လူ့အရေပြားရောဂါများ - ဆီးချိုရောဂါ၏ပြcomplနာများ (ဓာတ်ပုံနှင့်ဖော်ပြချက်)

endocrinologists အပါအဝင်အမျိုးမျိုးသောအထူးဆရာဝန်များ, အရေပြားရောဂါဗေဒပြောင်းလဲမှုများကိုရင်ဆိုင်နေရသည်။ အရေပြားကိုတွေ့ရှိရပါသည်မတော်တဆတွေ့ရှိချက်သို့မဟုတ်လူနာရဲ့အဓိကတိုင်ကြားချက်ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ တစ်ချက်ကြည့်လျှင်အန္တရာယ်ကင်းခြင်း၊ အရေပြားပြောင်းလဲခြင်းသည်ပြင်းထန်သောနာမကျန်းမှု၏တစ်ခုတည်းသောလက္ခဏာဖြစ်နိုင်သည်။ အရေပြားသည်သုတေသနအတွက်အလွယ်ကူဆုံးသောအစိတ်အပိုင်းဖြစ်ပြီးတစ်ချိန်တည်းတွင်အရေးကြီးဆုံးသတင်းအချက်အလက်ရင်းမြစ်လည်းဖြစ်သည်။ အရေပြားကိုတွေ့ရှိခြင်းကဆီးချိုရောဂါ (DM) အပါအ ၀ င်အိမ်တွင်းရောဂါများစွာတွင်ရောဂါကိုရှင်းလင်းစေနိုင်သည်။

ဆီးချိုရောဂါတွင်အရေပြားပြောင်းလဲခြင်းသည်အတော်ပင်ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ ဆီးချိုရောဂါ၏ရောဂါဖြစ်ပွားမှုကိုအခြေခံသောပြင်းထန်သောဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာနှောင့်အယှက်များကအရေပြားအပါအ ၀ င်ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများနှင့်တစ်ရှူးများအားလုံးကိုပြောင်းလဲစေသည်။

အချို့သောဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်သည့်အရေပြားရောဂါလက္ခဏာများသည်ဇီဝဖြစ်စဉ်ပြောင်းလဲမှုများ၏တိုက်ရိုက်ရလဒ်ဖြစ်ပြီး hyperglycemia နှင့် hyperlipidemia 4, 7. သွေးကြော၊ အာရုံကြောသို့မဟုတ်ကိုယ်ခံစွမ်းအားစနစ်များကိုတိုးတက်စေသောပျက်စီးမှုသည်အရေပြားသရုပ်သဏ္theာန်တိုးတက်ရန်များစွာအထောက်အကူပြုသည်။ အခြားဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်နွယ်သောအရေပြားရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ယန္တရားများကိုမသိရှိရသေးပါ။ 7, 20 ။

အင်ဆူလင်ကိုခံနိုင်ရည်ရှိသည့်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ၏အစောပိုင်းအဆင့်များအရ Hyperinsulinemia သည်အရေပြားကိုပြောင်းလဲစေနိုင်သည်။

ဒါ့အပြင်ဆီးချို macro- နှင့် microangiopathy ၏အရေပြားပြskinနာများ၏သင်တန်းပိုမိုသိသိသာသာပိုမိုဆိုးရွား။ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင်သွေးကြောနံရံ၏“ ယိုစိမ့်ခြင်း” သို့မဟုတ်စိမ့် ၀ င်မှုတိုးပွားလာခြင်း၊ စာနာစိတ်ရှိမှုအားနည်းခြင်းနှင့် hypoxemic စိတ်ဖိစီးမှုများသို့သွေးကြောဆိုင်ရာတုန့်ပြန်မှုလျော့နည်းလာခြင်း ၄၊ ၄၃။ ကြီးမားသောရေယာဉ်များ၏ arteriosclerosis နှင့်ပေါင်းစပ်။ ဤ microvascular disorders များသည်ဆီးချိုရောဂါအနာကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ထို့အပြင်ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူအသားအရေ innervation ၏ထိခိုက်လွယ်မှုတစ်ခုဖြစ်ပေါ်လာပြီး၎င်းသည်ကူးစက်ရောဂါများနှင့်ပျက်စီးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်အရေပြားကိုတွေ့ရှိရပါသည်၊ မကြာခဏပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်းနှင့်ကုသရန်ခက်ခဲပါသည်။

ဆီးချိုရောဂါတွင်အရေပြားကိုတွေ့ရှိရပါသည်အမျိုးအစားများစွာရှိပါသည်။ ၎င်းတို့သည်လက်တွေ့လက္ခဏာများနှင့်အရေပြားပြောင်းလဲမှု၏ရောဂါလက္ခဏာများအပေါ်အခြေခံသည်။ Khlebnikova A.N. , Marycheva N.V. ၏ခွဲခြားအဆိုအရ (၂၀၁၁) ဆီးချိုရောဂါရှိအရေပြားရောဂါကိုအဓိကအုပ်စု ၅ ခုခွဲသည်။

၁) ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နေသည့်အရေပြား၊

၂) ဆီးချိုရောဂါနှင့်အင်ဆူလင်ကိုခံနိုင်ရည်ရှိမှုနှင့်ဆက်စပ်သောအရေပြားရောဂါဗေဒ၊

3) angiopathy နှင့်ဆက်စပ်အရေပြားရောဂါဗေဒ,

၄) ထူးဆန်းသောအဖုများ၊

၅) ဘက်တီးရီးယားနှင့်ဖန်းဂတ်စ်ကူးစက်မှု။

Andrea A. Kalus၊ Andy J. Chien၊ John E. Olerud (2012) တို့၏ဖော်ပြချက်အရအောက်ပါဆီးချိုနှင့်ဆက်စပ်အရေပြားကိုတွေ့ရှိရပါသည်။

