွက်သွားသည့်သွားများ၊ menorrhagia၊ hematuria) ပေါ်လာသည့်အခါ hemostatic စနစ် (သွေးထွက်ချိန်၊ သွေးဥမွှားများ၊ သွေးဥမွှားများအလုပ်လုပ်သည့်လုပ်ဆောင်မှုစစ်ဆေးမှုများ) ကိုလေ့လာသည်။ အသည်းအလုပ်လုပ်တဲ့လုပ်ဆောင်မှုကိုဓာတ်ခွဲခန်းညွှန်းကိန်းများပုံမှန်စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသည်။

acetylsalicylic acid နှင့်အတူအချိန်ကြာမြင့်စွာ warfarin, heparin, NSAIDs နှင့်အတူတစ်ပြိုင်နက်တည်းသတိထားအသုံးပြုပါ။ လက်ရှိတွင်ထိုကဲ့သို့သောလျှောက်လွှာများ၏လုံခြုံမှုကိုအပြီးသတ်ထူထောင်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပါ။

စမ်းသပ်လေ့လာမှုများတွင်ကင်ဆာရောဂါနှင့်မျိုးရိုးဗီဇဆိုင်ရာသက်ရောက်မှုများကိုမတွေ့ရှိခဲ့ပါ။

မော်တော်ယာဉ်များမောင်းနှင်နိုင်စွမ်းနှင့်ထိန်းချုပ်မှုယန္တရားများအပေါ်လွှမ်းမိုးမှု

clopidogrel ၏မော်တော်ယာဉ်များမောင်းနှင်နိုင်စွမ်းနှင့်ထိန်းချုပ်မှုယန္တရားများအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုမဖော်ထုတ်နိုင်သေးပါ။

အလွန်အကျွံသုံးစွဲ

clopidogrel ၏အလွန်အကျွံသုံးစွဲမှုဖြင့်နောက်ဆက်တွဲပြcomplနာများနှင့်အတူသွေးထွက်ချိန်ပိုများလာခြင်းကိုတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ သွေးထွက်လျှင်ရောဂါလက္ခဏာကိုကုသရန်အကြံပြုသည်။

clopidogrel ၏လုပ်ဆောင်ချက်၏ဖယျရှားမသိရ။ သငျသညျတိုးချဲ့သွေးထွက်အချိန်ကိုချက်ချင်းချိန်ညှိဖို့လိုအပ်ခဲ့လျှင်, clopidogrel ၏အကျိုးသက်ရောက်မှု platelet အစုလိုက်အပြုံလိုက်သွင်းခြင်းဖြင့်ရပ်တန့်နိုင်ပါတယ်။

ကိုယ်ဝန်ဆောင်စဉ်သို့မဟုတ်နို့တိုက်နေစဉ်ကာလအတွင်းအသုံးပြုပါ

ကိုယ်ဝန်ဆောင်နေစဉ်တွင် clopidogrel ကိုအသုံးပြုခြင်းနှင့်ပတ်သက်သည့်လက်တွေ့အချက်အလက်များမရှိခြင်းကြောင့်ကိုယ် ၀ န်ဆောင်အမျိုးသမီးများအားကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း (ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ) ကိုပြုလုပ်ရန်မလိုအပ်ပါ။

တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများသည်ကိုယ်ဝန်၊ သန္ဓေသား / သန္ဓေသားဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှု၊

clopidogrel သည်နို့ရည်ဖြင့်ထုတ်လွှတ်သည်ဟုတ်မသိသည်။ တိရိစ္ဆာန်လေ့လာမှုများအရ clopidogrel သည်မိခင်နို့တွင်ထုတ်လွှတ်သောကြောင့် clopidogrel နှင့်ကုသစဉ်နို့တိုက်ကျွေးသင့်သည်။

ဓာတ်ခွဲခန်းတိရိစ္ဆာန်များအတွက်စမ်းသပ်ချက်ကလေးမွေးဖွားအပေါ် clopidogrel ၏အပျက်သဘောဆောင်သောအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုထုတ်ဖေါ်ခဲ့ပါဘူး။

