Ketoacidosis သည်ဆီးချိုရောဂါကိုပိုမိုရှုပ်ထွေးစေသည်

ဂျာနယ်တွင်ထုတ်ဝေသည်
မူးယစ်ဆေးဝါးလောက၏»»နံပါတ် 3 1999 ကုထုံးအပေါ်အခြေခံချဉ်းကပ်မှု

E.G. STAROSTINA, MONICA DOCTORS ၏တိုးတက်မှုအခြေအနေ ENDOCRINOLOGY ဦး စီးဌာန၏လက်ထောက်, ဆေးသိပ္ပံ ဦး စီးဌာန။

ဆီးချိုရောဂါ ketoacidosis (DKA) သည်စူးရှသောဆီးချိုရောဂါဖြစ်သည့်ဇီဝဖြစ်စဉ် decompensation၊ ဂလူးကို့စ်အဆင့်နှင့်သွေးထဲတွင် ketone အလောင်းများ၏အာရုံစူးစိုက်မှုတိုးလာခြင်း၊ ဆီး၌သူတို့၏အသွင်အပြင်၊ လူနာ၏အာရုံစူးစိုက်မှုအားနည်းခြင်းနှင့်အရေးပေါ်ဆေးရုံတက်ရန်လိုအပ်ခြင်းတို့ကြောင့်ထင်ရှားသည်။

ဥရောပနိုင်ငံများရှိ DKA နှုန်းသည်တစ်နှစ်လျှင်လူနာတစ် ဦး လျှင် ၀.၀၀၄၆ ရောဂါဖြစ်ပွားမှု (အမျိုးအစား ၁ နှင့်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါကိုခွဲခြားခြင်းမရှိဘဲ) ဖြစ်ပြီး DKA တွင်ပျမ်းမျှသေဆုံးမှုမှာ ၁၄% ရှိသည်။ ကျွန်ုပ်တို့တိုင်းပြည်တွင် I အမျိုးအစားဆီးချိုရောဂါအတွက် DKA နှုန်းသည်တစ်နှစ်လျှင်လူနာတစ် ဦး လျှင် ၀.၂ မှ ၀.၂၆ ဖြစ်ပွားမှု (၁၉၉၀-၁၉၉၂ အတွက်ကိုယ်ပိုင်အချက်အလက်) ဖြစ်သည်။ ဆီးချိုဆီးချိုဆိုင်ရာဇီဝဖြစ်စဉ် decompensation ၏အဓိကအကြောင်းရင်း (အမျိုးအစား 1 ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူ) သို့မဟုတ် (အမျိုးအစား II ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူ) သိသာဆွေမျိုးအင်ဆူလင်ချို့တဲ့သည်။ ၎င်း၏အကြောင်းရင်းများမှာ - I အမျိုးအစားဆီးချိုရောဂါ (အင်ဆူလင်ကိုမှီခိုသော) ရောဂါ၊ အမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါအတွက်အင်ဆူလင်ကုထုံး၏မတော်တဆသို့မဟုတ်တမင်တကာပြတ်တောက်ခြင်း၊ နှစ်မျိုးစလုံး၏ဆီးချိုရောဂါဖြစ်ပွားမှု၊ ရေရှည်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ (အင်ဆူလင်ကိုမမှီခိုသော) ကိစ္စတွင်အင်ဆူလင်လျှို့ဝှက်ချက်၏ဒုတိယကုန်ခန်းမှု၊ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများ (အင်ဆူလင်ကိုမမှီခိုသော) ကိစ္စများတွင်၊ အင်ဆူလင်ဆန့်ကျင်သူများ (cortisone, Diuretics, estrogens, gestagens) အမျိုးအစားနှစ်မျိုးစလုံးရှိဆီးချိုရောဂါရှိသူများအတွက်၊ SD

အင်ဆူလင်၏အကြွင်းမဲ့အာဏာနှင့်သိသိသာသာဆွေမျိုးချို့တဲ့မှုကဂလူးကဂွန်၏အသွေးထဲတွင်အင်ဆူလင်ဟော်မုန်းဆန့်ကျင်ဖက်တွင်သိသိသာသာတိုးလာသည်။ အင်ဆူလင်သည်အသည်း၌ဂလူးကဂွန်ကိုလှုံ့ဆော်သောလုပ်ငန်းစဉ်များကိုဟန့်တားနိုင်ခြင်းမရှိသောကြောင့်အသည်းမှဂလူးကို့စ်ထုတ်လုပ်မှု (ဂလိုင်ကိုဂျင်ပြိုကွဲခြင်းနှင့်ဂလူးကုန်းနိုဂျင်နစ်စ်ဖြစ်စဉ်၏စုစုပေါင်းရလဒ်) သိသိသာသာတိုးပွားလာသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်အင်ဆူလင်မရှိသည့်အသည်း၊ ကြွက်သားများနှင့် adipose တစ်သျှူးများကဂလူးကို့စ်အသုံးပြုမှုကိုသိသိသာသာလျှော့ချနိုင်သည်။ ဤဖြစ်စဉ်များ၏အကျိုးဆက်ပြင်းထန် hyperglycemia ။ အခြားဆန့်ကျင်ဘက်ဟော်မုန်းများဖြစ်သော cortisol, adrenaline နှင့်ကြီးထွားမှုဟော်မုန်းများကြောင့်သွေးရည်ကြည်ပြင်းအားမြင့်တက်မှုကြောင့်အဆုံးတွင်ကြီးထွားလာသည်။