၁) ဇီဝဖြစ်စဉ်၊ သွေးကြော၊ အာရုံကြောသို့မဟုတ်ကိုယ်ခံစွမ်းအားမမှန်မှုများနှင့်ဆက်စပ်သည့်ဆီးချိုရောဂါ၏အရေပြားသွင်ပြင်လက္ခဏာများ (ဆီးချို scleredema၊ အနက်ရောင် acanthosis၊ အရေပြားကိုဆီးချိုထူလာခြင်း၊ ပူးတွဲရွေ့လျားမှုကိုကန့်သတ်ခြင်းနှင့် scleroderma ကဲ့သို့သောရောဂါ၊ ပေါက်ကွဲနိုင်သော xanthomas၊ အရေပြားကူးစက်မှု (ဘက်တီးရီးယား၊ ဖန်းဂတ်စ်)၊ ဆီးချိုအနာ)

၂) ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နေသည့်ရောဂါများ၊ မရှင်းလင်းသောရောဂါဖြစ်ပွားစေသောရောဂါ (lipoid necrobiosis, annular granuloma, ဆီးချိုဆီးအိမ်၊ ဆီးချိုအရေပြားရောဂါ) ။

ဤအမျိုးအစားများသည်လက်တွေ့နှင့်မတူပါ၊

ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်နေသည့်အရေပြားရောဂါများတွင်ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆိုင်သောနဗ်ကြောဆဲလ်များပါဝင်သည်။ Scleredema သည်ရေရှည်ဆီးချိုရောဂါနှင့် ပိုမို၍ အဝလွန်ခြင်းနှင့်ပေါင်းစပ်သည်။ အဓိကအားဖြင့်လည်ပင်းနှင့်နောက်ဖက်အထက်ပိုင်းရှိလိမ္မော်ခွံကဲ့သို့အချိုးကျသောအချိုးကျသော inductive အရေပြားပြောင်းလဲမှုများကြောင့်ထင်ရှားသည်။ အမျိုးမျိုးသောစာရေးသူများ၏အဆိုအရဆီးချိုရောဂါရှိသူလူနာများအကြိမ်အရေအတွက်သည် ၂.၅-၁၄% ၂၈၊ ၂၅၊ ၅၀ ဖြစ်သည်။

ဒါဟာဆီးချို scleredema ၏ pathogenesis collagen အစုအဝေး၏အထူနှင့် glycosaminoglycans (GAG) ၏အစစ်ခံများ၏ ဦး ဆောင်လမ်းပြသော fibroblasts အားဖြင့် extracellular matrix ကိုမော်လီကျူး၏စည်းမျဉ်းသတ်မှတ်ထုတ်လုပ်မှုအတွက်ပါဝင်သည်ကြောင်းအကြံပြုခဲ့သည် ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်နဗ်ကြောရောဂါရှိသည့်လူနာများသည်အရေပြားinရိယာများ၌နာကျင်မှုနှင့်အလင်းအာရုံခံမှုကိုလျော့နည်းစေပြီးအထက်ခြေလက်များနှင့်လည်ပင်းများ၏ရွေ့လျားမှုအခက်အခဲများနှင့်ကြုံတွေ့နိုင်သည်။ အစွန်းရောက်သောဖြစ်ရပ်များတွင်ရောဂါသည်ပူးတွဲရွေ့လျားမှုကိုလုံးလုံးလျားလျားဆုံးရှုံးစေနိုင်သည်၊ သို့သော် scleredema ၏တည်ရှိမှုသည် retinopathy, nephropathy, neuropathy သို့မဟုတ်ကြီးမားသောရေယာဉ်များ 4, 25 ကိုပျက်စီးခြင်းနှင့်ဆက်စပ်မှုမရှိပါ။

ဓာတ်ပုံ 1. ဆီးချို scleredema

အင်ဆူလင်ကိုခံနိုင်ရည်ရှိခြင်းနှင့်အဝလွန်ခြင်းနှင့်ဆက်စပ်မှုကိုအနက်ရောင် acanthosis (acantosis nigricans) တွင်တွေ့နိုင်သည်။ ၎င်းသည်လည်ပင်းနှင့်ကြီးမားသောခွံများတွင် papillomatous ကြီးထွားမှုနှင့်အတူအရေပြား hyperpigmentation ၏ဒေသများ၌ထင်ရှားနေသည်။ acanthosis ၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက်အဓိကအခန်းကဏ္ ins အင်ဆူလင်ကပါဝင်သည်။ acanthosis ဝေဒနာခံစားနေရသောအမျိုးသမီးများအနေဖြင့်အင်ဆူလင် receptor (သို့) အင်ဆူလင်ပantibိပစ္စည်း (A နှင့် B B syndrome) ရောဂါလက္ခဏာများကိုရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။ ၁၈၊ ၃၁။ အရေပြားကြီးထွားမှုအားအလွန်အကျွံနှိုးဆွပေးခြင်းသည် keratinocytes နှင့် fibroblasts ၏ aberrant proliferation ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်ဟုယုံကြည်ရသည်။ အနက်ရောင် acanthosis ၏သရုပ်။ အင်ဆူလင်ကိုခုခံနိုင်စွမ်းနှင့် hyperinsulinemia အခြေအနေတွင် kerantocytes နှင့် fibroblasts ရှိ IGF-1 receptors နှင့်အင်ဆူလင်ကိုအလွန်အကျွံနှောင်ကြိုးမှုကြောင့် acanthosis သည်ဖွံ့ဖြိုးနိုင်သည်။ အနက်ရောင် acanthosis ၏ pathogenesis အတွက်အမျိုးမျိုးသောကြီးထွားအချက်များ၏အခန်းကဏ္favorကို၏မျက်နှာသာအတွက်သက်သေအထောက်အထားများစုဆောင်းနေဆဲဖြစ်သည်။