Clopidogrel-Teva ကိုကလေးများအတွက်မသောက်ပါ။

လျှောက်လွှာအင်္ဂါရပ်များ

သွေးထွက်ခြင်းနှင့်သွေးရောဂါနှင့်ဆက်စပ်ရောဂါဗေဒအခြေအနေများ။

အကယ်၍ မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲနေစဉ်တွင်သွေးထွက်နိုင်ခြေကိုညွှန်ပြသည့်လက္ခဏာများရှိပါကကျယ်ပြန့်သောသွေးစစ်မှုနှင့် / သို့မဟုတ်အခြားသင့်လျော်သောစစ်ဆေးမှုများကိုချက်ချင်းပြုလုပ်သင့်သည်။ အခြား antiplatelet agent များကဲ့သို့ clopidogrel သည်စိတ်ဒဏ်ရာ၊ ခွဲစိတ်ခြင်းသို့မဟုတ်အခြားရောဂါဗေဒအခြေအနေများကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်မားသောလူနာများအပြင် ASA, heparin, IIb / IIa glycoprotein inhibitors သို့မဟုတ် Steroidal Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများအထူးသဖြင့် COX-inhibitors များတွင် clopidogrel ကိုအသုံးပြုသင့်သည်။ 2 သို့မဟုတ်ရွေးချယ်သော serotonin အားတားဆီးပိတ်ဆို့သောဆေးများ (SSRIs) သို့မဟုတ်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေနိုင်သောအခြားဆေးဝါးများ (ဥပမာ၊ pentox) က) ။ အထူးသဖြင့်ကုသမှုပထမရက်သတ္တပတ်များနှင့် / သို့မဟုတ်နှလုံးကိုထိုးဖောက်ခြင်းနှင့်ခွဲစိတ်ကုသမှုများပြုလုပ်ပြီးနောက်လူနာများအတွင်းသွေးထွက်ခြင်းလက္ခဏာများကိုအသေအချာစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။ Clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးထွက်ခြင်း၏ပြင်းထန်မှုကိုတိုးမြှင့်နိုင်သောကြောင့်အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။

ကြိုတင်စီစဉ်ထားသည့်ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာကြားဝင်မှုတွင် antiplatelet agent များအသုံးပြုရန်လိုအပ်သည်၊ clopidogrel နှင့်ကုသမှုကိုခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ၇ ရက်အလိုတွင်ရပ်ဆိုင်းထားသင့်သည်။ လူနာများအနေဖြင့်ဆရာဝန်များထံအစီရင်ခံသင့်သည် ဆရာဝန်များအနေဖြင့်၎င်းတို့အားခွဲစိတ်မှုမလုပ်မီသို့မဟုတ်ဆေးအသစ်တစ်ခုကိုမသုံးစွဲမီ၎င်းသည် clopidogrel ကိုသောက်သုံးနေရသည်။ Clopidogrel သည်သွေးထွက်ခြင်းကိုကြာရှည်စေသဖြင့်သွေးထွက်ခြင်း (အထူးသဖြင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းနှင့်အူတွင်းထဲ) အန္တရာယ်မြင့်မားသောလူနာများကိုသတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

clopidogrel (တစ် ဦး တည်းသို့မဟုတ် ASA နှင့် တွဲဖက်၍) ကုသမှုပြုစဉ်သွေးထွက်ခြင်းသည်ပုံမှန်ထက်နောက်ကျသွားနိုင်ပြီးပုံမှန်မဟုတ်သော (နေရာနှင့်ကြာချိန်) သွေးထွက်ခြင်းနှင့် ပတ်သက်၍ ဆရာဝန်အားအကြောင်းကြားသင့်ကြောင်းလူနာများကိုသတိပေးသင့်သည်။