အင်ဆူလင်မရှိခြင်းနှင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ပရိုတိန်းဓာတ်တိုးရောဂါတိုးပွားလာပြီးအမိုင်နိုအက်ဆစ်များသည်အသည်း၌ဂလူးကုန်းနိုဂျင်နစ်စ်ပါ ၀ င်ပြီး hyperglycemia ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းကြောင့်လည်း adipose တစ်သျှူးများ၌အလွန်အမင်း lipid ပြိုကွဲခြင်း၊ သွေးထဲတွင် free fatty acids (FFA) ၏အာရုံစူးစိုက်မှုတိုးလာသည်။ အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ပါကခန္ဓာကိုယ်မှစွမ်းအင်၏ ၈၀% ကို FFA ဓာတ်တိုးခြင်းဖြင့်ရရှိသည်။ ၎င်းသည်ပျက်စီးယိုယွင်းမှုမှထွက်ပေါ်လာသောထုတ်ကုန်များဖြစ်သော“ ketone body” (acetone, acetoacetic နှင့် beta-hydroxybutyric acids) ဖြစ်သည်။ ၄ င်းတို့၏ဖွဲ့စည်းမှုနှုန်းသည်အသုံးပြုမှုနှင့်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာထုတ်လွှတ်မှုနှုန်းတို့ထက်များစွာမြင့်မားသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်သွေးထဲတွင် ketone အလောင်းများ၏အာရုံစူးစိုက်မှုတိုးလာသည်။ ကျောက်ကပ်၏ကြားခံသယံဇာတများကုန်ခန်းသွားပြီးနောက်အက်ဆစ် - အခြေအနေမျှတမှုကိုအနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေပြီးဇီဝဖြစ်စဉ်အက်စစ်ဇစ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။

ထို့ကြောင့် gluconeogenesis (နှင့်၎င်း၏အကျိုးဆက်၊ hyperglycemia) နှင့် ketogenesis (နှင့်၎င်း၏နောက်ဆက်တွဲ ketoacidosis) သည်အသည်းအတွင်းရှိ glucagon ၏လုပ်ဆောင်မှု၏ရလဒ်ဖြစ်ပြီးအင်ဆူလင်ချို့တဲ့သောအခြေအနေများအောက်တွင်ထုတ်လွှတ်သည်။ တနည်းအားဖြင့် DKA တွင် ketone အလောင်းများဖြစ်ပေါ်လာရခြင်း၏အကြောင်းအရင်းမှာအင်ဆူလင်ဓာတ်မလုံလောက်ခြင်းကြောင့် ၄ င်းတို့၏အဆီသိုလှောင်ရုံများ၌အဆီပြိုကွဲခြင်းများကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အစားအစာဖြင့်ရရှိသောအဆီသည် ketogenesis တိုးမြှင့်ခြင်းတွင်မပါဝင်ပါ။ osmotic diuresis ကိုလှုံ့ဆော်ပေးသောဂလူးကို့စ်သည်အသက်အန္တရာယ်ကိုဖြစ်စေသောရေဓာတ်ခန်းခြောက်စေသည်။ လူနာသည်သင့်လျော်သောအရည်ပမာဏကိုမသောက်နိုင်လျှင်၊ ခန္ဓာကိုယ်၏ရေဆုံးရှုံးမှုသည် ၁၂ လီတာ (ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်၏ ၁၀-၁၅% ခန့် (သို့) ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိစုစုပေါင်းရေပမာဏ၏ ၂၀-၂၅%) အထိဖြစ်နိုင်သည်။ ) နှင့် extracellular (သုံးပုံတစ်ပုံ) ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းနှင့် hypovolemic သွေးလည်ပတ်မှုပျက်ကွက်။ caccholamines နှင့် aldosterone ၏ထုတ်လွှတ်မှုတိုးပွားလာသောပလာစမာပမာဏကိုထိန်းသိမ်းရန်ဓာတ်ပေါင်းဖို၏တုံ့ပြန်မှုအနေဖြင့်ဆိုဒီယမ်ကိုနှောင့်နှေးစေပြီးဆီး၌ပိုတက်စီယမ်ဓာတ်တိုးပွားစေသည်။ Hypokalemia သည် DKA ရှိဇီဝဖြစ်ပျက်မှုဆိုင်ရာပြofနာများ၏အရေးကြီးသောအစိတ်အပိုင်းဖြစ်ပြီးသက်ဆိုင်ရာလက်တွေ့သရုပ်သဏ္causingာန်ဖြစ်စေသည်။ အဆုံးတွင်သွေးလည်ပတ်မှုဆိုင်ရာပျက်ကွက်မှုသည်ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာစွမ်းအားကိုပျက်စီးစေသည့်အခါဆီးဖွဲ့စည်းခြင်းလျော့နည်းသွားပြီးသွေးထဲတွင်ဂလူးကို့စ်နှင့် ketone အလောင်းများ၏အာရုံစူးစိုက်မှုလျင်မြန်စွာမြင့်တက်လာသည်။

ပြင်းထန်ဆွေမျိုးအင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်း (အမျိုးအစား II ဆီးချိုရောဂါ) သည်အထူး hyperosmolar အမျိုးအစားကို hyperosmolar မေ့မြောအထိတက်စေနိုင်သည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, အင်ဆူလင်၏ရရှိနိုင်သောအာရုံစူးစိုက်မှု ketoacidosis ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုတားဆီး, lipolysis ကိုထိန်းညှိဖို့လုံလောက်ပါတယ်။ Ketone အလွှာများသည်ပုံသဏ္ဌာန်မတူသောကြောင့်အော့အန်ခြင်း၊ Kussmaul အသက်ရှူခြင်းနှင့် acetone ၏အမွှေးကဲ့သို့သောဂန္ထဝင်လက်တွေ့လက္ခဏာများမရှိပါ။ hyperosmolar ပြည်နယ်၏အဓိကလက္ခဏာများမှာ hyperglycemia, hypernatremia နှင့် dehydration ။ ဥပမာအားဖြင့်၊ Diuretics ဆီးချို၊ Diarrhea၊ အော့အန်ခြင်းစသည်တို့ကိုထိန်းချုပ်ခြင်းမရှိသောစားသုံးမှုဖြစ်နိုင်သည်။ ရောနှောပြည်နယ်များ, တနည်းမကြာခဏလေ့လာတွေ့ရှိရသည် ပျော့ ketosis (ယာယီ acetonuria) နှင့်အတူ hyperosmolarity သို့မဟုတ် hyperosmolar ပြည်နယ်၏ဖြစ်ရပ်နှင့်အတူ DKA ။