ဓာတ်ပုံ 2. အနက်ရောင် acanthosis

ရှာဖွေတွေ့ရှိခြင်းမရှိသောဆီးချိုရောဂါနှင့် hypertriglyceridemia သည်အရေပြားပေါ်တွင်ပေါက်ကွဲတတ်သော xanthomas 46, 8 ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ ၎င်းသည်အဝါရောင်အဝါရောင်စက္ကူအရွယ်အစား ၁-၄ မီလီမီတာဖြစ်ပြီးခြေလက်နှင့်ခြေလက်များ၏မျက်နှာပြင်တွင်တည်ရှိသည်။ ရောဂါဗေဒဒြပ်စင်များအစေ့၏ပုံစံပေါ်လာများနှင့်အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ plaques ၏ဖွဲ့စည်းခြင်းနှင့်အတူပေါင်းစည်းနိုင်ပါတယ်။ အစပိုင်းတွင် triglicerides သည်အရေပြားဒြပ်စင်များ၌အဓိကနေရာဖြစ်သည်။ သို့သော်၎င်းတို့သည်ကိုလက်စထရောထက်ပိုမိုလွယ်ကူစွာစည်းရုံးနိုင်ခြင်းကြောင့်အရေပြားတွင်လက်စထရောသည်များပြားလာသည်။

အင်ဆူလင်သည် LDL လှုပ်ရှားမှု၏အရေးကြီးသောထိန်းညှိသူဖြစ်သည်။ အင်ဇိုင်းဓာတ်ချို့တဲ့မှုနှင့်သွေးရည်ကြည် triglycerides များအားနောက်ဆက်တွဲသန့်စင်ခြင်းသည်အင်ဆူလင်ချို့တဲ့ခြင်းနှင့် hyperglycemia ညွှန်ကိန်းများနှင့်အချိုးကျပါသည်။ ပလာစမာ lipoproteins ၏ရှင်းလင်းရေးအင်ဆူလင်၏လုံလောက်သောအဆင့်ပေါ်တွင်မူတည်သည်။ ထိန်းချုပ်မှုမရှိသောဆီးချိုရောဂါတွင်အလွန်နည်းပါးသောသိပ်သည်းဆ chylomicrons နှင့် triglycerides နှင့်ပြည့်နှက်သည့် lipoproteins များကို metabolize နှင့်ထုတ်လွှတ်နိုင်ခြင်းသည် plasma triglycerides ကိုထောင်နှင့်ချီ။ တိုးပွားစေနိုင်သည်။ ထိန်းချုပ်မှုမရှိသောဆီးချိုရောဂါသည်များသောအားဖြင့် hypertriglyceridemia 4, 26, 29 ။

ဓာတ်ပုံ 3 မီးတောင်ပေါက်ကွဲမှု xanthomas

ဆီးချိုရောဂါရှိသူများသည်အသားအရေကူးစက်တတ်သောရောဂါများဖြစ်ပေါ်ရန်အထူးသဖြင့်အထူးသဖြင့်ဂလူးကို့စ်ထိန်းချုပ်မှုအားနည်းခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။ ၂.၅ ဆပိုမိုသေးငယ်သောဇီ ၀ သက်ရှိများကိုကျန်းမာသန်စွမ်းသူများထက်ဆီးချိုရောဂါရှိသူ၏လူမျက်နှာပြင်ပေါ်တွင်တွေ့ရှိရပြီး၊ ဆီးချိုရောဂါရှိသူလူများ၏အရေပြား၏ဘက်တီးရီးယားလုပ်ဆောင်ချက်ကိုပျမ်းမျှအားဖြင့် ၂၀% လျော့နည်းစေသည်။ ဤသည်ကျဆင်းခြင်းဆီးချိုရောဂါ၏ပြင်းထန်မှုနှင့်တိုက်ရိုက်ဆက်စပ်။ ကူးစက်ရောဂါနှင့်ရောင်ရမ်းသောရောဂါများသည်အန်ဂျီယိုနှင့်အာရုံကြောဆိုင်ရာရောဂါများနှင့်ဆက်စပ်သည့်အနိမ့်ဆုံးအစွန်းများ၏အရေပြားတွင်အဓိကဖြစ်ပေါ်သည်။ Staphylococcus aureus၊ Streptococcus အုပ်စုများ A နှင့် B၊ gram-negative aerobic bacteria နှင့် anaerobes များစွာတို့ဖြစ်သည်။ Pyoderma ကို folliculitis, ecthyma, erysipelas ကအဓိကကိုယ်စားပြုတယ်။ ထို့အပြင် furunculosis, carbuncles, paronychia, soft tissue ရောဂါကူးစက်မှုများဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။

ဆီးချိုရောဂါနောက်ခံတွင်ဖန်းဂတ်စ်ရောဂါပိုးကူးစက်မှုအကြိမ်ရေများပြားလာသည်။ ဤအမျိုးအစားရှိလူနာများတွင်ရောဂါ၏ဖွဲ့စည်းပုံတွင် ၃၂.၅ မှ ၄၅% ၁၄၊ ၉ အထိရှိသည်။ အမျိုးမျိုးသောစာရေးသူများ၏အဆိုအရမှိုရောဂါသည်အခြေအနေများတွင်မှိုများသည်ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်စဉ်များအတွက်သကြားကိုတက်ကြွစွာအသုံးပြုသည်။ ရောဂါ။ ဆီးချိုရောဂါတွင်အနိမ့်ဆုံးအစွန်းများရေယာဉ်များအတွင်းအဏုစိမ့် ၀ င်ခြင်းကို endocrine ရောဂါဗေဒမရှိသောတစ် ဦး ချင်းများထက်အဆ ၂၀ အကြိမ်လေ့လာမှုပြုသည်။ ၎င်းသည်ခြေနှင့်ဖန်းဂတ်စ်ရောဂါတို့၏ဖန်းဂတ်စ်ကူးစက်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ ဖန်းဂတ်စ်ရောဂါပိုးကူးစက်မှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်အရာများမှာ dermatophytes နှင့် Candida albicans ဖြစ်သည်။ ထို့အပြင်သာမာန်လူ ဦး ရေတွင် C. albicans ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သောဖန်းဂတ်စ်အရေပြားကိုတွေ့ရှိရမှုသည် ၂၀% ထက်မပိုပါ။ အသည်းအသန် ၀ န်ထုပ်ဝန်ပိုးနေသောလူနာများတွင်ဤအညွှန်းသည် ၈၀ မှ ၉၀% အထိမြင့်တက်သည်။ မှတ်သားသင့်သည်မှာမှတ်ပုံတင်ထားသောအရေပြားကိုယ်စားလှယ်လောင်း၏ ၈၀% သည်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင်ဖြစ်သည်။ အသုံးများသောသွေးကြောပိတ်ဆို့မှု (ချိုင်းကြားကိုယ်, အူလမ်းကြောင်း, interdigital နေရာများထိခိုက်ပျက်စီးမှုနှင့်အတူ), vulvovaginitis, balanitis, paronychia, glossitis နှင့် angular cheilitis ။ လိင်အင်္ဂါမှတဆင့်ကူးစက်သောရောဂါများအပြင်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင်လက်မထပ်ရသေးသည့်သယ်ဆောင်မှုတိုးပွားလာသည်။