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ။

thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ရောဂါများကို clopidogrel အုပ်ချုပ်မှုအပြီးတစ်ခါတစ်ရံ၎င်း၏ရေတိုအသုံးပြုမှုပြီးနောက်အလွန်ရှားပါးသည်။ TTP ကို ​​thrombocytopenia နှင့် microangiopathic hemolytic သွေးအားနည်းရောဂါဖြင့်အာရုံကြောဆိုင်ရာသရုပ်လက္ခဏာများ၊ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာကမောက်ကမဖြစ်မှုသို့မဟုတ်အဖျားများဖြင့်ထင်ရှားစေသည်။ TTP သည်ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသောအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပြီး plasmapheresis အပါအဝင်ချက်ချင်းကုသရန်လိုအပ်သည်။

clopidogrel ကိုအသုံးပြုပြီးနောက်ဝယ်ယူ hemophilia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုအစီရင်ခံခဲ့သည်။ အထီးကျန် activated တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း thromboplastin အချိန် (APTT) ကိုသွေးထွက်စေသို့မဟုတ်မပါဘဲ၏ရှည်လျားအတည်ပြုအတည်ပြုသည့်အခါဝယ်ယူ hemophilia ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုသံသယဖြစ်သင့်သည်။ ထိုသို့သောလူနာများသည် clopidogrel ကိုမသုံးတော့ဘဲသင့်လျော်သောကုသမှုကိုခံယူရန်အထူးကုဆရာဝန်နှင့်တိုင်ပင်သင့်သည်။

မကြာသေးမီက ischemic လေဖြတ်ခံစားခဲ့ရသည်။

အချက်အလက်အလုံအလောက်မရှိခြင်းကြောင့် clopidogrel ကိုပြင်းထန်သောသွေးကြောဆိုင်ရာလေဖြတ်ပြီးနောက်ပထမ ၇ ရက်အတွင်းတွင်ဆေးညွန်းရန်မလိုအပ်ပါ။

Cytochrome P450 2C19 (CYP2C19) ။

Pharmacogenetics ။ CYP2C19 ၏မျိုးရိုးဗီဇအရလျှော့ချထားသောလုပ်ဆောင်ချက်ဖြင့်လူနာများတွင်ပလာစမာရှိ clopidogrel ၏တက်ကြွစွာဇီဝြဖစ်မှုနည်းပါးမှုနှင့်သိသိသာသာလျော့နည်းသောရောဂါပိုးမွှားအကျိုးသက်ရောက်မှုကိုလေ့လာတွေ့ရှိရသည်။ လူနာတစ် ဦး တွင် CYP2C19 မျိုးရိုးဗီဇကိုခွဲခြားသတ်မှတ်ရန်စမ်းသပ်မှုများရှိသည်။

clopidogrel သည် CYP2C19 ၏လုပ်ဆောင်မှုကြောင့်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအားဖြင့်၎င်း၏ metabolite အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသောကြောင့်ဤအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချသောဆေးဝါးများအသုံးပြုမှုသည်ပလာစမာတွင် Clopidogrel ၏တက်ကြွစွာဇီဝြဖစ်ခြင်း၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုလျော့ကျစေသည်။ သို့သော်ဤအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ ထို့ကြောင့်, ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအတိုင်းအတာအဖြစ်, ခိုင်မာတဲ့နှင့်အလယ်အလတ် CYP2C19 inhibitors ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုရှောင်ကြဉ်သင့်သည် (ကိုကြည့်ပါ)အပိုင်း "အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာထုတ်ကုန်များနှင့်အခြားအပြန်အလှန်အမျိုးအစားများနှင့်အတူအပြန်အလှန်") ။

Clopidogrel သည် CYP2C8 cytochrome အတွက်အလွှာဖြစ်သည့်ထုတ်ကုန်များကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းယူသောလူနာများတွင်သတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

မတည့်လက်ဝါးကပ်တိုင် interaction က။

thienopyridines များအကြားသွေးမတည့်ခြင်းနှင့်ပတ်သက်သောအစီရင်ခံစာများရှိခဲ့သည် (အပိုင်း“ ဆိုးရွားသောတုံ့ပြန်မှုများ” ကိုကြည့်ပါ) အခြား thienopyridines (ticlopidine, prasugrel ကဲ့သို့) သည်အလွန်စိတ်ထိခိုက်လွယ်သောသမိုင်းကိုလူနာများကိုစစ်ဆေးသင့်သည်။