DKA ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးအတွက်အဓိကပံ့ပိုးပေးသည့်အချက်မှာလူနာများ၏မှားယွင်းသောအပြုအမူဖြစ်သည်။ (သတ်သေရန်ရည်ရွယ်ထားသူများအပါအ ၀ င်) အင်ဆူလင်ထိုးဆေးများကိုခုန်ကျော်လိုက်ခြင်းသို့မဟုတ်ခွင့်ပြုချက်မရှိခြင်းဖျက်သိမ်းခြင်း၊ ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုကိုမိမိကိုယ်ကိုစောင့်ကြည့်ခြင်းမလုံလောက်ခြင်း၊

ဆီးချိုရောဂါရှိသောလူနာသည်အောက်ပါရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုသို့မဟုတ်တစ်ခုထက်ပိုသောဖွံ့ဖြိုးမှုတိုင်း - ပျို့ချင်ခြင်း၊ အန်ခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း - glycemia နှင့် acetonuria တို့ကိုချက်ချင်းဆုံးဖြတ်ရန်လိုအပ်သည်။ DKA ကိုတွေ့ရှိပါက - မြင့်မားသောသွေးသကြားဓာတ် (၁၆-၁၇ မီလီမီတာထက်ပိုသော၊ များသောအားဖြင့်များသောအားဖြင့်များသောအားဖြင့်) နှင့်ဆီးသို့မဟုတ်သွေးရည်ကြည်အတွင်းရှိ ketone အလောင်းများ ("++" မှ "+++") အထိဖြစ်သည်။ လေ့လာမှု (anuria) အတွက်ဆီးမရရှိပါက ketosis ကိုလူနာ၏သွေးရည်ကြည်အားခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းဖြင့်ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။ သွေးထဲရှိဂလူးကို့စ် (ဥပမာ - Glucochrome D) ကိုလျင်မြန်စွာဆုံးဖြတ်ရန်စမ်းသပ်ချွတ်တွင်မရောစပ်ရသေးသည့်သွေးရည်ကြည်တစ်စက်ကိုစမ်းသပ်သည့်အချောင်းပေါ်တွင်အရောင်အတိုင်းအတာနှင့်နှိုင်းယှဉ်ထားသည်။ သတိလစ်မေ့မျောနေသောပြည်နယ်ရှိမည်သည့်လူနာတွင်မဆိုတိုင်းတာမှုမရှိခြင်းသည်ကြီးလေးသောအမှားတစ်ခုဖြစ်ပြီးမကြာခဏဆိုသလို "cerebrovascular မတော်တဆမှု"၊ ကံမကောင်းစွာဖြင့်အော့အန်ခြင်းသည် DKA ၏လက္ခဏာလက္ခဏာတစ်ခုအနေဖြင့်လည်းမကြာခဏသတိမမူမိဘဲနေတတ်သည်။ DKA တွင် "ဆီးချို pseudoperitonitis" ဟုခေါ်လေ့ရှိပြီးတစ်ခါတစ်ရံတစ်ချိန်တည်းတွင်သွေးရည်ကြည် amylase နှင့် leukocytosis တိုးများလာခြင်းနှင့်အတူရောဂါရှာဖွေမှုအမှားတစ်ခုဆီသို့ ဦး တည်သွားနိုင်သည့် DK ရောဂါရှိလူနာသည်ရောဂါကူးစက်မှုသို့မဟုတ်ခွဲစိတ်မှုဌာန၌ဆေးရုံတက်ရသည်။

DKA သည်အရေးပေါ်ဆေးရုံတင်ရန်ညွှန်ကြားချက်ဖြစ်သည်။ prehospital အဆင့်တွင်, လူနာဆေးရုံသို့သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးစဉ်အတွင်း 0.9% ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်တစ်ခုသွေးပေါင်ချိန်နှုန်း 1 လီတာ / တစ်နှုန်းမှာထွက်သယ်ဆောင်သည်, တိုတောင်းသောသရုပ်ဆောင်အင်ဆူလင် (ICD) ၏ 20 ယူနစ် intramuscularly ထိုးသွင်း။

ဆေးရုံတစ်ခုတွင်မူလဓာတ်ခွဲခန်းထိန်းချုပ်မှုတွင်သကြားဓာတ်၊ ဆီးသို့မဟုတ်သွေးရည်ကြည်အတွင်းရှိ ketone အလွှာများ၊ ဆိုဒီယမ်၊ ပိုတက်စီယမ်၊ သွေးရည်ကြည်ကိုတီနတီ၊ အထွေထွေသွေးစစ်ဆေးမှု၊ ကုသမှုကာလအတွင်း glycemia၊ ဆိုဒီယမ်နှင့်ပိုတက်စီယမ်သွေးရည်ကြည်ကိုအမြန်ဆုံးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်းဖြင့်နာရီဓာတ်ငွေ့အားဖြင့်သဘာ ၀ ဓာတ်ငွေ့စိစစ်မှုကိုပြုလုပ်သင့်သည်။