PHOTO 4 ကြီးမားသောခြံ၏ Candidiasis

ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်နွယ်ပြီးရောဂါမကူးစက်နိုင်သည့်ရောဂါများရှိသည့်ရောဂါများတွင် lipoid necrobiosis, annular granuloma, ဆီးချိုဆီးအိမ်နှင့်ဆီးချို dermopathy တို့ပါဝင်သည်။

Lipoid necrobiosis (Oppenheim-Urbach ရောဂါ) သည်နာတာရှည်နာတာရှည် granulomatous ရောဂါဖြစ်သောသွေးကြောဆိုင်ရာဖလှယ်ခြင်းသဘောသဘာဝဖြစ်ပြီး၎င်းသည်ဒေသတွင်း lipoidosis ဖြစ်ပြီးအရေပြားရှိအရေပြား၏အစိတ်အပိုင်းများတွင်အရေပြား၏ဆုတ်ယုတ်ကျဆင်းသွားခြင်းသို့မဟုတ်ကော်လာဂျင် necrobiosis ရှိသည်။ အရေပြားကင်ဆာ၏ပထမဆုံးလက္ခဏာများသည်များသောအားဖြင့်အသက် ၂၀ မှ ၆၀ အတွင်းအုပ်စုတွင်ဖြစ်သည်။ ကလေးဘဝတွင် Oppenheim-Urbach ရောဂါသည်ရှားပါးသည်။ ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်လူနာများအကြား lipoid necrobiosis ဖြစ်ပွားမှုအကြိမ်ရေမှာ ၀.၁-၃%၊ ၃၈၊ ၆ ဖြစ်သည်။

Oppenheim-Urbach ရောဂါ၏လက်တွေ့ပုံရိပ်သည်အလွန်ကွဲပြားခြားနားသည်။ ၎င်းဖြစ်စဉ်တွင်အရေပြား၏အမျိုးမျိုးသောနေရာများပါ ၀ င်နိုင်သည်။ ဆီးချိုရောဂါတွင်အစပိုင်းတွင်အနိမ့်ဆုံးရေယာဉ်ငယ်များတွင်ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာပြောင်းလဲမှုများဖြစ်ပေါ်သည်ဟူသောအချက်အားဖြင့်လည်းဖြစ်နိုင်သည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် lipoid necrobiosis သည်အဝါရောင် - အညိုရောင်ပြားများရှင်းရှင်းလင်းလင်းဖော်ပြထားသည်။ Element များ၌ခရမ်းရောင်မမှန်သည့်အစွန်းများရှိပြီးအရေပြား၏မျက်နှာပြင်အထက်သို့တက်။ ပိုမိုထူထပ်လာနိုင်သည်။ အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှဒြပ်စင်များသည်ညှိ။ ဗဟိုအဝါရောင်သို့မဟုတ်လိမ္မော်ရောင်ဒေသကိုကျုံ့သွားစေနိုင်သည်။ telangiectasias များကိုမကြာခဏတွေ့မြင်ရပြီးယင်းတို့ကိုဘေးဒဏ်သင့်ဒေသများအား“ glazed porcelain” ထွန်းလင်းပေးသည်။ ပြားများ၏ရိယာ၌ sensitivity ကိုဆုံးရှုံးမှု 44, 2, 42 ။

PHOTO 5 Lipoid necrobiosis

လူနာများ၏ ၂၀% တွင်ယေဘူယျ annular granuloma သည်ယခင်ကမသိရသောအမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါ၏ပထမဆုံးလက္ခဏာဖြစ်သည်။ အခြားရောဂါများနှင့်ဆက်နွှယ်နိုင်သောကြောင့် annular granuloma ၏ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်မှုမှာအငြင်းအခုန်ဖြစ်နေဆဲပင်။ ဒေသတွင်း, ယေဘုယျအဖြစ်ဆီးချိုရောဂါ 3, 37, 24 နှင့်ဆက်စပ် annular granuloma ၏အရေပြားအောက်ဆုံး nodular နှင့်ဖောက်ထားပုံစံများကိုလေ့လာတွေ့ရှိခဲ့ကြသည်။

ပုံမှန်အားဖြင့် annular granuloma ၏သမိုင်းတွင်ဗဟိုတွင်တပြိုင်နက်တည်းဖြေရှင်းမှုနှင့်အတူအစွန်အဖျားတွင်ကြီးထွားလာသော papules တစ်ခုသို့မဟုတ်တစ်ခုထက်ပိုသည်။ အာရုံကြောများသည်အရေပြား၏သဘာဝအရောင်ကိုထိန်းသိမ်းနိုင်သည်။ ပုံမှန်အားဖြင့် 1 မှ 5 စင်တီမီတာမှ foci ၏အရွယ်အစား။ လက်စွပ်ပုံစံ granuloma သည်ပုံမှန်အားဖြင့်လက္ခဏာမပြဘဲအရေပြားယားယံခြင်းကိုနူးညံ့စေပြီးနာကျင်ကိုက်ခဲမှုကိုရှားပါးသည်။

