သွေးကြောကျုံ့သွေးကြောများ၏သွေးကြောနှင့် endarteritis ၏ obliterating ၏ differential ကိုအရိပ်လက္ခဏာ

endarteritis ၏ရောဂါအတွက်အထက်ပါလက်တွေ့လက္ခဏာများအပြင်လက်တွေ့လေ့လာမှုများသည်အရေးကြီးသည်။ oscillography (ကြည့်ပါ), rheovasography, capillaroscopy (ကြည့်ပါ), arteriography, အရေပြားအပူချိန်လေ့လာမှု။ ထိခိုက်နစ်နာသောခြေလက်များ၏အရိုးများကိုဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းဖြင့်အရိုးပွရောဂါပျံ့နှံ့ခြင်း၊ ကွဲပြားခြားနားမှုရောဂါအဓိကအား peripheral သွေးကြောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါနှင့်အတူထွက်သယ်ဆောင်သည်။ နောက်တစ်ခုမှာခြေထောက်၏အရေပြားအရောင်ပြောင်းလဲခြင်း၊ အရေပြားခြောက်သွေ့ခြင်း၊ trophic အပြောင်းအလဲများသည်လူနာများ၏အသက် (အနှစ် ၅၀ အထက်)၊ ရောဂါလက္ခဏာများနှေးကွေးခြင်းတို့ကြောင့်ဖြစ်သည်။ အရံတန်ဆာများ atherosclerosis နှင့်အတူ, ခြေလက်အင်္ဂါနှစ်ခုလုံးကိုမကြာခဏထိခိုက်နေကြသည်ရွှေ့ပြောင်း thrombophlebitis မရှိပါ။ လူနာအများစုတွင်ရောဂါသည်ကြာရှည်သောလွှတ်မှုနှင့်အတူဖြည်းဖြည်းဖွံ့ဖြိုးလာသည်။ သို့သော် atherosclerosis သည် thrombosis နှင့် embolism တို့နှင့်မကြာခဏပါ ၀ င်သည်။ သောခြေလက်များ၏ကြီးမားသောacuteရိယာ၌ကြီးမားသောသွေးလွှတ်ကြောများနှင့်အကြမ်းဖက် ischemic မမှန်၏စူးရှသောအဆီးအတားဖြစ်ပေါ်စေသည်။ အထူးသဖြင့်အသက် ၂၀ မှ ၂၅ နှစ်အတွင်းဖြစ်တတ်သောငယ်ရွယ်သောအန္တာတိကသုတ်ရောဂါဖြစ်သောများသောအားဖြင့်နာတာရှည်ရောဂါများသည်များသောအားဖြင့်ပိုမိုမြန်ဆန်သောရောဂါဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည်အန္တာတိကတ်ကိုအခြားရောဂါများနှင့်ခွဲခြားရန်ပိုမိုလွယ်ကူပြီးအနိမ့်ဆုံးအစွန်းများတွင်နာကျင်မှုနှင့်အတူပါ ၀ င်သည်။ နာတာရှည်သွေးပြန်ကြောများ (varicose သွေးပြန်ကြော) ၏နာတာရှည်သွေးပြန်ကြောများတွင်ခြေထောက်တွင်နာကျင်မှုနှင့်အတူလူနာတိုင်ကြားသွေးပြန်ကြောသွေးရပ်တန်ကြောင့်ဖြစ်ရတဲ့, ဒါကြောင့်ရပ်နေသည့်အခါနာကျင်မှုပိုမိုပြင်းထန်လာ။ အချို့ဖြစ်ရပ်များတွင်အန္တာတိကတ်ကိုအူတာရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အဆစ်ရောင်ခြင်း၊ myositis၊ fasciculitis, radiculitis ကြောင့်ဖြစ်ပေါ်သောခြေထောက်တွင်နာကျင်မှုနှင့်ခွဲခြားရန်လိုအပ်သည်။ ပြားချပ်ချပ်ပေ။ ဒဏ်ရာကျန်နေတဲ့အကျိုးသက်ရောက်မှုများ။ ဤရောဂါများအားလုံးနှင့်အတူအဓိကသွေးလည်ပတ်မှုအားချိုးဖောက်သည့်လက္ခဏာများမရှိပါ။ သွေးကြောများပုံမှန်စီးဆင်းနေပြီး oscillogram သည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။

ရောဂါ။ endarteritis သွေးကြောများနှင့်အတူလူနာများ၏လေ့လာမှုမှာသွေးလွှတ်ကြော oscillometry အရေးကြီးပါသည်။ ပုံမှန်သွေးလွှတ်ကြောများ၏ပုံမှန်အခြေအနေတွင် oscillometric curve သည်အထွတ်အထိပ်ဖြစ်လေ့ရှိသည်။ ဆိုလိုသည်မှာအများဆုံးလှိုသည် cuff ရှိအများဆုံးဖိအား၏တစ်ဂဏန်းနှင့်ကိုက်ညီသည်။ အဆိုပါခြေလက်များ၏သွေးလွှတ်ကြောစနစ်၏ရောဂါဗေဒအခြေအနေ, oscillometric ကွေး၏သဘောသဘာဝပြောင်းလဲစေပါသည်။ အဆိုပါသွေးလွှတ်ကြောများလုံးဝဖျက်သိမ်းရေးနှင့်တကွ, လှိုလုံးဝရှာဖွေတွေ့ရှိမရနိုင်ဖြစ်ပါတယ်။

အလွန်အရေးကြီးသည်မှာ capillaroscopy (ကြည့်ပါ) နှင့် plethysmography (ကြည့်ပါ) ဖြစ်သည်။ သွေးကြောပိတ်ဆို့မှုကို detect လုပ်ဖို့, အလုပ်လုပ်တဲ့စမ်းသပ်မှုများ - perirenal novocaine ပိတ်ဆို့ခြင်းသို့မဟုတ် lumbar ganglia တစ် paravertebral ပိတ်ဆို့မှုကိုအသုံးပြုကြသည်။

ပိတ်ဆို့ခြင်းမပြုမီ၊ capillaroscopy နှင့်အရေပြားအပူချိန်ကိုလေ့လာပြီးနောက်၊ မိနစ် ၃၀ အကြာတွင်ထိုလေ့လာမှုများကိုပြုလုပ်သည်။ အဆိုပါပိတ်ဆို့မှုပြီးနောက်။ vasospasm နှင့်အတူ, ပိတ်ဆို့ခြင်းများသောအားဖြင့်ဆံချည်မျှင်သွေးကြောများ၏အခြေအနေကိုပြောင်းလဲ, သူတို့ထဲကသာ။ ကြီးမြတ်အရေအတွက်ကိုကြည့်ရှုရန်ဖြစ်နိုင်သည်, အရေပြားအပူချိန် 2-4 ဒီဂရီမြင့်တက်။ ထိုကဲ့သို့သောအကျိုးသက်ရောက်မှုမရှိခြင်း ischemia ၏ spastic ဇာစ်မြစ်ကိုဆန့်ကျင်ပြော၏။

X-Ray စစ်ဆေးမှုကဘေးဒဏ်သင့်ခြေလက်အင်္ဂါများ၏အရိုးများ - ပျံ့သောအရိုးပွရောဂါ၊ cortical အလွှာ၏ပါးလွှာမှုတို့ကိုဖော်ပြသည်။

သွေးလွှတ်ကြောများသည်သွေးလွှတ်ကြောနှင့်သွေးပြန်ကြောအခြေအနေကိုဆုံးဖြတ်ရန်သင့်အားခွင့်ပြုသော်လည်း၊ လိုအပ်သော်မှသာသွေးကြောဆိုင်ရာစစ်ဆေးမှုများကိုပြုလုပ်သင့်သည်၊

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၁။ ပုံမှန်လှိုင်းပုံစံ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ ၂။ အောက်ခြေစွန်းရှိရေယာဉ်များချောင်းဆိုးခြင်းအတွက် Oscillogram (ခြေထောက်တွင်လှိုလျော့နည်းသွားခြင်း) ။