အထူးကုထုံးတွင်အင်ဆူလင်ကုထုံး၊ ပြန်လည်ပြုပြင်ခြင်း၊ လျှပ်စစ်ဓါတ်ပျက်စီးခြင်းကိုပြုပြင်တည့်မတ်ခြင်းနှင့်အက်စစ်ဆော့ (စ်) အက်စစ်ဓာတ်ပြုခြင်းစသည်တို့ပါဝင်ပါသည်။

အင်ဆူလင်အစားထိုးကုထုံးသည် DKA အတွက်တစ်ခုတည်းသော etiological ကုသမှုဖြစ်သည်။ ဒီခန္ဓာဗေဒဟော်မုန်းသာလျှင်၎င်း၏မရှိခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပေါ်လာသောပြင်းထန်သောယေဘူယျ catabolic ဖြစ်စဉ်များကိုရပ်တန့်စေနိုင်သည်။ အကောင်းဆုံးသောတက်ကြွသောသွေးရည်ကြည်အင်ဆူလင်အဆင့် (၅၀-၁၀၀ မိုက်ခရို / မီလီမီတာ) ကိုရရှိရန်တစ်နာရီလျှင်အင်ဆူလင်ယူနစ် ၄-၁၂ ယူနစ်ဆက်တိုက်ထိုးသွင်းရန်လိုအပ်သည်။ သွေးထဲ၌အင်ဆူလင်ပါဝင်မှုသည်အဆီနှင့် ketogenesis ပြိုကွဲခြင်းကိုဟန့်တားပေးပြီး glycogen ၏ပေါင်းစပ်မှုကိုအားပေးအားမြှောက်ပြုပြီးအသည်းမှဂလူးကို့စ်ထုတ်လုပ်မှုကိုတားဆီးပေးပြီး DKA ၏ pathogenesis တွင်အရေးကြီးဆုံးသောဆက်နွယ်မှုနှစ်ခုကိုဖယ်ရှားပေးသည်။ ထိုကဲ့သို့သောသောက်သုံးသောကို အသုံးပြု၍ အင်ဆူလင်ကုထုံးကို“ ဆေးထိုးခြင်းနည်း” ဟုခေါ်သည်။ အစောပိုင်းကအင်ဆူလင်ဆေးများကိုပိုမိုအသုံးပြုခဲ့သည်။ သို့သော်အင်ဆူလင်ကုထုံးနှင့်အနိမ့်ထိုးနည်းစနစ်သည်ဆေးပမာဏမြင့်မားသောဆေးပမာဏထက်ပိုမိုရှုပ်ထွေးမှုနှုန်းနှင့်အတူလိုက်ပါကြောင်းသက်သေပြခဲ့သည်။ DKA ကိုကုသရန်အတွက်အနိမ့်ဆေးထိုးနည်းကိုအကြံပြုသည်။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်: က) အင်ဆူလင်ပမာဏကြီးမားသောဆေးများ (တစ်ချိန်က ၁၆ နှင့်အထက်) သည်သွေးထဲရှိဂလူးကို့စ်ကိုအလွန်သိသိသာသာလျော့နည်းစေနိုင်သည်။ ၎င်းသည် hypoglycemia၊ ဦး နှောက်ဖောနှင့်အခြားရှုပ်ထွေးမှုများနှင့်အတူလိုက်ပါလာနိုင်သည်၊ ပိုတက်ဆီယမ်သည်သွေးရည်ကြည်အတွင်းလျင်မြန်စွာကျဆင်းသွားခြင်းမရှိသောကြောင့်အင်ဆူလင်ကိုများများစားစားအသုံးပြုသောအခါ ginokalemia ၏အန္တရာယ်သိသိသာသာမြင့်တက်လာသည်။

ဆေးရုံတစ်ခုတွင်အင်ဆူလင်ကုထုံး DKA ကိုအမြဲတမ်းသွေးကြောထဲသွင်းထားသင့်သည်။ ကန ဦး အနေဖြင့်၊ “ တင်သော” ဆေးအမျိုးအစားတစ်မျိုးကိုသွေးကြောထဲသို့သွင်းသည် (ICD) ၏ ၁၀-၁၄ ယူနစ် (လူသားထက်သာလွန်သည်)၊ ပြီးနောက်တစ်နာရီလျှင် ၄-၈ ယူနစ်နှုန်းဖြင့် perfuser နှင့်တစ်ပြိုင်တည်းကူးစက်ခြင်းဖြင့် ICD ကိုမိတ်ဆက်ပေးသည်။ ပလပ်စတစ်ဖြင့်အင်ဆူလင်ကိုစုပ်ယူမှုကိုတားဆီးရန်အတွက်လူသား၏ albumin ကိုဖြေရှင်းချက်ထဲသို့ထည့်နိုင်သည်။ ဒီအရောအနှောကိုအောက်ပါအတိုင်းပြင်ဆင်သည်။ ICD ၏ယူနစ် ၅၀ တွင်လူ့ albumin ၏ 20% solution of 2 ml ကိုထည့်ပြီးစုစုပေါင်း volume ကိုဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်၏ 0.9% solution ဖြင့် 50 ml သို့ညှိသည်။