Thienopyridines များသည်အသင့်အတင့်နှင့်ပြင်းထန်သောဓာတ်မတည့်မှုများကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ဥပမာ angioedema, rash, hematological Cross-reaction (thrombocytopenia, neutropenia) ။

thienopyridine အုပ်စုမှမူးယစ်ဆေးဝါးသုံးသည့်အခါမတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုနှင့် / သို့မဟုတ် hematological တုံ့ပြန်မှုသမိုင်းရှိခဲ့သည့်လူနာများသည်အခြား thienopyridines ကိုအသုံးပြုသောအခါအလားတူတုံ့ပြန်မှုများမြင့်တက်နိုင်သည်။ ထို့ကြောင့်ထိုကဲ့သို့သောလူနာတွေအတွက်ဂရုတစိုက်လေ့လာသင့်သည်။

အထူးလူနာအုပ်စုများ။

နှင့်အတူလူနာအတွက် clopidogrel နှင့်အတူကုထုံးအတွေ့အကြုံကို ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာပျက်ကွက် အကန့်အသတ်ရှိသဖြင့်ထိုကဲ့သို့သောလူနာများကိုမူးယစ်ဆေးဝါးကိုသတိနှင့်သက်ဆိုင်စွာဆေးပေးသင့်သည်။

နှင့်အတူလူနာအတွက်မူးယစ်ဆေးဝါးသုံးစွဲ၏အတွေ့အကြုံ အသည်းရောဂါများ အလယ်အလတ်နှင့် hemorrhagic diathesis ၏ဖြစ်နိုင်ခြေကန့်သတ်သည်။ ထို့ကြောင့် clopidogrel ကိုဤလူနာများအားသတိကြီးစွာထားသင့်သည် (အပိုင်း“ ဆေးညွှန်းနှင့်အုပ်ချုပ်ရေး” ကိုကြည့်ပါ)

Clopidogrel-Teva တွင် Lactose ပါရှိသည်။ ထိုကဲ့သို့သော galactose သည်းမခံ, Lapp lactase ချို့တဲ့သို့မဟုတ်ချို့ယွင်းဂလူးကို့စ - galactose malabsorption အဖြစ်ရှားပါးမျိုးရိုးလိုက်ရောဂါများနှင့်အတူလူနာဒီဆေးကိုမယူသင့်ပါတယ်။

စွန့်ပစ်ပစ္စည်းစွန့်ပစ်ခြင်းနှင့် ပတ်သက်၍ အထူးသတိပေးချက်များ

အသုံးမပြုသည့်မူးယစ်ဆေးအကြွင်းအကျန်များသို့မဟုတ်စွန့်ပစ်ပစ္စည်းများကိုဒေသခံစည်းမျဉ်းများနှင့်အညီစွန့်ပစ်ရမည်။

အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အခြားအပြန်အလှန်အကျိုးသက်ရောက်မှုများနှင့်ဆက်ဆံခြင်း

သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေကိုတိုးစေနိုင်သည့်ဆေးဝါးများ

မူးယစ်ဆေးဝါး၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုပိုမိုဆိုးရွားစေခြင်းကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ချေပိုများသည်။ သွေးထွက်ခြင်းကိုပိုမိုမြင့်တက်စေနိုင်သည့်အခြားဆေးဝါးများကိုသတိဖြင့်ဂရုပြုပါ။

ခံတွင်း anticoagulants ။ clopidogrel ကိုပါးစပ် anticoagulants များနှင့်တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုရန်မလိုအပ်ပါ။ တစ်နေ့လျှင် ၇၅ မီလီဂရမ်ဆေးဖြင့် Clopidogrel ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် S-warfarin ၏ pharmacokinetic ပရိုဖိုင်းသို့မဟုတ်အပြည်ပြည်ဆိုင်ရာပုံမှန်အချိုးအစား (INR) ကိုကြာမြင့်စွာ warfarin ဖြင့်ကုသခဲ့ကြသောလူနာများအတွက်ပြောင်းလဲခြင်းမရှိသော်လည်း clopidogrel နှင့် warfarin တစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသည်။ hemostasis အပေါ်လွတ်လပ်သောသက်ရောက်မှု။