သင်္ဘောသဖန်းပင်။ 3. အောက်ပိုင်းခြေလက်၏သွေးလွှတ်ကြောများ၏ဖျက်သိမ်းခြင်းစဉ်အတွင်းလှို (ခြေမလှိုလည်းမရှိ) ။

differential ကိုရောဂါ အဓိကအားဖြင့်အစွန်သွေးကြောသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါနှင့်အတူထွက်သယ်ဆောင်။ နောက်တစ်ခုမှာခြေထောက်၏အရေပြားပြောင်းလဲခြင်း၊ အရေပြားခြောက်သွေ့ခြင်း၊ trophic အပြောင်းအလဲများသည်အသက် ၅၀ ကျော်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုလက္ခဏာများဖြစ်သည်။ အရံပစ္စည်းများမှသွေးကြောများကျဆင်းခြင်းကြောင့်ခြေလက်အင်္ဂါများအချိုးအစားအလိုက်ထိခိုက်မှုများဖြစ်ပေါ်လျက်ရှိသည်။ အထူးသဖြင့်ရွှေ့ပြောင်းသွားသော thrombophlebitis မရှိပါ။ အပေါင်ပစ္စည်းများသည်အချိန်ကြာမြင့်စွာဆက်လက်လည်ပတ်နေပြီးလူနာအများစုတွင်သွေးလည်ပတ်မှုပြန့်ပွားမှုမှာနှေးကွေးစွာဖွံ့ဖြိုးပြီး၊ သို့သော် atherosclerosis သည် thrombosis and embolism နှင့်မကြာခဏပါလေ့ရှိသည်။ ၎င်းသည်ခြေလက်များ၏ကျယ်ပြန့်သောinရိယာတွင်အဓိကပင်စည်နှင့်အကြမ်းဖက်သည့်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကိုပြင်းထန်စွာအဆီးအတားဖြစ်စေသည်။ အထူးသဖြင့်အသက် ၂၀ မှ ၂၅ နှစ်ကြားဖြစ်တတ်သောအထူးသဖြင့်ငယ်ရွယ်သောအန္တာတိကတိုက်သတ္တဝါငယ်များသည်ပုံမှန်အားဖြင့်ပိုမိုပြင်းထန်စွာဆက်လက်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။

အမြဲတမ်းမဟုတ် (အထူးသဖြင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများ) တွင်ဤရောဂါနှစ်မျိုးလုံးကိုယုံကြည်စိတ်ချမှုအပြည့်ဖြင့်ခွဲခြားရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။ အန္တာတိကတ်ကိုအခြား nosological ပုံစံများနှင့်နိမ့်ဆုံးအစွန်းများတွင်နာကျင်မှုနှင့်ခွဲခြားရန်လွယ်ကူသည်။

အနိမ့်ဆုံးစွန်း (varicose ချဲ့ထွင်ခြင်း) ၏သွေးပြန်ကြောများနာတာရှည်မလုံလောက်လျှင်, ခြေထောက်မှာနာကျင်မှုနှင့်အတူလူနာတိုင်ကြားချက်သွေးပြန်ကြောသွေး၏ရပ်တန်နှင့်ဆက်စပ်လျက်ရှိသည်နှင့်နာကျင်မှုတစ် ဦး ရပ်တည်ချက်အနေအထားတွင်ပိုမိုပြင်းထန်လာ။ အချို့ရောဂါများတွင် endarteritis ကိုအဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်းဖြစ်စဉ်များ၊ myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (ဥပမာ - lumbar vertebrae ၏ osteochondrosis)၊ ခြေထောက်ပုံပျက်မှု၊ ကျန်ရှိနေသောစိတ်ဒဏ်ရာများနှင့်ခွဲခြားရန်လိုအပ်သည်။ , waveform ပုံမှန်ဖြစ်ပါတယ်။ နာကျင်မှုလည်ပင်းနှင့်ပခုံး Syndromes အုပ်စုတွင်ပါဝင်သောအခြားပုံစံများနှင့်အထက်အစွန်အဖျား၏အန္တာတိကတ်ကိုခွဲခြားရန်ပိုမိုခက်ခဲသည်။

အဆိုပါ aorta နှင့်၎င်း၏အကိုင်းအခက်၏ Atherosclerosis ။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း

ပစ္စည်းများ / အ aorta ၏အရိုးနှိုးဆစ်နှင့်၎င်း၏အကိုင်းအခက်။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း

အောက်အစွန်အဖျားရှိသွေးကြောများပျောက်ကွယ်သွားခြင်းနှင့်ခွဲခြားရမည်။

- endarteritis obliterating ။ အောက်ပါအချက်အလက်များသည်အန္တာတိကတိုက်၏ရောဂါလက္ခဏာကိုဖယ်ထုတ်ရန်ဖြစ်နိုင်သည်။ အဓိကအားဖြင့်အနီးကပ် (ကြီးမားသော) သွေးလွှတ်ကြောများပျက်စီးခြင်း၊ ရောဂါ၏လျင်မြန်သောတိုးတက်မှု၊ ရောဂါ၏ undulating လမ်းကြောင်း၏သမိုင်းမရှိခြင်း၊ ရာသီအလိုက်ပိုမိုဆိုးရွားလာခြင်း၊

- thromboangiitis obliterans ။ thromboangiitis obliterans ၏ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှုကိုတစ် ဦး ရွှေ့ပြောင်းသဘာဝအပေါ်ယံသွေးပြန်ကြော၏ thrombophlebitis, သွေးလွှတ်ကြောများနှင့်သွေးပြန်ကြောလမ်းကြောင်း၏ thrombosis ဖြင့်လိုက်ပါသွားပိုဆိုးလာ၏မရှိခြင်း, ဖယ်ထုတ်ရန်ခွင့်ပြု,

- Raynaud ရဲ့ရောဂါ။ အနိမ့်စွန်းရှိရေယာဉ်ကြီးများအနိုင်ရခြင်း၊ ခြေထောက်သွေးကြောများတွင် pulsation မရှိခြင်း၊ ခြေထောက်များနိမ့်ခြင်း၊

- အနိမ့်စှာ၏သွေးလွှတ်ကြောများ၏ thrombosis နှင့် embolism ။ (နှစ်ပေါင်းများစွာကျော်) လက်တွေ့သရုပ်များ၊ ခြေလက်အင်္ဂါနှစ်ခုလုံး၏သွင်ပြင်လက္ခဏာများသည်ရောဂါဖြစ်စဉ်တွင်တဖြည်းဖြည်းတိုးများလာခြင်းနှင့်အရေပြားရောင်ရမ်းခြင်းမရှိခြင်းသည်ဤရောဂါကိုဖယ်ထုတ်ရန်ဖြစ်သည်။

- အနိမ့်စှနျး၏နက်ရှိုင်းသောသွေးကြော thrombosis ။ ပေါင်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဒေသရှိအဓိကသွေးပြန်ကြောများ၊ Gomans ၏အနုတ်လက္ခဏာလက္ခဏာများကြောင့် palpation အတွင်းဖော၊ ဖျားနာခြင်းနှင့်နာကျင်ခြင်းမရှိခြင်းကိုဤရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်သည်။

အနိမ့်စှ၏ obliterating ရောဂါလက္ခဏာတွေ၏ကွဲပြားခြားနားသောလက္ခဏာ

(၁၉၇၂ ခုနှစ်တွင်အေ။ ဗီရှန်ဗ်စကီးအရ)

•ရောဂါစတင်ခြင်း - atherosclerosis (OA) - အနှစ် ၄၀ ပြီးနောက် OE - များသောအားဖြင့်အနှစ် ၄၀ အထိ။

• femoral artery အပေါ်သွေးကြောဆိုင်ရာမြည်တမ်း: OA - မကြာခဏဖြစ်ပွား, OE - ခဲသည်

•နှလုံးနှင့် ဦး နှောက်၏သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများ - OA - မကြာခဏ၊ OE - ခဲသည်

•မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောသွေးလွှတ်ကြောသွေးတိုးရောဂါ: OA - မကြာခဏ OE - ခဲသည်

• Diabetes mellitus: OA - လူနာ ၂၀% ခန့်၊ OE - များသောအားဖြင့်မရှိ

• Hypercholesterolemia: OA - လူနာရဲ့ ၂၀% ခန့်မှာ OE ဟာများသောအားဖြင့်မရှိဘူး

angiogram ပေါ်ရှိအဓိကသွေးလွှတ်ကြောများကိုတစ်သမတ်တည်းကျဉ်းမြောင်း: OA - no, OE - မကြာခဏ