perfusion မလိုအပ်ပါလျှင်, ဖြေရှင်းချက်များနှင့်အခြားမူးယစ်ဆေးဝါးများ၏ပြုတ်ရည်ကိုသမားရိုးကျပြုတ်ရည်စနစ်ကတဆင့်ထုတ်ယူသည်။ ICD ကိုတစ်နာရီလျှင်တစ်ချိန်ကပြွတ်ထားသောဆေးထိုးခြင်းနှင့်ထိုးသွင်းခြင်းစနစ်၏သွားဖုံးထဲသို့ထိုးသွင်းသည်။ သို့သော်မည်သည့်အခြေအနေတွင်မဆိုအင်ဆူလင် (ဆေး၏ ၈-၅၀ ရာခိုင်နှုန်းခန့်) သည်ဖန်သို့မဟုတ်ပလပ်စတစ်အပေါ်တွင်စုပ်ယူမည့်ဖြေရှင်းချက်ဖလားထဲ၌ဖြစ်သည်။ အုပ်ချုပ်မှုလွယ်ကူစေရန်အတွက် ICD ယူနစ်အချို့ (ဥပမာ - ၄-၈) ကို ၂ မီလီမီတာပြွတ်ဖြင့်ကောက်ယူပြီး ၂ မီလီမီတာအထိကိုအိုင်ဆိုတွန်ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ဖြေရှင်းချက်ဖြင့်ပေါင်းထည့်သည်။ ဆေးထိုးသွင်းထားသောအရောအနှောပမာဏတိုးလာခြင်းကြောင့်သင့်အားအင်ဆူလင်ကိုဖြည်းဖြည်း ၀ င်ခွင့်ပြုသည် - ၂-၃ မိနစ်အတွင်း။

အကယ်၍ အကြောင်းပြချက်တစ်ခုအနေဖြင့်အင်ဆူလင်ကိုသွေးကြောသွင်းခြင်းကိုချက်ချင်းတည်ထောင်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါက၎င်း၏ပထမဆုံးဆေးထိုးခြင်းကိုအူထဲ၌ထိုးသွင်းသည်။ အထူးသဖြင့် precom (သို့) မေ့မြောရောဂါများနှင့် DKA တွင်အရေပြားအောက်ထိုးသွင်းထားသောအင်ဆူလင်၏လုပ်ဆောင်မှုကိုအား ထား၍ မဖြစ်နိုင်ပါ။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် microcirculation နှောင့်ယှက်ခံရလျှင်သွေးထဲသို့စုပ်ယူနိုင်ခြင်းနှင့်အကျိုးသက်ရောက်မှုလုံးဝမလုံလောက်ခြင်းဖြစ်သည်။

လက်ရှိသွေးသကြားနှင့်အညီအင်ဆူလင်ကိုထိုးပါ။ အမြန်နှုန်းဖြင့်အမြန်ဆုံးထိန်းချုပ်သောကြောင့်တစ်နာရီလျှင် ၅.၅ mmol / l ထက်ပိုမိုမြန်ဆန်စွာလျှော့ချသင့်သည်။ glycemia ပိုမိုမြန်ဆန်စွာကျဆင်းခြင်းသည် intracellular နှင့် extracellular space များအကြားရှိ osmotic gradient နှင့် osmotic disbalance ၏ syndrome ရောဂါ၊ အထူးသဖြင့် ဦး နှောက်ဖောနှင့်ဆက်စပ်သော osmotic gradient ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ကုထုံး၏ပထမနေ့တွင် ၁၃/၁၄ မီလီမီတာထက်ပိုသောဂလိကရိမ်ပမာဏကိုလျှော့ချရန်အကြံပြုလိုသည်။ ဒီအဆင့်ကိုရရှိသည်နှင့်တပြိုင်နက်, အင်ဆူလင်၏နိဒါန်းနှင့်အပြိုင် 5% ဂလူးကို့စဖြေရှင်းချက်၏ပြုတ်ရည်စတင်ပါ။ ဂလူးကို့စ်ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းသည် DKA ကိုကုသရန်နည်းလမ်းတစ်ခုမဟုတ်ပါ၊ လူနာသည်မစားနိုင်သေးပါကအင်ဆူလင်ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းနောက်ခံမှ hypoglycemia ကိုကာကွယ်ရန်ပြုလုပ်သည်။ ဂလူးကို့စ်အားလူနာအတွက်စွမ်းအင်အရင်းအမြစ်တစ်ခုအနေဖြင့်လိုအပ်ပြီးသွေးထဲတွင်ပါရှိသည့်ဂလူးကို့စ်သည်ဤလိုအပ်ချက်ကိုမဖြည့်ဆည်းပေးနိုင်ပါ။ ဥပမာအားဖြင့်၊ သကြားဓာတ်ပမာဏကျဆင်းမှု ၄၄ မီလီမီတာမှ ၁ မီလီမီတာမှ ၁၇ မီလီမီတာ / လီတာအထိကိုယ်ခန္ဓာကို ၂၅ ဂရမ်သာဂလူးကို့စ်ကိုထောက်ပံ့ပေးသည်။ ဂလူးကို့စ်ကိုဂလူးကို့စ်အဆိပ်အတောက်ပမာဏသည် ၁၃-၁၄ မီလီမီတာ / လီတာအထိကျဆင်းသွားခြင်းမရှိဘဲအင်ဆူလင်ချို့တဲ့မှုကိုဖယ်ရှားပစ်သည့် အချိန်မှစ၍ ဂလူးကို့စ်ကိုအသုံးပြုကြောင်း ထပ်မံ၍ အလေးအနက်ပြောကြားခဲ့သည်။