Glycoprotein IIb တားစီး, / IIIA ။ Clopidogrel သည်စိတ်ပျက်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ခြင်းသို့မဟုတ် glycoprotein IIb၊ IIIA inhibitors များတစ်ပြိုင်နက်တည်းဖြစ်သောကြောင့်သွေးထွက်ခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေမြင့်မားသောလူနာများကိုသတိဖြင့်အသုံးပြုသင့်သည်။

Acetylsalicylic acid (ASA) ။ Acetylsalicylic အက်ဆစ်သည် ADP- သွေးဆောင် platelet စုစည်းမှုအပေါ် clopidogrel ၏ inhibitory effect ကိုမပြောင်းလဲပါ၊ သို့သော် clopidogrel သည်ကော်လာဂျင် - သွေးဆောင် platelet စုစည်းမှုအပေါ် ASA ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုတိုးတက်စေသည်။ သို့သော်တစ်နေ့လျှင် ASA 500 mg ကိုတစ်နေ့လျှင် ၂ ကြိမ်အသုံးပြုခြင်းသည် clopidogrel ကြောင့်ကြာရှည်စွာသွေးထွက်သည့်အချိန်ကိုမဖြစ်စေနိုင်ပါ။ clopidogrel နှင့် acetylsalicylic acid တို့အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်သွေးထွက်ဖြစ်နိုင်ခြေနှင့်အတူဖြစ်နိုင်သောကြောင့်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုသတိလိုအပ်သည်။သို့သော်၎င်းသည် clopidogrel နှင့် ASA တို့ကိုတစ်နှစ်အထိအတူတကွယူရန်အတွေ့အကြုံရှိသည်။

Heparin ။ ဒါဟာ clopidogrel heparin ၏ဆေးထိုးညှိနှိုင်းမှုမလိုအပ်ပါဘူးနှင့်ခဲအပေါ် heparin ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုမထိခိုက်ကြောင်းအစီရင်ခံခဲ့သည် heparin ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည် trombelet စုစည်းမှုအပေါ် clopidogrel ၏ inhibitory effect ကိုမပြောင်းလဲစေပါ။ clopidogrel နှင့် heparin အကြား pharmacodynamic အပြန်အလှန်သွေးထွက်၏အန္တရာယ်တိုးလာနှင့်အတူဖြစ်နိုင်သောကြောင့်ဤမူးယစ်ဆေးဝါးများတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုသတိလိုအပ်သည်။

Thrombolytic အေးဂျင့်များ။ clopidogrel, fibrin- တိကျတဲ့သို့မဟုတ် fibrin- တိကျတဲ့ thrombolytic အေးဂျင့်များနှင့် heparin တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှု၏ဘေးကင်းလုံခြုံမှုစူးရှသော myocardial infarction နှင့်အတူလူနာအတွက်စုံစမ်းစစ်ဆေးခဲ့သည်။ ဆေးခန်းသိသိသာသာသွေးထွက်နှုန်း၏ကြိမ်နှုန်း ASA နှင့်အတူ thrombolytic မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့် heparin တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုနှင့်အတူလေ့လာတွေ့ရှိသောဆင်တူသည်။

Nonsteroidal Anti-inflammatory မူးယစ်ဆေးဝါးများ (NSAIDs) ။ clopidogrel နှင့် naproxen တို့ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်အူသိမ်အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်လာခြင်းကိုတိုးပွားစေသည်။ သို့သော် NSAIDs များနှင့်အခြားဆေးဝါးများအပြန်အလှန်လေ့လာမှုမရှိခြင်းကြောင့် NSAIDs အားလုံးနှင့်အတူအူသိမ်အူလမ်းကြောင်းမှသွေးထွက်ခြင်းအန္တရာယ်ကိုမရှင်းနိုင်သေးပါ။ ထို့ကြောင့် NSAIDs (အထူးသဖြင့် COX-2 inhibitors) ကို clopidogrel နှင့်အသုံးပြုသောအခါသတိထားရန်လိုအပ်သည်။