• angiogram ပေါ်ရှိသွေးလွှတ်ကြောများ၏မညီမျှသောနှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာပုံ: OA - မကြာခဏ၊ OE - မရှိပါ

•တင်ပါးဆုံရိုးနှင့်တင်ပါးဆုံတွင်း၏ကြီးမားသောသွေးလွှတ်ကြောများ၏အစိတ်အပိုင်းများကိုပိတ်ဆို့ခြင်း - OA - မကြာခဏ၊ OE - မရှိသလောက်•အနိမ့်ခြေထောက်နှင့်ခြေထောက်သွေးကြောများပိတ်ဆို့ခြင်း - OA - မကြာခဏမဟုတ်ပါ၊ အထူးသဖြင့်သက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့်ဆီးချိုရောဂါနှင့်အတူ OE - များသောအားဖြင့်ဆုံးဖြတ်သည်

•သွေးလွှတ်ကြော calcification: OA - မကြာခဏ, OE - ခဲသည်။

အဆိုပါ aorta နှင့်၎င်း၏အကိုင်းအခက်၏ Atherosclerosis ။ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် OBA နှင့် PBA ကိုအဆင့် (၃) ။ ညာဘက်အပေါ်နှစ် ဦး စလုံးပြီးနောက်အခြေအနေ။ ခြေထောက် ischemia IIb ဒီဂရီ။

- elastic (aorta နှင့်၎င်း၏အကိုင်းအခက်များ) ၏သွေးလွှတ်ကြောများနှင့်ကြွက်သား - elastic (နှလုံး၊ ဦး နှောက်၏သွေးလွှတ်ကြောများ) အမျိုးအစားများကိုသက်ရောက်သည့်စနစ်ကျသောရောဂါ။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင် lipid ၏ foci များ၊ အဓိကအားဖြင့်ကိုလက်စထရော, သိုက်များ (atheromatous plaques) သည်သွေးလွှတ်ကြောများ၏အတွင်းပိုင်းအမြှေးပါးတွင်ဖွဲ့စည်းသည်၊ ၎င်းသည်သင်္ဘောများလုံးဝပျောက်ကွယ်သွားသည်အထိတဖြည်းဖြည်းကျဉ်းမြောင်းစေသည်။ ရုရှား၊ ယူအက်စ်နှင့်အနောက်နိုင်ငံများတွင်နာတာရှည်ရောဂါသည်သေဆုံးမှုနှင့်သေဆုံးမှု၏အဓိကအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။ နာတာရှည်တဖြည်းဖြည်းတိုးပွားလာဖျက်ဆီးခြင်း၏အကြောင်းရင်း, သွေးကြောကျဉ်းရောဂါ၏လက်တွေ့ရုပ်ပုံထိခိုက်နစ်နာသွေးလွှတ်ကြောအားဖြင့်တိုက်ကျွေးသည့်ကိုယ်တွင်းကလီစာတွေကိုသွေးထောက်ပံ့မှု၏မလုံလောက်၏ဒီဂရီဆုံးဖြတ်သည်။

သွေးလွှတ်ကြောများ၏ lumen ၏ချွန်ထက်ကျဉ်းသို့မဟုတ်ပြီးပြည့်စုံသောပိတ်သိမ်းခြင်းဖြင့်သွင်ပြင်လက္ခဏာ atherosclerosis အမျိုးအစား။

150: 100,000 50 နှစ်အရွယ်မှာ။

ရေပန်းစားသောအသက်အရွယ်သည်အိုမင်းပြီ အဓိကကျားမသည်ယောက်ျားဖြစ်သည် (၅ း ၁) ။

အရံသွေးကြောများ၏သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ

အရံအစသွေးလွှတ်ကြောများ၏ Atherosclerosis နာတာရှည်သင်တန်းနှင့်အတူအရံသွေးလွှတ်ကြောရောဂါဖြစ်ပါတယ်။ Aorta နှင့်၎င်း၏အဓိကအကိုင်းအခက်များသွေးစီးဆင်းမှုကိုကျဉ်းမြောင်းစေခြင်းသို့မဟုတ် ၄ င်း၏အဓိကအကိုင်းအခက်များဖြစ်ပေါ်ခြင်းကြောင့်များသောအားဖြင့် aorta နှင့်အနိမ့်ဆုံးအစွန်းရောက်သွေးကြောများတွင်သွေးစီးဆင်းမှုကိုသိသိသာသာလျော့နည်းစေသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်အဆင်မပြေမှု၊ ischemia၊ trophic အနာများနှင့် gangrene များရှိသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်, mesenteric နှင့် celiac သွေးလွှတ်ကြောလုပ်ငန်းစဉ်များတွင်ပါဝင်ပတ်သက်နိုင်ပါတယ်။

obliterating atherosclerosis ၏ခွဲခြား

နာတာရှည်အောက်ပိုင်းခြေလက်သွေးလွှတ်ကြော ischemia ၏လက်တွေ့ခွဲခြား:

၄ ။

လက်တွေ့ရောဂါဖော်ထုတ်သည့်အခါညွှန်ပြ 1)မူလတန်းရောဂါ, 2)နောက်ခံရောဂါ၏ရှုပ်ထွေး, 3)concomitant ရောဂါဗေဒ (အပိုဒ် ၂ နှင့် ၃ - ရှိလျှင်) ။

လက်တွေ့ရောဂါဖော်ထုတ်ခြင်း၏ဥပမာတစ်ခု:

1) အဓိက - အောက်ခြေစွန်းပိုင်းမှသွေးကြောများသွေးကြောကျဆင်းခြင်း၊ ညာဘက်အပေါ်ယံအမြှေးပါးသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောသွင်းခြင်း၊ လက်ဝဲဘက်ရှိပါးစပ်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြော၊ အနိမ့်ဆုံးအစွန်း IIB ဒီဂရီနာတာရှည် ischemia၊ လက်ဝဲဘက်တွင် IIIA ဒီဂရီ၊

2) ရှုပ်ထွေး - လက်ဝဲ popliteal သွေးလွှတ်ကြော၏စူးရှသော thrombosis, III ကိုဒီဂရီ၏စူးရှသော ischemia,

3) အဖော်– IHD, နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါ, သွေးတိုးရောဂါ IIB အနုပညာ။

လူနာ HOSAK ၏ကုသမှု။

၅.၁ ။ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနည်းဗျူဟာများရွေးချယ်မှု တွေ့ရှိရပါသည်၏သဘောသဘာဝ (etiology, shape သုက်ပိုးပုံသဏ္ဌာန်လက္ခဏာများ), ရောဂါ၏အဆင့်ဆင့်, လူနာများ၏အသက်အရွယ်နှင့်အထွေထွေအခြေအနေ, အတူတကွရောဂါများရှိနေခြင်းကဆုံးဖြတ်သည်။

ကုသမှု၏ရှေးရိုးစွဲနည်းလမ်းများသည်အစောပိုင်းအဆင့်တွင်ပါ ၀ င်သောရောဂါများအားလုံးအတွက်အသုံးပြုသည်။ နာတာရှည် ischemia အဆင့် (၁)၊ လူနာခွဲစိတ်ကုသရန်ငြင်းဆန်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ရန်အခြေအနေမရှိခြင်းနှင့်အလွန်ခက်ခဲသောလူနာ၏အခြေအနေ။

၅.၂ ။ ရှေးရိုးစွဲကုထုံး။ ၎င်းသည်ပြည့်စုံမှုရှိသင့်ပြီးရောဂါ၏ရောဂါလက္ခဏာများကိုရောဂါဖြစ်ပွားစေသောရောဂါနှင့်ရောဂါအမျိုးမျိုးကိုဖယ်ရှားပေးရန်ရည်ရွယ်သည်။ ၎င်း၏အဓိကတာဝန်များ:

နောက်ခံရောဂါ၏တိုးတက်မှု၏ကာကွယ်တားဆီးရေး,

ဆိုးရွားသောအချက်များ (ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း၊ အအေးခံခြင်း၊ စိတ်ဖိစီးမှုစသည်တို့) ဖြစ်နိုင်သည့်ဆိုးကျိုးသက်ရောက်မှုများဖယ်ရှားခြင်း၊

အပေါင်ပစ္စည်းလည်ပတ်မှုဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုနှိုးဆွပေးခြင်း၊

ထိခိုက်နစ်နာနေသောခြေလက်တစ်သျှူးများတွင် neurotrophic နှင့်ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်စဉ်များ၏ပုံမှန်,

သွေး၏ microcirculation နှင့် rheological ဂုဏ်သတ္တိများ၏တိုးတက်မှု,

သွေးကြောစနစ်၏မူမမှန်ပုံမှန်။

လူနာများအတွက်အကြံပြုသောအနိမ့်လက်စထရောအစားအစာ

atherosclerotic ဖြစ်စဉ်တိုးတက်မှုကိုကာကွယ်ရန် - lipid-downing နှင့် sclerotic-anti မူးယစ်ဆေးဝါးများ (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (လျှော်ဆီ), miskleron, diosponin, prodectin, ascorbic acid, iodine ပြင်ဆင်မှုများ) ကိုအသုံးပြုခြင်း။

အပါအဝင် atherosclerosis ၏ကာကွယ်တားဆီးရေးနှင့်ကုသမှုများအတွက်မကြာသေးမီနှစ်များတွင် ခြေလက်အင်္ဂါများ၏သွေးလွှတ်ကြော atherosclerotic ကိုတွေ့ရှိရပါသည်နှင့်အတူ, ကအသုံးပြုရန်အကြံပြုသည် statins (simvastatin, atorvastatin, etc)) သည် atherogenic anti -rogenic ဂုဏ်သတ္တိများကိုဖော်ညွှန်းထားသော - ကိုလက်စထရောပေါင်းစပ်ခြင်းကိုတားစီး။ lipid-lowering effect ရှိသည်။ အရေးကြီးသော“ pleiotropic” သက်ရောက်မှုများရှိသည်။ စနစ်တကျရောင်ရမ်းခြင်းကိုလျှော့ချခြင်း၊ သွေးကြောဆိုင်ရာ endothelial လုပ်ဆောင်မှုကိုတိုးတက်စေပြီး antithrombotic အကျိုးသက်ရောက်မှုရှိသည်။ ဤအရာအားလုံးသည်ကိုလက်စထရောလ်ကျဆင်းမှုကိုကြိုတင်သတ်မှတ်ထားပြီး atherosclerotic plaque ကိုတည်ငြိမ်စေပြီးသွေးကြောနံရံ၏စနစ်နှင့်ဒေသတွင်းရောင်ရမ်းခြင်းကိုသိသိသာသာလျော့နည်းစေသည်။

angiospasm ၏ပပျောက်ရေးနှင့်အပေါင်ပစ္စည်းလည်ပတ်မှု၏ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကိုနှိုးဆွ ischemic ခြေလက်အတွက်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ, ဇီဝကမ္မကုထုံးနှင့် balneological နည်းလမ်းများနှင့်အတူအောင်မြင်သည်:

၁) novocaine ပိတ်ဆို့ခြင်း (perinephric၊ စာနာမှုရှိခြင်း၊ extradural ဆည်မြောင်း) (၂ ပတ်မှ ၂ ပတ်မှ ၂ ပတ်မှ ၂ ရက်ထိအုပ်ချုပ်မှု ၂၃ မီလီဂရမ်၊ ၀.၂၅% ၀.၂၅% ပါသောပျော်ရည်များ၊ dicaine ၂ မီလီမီတာပျော်ရည်) ။ In₁ ၁ မီလီမီတာ၊ ၉၆ အမ်မှ ၂-၃ မီလီမီတာအရက်) သည်ရောဂါဖြစ်ပွားစေသောလှုံ့ဆော်မှုများစီးဆင်းမှုကိုရပ်တန့်စေပြီး ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ်နှင့်သွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောစီးဆင်းမှုကိုထိခိုက်စေသည်။

၂) novocaine ကိုအပြန်အလှန်အားဖြင့် (၂၀-၃၀ မီလီမီတာ ၀.၀ ရာခိုင်နှုန်းသောဖြေရှင်းချက်) ကိုမိတ်ဆက်ပေးခြင်းနှင့် Intraarterially (Elansky နည်းလမ်းအရ - novocaine ၏ ၁% ဖြေရှင်းချက် ၁၀ မီလီမီတာ + ၁% မော်ဖင်းအကိုက် ၁% morphine ဖြေရှင်းချက်ကိုနေ့စဉ်သို့မဟုတ်အခြားနေ့ရက်တစ်ရက်မှ ၈-၁၀ ကြိမ်အထိ) Vishnevsky ၏နည်းလမ်း - Ringer ၏ဖြေရှင်းချက် ၁၀၀-၁၅၀ မီလီမီတာ + ၀.၂၅% ၀ ိုကာစီနိုဖြေရှင်းချက် ၂၅ မီလီယံ + ဟက်ပရင်၏ ၅၀၀၀ - ၁၀၀၀၀ ယူနစ် + ၁% မီသိုင်းလင်းအပြာဖြေရှင်းချက် ၃ мл + ၃ အက်တလင်း - ကောလင်း၏ ၀.၂ မီလီမီတာ + မပါရှ - ၄ မီလီယံ ၃ ကြိမ်တစ်ကြိမ်။ ဆေးထိုးရန် ၆ ရက်မှ ၆ ရက်ထိ

၃) အုပ်စု ၃ စု ခွဲ၍ vasodilators များစတင်ခြင်း - က) myotropic လုပ်ဆောင်ချက် (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor စသည်), (ခ) ကိုယ်ပိုင်အုပ်ချုပ်ခွင့်ရ ဦး နှောက်အာရုံကြောစနစ် (bupatol, midcalm, andecalin)၊ calicrein သိုလှောင်ရုံ, delminal, diprofen, spasmolithin, နီကိုတင်းအက်ဆစ်) ။ ဂ) ganglion- ပိတ်ဆို့ခြင်း (ဟင်းသီးဟင်းရွက် node များ၏ H-cholinergic စနစ်များကိုပိတ်ဆို့ခြင်း) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, စသည်တို့ကိုရောဂါ၏ကန ဦး အဆင့်များတွင် antispasmodics အုပ်စု (၃) စုသည်ထိရောက်ကြောင်းကိုသတိရသင့်သည်။ ဒုတိယနှင့်တတိယအုပ်စုများ၏ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများသည်သွေးကြောဆိုင်ရာရောဂါများကိုတိုးပွားစေသည်။

neurotrophic နှင့်ဇီဝဖြစ်စဉ်ဖြစ်စဉ်များ၏ပုံမှန် ဘေးဒဏ်သင့်ခြေလက်တစ်ရှူးများတွင် - ဗီတာမင် (ခ) ၏ရှုပ်ထွေးသော၏အသုံးပြုမှုကို₁, ၌_6, In₁₅, အီး, PP) ။

အဘိတ် solcoseryl နှင့် actovegin - တစ်ရှူးများတွင်အောက်စီဂျင်ဖြစ်စဉ်များကိုသက်ဝင်စေခြင်း၊ တစ်ရှူးပြုပြင်ဂုဏ်သတ္တိများပြန်လည်ထူထောင်ခြင်းတွင်အထောက်အကူပြုသည်၊ အားပျော့သောသွေးစီးဆင်းမှုအခြေအနေများတွင်ပင်တစ်ရှူးများ၏ဇီဝဖြစ်စဉ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုကိုထိခိုက်စေသည်။ 20-25 ထိုးပမာဏအတွက်ကုသမှုသင်တန်း) ။

တိုးတက်မှု အသှေးကို microcirculation နှင့် rheological ဂုဏ်သတ္တိများ လျှောက်လွှာအားဖြင့်အောင်မြင်ခဲ့သည် hemocorrector - အနိမ့်မော်လီကျူးအလေးချိန် dextran (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) နှင့် polyvinylpyrrolidone (hemodesis) ၏ထုတ်လုပ်မှုသည်သွေးစီးဆင်းမှုကိုတိုးတက်စေခြင်း၊ hemodilution ကြောင့်ဆဲလ်များကိုစုစည်းခြင်းကိုလျှော့ချခြင်း၊ သွေးဒြပ်စင်များ၊ thrombin, fibrin)၊ bcc ကိုတိုးမြှင့်ခြင်း၊ colloid osmotic ဖိအားကိုတိုးမြှင့်ခြင်းနှင့် interstitial fluid ကိုစီးဆင်းစေခြင်း ) သွေးကြောအိပ်ရာသို့။

hemocoagulation ၏ပုံမှန် (ယင်း၏တိုးလာမှုနှင့်အတူ) တိုက်ရိုက် anticoagulants (heparins) နှင့်သွယ်ဝိုက် (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, etc) နှင့် antiplatelet agent များ (acetylsalicylic acid, trental, sermion, dipyridamole) အသုံးပြုခြင်းဖြင့်ပြုလုပ်သည်။