သတိပြန်ပွါးပြီးနောက်လူနာကိုရက်ပေါင်းများစွာဆေးမကုဘဲမနေသင့်ပါ။ သူ၏အခြေအနေတိုးတက်လာပြီး glycemia သည် ၁၁-၁၂ မီလီမီတာထက်မပိုသောပမာဏရှိလျှင်၎င်းသည်သူသည်အစာထပ်မံစားသင့်သည် (ဘိုဟိုက်ဒရိတ် - mashed အာလူး၊ အရည်သီးနှံ၊ ပေါင်မုန့်) နှင့်သူသည်အလျင်အမြန်အရေပြားအောက်ဆုံးအင်ဆူလင်ကုထုံးသို့ပြောင်းရွှေ့သင့်သည်။ ပိုကောင်းလေ။ အရေပြားအောက်ဆုံးတွင် ICD ကိုအစပိုင်း၌အပိုင်း ၄ ပိုင်း၊ ၁၀-၄ ယူနစ်တွင် ၄ နာရီတိုင်း၊ သတ်မှတ်ချက်အတိုင်းလိုက်ပြီး၊ glycemia အဆင့်ပေါ် မူတည်၍ ဆေးကိုချိန်ညှိသည်။ ထို့နောက်သူတို့သည် ICD နှင့်ကြာရှည်သောအင်ဆူလင် (IPD) ကိုအသုံးပြုသည်။ Acetonuria သည်အချိန်ကြာမြင့်စွာတည်ရှိနေနိုင်ပြီး၊ ဘိုဟိုက်ဒရိတ်ဇီဝြဖစ်ပျက်မှုနှုန်းများပြားသည်။ ၎င်းကိုလုံးဝဖျက်သိမ်းရန်အတွက်တစ်ခါတစ်ရံအင်ဆူလင်ပမာဏကြီးမားသောပမာဏကိုစီမံရန်အခြားတစ်ခါ (၂-၃) ရက်ခန့်ကြာသည်သို့မဟုတ်ပျားရည်အားပေးရန်မလိုအပ်ပါ။

ရေဓာတ်။ ကန ဦး ပုံမှန်သွေးရည်ကြည် Na + level နှင့်အတူ (

ဘာလုပ်ရမလဲ

ဆီးထဲမှာ ketone အလောင်းတွေကိုဆုံးဖြတ်ရန်သကြားနှင့်စမ်းသပ်မှုအစင်းများအတွက်တိုင်းတာရန် glucometer ကိုဆီးချိုရောဂါအတွက်အကြံပြုသည်။ အကယ်၍ ညွှန်ကိန်းနှစ်ခုလုံးမြင့်မားပြီးအထက်တွင်ဖော်ပြထားသောရောဂါလက္ခဏာများပေါ်ပေါက်လျှင်၊ လူနာတင်ကားကိုခေါ်ရန်လိုအပ်သည်။ ထိုသူသည်အလွန်အားနည်းနေပါကရေဓာတ်ခန်းခြောက်ကာသတိလစ်နေလျှင်လူနာအားဆေးရုံသို့ခေါ်ဆောင်သွားရမည်ဖြစ်သည်။

လူနာတင်ကားခေါ်ရန်ကောင်းသောအကြောင်းပြချက်များ -

• အဆိုပါ sternum နောက်ကွယ်မှနာကျင်မှု
• အော့
• ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု
• အပူချိန်တိုး (၃၈.၃ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်မှ)၊
• သကြားဓာတ်မြင့်မားခြင်း၊ ဤညွှန်ကိန်းသည်အိမ်တွင်ပြုလုပ်သောအစီအမံများကိုမတုံ့ပြန်ပါ။

အရေးမယူသောသို့မဟုတ်အချိန်မတန်ဘဲကုသမှုသည်မကြာခဏသေစေနိုင်သည်ကိုသတိရပါ။

ရောဂါရှာဖွေရေး

လူနာအားဆေးရုံမတင်မီ၊ သွေး၊ ဆီး၌ဂလူးကို့စ်နှင့်ကွတ်န်ဓာတ်ပါဝင်မှုနှုန်းကိုလျင်မြန်စွာစစ်ဆေးသည်။ ရောဂါလက္ခဏာပြသည့်အခါ electrolytes ပမာဏ (ပိုတက်စီယမ်၊ ဆိုဒီယမ်စသည်) ကိုဆုံးဖြတ်ရန်သွေးစစ်ဆေးမှု၏ရလဒ်များကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားသည်။ ခန့်မှန်းခြေ pH ကို pH ။

အခြားရောဂါဗေဒအခြေအနေများကိုသိရှိနိုင်ရန်အတွက်အောက်ပါရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးမှုများကိုလုပ်ဆောင်ပါ။

• Urinalysis
• ECG
• ရင်ဘတ် x-Ray ။

တစ်ခါတစ်ရံမှာ ဦး နှောက်ကိုတွက်ချက်ထားတဲ့ tomography လုပ်ဖို့လိုတယ်။ ketoacidosis နှင့်အခြားစူးရှသောအခြေအနေများနှင့်ကွဲပြားခြားနားမှုတို့၏အတိုင်းအတာကိုဆုံးဖြတ်ရန်အရေးကြီးသည်။

• ဆာလောင်မွတ်သိပ် "ketosis,
• Lactic acidosis (လက်တစ်အက်စစ်ပိုလျှံ)၊
• အရက် ketoacidosis,
• aspirin မူးယစ်,
• အီသနော, Methanol နှင့်အတူအဆိပ်သင့်။

ရောဂါကူးစက်ခံရသည်ဟုသံသယဖြစ်လျှင်အခြားရောဂါများဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာလျှင်နောက်ထပ်စစ်ဆေးမှုများပြုလုပ်သည်။

ketosis ၏အဆင့်ဆင့်၏ရောဂါဗေဒ၏ကုသမှုကြောင့်အမျက်ဒေါသအကြောင်းရင်းများ၏ဖျက်သိမ်းရေးနှင့်အတူစတင်ခဲ့သည်။ မီနူးအဆီကန့်သတ်။ လူနာအား alkaline သောက် (soda solution, alkaline mineral mineral, Regidron) ကိုသတ်မှတ်သည်။

သူတို့က enterosorbents, hepatoprotectors ယူဖို့အကြံပြုလိုတယ်။ အကယ်၍ လူနာမှမသက်သာပါက“ အစာရှောင်ခြင်း” အင်ဆူလင်ကိုနောက်ထပ်ဆေးထိုးရန်သတ်မှတ်ထားပြီးအင်ဆူလင်ကုထုံး၏ပိုမိုကောင်းမွန်သောကုသမှုကိုလည်းကူညီပေးသည်။