PHOTO 6 လက်စွပ်ပုံပုံသဏ္ulာန် granuloma

ဆီးချိုရောဂါသည်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင်တွေ့ရသော subepidermal bullous dermatosis ဖြစ်သည်။

ပထမဆုံးအနေဖြင့် ၁၉၃၀ တွင် D. Kramer မှဆီးချိုရောဂါရှိအရေပြားကိုတွေ့ရှိခြင်းအတွက်ပူဖောင်းများကိုရွေးချယ်ခဲ့သည်။ အေကန်တီဝဲလ်နှင့်ဒဗလျူမာ့စ်တို့ကဤအခြေအနေကိုဆီးချိုရောဂါအူသိမ် ၂၃,၁၁ အဖြစ်ဖော်ပြခဲ့သည်

ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်လူနာများအားအဖုအပိမ့်ဖြစ်စေသည့်အကြောင်းအရင်းမှာမရှင်းလင်းပေ။ microangiopathy နှင့်ဒေသတွင်းဇီဝဖြစ်ပျက်မှုဆိုင်ရာမသန်စွမ်းမှုများ၏သီအိုရီများရှိသည်။ ဆီးချိုရောဂါသည်အဓိကအားဖြင့်ရေရှည်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများ၊ များသောအားဖြင့်အမျိုးသမီးများတွင်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ရောဂါစတင်ချိန် ၁၇ နှစ်မှ ၇၉ နှစ်အထိရှိသည်။

မီလီမီတာအနည်းငယ်မှစင်တီမီတာအထိ (များသောအားဖြင့်အနိမ့်စွန်းအရေခွံပေါ်ရှိ) ပူဖောင်းများသည်မပြောင်းလဲသောအသားအရေပေါ်တွင်ပေါ်လာသည်။ တွေ့ရှိရပါသည်အမျိုးအစားနှစ်မျိုးခွဲခြားထားသည် - အမာရွတ်မရှိဘဲပျောက်ကွယ်သွားသောအတွင်း၌အမြှေးပါးရှိအရည်ကြည်ဖုများနှင့် subepidermal အရည်ကြည်ဖုများ၊ ပြီးနောက်အမာရွတ်များကျန်ရှိနေသည်။ အဖုအပိန့်များသည်ခြေထောက်များနှင့်ခြေထောက်များတွင်သာဖြစ်ပွားလေ့ရှိပြီးလက်နှင့်လက်ဖျံများတွင်ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ၂-၅ ပတ်အကြာတွင်ပူဖောင်းများသည်အလိုအလျောက်ဖြေရှင်းနိုင်သည်။

ဓာတ်ပုံ ၇ ဆီးချိုရောဂါ

အရေပြားအောက်ပိုင်းအစိုင်အခဲပြောင်းလဲမှု (သို့)“ အစက်များသော shin” ကို ၁၉၆၄ ခုနှစ်တွင်ဆီးချိုရောဂါအဖြစ်ပထမဆုံးအကြိမ်ဖော်ပြပြီးအဆိုပြုခဲ့သည်။ မကြာမီတွင် Binkley သည်ဤရောဂါဗေဒအပြောင်းအလဲများကို retinopathy, nephropathy နှင့် neuropathy တို့နှင့်ဆက်နွယ်ရန်ဆီးချိုရောဂါ“ dermopathy” ဟူသောဝေါဟာရကိုတီထွင်ခဲ့သည်။ ဆီးချိုရောဂါသည်ဆီးချိုရောဂါကိုရှည်လျားသောလူနာများတွင်ပိုမိုတွေ့ရပြီးအမျိုးသားများတွင် ၂၉၊ ၄၀ နှစ်များတွင်ပိုမိုများပြားသည်။ လက်တွေ့အားဖြင့်၎င်းသည်ပန်းရောင်မှအညိုရောင်မှပန်းရောင်မှအညိုရောင်အစက်အပြောက်များနှင့်ပုံသဏ္areasာန်ဒေသများရှိအမာရွတ်တစ်သျှူးနှင့်တူသည်။ ဤရွေ့ကားဒြပ်စင်တစ်ခု asymptomatic လမ်းကြောင်းရှိသည်နှင့် 1-2 နှစ်ကြာပြီးနောက်ပျောက်ကွယ်သွား, အနည်းငယ်ကျုံ့သို့မဟုတ် hypopigmentation ကျန်ရစ်။ ဒြပ်စင်အသစ်များပေါ်ပေါက်လာခြင်းသည်အရောင်ခြယ်ခြင်းနှင့်ကျုံ့ခြင်းသည်အမြဲတမ်းအခြေအနေများဖြစ်သည်ဟုဖော်ပြသည်။

ဓာတ်ပုံ 8 ဆီးချိုရောဂါ

Exchange-endocrine ချို့တဲ့ခြင်းသည်အရေပြားကင်ဆာအချို့ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည့်အကြောင်းရင်းများဖြစ်သည်။ ဒီရောဂါများ၏လမ်းကြောင်းနှင့် endocrinopathy ၏ရှေ့မှောက်တွင်အကြားတစ် ဦး အခြို့သောဆက်နွယ်မှုမှတ်ချက်ပြုသည်။ ပြင်းထန်သောဆီးချိုရောဂါကို lichen planus ရှိသောလူနာ ၁၉% တွင်ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့ပြီးအချို့ထဲမှဂလူးကို့စ်သည်းခံစိတ်စမ်းသပ်မှုတွင်သိသိသာသာပြောင်းလဲမှုရှိခဲ့သည်။ မကြာခဏဆိုသလို lichen planus နှင့်ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်၏ချွဲအမြှေးပါးကိုဆီးချိုရောဂါနှင့်သွေးတိုးရောဂါ (Potekaev-Grinshpan syndrome ရောဂါ) နှင့်ပေါင်းစပ်သည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်ချွဲအမြှေးပါးပေါ်ရှိအဖုအပိန့်များသည်သဘာ ၀ အားဖြင့်တိုက်စားခြင်းနှင့်အနာဖြစ်ခြင်းတို့ဖြစ်သည်။ Psoriasis နှင့်ယေဘူယျကျန်းမာရေးတို့အကြားဆက်နွယ်မှုကိုဆုံးဖြတ်ရန်အကြီးစားလေ့လာမှုတစ်ခုအရ psoriasis ရှိအမျိုးသမီးများသည်ဤအရေပြားရောဂါကိုမရှိသောလူနာများနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်ဆီးချိုရောဂါဖြစ်ပွားမှုကို ၆၃ ရာခိုင်နှုန်းပိုများကြောင်းတွေ့ရှိခဲ့သည်။ ဆီးချိုရောဂါ၏နောက်ကွယ်တွင်, psoriasis ပိုမိုပြင်းထန်သည်, ထိုကဲ့သို့သော exudative psoriasis, psoriatic polyarthritis, ကြီးမားသောခြံ၏ psoriasis လေ့လာတွေ့ရှိရသည်။