အထက်ပါမူးယစ်ဆေးများပါ ၀ င်သည့် multicomponent ပြုတ်ရည်ရောနှောမှုနှင့်အတူရှည်လျားသောအတွင်း arterial ပြုတ်ရည်များ၏ထိရောက်မှုကိုမှတ်သားသင့်သည်။ အထူးကိရိယာများ (“ Drops” နှင့်အခြားသူများ) ဒေသတွင်းပျံ့နှံ့မှုအားဖြင့် femoral artery သို့မဟုတ်၎င်း၏အကိုင်းအခက်များကိုပြသခြင်းအားဖြင့်။ A.A.Shalimov ၏အဆိုအရ infusate ၏ဖွဲ့စည်းမှု: ဆား, reopoliglyukin, heparin, နီကိုတင်းအက်ဆစ်, ATP, ဗီတာမင် C, B_1, In₆၀.၂၅% novocaine ဖြေရှင်းချက်၊ နာကျင်စေသောဆေးများ၊ ၆ နာရီတစ်ကြိမ်၊ no-shpa ၂ ml၊ ပantibိဇီဝဆေးများ၊ corticosteroid ဟော်မုန်းများ (၄ ရက်မှ ၆ ရက်အထိတစ်နေ့လျှင် ၁၀-၁၅ မီလီဂရမ်၊ ၄ ရက်မှ ၅ ရက်အကြား ၅ မီလီဂရမ်)၊ diphenhydramine သို့မဟုတ် pipolfen ။

ဇီဝကမ္မကုထုံး - Bernard လက်ရှိ UHF, novocaine နှင့် antispasmodics နှင့်အတူ electrophoresis အဖြစ် Kravchenko ရဲ့အခန်းထဲရှိနှင့် barmal ကုထုံးနှင့် Schmidt ကရဲ့အခန်း, HBO အတွက် Electro- သွေးခုန်နှုန်း barotherapy ။

ရောဂါလက္ခဏာများကုသမှုသည်နာကျင်မှု၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ ရောဂါကူးစက်မှုကိုတိုက်ဖျက်ရန်၊ trophic အနာများကိုကုသရန်လှုံ့ဆော်သည်။

ရောဂါပျောက်ကင်းချိန်တွင်လူနာ၏တိုင်ကြားချက်များ။

သေးငယ်သောပမာဏအနည်းငယ်သာထုတ်လွှတ်သောချွဲချောင်းများနှင့်အညစ်အကြေးမရှိဘဲပြင်းထန်သောချောင်းဆိုးခြင်းတိုသောတိုတောင်းသောတိုက်ခိုက်မှုများအတွက်။ ရင်ဘတ်၏ညာဘက်တစ်ဝက်အောက်ပိုင်းနာကျင်မှုမှာအနည်းငယ်သာနာကျင်မှုကိုသတိပြုမိသည်။ နံနက်အချိန်၌ paroxysmal နာကျင်မှုသည်ရင်ဘတ်၏လေ့လာရေးခရီးပေါ်တွင်မူတည်သည်မဟုတ်၊ မီတာ ၅၀၀ ကျော်ဖြတ်သန်းသောအခါ Inspiratory dyspnea ကိုမှတ်သားသည်။ BH = မိနစ်နှုန်း 22 ။ အဖျားတက်ခြင်း၊ အဖျားမဖြစ်ခြင်း။

ANAMNAESIS MORBI ။

သူသည် ၂၀၀၂ ခုနှစ်၊ သူသည်လည်ချောင်းတွင်လိမ်းခြယ်နေသကဲ့သို့ခံစားရသောအခါအသားအရေမပါဘဲယာယီချောင်းဆိုးရောဂါဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ တဖြည်းဖြည်းတဖြည်းဖြည်းချောင်းဆိုးလာသည်နှင့်အမျှချောင်းဆိုးနေစဉ်အလင်းရောင်စိမ်းလန်းသောဥတုထွက်လာပြီးထူထပ်စွာညံ့ဖျင်းစွာထွက်လာသည်။ မီတာ ၂၀၀ ထက်နည်းသောအချိန်တွင်ဖြတ်သန်းသောအခါအသက်ရှူကျပ်မှုသည်သူရင်ဘတ်၏ညာဘက်တစ်ဝက်တွင်နာကျင်မှုကိုသတိပြုမိလာသည်။ နာကျင်မှုမှာပြင်းထန်မှုမရှိပါ။ ၎င်းနှင့် ဆက်စပ်၍ လူနာသည်အခြေခံကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလုပ်သားများကိုခေါ်ပြီးတောင်တန်း ၇ ခုရှိကုထုံးဌာနတွင်ဆေးရုံတင်ခဲ့ရသည်။ ဆေးရုံများ၊ စက်တင်ဘာ ၇၊ ၂၀၀၂

ANAMNAESIS VITAЕ။

၁၉၄၁၊ အောက်တိုဘာ ၂၁ တွင်မွေးဖွားခဲ့ပြီးရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့်စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုတွင်သူသည်နောက်ကျကျန်ခဲ့သည်။ သူအချိန်မီလမ်းလျှောက်လာသည်၊ အချိန်မီစကားပြောခဲ့သည်။ သူသည်အသက် ၇ နှစ်မှ စ၍ ကျောင်းတက်ခဲ့သည်။ ကျောင်းစွမ်းဆောင်ရည်သည်ပျှမ်းမျှဖြစ်သည်။ ကလေးဘဝနှင့်မြီးကောင်ပေါက်အရွယ်ရှိအိမ်ရာအခြေအနေများနှင့်လက်ရှိတွင်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသည်။ တစ်နေ့လျှင် ၃ ကြိမ်အစားအစာပုံမှန်ဖြစ်ပြီးအစားအစာပမာဏမှာလုံလောက်ပြီးအရည်အသွေးကျေနပ်မှုရှိသည်။ အိမ်မှာအစာကျွေးတယ် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာပညာရေးခရီးနှင့်အားကစားတွင်မပါဝင်ပါ။ သူသည်အသက် ၁၇ နှစ်တွင်စက်ပြင်အဖြစ်စတင်လုပ်ကိုင်ခဲ့သည်။ သန့်ရှင်းသောလုပ်ငန်းခွင်အခြေအနေများသည်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းသည်။ အလုပ်ချိန်သည် (၈) နာရီဖြစ်သည်။ နေ့လည်စာစားချိန်နှင့်အနားယူရန်အတွက်နှစ်တိုတိုနားသည်။ အလုပ်အပြောင်းအလဲမရှိဘူး၊ အလုပ်လဲမရှိဘူး၊ လောလောဆယ်မသန်စွမ်းသည်။

ယခင်ရောဂါများ - အသည်းရောင်ရောဂါ၊ တီဘီ၊ လိင်မှတဆင့်ကူးစက်သောရောဂါများကိုငြင်းဆိုသည်။ SARS, tonsillitis ပြောင်းရွှေ့ခဲ့သည်။

ဒဏ်ရာများ၊ စစ်ဆင်ရေးများ - ညာဘက်ခြမ်းရှိ gangliosympatectomy

မိသားစုသမိုင်း - ဖခင်ရောမိခင်တွင်ပါနာတာရှည်ရောဂါများမဖြစ်ပွားခဲ့ပါ။

ကူးစက်ရောဂါဆိုင်ရာသမိုင်း - ကူးစက်တတ်သောလူနာများနှင့်အဆက်အသွယ်မရှိခဲ့ပါ၊ အင်းဆက်ပိုးကိုက်ခြင်းနှင့်ကြွက်မထိတွေ့ခဲ့ပါ

အကျွမ်းတဝင်မူးယစ်ဆေးဝါး - လွန်ခဲ့သောသုံးနှစ်ကနှစ် ၂၀ အရွယ် မှစ၍ တစ်နေ့လျှင် ၂ ဘူးအထက်ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းသည်ဆေးလိပ်သောက်သောစီးကရက်အရေအတွက်ကိုတစ်ရက်လျှင် ၃ ရက်အတွင်းလျှော့ချခဲ့သည်။ အားလပ်ရက်တွေမှာအရက်ကိုပဲသုံးတယ်။