Ketoacidosis ကုထုံး

ketoacidosis ကုသမှုကိုဆေးရုံတွင်ပြုလုပ်သည်။ အဓိကရည်မှန်းချက်ကအင်ဆူလင်ပမာဏပုံမှန်ဖြစ်ရန်ဖြစ်သည်။ ကုထုံးဆိုင်ရာအစီအမံများတွင်အဆင့် ၅ ဆင့်ပါဝင်သည်။

• အင်ဆူလင်ကုထုံး
• ရေဓာတ်ခန်းခြောက်ခြင်းထိန်းချုပ်မှု
• ပိုတက်စီယမ်, ဆိုဒီယမ်မရှိခြင်း၏ဖြည့်စွက်
• acidosis ၏လက်ခဏာကုထုံး,
• တစ်ပြိုင်နက်တည်းရောဂါဗေဒ၏ကုထုံး။

အင်ဆူလင်ကိုသွေးကြောသွင်း။ အသေးငယ်ဆုံးဆေးပမာဏနည်းဖြင့်အလုံခြုံဆုံးဖြစ်သည်။ ၄-၁၀ ယူနစ်ဖြင့်နာရီတိုင်းအင်ဆူလင်ကိုစီမံအုပ်ချုပ်သည်။ သေးငယ်သောဆေးများသည် lipid ပြိုကွဲမှုဖြစ်စဉ်ကိုနှိမ်နင်းရာတွင်၊ ဂလူးကို့စ်ကိုသွေးထဲသို့ထုတ်လွှတ်ခြင်းကိုနှောင့်နှေးစေပြီး glycogen ဖွဲ့စည်းခြင်းကိုတိုးတက်စေသည်။ သကြားအဆင့်ဆင့်ကိုစဉ်ဆက်မပြတ်စောင့်ကြည့်လေ့လာရန်လိုအပ်သည်။

ဆိုဒီယမ်ကလိုရိုက်ကိုပြုလုပ်ပြီးပိုတက်ဆီယမ်ကိုနေ့စဉ်ပုံမှန်သုံးစွဲသည် (နေ့စဉ်ပမာဏသည် ၁၅ မှ ၂၀ ဂရမ်ထက်မပိုပါ) ။ပိုတက်စီယမ်အဆင့်ညွှန်းကိန်းသည် 4-5 meq / l ဖြစ်သင့်သည်။ ပထမ ၁၂ နာရီအတွင်းထိုးသွင်းအရည်၏စုစုပေါင်းပမာဏသည်လူနာ၏ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်၏ ၁၀% ထက်မပိုသင့်ပါ။

အန်ခြင်းနှင့်အတူ, အစာအိမ် lavage ဖျော်ဖြေနေသည်။ အသက်ရှူကျပ်ခြင်းဖြစ်ပေါ်လျှင်လူနာသည်လေဝင်လေထွက်နှင့်ဆက်သွယ်သည်။ ဒါကအဆုတ်ဖောကိုကာကွယ်လိမ့်မယ်။

သွေး၏အချဉ်ဓာတ်ကိုပပျောက်စေရန်ရည်ရွယ်သည်။ သို့သော် pH pH 7.0 ထက်နည်းလျှင်ဆိုဒီယမ်ဘိုင်ကာဗွန်နိတ်ကိုသာအသုံးပြုသည်။ သွေးခဲခြင်းကိုကာကွယ်ရန်၊ heparin ကိုသက်ကြီးရွယ်အိုများအတွက်ထပ်မံသတ်မှတ်သည်။

မေ့မြောရောဂါ (စိတ်ဒဏ်ရာ၊ အဆုတ်ရောင်) စသည်တို့ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည့်အခြားရောဂါဗေဒများကိုကုသရန်အထူးအာရုံစိုက်သည်။။ ကူးစက်တတ်သောရောဂါများကိုကာကွယ်ရန်အတွက်, penicillin ကိုကြွက်သားအတွင်းထိုးသွင်းသည်။ ရောဂါကူးစက်မှုတိုးတက်လာသည်နှင့်အမျှသင့်လျော်သောပantibိဇီဝဆေးများကိုကုသမှုနှင့်ချိတ်ဆက်ထားသည်။ ဦး နှောက်ဖောဖွံ့ဖြိုးလာလျှင် corticosteroid ကုထုံး၊ Diuretics ဆေးလိုအပ်ပြီးစက်မှုလေဝင်လေထွက်ကောင်းမွန်သည်။

ပါးစပ်သန့်ရှင်းမှု၊ အရေပြားအတွင်းပိုင်းပါဝင်သောလူနာများအတွက်အကောင်းဆုံးအခြေအနေများကိုဖန်တီးပေးသည်။ ketoacidosis ပါ ၀ င်သည့်ဆီးချိုရောဂါသည် ၂၄ နာရီလုံးလုံးစောင့်ကြည့်စစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။ အောက်ပါညွှန်ကိန်းများကိုစောင့်ကြည့်နေသည်။