ထို့ကြောင့်အရေပြားပြောင်းလဲခြင်းသည်ဆီးချိုရောဂါ၏ထူးခြားသည့်စနစ်တကျရောဂါဗေဒဖြစ်စဉ်များနှင့်ဆက်စပ်မှုရှိနိုင်သည်။ ဆီးချိုရောဂါနောက်ခံရှေ့တွင်သို့မဟုတ်ဖွံ့ဖြိုးဆဲအရေပြားနှင့်အရေပြားရောဂါများ၏လက်တွေ့နှင့် pathomorphological ရုပ်ပုံ, ဇီဝဖြစ်စဉ်, သွေးကြော, အာရုံကြောနှင့်ကိုယ်ခံစွမ်းအားမမှန်ပေါ်တွင်အခြေခံသည်။

သုံးသပ်သူများ:

Valeeva F.V. ၊ ဆေးသိပ္ပံဆရာဝန်၊ ပါမောက္ခ၊ ဌာနမှူး။ သင်တန်း, endocrinology, endocrinology GBOU VPO "ရုရှားဖက်ဒရေးရှင်း၏ကျန်းမာရေးဝန်ကြီးဌာန၏ Kazan ပြည်နယ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာတက္ကသိုလ်" နှင့်အတူဆေးရုံကုထုံးဌာနပါမောက္ခ, ကာဇန်။

Sergeeva I.G. , MD, အခြေခံဆေးပညာဌာနပါမောက္ခ၊ FSBEI HPE, Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk ။

Lipoatrophy နှင့် Lipohypertrophy

Lipoatrophy နှင့် Lipohypertrophy

Lipohypertrophy သည်မကြာခဏထိုးဆေးထိုးခြင်းသို့မဟုတ်ထိုးဖောက်ခြင်းနေရာများတွင်ပျော့ပျောင်းသောဖုများနှင့်အဖုများဖြစ်သည်။ အဘယ်ကြောင့်အင်ဆူလင်ထိုးဆေးမနာပါကအရေးမကြီးအရေးကြီးသနည်း ဤအဆီများသည်အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှခိုင်မာစေပြီးနာကျင်စေနိုင်သည်။ ထို့အပြင်အင်ဆူလင်ကုသမှု၏ထိရောက်မှုကိုလျှော့ချနိုင်သည်။ Lipohypertrophy သည်အင်ဆူလင်ကိုမကြာခဏဆေးထိုးသောဘောပင်သို့မဟုတ်အင်ဆူလင်စုပ်စက်နှင့်ထိုးလေ့ရှိသည်။

Lipoatrophy သည်ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့်မကြာခဏဆေးထိုးသည့်နေရာ၌အဆီဆုံးရှုံးမှုကိုဖြစ်စေသည်။

ကာကွယ်ခြင်းနှင့်ကုသခြင်း၏အဓိကနည်းလမ်းမှာအင်ဆူလင်ကိုကိုယ်ခန္ဓာ၏အစိတ်အပိုင်းများသို့ထိုးသွင်းခြင်းနှင့်ဝမ်းဗိုက်နှင့်ပေါင်တစ်ဖက်တည်းကိုသာမသုံးပါနှင့်။ သို့သော်မည်သို့ပင်ဆိုစေ nodule တစ်ခု၏အသွင်အပြင်ကိုတွေ့ရှိပါက၎င်းသည်ခန္ဓာကိုယ်၏ဤအပိုင်းတွင်အချိန်ကာလတစ်ခုအတွင်းထိုးသွင်းခြင်းကိုရှောင်ရှားရန်လိုအပ်ပြီး၎င်းသည်ခဏအကြာတွင်ပျောက်ကွယ်သွားနိုင်သည်။ ဆေးထိုးသည့်အချက်များအကြားအနည်းဆုံး ၅ စင်တီမီတာခန့်ထားရန်ကြိုးစားပါ။ အနည်းဆုံး ၂ ပတ်ကြာသည့်တိုင်အောင်ဆေးထိုးခြင်းကိုထပ်မံမပြုလုပ်ပါနှင့်။ အကယ်၍ lipohypertrophy သည်သင်၏ခန္ဓာကိုယ်ပေါ်အလျင်အမြန်ပေါ်လာပြီးအင်ဆူလင်ဓာတ်ကိုစုပ်ယူနိုင်မှုကို ၀ င်ရောက်စွက်ဖက်ပါက nodules များလွန်းနေပါက liposuction ကိုပြုလုပ်ရန်ပိုကောင်းသည်။ အခြားကုသမှုနည်းလမ်းများသည်လိုချင်သောရလဒ်မရနိုင်ပါ။

ဆီးချိုအရေပြားရောဂါ

ဆီးချိုရောဂါ၏အရေပြားရောဂါသည်ဆီးချိုရောဂါတွင်အများဆုံးအရေပြားရောဂါဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်အန္တရာယ်ကင်းပြီးကုသမှုမလိုအပ်ပါ။

hyperglycemia ကြောင့်သွေးကြောများပျက်စီးခြင်းကြောင့်ဆီးချိုရောဂါကိုအမျိုးအစား ၁ နှင့် ၂ တွင်ဆီးချိုရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ဆီးချိုရောဂါတွင်ဤတွေ့ရှိချက်ကိုအခြားဆီးချိုရောဂါဆိုင်ရာပြaccompaniedနာများဖြစ်သည့် retinopathy နှင့် nephropathy တို့နှင့်တွဲဖက်ထားသည်။