မတည့်မှုသမိုင်း - မျှမတည့်မှုလက္ခဏာများမရှိပါ။

ပြည်နယ်အခြေအနေ။ (ဆေးရုံသို့ ၀ င်ရောက်ခြင်း) ။ အထွေထွေစစ်ဆေးခြင်း။

စိတ်ကျေနပ်မှုအခြေအနေ, ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဝိညာဏ်, တက်ကြွသောအနေအထား။ အဆိုပါကိုယ်ခန္ဓာသည်မှန်ကန်သည်၊ ၎င်းသည်အသက်နှင့်ကျား၊ မနှင့်ကိုက်ညီသည်။ Asthenic, ခန္ဓာကိုယ်အတော်လေးရှည်လျားသောကြောင့်, ရင်သားကင်ဆာဒေသကဝမ်းဗိုက်ကျော်လွှမ်းမိုးသည်, ရင်ဘတ်ရှည်လျားသည် epigastric ထောင့်စူးရှသည်။ ပခုံးဓါးဖြင့်အရေပြားခွံ၏အထူသည် ၂.၅ စင်တီမီတာနီးကပ်။ ၁ စင်တီမီတာရှိသောကြောင့်လူနာ၏အာဟာရသည်လုံလောက်သည်။ အရေပြားသည်ပုံမှန်အရောင်ရှိပြီး၊ သုတ်ဆေးမရှိ၊ Turgor ကိုထိန်းသိမ်းထားသည်အတွင်းမျက်နှာပြင်ရှိလက်ချောင်းနှစ်ချောင်းဖြင့်အရေပြားခွံကိုချက်ချင်းဖြောင့်စေသည်။ ။ အရေပြားအစိုဓာတ်သည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ အသားအရေခြောက်သွေ့ခြင်း၊ လက်သည်း၊ ဆံပင်မပြောင်းလဲပါ conjunctiva, နှာခေါင်း၊ နှုတ်ခမ်းနှင့်ပါးစပ်အခေါင်း၏အချိုမှုန့်သည်ပန်းရောင်၊ အဆိုပါ occipital, posterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, parotid, submandibular, submental, anterior သားအိမ်ခေါင်းကင်ဆာ, supraclavicular, subclavian, ချိုင်းကြားကိုယ်, တံတောင်ဆစ်, popliteal နှင့် inguinal Lymph node များ palpated ကြသည်မဟုတ်။ ကြွက်သားစနစ်သည်လူနာ၏အသက်အရွယ်အတွက်ကျေနပ်ဖွယ်ကောင်းလောက်အောင်ဖွံ့ဖြိုးပြီးကြွက်သားလေသံနှင့်ခွန်အားသည်လုံလောက်သည်။ ဦး ခေါင်းခွံ၊ ရင်ဘတ်၊ တင်ပါးဆုံတွင်းနှင့်ခြေလက်များ၏အရိုးများကိုမပြောင်းလဲပါ၊ palpation နှင့်ဒေသန္တရအတွင်းနာကျင်မှုမရှိပါ။ အဆစ်ပုံမှန်ဖွဲ့စည်းမှုပုံစံ, အဆစ်အတွက်လှုပ်ရှားမှုတွေအခမဲ့ဖြစ်ကြသည်ကို၎င်း, နာကျင်မှုလည်းမရှိ။

ဦး ခေါင်းစစ်ဆေးခြင်း။

ဦး ခေါင်းနှင့် ဦး ခေါင်းခွံ၏အချိုးအစားမှာအချိုးကျဖြစ်သည်။ အထီးအမျိုးအစားဆံပင်မရှိဆံပင်ကျွတ်, ဆံပင်အနည်းငယ် (မီး) အနည်းငယ်မီးခိုးရောင်ရှိပါသည်။ ကျောင်းသားများသည်တူညီသောအရွယ်အစားနှင့်ပုံသဏ္areာန်ရှိကြသည်။ ကျောင်းသားများ၏အလင်းနှင့်တုံ့ပြန်မှုသည်တစ်ပြိုင်နက်တည်းညီညွတ်သည်။ မျက်ရည်ပျက်နေပါတယ် နှုတ်ခမ်းသည်အစာရောင်ဖျော့ဖျော့ဖြစ်ပြီးအက်စစ်မရှိဘဲခြောက်သွေ့သည်။ လည်ပင်းအချိုးကျသည်။ သိုင်းရွိုက်ဂလင်းအရွယ်အစားမှာပုံမှန်ဖြစ်သည်။ မျိုချသောအခါရွေ့လျားသည်။

ဝိုင်၏ကိုယ်ခန္ဓာ။

နှလုံးAရိယာစစ်ဆေးခြင်း

နှလုံးလှုံ့ဆော်မှုကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ၊ နှလုံး၏စီမံချက်၏နေရာမှရင်သားကင်ဆာကိုမပြောင်းလဲပါ၊ apical Impulse အားအမြင်အာရုံအားဖြင့်မဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ၊ apical Impulse ၏နေရာတွင် intercostal ဒေသ၏သန္ဓေတည်ခြင်းဆိုင်ရာပြန်လည်ရုပ်သိမ်းခြင်းမရှိပါ၊ ရောဂါဗေဒ pulsations မရှိပါ။

အဆိုပါ apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့အကြောင်းကို 2.5 စင်တီမီတာစတုရန်း၏areaရိယာပေါ်တွင်လက်ဝဲ midclavicular လိုင်းပေါ် V ကို intercostal အာကာသအတွင်းသတ်မှတ်ထားသည်။ Apical ချင်တဲ့ဒေါသစိတ်နဲ့, ခံနိုင်ရည်မြင့်မားသောပျံ့, အားဖြည့်။ နှလုံးခုန်နှုန်းကို palpation ဖြင့်မတွေ့ရှိပါ။ နှလုံး၏အထွတ်အထိပ်နှင့် aortic အဆို့ရှင် projection ၏အရပျ၌ "ကြောင် purr" ၏လက္ခဏာလက္ခဏာပျက်ကွက်သည်။

နှလုံး၏ဆွေမျိုးမှေးမှိန်မှု၏နယ်နိမိတ်ကိုအောက်ပါအတိုင်းသတ်မှတ်သည်။

ညာ (စ်) ၏ညာဘက်စွန်း (၄) intercostal အာကာသအတွင်းတွင် (ညာဘက်မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်အားဖြင့်ဖွဲ့စည်းသည်)

အဆိုပါ III ကို intercostal အာကာသအတွင်း (left မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်) တွင်အထက်။

လက်ဝဲဘယ်ဘက် ventricle ကဖွဲ့စည်း V ကို intercostal အာကာသအတွင်း midclavicular လိုင်းဘယ်ဘက်။

နှလုံး၏ပကတိမှေးမှိန်မှုနယ်နမိတ်ကိုအောက်ပါအတိုင်းဆုံးဖြတ်သည်။

ညာဘက် IV intercostal အာကာသအတွင်း sternum ၏ဘယ်ဘက်အစွန်းတွင် (ညာမိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်အားဖြင့်ဖွဲ့စည်းခဲ့)

အထက် IV intercostal အာကာသ (ဘယ်ဘက်မိုးလုံလေလုံမှန်အိမ်ဆောင်) ။

လက်ဝဲ midclavicular လိုင်းကနေအတွင်းပိုင်း 1.5 စင်တီမီတာ V ကို intercostal အာကာသအတွင်း left ။ (လက်ဝဲ ventricle ကဖွဲ့စည်း) ။

နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာအစုအဝေး၏ပုံသဏ္:ာန်များကိုအောက်ပါအတိုင်းသတ်မှတ်သည်။

ညာဘက် 1, 2 intercostal အာကာသ 2.5 စင်တီမီတာ

3 intercostal အာကာသ 3 စင်တီမီတာ,

4 intercostal အာကာသအလယ်တန်းကနေညာဘက် 3.5 စင်တီမီတာ။

လက်ဝဲ 1, 2 intercostal အာကာသ 3 စင်တီမီတာ,

4 intercostal အာကာသ 8 စင်တီမီတာ,

အလယ်အလတ်မှဘယ်ဘက်သို့ 10 စင်တီမီတာ intercostal အာကာသ။

ပုံမှန်နှလုံးဖွဲ့စည်းပုံ:

နှလုံး၏အချင်း ၁၅ စင်တီမီတာ၊

နှလုံးအရှည် 16.5 စင်တီမီတာ

နှလုံးအမြင့် ၉ စင်တီမီတာ၊

နှလုံးအကျယ် 12 cm၊

သွေးကြောအစုအဝေး၏အကျယ် 5.5 စင်တီမီတာဖြစ်ပါတယ်။

အဆိုပါအသံမြည်ရှင်းလင်းသောဖြစ်ကြသည်။ တန်ချိန် ၂ ခု၊ ခေတ္တရပ်နားသည်။ ဒုတိယအသံသေ of ကို aorta အပေါ်အလေးထားသည် (ဒုတိယနှင့် ၅ ကြိမ်မြောက်တိုးပွားစေသည့်အချက်များ) ။ နှလုံးစည်းချက်မှန်ကန်သည် နှလုံးခုန်နှုန်း ၈၆ ခိတ် / မိနစ်။ I နှင့် IV မြှင့်တင်ရေးအချက်များတွင်ကျွန်ုပ်၏အသံကိုပိုမိုရှင်းလင်းစွာကြားရပါသည်။ သဘာဝအားဖြင့်၊ ပထမလေသံသည်ပိုမိုရှည်လျားပြီးနိမ့်သည်။ Auscultation ၏ II, III ကို, V အချက်များမှာ II ကိုသေံပိုပြီးထင်ရှားစွာပိုမိုမြင့်မားခြင်းနှင့်တိုတောင်းသောအသံ။ Systolic နှင့် diastolic ညညျးညူ, pericardial ပွတ်တိုက်ဆူညံသံမရှိ။

အဓိကသင်္ဘောရှာဖွေခြင်း။

palpation ပေါ်ရှိယာယီနှင့် radial arteri များသည် crimped (တီကောင်လက္ခဏာတစ်ခု)၊ တင်းကျပ်။ မညီမညာဖြစ်နေသော (alternating seals နှင့် soft жумшသည့်နေရာများ) ဤသွေးလွှတ်ကြောများ၏သွေးခုန်နှုန်းကိုသိသိသာသာရွေ့လျားစေသည်။

carotid arteri (pulotids အကအခုန်) ၏ pulsations မရှိပါ။ သားအိမ်ခေါင်းသွေးပြန်ကြောများ၏မြင်နိုင်သော pulsation ကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ။ varicose သွေးပြန်ကြောမရှိပါ။ အဆိုပါသွေးပြန်ကြောသွေးခုန်နှုန်းအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ သင်္ဘောကြီးများကိုမွေးမြူစဉ်အတွင်းဝမ်းဗိုက်ကြမ်းတမ်းသောအသံကိုရှေ့ဝမ်းဗိုက်နံရံနှင့်အမြှေးပါးသွေးကြောဆိုင်ရာသွေးကြောများပေါ်တွင်ဆုံးဖြတ်သည်။

သွေးကြောသွေးကြောဆိုင်ရာသုတေသန။

ကြိမ်နှုန်း ၈၆ ခတ် / မိနစ်၊ အပြည့်အဝ၊ မကြာခဏ၊ ပြင်းထန်ခြင်း၊ ကြီးမားခြင်း၊ မြန်ဆန်ခြင်း၊ နှလုံးခုန်နှုန်းချို့တဲ့ခြင်းကိုဆုံးဖြတ်မထားပါ သွေးကြောနံရံကိုတံဆိပ်ခတ်ထားသည်။ သွေးပေါင်ချိန် ၁၆၀/၁၁၀ (Korotkov-Yanovsky ၏နားထောင်ခြင်းနည်းလမ်းအရသွေးပေါင်ချိန်တိုင်းတာခြင်းကို tanometer ဖြင့်တိုင်းတာသည်) ။

အနိမ့်စွန်း၏အဓိကရေယာဉ်များ၏သွေးယိုစီးမှု၏လေ့လာမှုမှာကအပေါ် pulsation ဆုံးဖြတ်ရန်မဖြစ်နိုင်ပါ။ dorsalis pedis တစ် ဦး ။ tibialis posterior တစ် ဦး ။ အနိမ့်ခြေလက်အင်္ဂါများနှင့်တစ် ဦး ပေါ် poplitea ။ လက်ဝဲအောက်ပိုင်းခြေလက်ပေါ် femoralis ။ တစ် ဦး အပေါ်။ ညာဘက်ဂယက်ထ femoralis ။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာခန္ဓာကိုယ်။

နှာခေါင်းမှတဆင့်အသက်ရှူအခမဲ့ဖြစ်ပါတယ်။ နှာခေါင်းမရှိ။

ရင်သားကင်ဆာစစ်ဆေးခြင်း -

ရင်ဘတ် asthenic အချိုးကျသည်, တစ်ဖက်မှာရင်ဘတ်မရုပ်သိမ်းရှိပါတယ်။ ကျောရိုးအဖြစ်များတတ်သည်။ အဆိုပါ supra- နှင့် subclavian fossae အလယ်အလတ်အသံထွက်, နှစ်ဖက်စလုံးတွင်တူညီကြသည်။ ပခုံးဓါးများသည်ရင်ဘတ်နောက်ကွယ်တွင်ရှိသည်။ နံရိုး၏သင်တန်းသည်ပုံမှန်ဖြစ်သည်။

အသက်ရှူအမျိုးအစား - ဝမ်းဗိုက်။ အသက်ရှူခြင်းသည်မှန်ကန်ပြီးအပေါ်ယံ၊ စည်းချက်နှင့်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာနှုန်းသည် ၂၄ / မိနစ်ဖြစ်သည်။ ရင်ဘတ်၏ညာဘက်တစ်ဝက်သည်အသက်ရှူခြင်းတွင်နောက်ကျကျန်နေသည်။ intercostal နေရာများ၏အကျယ်မှာ ၁.၅ စင်တီမီတာဖြစ်သည်။ အသက်ပြင်းပြင်းရှူရှိုက်ခြင်းနှင့်ခုန်ပေါက်ခြင်းများမရှိပါ။ အများဆုံးမော်တာလေ့လာရေးခရီး - 4 စင်တီမီတာ။

ရင်သားဆဲလ်၏ palpation:

ရင်ဘတ်သည် elastic ဖြစ်ပြီးနံရိုး၏သမာဓိကိုမချိုးပါ။ palpation မနာကျင်မှုမရှိပါ။ အသံတုန်လှုပ်ခြင်းမရှိအသံချဲ့စက်မရှိပါ။

CERCUSSION

ရှင်းလင်းသောအဆုတ်အသံသည်အဆုတ်လယ်ကွင်းများပေါ်တွင်ကြားရသည်။

အောက်ပိုင်းအဆုတ်နယ်စပ်: ညာဘက်အဆုတ်: လက်ဝဲအဆုတ်:

လင်း။ parasternalis VI ကို intercostal အာကာသ

လင်း။ Clavicularis VII intercostal အာကာသ

လင်း။ axillaris ပုရွက်ဆိတ် VIII နံရိုး VIII နံရိုး

လင်း။ axillaris med ။ IX နံရိုး IX နံရိုး

အဆုတ်၏ apices ၏အမြင့်:

Krenig နယ်မြေအကျယ်:

Vesicular အသက်ရှူအဆုတ်လယ်ကွင်းကျော်ကြား၏။ Bronchial အသက်ရှူသံကိုဂလင်း၊ အသံ၊ Bronchovascular အသက်ရှူမှုမကြားဘူး။ အဘယ်သူမျှမ crepitus, အသက်ရှူကျပ်။ ရင်ဘတ်၏အချိုးကျကဏ္sectionsများကိုကျော် bronchophony ၏အားဖြည့်မတွေ့ရှိခဲ့ပါ။