ရွေးချယ်သည့်ဆာရိုတွန်နင်ပြန်လည်ထိတွေ့မှုတားဆီးပိတ်ပင်သူများ (SSRIs) ။ SSRI များသည် platelet activation ကိုထိခိုက်စေပြီးသွေးထွက်လွန်စေသည့်အန္တရာယ်ကိုမြင့်တက်စေသည့်အတွက် clopidogrel နှင့်အတူ SSRI ကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုရန်သတိပြုရန်လိုအပ်သည်။

Proton Pump Inhibitors (PPIs) ။

သွေးထဲတွင်တက်ကြွစွာ metabolite ၏အာရုံစူးစိုက်မှုတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုသို့မဟုတ် 80 မီလီဂရမ်၏ဆေးထိုးအတွက် clopidogrel နှင့် omeprazole ၏ဆေးများအကြား 12 နာရီကြားကာလနှင့်အတူလျော့နည်းသွားသည်။ ဤသည်ကျဆင်းခြင်းအချက်အလက်များစုစည်း၏ဖိနှိပ်မှုတစ်ခုကျဆင်းခြင်းဖြင့်လိုက်ပါသွားခဲ့သည်။ Esomeprazole သည် clopidogrel နှင့်အလားတူအပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုပြုရန်မျှော်လင့်ရသည်။

စိတ်မကောင်းစရာဝေဝါးဒေတာ pharmacodynamic / pharmacokinetic interaction ကများနှင့်နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအန္တရာယ်အစီရင်ခံခဲ့သည်။ ဤကိစ္စနှင့်စပ်လျဉ်း။ omeprazole နှင့် esomeprazole နှင့်အတူ clopidogrel ကိုသတိထားအသုံးပြုသင့်သည်။

သွေးထဲတွင် metabolite ၏အာရုံစူးစိုက်မှုလျော့နည်းသိသာကျဆင်းခြင်း pantoprazole သို့မဟုတ် lansoprazole နှင့်အတူလေ့လာတွေ့ရှိခဲ့သည်။ Clopidogrel ကို pantoprazole နှင့်အသုံးပြုနိုင်သည်။

ပရိုတွန် pump blockers သို့မဟုတ် antacids ကဲ့သို့သောအခြားအက်ဆစ်ကိုလျှော့ချစေသောဆေးဝါးများသည် clopidogrel ၏ antiplatelet လှုပ်ရှားမှုကိုအကျိုးသက်ရောက်ကြောင်းအထောက်အထားမရှိပါ။

Antacids များသည် clopidogrel ၏စုပ်ယူမှုပမာဏကိုမထိခိုက်ပါ။

အခြားဆေးများနှင့်ပေါင်းစပ်။ clopidogrel သည် CYP2C19 ၏လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင်၎င်း၏တက်ကြွသော metabolite အဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသောကြောင့်၎င်းအင်ဇိုင်းများ၏လုပ်ဆောင်မှုကိုလျှော့ချသောဆေးဝါးများအသုံးပြုမှုသည်ပလာစမာတွင် Clopidogrel ၏တက်ကြွစွာ metabolite ၏အာရုံစူးစိုက်မှုကိုလျော့ကျစေနိုင်သည်။ ဒီအပြန်အလှန်၏လက်တွေ့အရေးပါမှုကိုဖော်ထုတ်နိုင်ခြင်းမရှိသေးပေ။ ထို့ကြောင့်, ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအတိုင်းအတာအဖြစ်, ခိုင်မာတဲ့နှင့်အလယ်အလတ် CYP2C19 inhibitors ၏တစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုကိုရှောင်ကြဉ်ရပါမည်။