ရောဂါလက္ခဏာများမှာတစ်စင်တီမီတာထက်နည်းသောအညိုရောင်ဘဲဥပုံကိတ်မုန့်များဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည်ခြေထောက်များ၊ ပေါင်များနှင့်လက်ဖျံများပေါ်တွင်တည်ရှိသည်။

Dermopathy သည်အန္တရာယ်ကင်းသောဆေးများကိုသောက်သုံးခြင်းတွင်မပါဝင်ပါ။ ပျက်စီးသွားသောareasရိယာများမနာပါ၊ သို့သော်ယားယံခြင်း၊ အထူးသဖြင့်ဆီးချိုရောဂါထိန်းချုပ်မှုမလုံလောက်ပါကကံမကောင်းအကြောင်းမလှစွာဖြင့်၎င်းသည်နှစ်ပေါင်းများစွာကြာရှည်နိုင်ပြီးတွေ့ရှိရပါသည်။ ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆိုင်သောအရေပြားရောဂါဝေဒနာသည်များ၏အဓိကပြproblemနာမှာပြofနာ၏ဗေဒပိုင်းဖြစ်သည်။

အနက်ရောင် acanthosis

အနက်ရောင် acanthosis သည်အရေပြားရောဂါ (hyperinsulinism) ကြောင့်ဖြစ်ရခြင်း (ကိုယ်ခန္ဓာအတွင်းအင်ဆူလင်အလွန်အကျွံထုတ်လုပ်ခြင်း) ။ ၎င်းသည်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါတွင်တွေ့နိုင်ပြီး၊ အမျိုးအစားတစ်မျိုးတည်းတွင်တွေ့ရသည်။ ရလဒ်အနေနှင့်သူတို့သည်အင်ဆူလင်ကိုခုခံနိုင်ပြီးအဝလွန်ခြင်းကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။

အနက်ရောင် acanthosis သည်ကြွက်နို့သို့မဟုတ်အညိုရောင် - မီးခိုးရောင်ရှိပြီးအနည်းငယ်ခုံးသည်။ ၄ င်းတို့သည်အရေပြား၊ လည်ပင်း၊ ကြိုးများ၊ ပေါင်ခြံများ၊ ၀ က်ခြံများ၊

အဓိကကုသမှုမှာကိုယ်အလေးချိန်ကျရန်လိုအပ်ခြင်း၊ ၎င်းသည်အင်ဆူလင်ကိုထိခိုက်လွယ်မှုကိုလည်းတိုးတက်စေသည်။

အရေပြားသေဆုံး

ဤအမျိုးအစားသည်ဆီးချိုအမျိုးအစား ၁ နှင့်အရွယ်ရောက်ပြီးသောအမျိုးသမီးများတွင်မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါခံစားနေရသည့်လူများသည်လည်းထိခိုက်မှုရှိသည်။ အရေပြားကိုသေစေခြင်းသည်ဆီးချိုရောဂါ၏ပထမဆုံးလက္ခဏာဖြစ်သည်။ သွေးကြောများပျက်စီးခြင်းကြောင့်အရေပြားအောက်ရှိအဆီများပျောက်ကွယ်သွားခြင်းဖြစ်သည်။

အဆီပြန်သောအသားအရေသေလုနီးပါးလက္ခဏာသည်အညိုရောင်သို့မဟုတ်အဝါရောင်အစက်အပြောက်များဖြစ်ပြီး၊ အရေပြားရောဂါလက္ခဏာရှိသည့်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများနှင့်တွေ့ရသူများနှင့်ဆင်တူသော်လည်း၎င်းတို့သည် ပို၍ နည်းသည်။ သွေးကြောများပိုမိုမြင်နိုင်ဖြစ်လာသည်။ အစက်အပြောက်အက်ကွဲခြင်းနှင့်ယားယံ။

အသားအရေကိုပျက်စီးစေမှုအတွက်အဓိကကုသမှုမှာ corticosteroids၊ ကုသမှု၊ ဥပမာမြင်းခွံမှထုတ်ယူသောသို့မဟုတ် acetylsalicylic acid ။ ပထမ ဦး စွာပျက်စီးသွားသောdamagedရိယာများကိုဒဏ်ရာနှင့်ရောဂါကူးစက်မှုများမှဂရုတစိုက်ကာကွယ်သင့်သည်။

Annular granuloma

လက်စွပ်ပုံသဏ္granာန် granuloma သည်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများအတွက်အဖြစ်များသောရောဂါဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်နာတာရှည်ရောဂါလက္ခဏာများဖြစ်သောနာတာရှည်ရောဂါများနှင့်တဖြည်းဖြည်းတိုးတက်လာခြင်းဖြစ်သည်။ ဤရောဂါသည်အများအားဖြင့်အမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများအထူးသဖြင့်အသက် ၁၅ နှစ်အောက်လူငယ်များကြောင့်ဖြစ်သည်။ သို့သော်တစ်ခါတစ်ရံ annular granuloma သည်သက်ကြီးရွယ်အိုများကိုထိခိုက်နိုင်သည်၊

များသောအားဖြင့်ခြေထောက်ပေါ်၌နေရာချထားသော်လည်းခန္ဓာကိုယ်၏အခြားအစိတ်အပိုင်းများကိုပါဖမ်းယူနိုင်သည့်၎င်းမာကျောသောပြားချပ်ချပ်များ (အဖုများ)

annular granulomas များအတွက်ကုသမှုအဖြစ်နွေးသောနိုက်ထရိုဂျင်နှင့် corticosteroid ဆီများအသုံးပြုသည်။ မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့် photochemotherapy (PUV) ကို အသုံးပြု၍ ဖြန့်ဝေထားသောကုသနည်းများကိုအသုံးပြုနိုင်သည်။