• ဆီး၊ သွေးစစ်ဆေးခြင်း (ဆေးရုံတက်ပြီးနောက် ၂-၃ ရက်ကြားကာလ)
• သကြားဓာတ်ကိုလျင်မြန်စွာစစ်ဆေးခြင်း (နာရီတိုင်း၊ သကြားဓာတ်သည် ၁၃-၁၄ mmol / l သို့ရောက်လျှင် - ၃ နာရီကြားကာလဖြင့်)၊
• acetone များအတွက်ဆီးခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာခြင်း (ပထမ ၂ ရက်အတွင်း - ၂ စက္ကန့် / တစ်နေ့လျှင်၊ နောက်မှ ၁ စက္ကန့်တွင်)၊
• ဆိုဒီယမ်ပိုတက်စီယမ် (၂ p ။ / day) အဆင့်ကိုဆုံးဖြတ်ခြင်း၊
• ဖော့စဖောရက်အဆင့်ကိုအကဲဖြတ်ခြင်း (အာဟာရချို့တဲ့မှုကြောင့်လူနာသည်ကုန်သွားလျှင်)
• သွေး pH ဆုံးဖြတ်ခြင်း, hematocrit (1-2 p ။ / day),
• နိုက်ထရိုဂျင်၊
• ထုတ်လွှတ်သည့်ဆီးပမာဏကိုစောင့်ကြည့်ခြင်း (ပုံမှန်နာရီဆီးသွားခြင်းဖြစ်စဉ်ပုံမှန်မလုပ်မချင်း)
• သွေးကြောဖိအားတိုင်းတာခြင်း
• ECG ကိုအမြဲတမ်းစောင့်ကြည့်စစ်ဆေးခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်း၊ သွေးပေါင်ချိန်၊ အပူချိန်။

ကလေးများအတွက် ketoacidosis ကုထုံးကို "အစာရှောင်ခြင်း" အင်ဆူလင်ကိုမကြာခဏထိုးခြင်း၊ ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာဖြေရှင်းချက်များမိတ်ဆက်ခြင်း၊ ကယ်လစီယမ်၊ သွေး၏ alkalization စသည့်အလားတူအစီအစဉ်များအတိုင်းပြုလုပ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံ heparin လိုအပ်သည်။ မြင့်မားသောအပူချိန်တွင်ကျယ်ပြန့်သောလုပ်ဆောင်မှုရှိသောပantibိဇီဝဆေးဝါးများကိုအသုံးပြုသည်။

Ketocacidosis များအတွက်အာဟာရ

အာဟာရသည်လူနာ၏အခြေအနေအပေါ်တွင်မူတည်သည်။ တစ် ဦး ဆီးချိုရောဂါပြည်နယ်အတွက်ဆီးချိုရောဂါများအတွက်အစားအစာသူတို့ 7-10 ရက်ကြာဖယ်ထုတ်ထားကြသည်, အဆီမပါဝင်သင့်ပါတယ်။ ပရိုတင်းကြွယ်ဝသောအစားအစာများသည်အကန့်အသတ် ရှိ၍၊ အစာချေဖျက်နိုင်သောဘိုဟိုက်ဒရိတ် (သို့သော်သကြားမဟုတ်) ကိုထည့်သွင်းထားသည်။ အသုံးပြုသည် sorbitol, xylitol, သူတို့ antiketogenic ဂုဏ်သတ္တိများရှိသည်။ ပုံမှန်ပြီးနောက်, အဆီထည့်သွင်းရန်ခွင့်ပြုခဲ့ပေမယ့်အစောပိုင်း 10 ရက်အကြာမှာထက်။ သူတို့ကပုံမှန် menu ကိုတဖြည်းဖြည်းပြောင်းတယ်။

အကယ်၍ လူနာသည်သူတို့ parenteral အရည်များကိုကိုယ်တိုင်မစားနိုင်လျှင်ဂလူးကို့စ်ဖြေရှင်းချက် (5%) ကိုထိုးပေးသည်။ တိုးတက်မှုပြီးနောက်၊

• ၁ ရက် - အလွယ်တကူအစာကြေနိုင်သောဘိုဟိုက်ဒရိတ် (semolina, honey, jam)၊ များစွာသောသောက်ရေ (၁.၅-၃ လီတာအထိ)၊ အယ်ကာလိုင်းတွင်းထွက်ရေ (ဥပမာ Borjomi)၊
• ဒုတိယနေ့ - oatmeal, mashed အာလူး, နို့, နို့ထွက်ပစ္စည်းများ, ကိတ်မုန့်,
• တတိယနေ့ - ဟင်းရည်၊ အသားတင်အသားကိုအစားအစာထဲထည့်သည်။

မေ့မြောပြီးနောက်ပထမ ၃ ရက်တွင်၊ မီနူးမှတိရိစ္ဆာန်ပရိုတင်းများကိုဖယ်ထုတ်ပစ်သည်။ ၎င်းတို့သည်တစ်ပတ်အတွင်းပုံမှန်အာဟာရအဖြစ်သို့ပြောင်းလဲသွားသော်လည်းလျော်ကြေးပေးသည့်အခြေအနေမရောက်မချင်းအဆီများကိုကန့်သတ်ထားရမည်။

Ketoacidosis ၏ကာကွယ်တားဆီးရေး

ကြိုတင်ကာကွယ်မှုအစီအမံများကိုလိုက်နာခြင်းသည် ketoacidosis ကိုရှောင်ရှားလိမ့်မည်။ ဤရွေ့ကားပါဝင်သည်:

1. သကြားဓာတ်နှင့်သက်ဆိုင်သည့်အင်ဆူလင်ဓာတ်ပမာဏကိုအသုံးပြုခြင်း၊
2. သွေးကိုဂလူးကို့စ်စစ်ဆေးခြင်း
3. ketone ကိုစစ်ဆေးရန်စမ်းသပ်မှုများအသုံးပြုခြင်း၊
4. သကြားဓာတ်လျှော့ချသောဆေး၏ပမာဏကိုလွတ်လပ်စွာချိန်ညှိနိုင်ရန်အတွက်ပြည်နယ်အပြောင်းအလဲများကိုကိုယ်တိုင်အသိအမှတ်ပြုခြင်း၊
5. ဆီးချိုရောဂါအတွက်ကျောင်းပညာရေး။

ဗီဒီယိုကိုကြည့်ပါ: Diabetic Ketoacidosis DKA Explained Clearly - Diabetes Complications (နိုဝင်ဘာလ 2024).