အစွမ်းထက်သောသို့မဟုတ်အလယ်အလတ်ဖြစ်သော CYP2C19 လုပ်ဆောင်မှုကိုတားဆီးပေးသောဆေးများမှာ omeprazole, esomeprazole, fluvoxamine, fluoxetine, moclobemide, voriconazole, fluconazole, ticlopidine, carbamazepine နှင့် efavirenz တို့ဖြစ်သည်။

နှင့်အတူတစ်ပြိုင်နက် clopidogrel ကိုအသုံးပြုတဲ့အခါဆေးခန်းသိသိသာသာ pharmacodynamic အပြန်အလှန် atenolol, nifedipine သို့မဟုတ်နှစ် ဦး စလုံးမူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့်အတူရှာဖွေတွေ့ရှိမခံခဲ့ရပါဘူး။ ထို့အပြင် clopidogrel ၏ pharmacodynamic လှုပ်ရှားမှုအသုံးပြုနေစဉ်နီးပါးမပြောင်းလဲရှိနေဆဲဖြစ်သည် phenobarbital နှင့်အီစထိုဂျင် .

Pharmacokinetic ဂုဏ်သတ္တိများ digoxin သို့မဟုတ် theophylline clopidogrel နှင့်အတူတစ်ပြိုင်နက်အသုံးပြုမှုနှင့်အတူမပြောင်းခဲ့ပါဘူး။

Carboxylic clopidogrel metabolites များသည် cytochrome P450 2C9 ၏လှုပ်ရှားမှုကိုဟန့်တားနိုင်သည်။၎င်းသည်ပလာစမာကဲ့သို့သောဆေးဝါးများကိုမြင့်တက်စေနိုင်သည် phenytoin နှင့် tolbutamide, နှင့် cytochrome P450 2C9 သုံးပြီး metabolized နေသောအခြားသူများ။ ဤအနေသော်လည်းလက်တွေ့လေ့လာမှု၏ရလဒ်များကိုညွှန်ပြ phenytoin နှင့် tolbutamide clopidogrel နှင့်အတူလုံခြုံစိတ်ချစွာအသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

cytochrome CYP2C8 ၏အလွှာများဖြစ်သောဆေးဝါးများ

Clopidogrel သည်ကျန်းမာသောစေတနာ့ဝန်ထမ်းများတွင် repaglinide ထိတွေ့မှုကိုတိုးမြှင့်ရန်အစီရင်ခံခဲ့သည်။ CYP2C8 cytochrome (ဥပမာ repaglinide, paclitaxel) မှအဓိကအားဖြင့် metabolized လုပ်သော clopidogrel နှင့်မူးယစ်ဆေးဝါးများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းအသုံးပြုခြင်းသည်သွေးပလာစမာတွင်အာရုံစူးစိုက်မှုတိုးမြှင့်ခြင်း၏အန္တရာယ်ကိုသတိပြုပါ။

အထက်တွင်ဖော်ပြထားသောတိကျသောဆေးများနှင့်အပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုဆိုင်ရာအချက်အလက်များမှအပ clopidogrel နှင့်မူးယစ်ဆေးဝါးများအားပုံမှန်အားဖြင့် atherothrombosis ရှိလူနာများအားအပြန်အလှန်ဆက်သွယ်မှုဆိုင်ရာလေ့လာမှုများကိုပြုလုပ်ခဲ့ခြင်းမရှိပါ။ သို့သော် clopidogrel ၏လက်တွေ့လေ့လာမှုများတွင်ပါ ၀ င်သောလူနာများသည် Diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors, calcium antagonists၊ ကိုလက်စထရောလျှော့ချသည့်ဆေးများ၊ လက်တွေ့တွင်သိသာထင်ရှားသောဆိုးကျိုးသက်ရောက်မှုများမရှိသော GPIIb / IIIa ရန်ဘက်များ။

ဗီဒီယိုကိုကြည့်ပါ: clopidogrel 75 mg uses dosage and side effects (နိုဝင်ဘာလ 2024).