ဆီးချိုရောဂါ

ဆီးချိုရောဂါဖြစ်ပွားခြင်းသည်အမျိုးအစား ၁ ဆီးချိုရောဂါရှိသည့်လူငယ်များအားအများဆုံးဖြစ်သည်။ ပါးပြင်နှင့်မေးစေ့များ၊ လက်များနှင့်ခြေထောက်များတွင်အရေပြားနီရဲခြင်းနှင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာရှိသည်။ ယင်း၏အကြောင်းရင်းမှာဆီးချိုရောဂါနှင့် hyperglycemia ရှိသည့်လူနာများအားသေးငယ်သောသွေးကြောများပျက်စီးစေခြင်းဖြစ်သည်။

ဆီးချိုသွေးချိုရောဂါသည်သူ့အတွက်မနှစ်မြို့ဖွယ်ဖြစ်သော်လည်းအထူးကုသမှုမလိုအပ်ပါ။ သငျသညျအစားအစာကိုလိုက်နာခြင်းနှင့်သွေးသကြားဓာတ်ကိုလျှော့ချသင့်ပါတယ်။ ဤသူသည်သူမ၏ဖယ်ရှားပစ်ရန်တစ်ခုတည်းသောနည်းလမ်းဖြစ်ပါတယ်။

Vitiligo, Albinism

Vitiligo သည်အမျိုးအစား ၂ ဆီးချိုရောဂါရှိသူများတွင်ဖြစ်ပွားသောပြicationsနာများအနက်မှတစ်ခုဖြစ်သည်။ အဓိကရောဂါလက္ခဏာများမှာအရေပြားပေါ်ရှိအဖြူရောင်အစက်အပြောက်များဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည်အန္တရာယ်မဖြစ်စေနိုင်သော်လည်းလူနာများအတွက်ဗေဒဆိုင်ရာပြproblemနာတစ်ခုဖြစ်လာနိုင်သည်။ များသောအားဖြင့်သူတို့သည်နောက်ကျော၊ လက်များ၊ မျက်နှာနှင့်ခြေထောက်များပေါ်လာတတ်သည်။

Vitiligo ပေါ်လာပြီဆိုရင်ကံမကောင်းတာကအဲဒါကိုဖယ်ရှားဖို့လုံလောက်ပါတယ်။ အဖြူရောင်အစက်အပြောက်များသည်နေရောင်ခြည်ဒဏ်ကိုအလွန်ခံရသောကြောင့်၎င်းကိုနေရောင်ခြည်ဒဏ်မှမလိမ်းဆေးဖြင့်ကာကွယ်ရန်အကြံပြုသည်။ ဆေးဖက်ဝင်အပင်များနှင့် corticosteroid ဆီမွှေးများကိုပေါင်းစပ်။ ကုသမှုအနေဖြင့် phototherapy ပြုလုပ်ပေးသည်။

Vitiligo ကိုဖယ်ရှားခြင်းအတွက်တစ်နှစ်ခန့်ကြာနိုင်သည်။ သို့သော်၊ သင်ကုသမှုကိုစောလေလေအောင်မြင်မှုရရန်အခွင့်အလမ်းပိုရလေလေဖြစ်သည်။

ဖန်းဂတ်စ်နှင့်ဘက်တီးရီးယားကူးစက်မှု

ဆီးချိုရောဂါနှင့်ဆက်စပ်ဖန်းဂတ်စ်နှင့်ဘက်တီးရီးယားကူးစက်မှုများကိုရရှိရန်လွယ်ကူသော်လည်းကုသရန်ခက်ခဲသည်။ ၎င်းတို့သည်ခန္ဓာကိုယ်ပေါ်ရှိအနာစိမ်းများ၊ “ မုယောစပါး”၊ နှင်းဆီပန်းများ၊ အဓိကရောဂါလက္ခဏာများမှာနီခြင်း၊ အခွံ၊ ယားခြင်း၊ ဖန်းဂတ်စ်နှင့်ဘက်တီးရီးယားကူးစက်မှုများသည်ရောဂါတိုက်ဖျက်ရေးဆေးများနှင့်စနစ်တကျရွေးချယ်ထားသောပselectedိဇီဝဆေးများအသုံးပြုရန်လိုအပ်သည်။ ဒါ့အပြင်အရေပြားအထူးကုဆရာဝန်နှင့်တိုင်ပင်ရန်အကြံပြုသည်

ဆီးချိုခြေထောက်

ဆီးချိုခြေချောင်းအနာဥပမာ

ဆီးချိုရောဂါသည်ခြေသည်းနှင့်လက်သည်းတို့ဖြစ်ပြီးရောဂါလက္ခဏာများမှာပြင်းထန်သောရောဂါများဖြစ်ပွားစေနိုင်ပြီး၊ ဆီးချိုရောဂါဖြစ်သောခြေသည်းအနာသည်ခြေထောက်အောက်ပိုင်းတွင် purulent-necrotic ဖြစ်စဉ်များ၊ အနာနှင့် osteoarticular တွေ့ရှိမှုများစသည်တို့ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်အမျိုးအစား ၁ နှင့်ဆီးချိုရောဂါရှိသူများခြေထောက်တွင်အများဆုံးဖြစ်သည်။

မည်သို့ပင်ဖြစ်စေ၊ ဆီးချိုရောဂါနှင့် glicemic control အတွက်အရေပြားရောဂါများကိုကုသရန်အဓိကအခြေအနေမှာသင့်လျော်သော HbA1c အဆင့်ကိုရရှိခြင်းဖြစ်သည်။

အရေပြားနှင့်ဆိုင်သောပြproblemsနာများဖြစ်သည့်အခါ၎င်းသည်ဖြစ်ပျက်မှုကိုကာကွယ်ရန်သို့မဟုတ်သွေးသကြားကိုထိန်းသိမ်းရန်ထက် ပို၍ ကောင်းသည်။