DIGESTIVE နှင့်ဝမ်းဗိုက်ကိုယ်ခန္ဓာ။

ခံတွင်းလိုင်စစ်ဆေးခြင်း။

ပါးစပ်အခေါင်းပေါက်နှင့် pharynx ၏ချွဲအမြှေးပါးသည်ပန်းရောင်၊ Halitosis မရှိပါ။ လျှာသည်စိုစွတ်သည်၊ ပြားမရှိ၊ အရသာအဖူးများကိုကောင်းစွာသတ်မှတ်ထားပြီးအမာရွတ်များလည်းမရှိချေ။ caries အဘယ်သူမျှမ, ပါးစပ်လိုင်သန့်ရှင်းရေး။ မြွေဆိုးများသည်အာခေါင်များကြောင့်မထွက်ပေါ်လာပါ။ အက်ကြောင်းမပါဘဲနှုတ်ခမ်းထောင့်။

စံနမူနာအားဖြင့်တိရိစ္ဆာန်များ၏အခြေခံနှင့်မျက်နှာပြင်လမ်းညွှန်ခွဲခြားခြင်းအားစစ်ဆေးခြင်း - ဂူဒီးယန်း။

ဝမ်းဗိုက်အတွင်းပိုင်းနံရံသည်အချိုးကျဖြစ်ပြီးအသက်ရှူခြင်းတွင်ပါ ၀ င်သည်။ ဝမ်းဗိုက်အလယ်အလတ်ဖွံ့ဖြိုးပြီးနေကြသည်။ မြင်နိုင်သောအူလမ်းကြောင်းလှုပ်ရှားမှုတွေ့ရှိမပေးပါ။ ဝမ်းဗိုက်၏ saphenous သွေးပြန်ကြောမချဲ့ထွင်ရှိပါသည်။ အူမပေါက်ကွဲခြင်းနှင့်ဝမ်းဗိုက်ကြွက်သားများကွဲပြားခြင်းမရှိပါ။ ဝမ်းဗိုက် aorta ၏ pulsation မြင်နိုင်သည်။ ကြွက်သားကာကွယ်မှုလက္ခဏာ (ရှေ့ဘက်ဝမ်းဗိုက်နံရံ၏ကြွက်သားတင်းမာမှု) မရှိပါ။ Shchetkin-Blumberg ၏လက္ခဏာ (ပဏာမဖိအားပြီးနောက်လက်တစ်ချွန်ဆွဲနှင့်အတူနာကျင်မှုတိုးလာ) ဆုံးဖြတ်သည်မဟုတ်။ Rowzing ၏လက္ခဏာသည် (ဆင်းသက်လာသောအူမကြီး၏ဘယ်ဘက် ileal ဒေသတွင်တုန်ခါမှုကိုအသုံးပြုသောအခါညာဘက် ileal ဒေသ၌နာကျင်မှုပုံသဏ္)ာန်) နှင့်အခြား peritoneal ယားယံခြင်းလက္ခဏာများမှာအနှုတ်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ (ဝမ်းဗိုက်လိုင်တွင်အခမဲ့အရည်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်အသုံးပြုသည်) အတက်အကျ၏လက္ခဏာသည်အနှုတ်လက္ခဏာဖြစ်သည်။

အူလမ်းကြောင်း၏နက်ရှိုင်းသောနည်းစနစ်လျှော TOPOGRAPHIC PALPATION ။

၁။ sigmoid အူမကြီးကိုဘယ်ဘက် ileal ဒေသတွင်ချောမွေ့ပြီးသိပ်သည်းသောကြိုး၊ နာကျင်မှုမရှိ၊ အထူ ၃ စင်တီမီတာ။

2. cecum ကို 3 cm စင်တီမီတာထူသောချောမွေ့သော elastic cylinder ပုံစံဖြင့်မှန်ကန်သော ileal ဒေသ၌ palpated ထားသည်။ ရုပ်ပုံ။ နောကျဆကျတှဲ palpable မဟုတ်ပါဘူး။

၃။ အူမကြီး၏တက်လာနေသောအပိုင်းကို ၃ စင်တီမီတာအကျယ်၊ အလျားလိုက်၊ ရွေ့လျားခြင်း၊

၄။ အူမကြီး၏အောက်ပိုင်းကိုဘယ်ဘက် ileal ဒေသတွင်အလျားလိုက်အကျယ် ၃ စင်တီမီတာ၊ နာကျင်မှုမရှိ၊ ရွေ့လျားခြင်း၊

၅။ transverse colon သည်လက်ဝဲ ileal ဒေသတွင်ပျမ်းမျှသိပ်သည်းမှု ၂ စင်တီမီတာအထူ၊ ရွေ့လျားခြင်း၊ ဒါဟာ auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation ၏နည်းလမ်းများအားဖြင့်အစာအိမ်၏ကြီးမားသောအဖြစ်များတတ်သည်ကိုရှာဖွေပြီးနောက်ဆုံးဖြတ်သည်။

6. auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation ၏နည်းလမ်းများအားဖြင့်အစာအိမ်၏ပိုကြီးတဲ့အဖြစ်များတတ်သည်, 4 စင်တီမီတာ navel အထက်ဆုံးဖြတ်သည်။ palpation တွင်ကြီးမားသောအဖြစ်များတတ်သည်, elastic တသမတ်တည်း, နာကျင်မှုမရှိ, မိုဘိုင်း၏ roller ၏ပုံစံအတွက်ဆုံးဖြတ်သည်။

၇။ တံခါးစောင့်သည်အလျား ၂ စင်တီမီတာခန့်ရှိသော elastic ကိုက်ညီမှုရှိသည့်ပါးလွှာသောဆလင်ဒါပုံစံဖြင့် palpated ထားသည်။ နာကျင်မှုမရှိ၊ အသံမထွက်၊ မလှုပ်ရှားနိုင်ပါ။

မြင့်မားသော tympanic အသံကိုတွေ့ရှိနိုင်သည်။ Mendel ၏လက္ခဏာပျက်ကွက်သည်။ ဝမ်းဗိုက်အခေါင်းရှိအရည်သို့မဟုတ်ဓာတ်ငွေ့ကိုမတွေ့ရှိနိုင်ပါ။

အဆိုပါ peritoneal ပွတ်တိုက်ဆူညံသံမရှိ။ အူလမ်းကြောင်းလှုပ်ရှားမှု၏ဆူညံသံကိုကြားရ၏။

စစ်ဆေးခြင်း - မှန်ကန်သော hypochondrium နှင့် epigastric ဒေသများတွင်ရောင်ရမ်းခြင်းမရှိပါ။ အရေပြားသွေးပြန်ကြောများနှင့် anastomoses, telangiectasia ၏ဖျန်းပျက်ကွက်ဖြစ်ကြသည်။

Obraztsov-Strazhesko နည်းလမ်းအရအသည်းကိုညာဘက် anterior axillary၊ midclavicular နှင့် anterior ပျမ်းမျှမျဉ်းများတလျှောက် palpated ထားသည်။ အသည်း၏အနိမ့်အစွန်းသည် rounded ချောမွေ့။ elastic ကိုက်ညီမှုရှိသည်။

PERCUSSION: အပေါ်ဆုံးခလုတ်အားဖြင့် -

လက်ျာ periosternal, midclavicular,

ရှေ့ချိုင်းကြားကိုယ်လိုင်း

costal arch ၏အနိမ့်အစွန်း၏အဆင့်မှာညာဘက် midclavicular လိုင်း,

navel အထက် 6 စင်တီမီတာရှေ့ midline တလျှောက်။

Kurlov အဆိုအရအသည်း၏အရွယ်အစား: 10x8x7 စင်တီမီတာ။

GALL BLADDER ကိုသုတေသနပြုခြင်း

လှုံ့ဆော်မှု၊ protrusion နှင့် fixation ၏အဆင့်တွင် anterior ဝမ်းဗိုက်နံရံ (ညာ hypochondrium) ရှိသည်းခြေအိမ်၏စီမံကိန်းareaရိယာကိုစစ်ဆေးသည့်အခါ၎င်းကိုမတွေ့ရပါ။ သည်းခြေအိတ်သည် palpable မဟုတ်ပါ။ Ortner-Grekov (လက်ျာကုန်ကျစရိတ်ကျောက်တုံးကြီးတစ်လျှောက်ရိုက်ခတ်သည့်အခါနာကျင်ခြင်း) သည်အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်သည်။ အဆိုပါ phrenicus လက္ခဏာ (sternocleidomastoid ကြွက်သား၏ခြေထောက်အကြား, လက်ျာ supraclavicular ဒေသအတွင်းနာကျင်မှု၏ irradiation) အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။

အဆိုပါသရက်ရွက်ကို supine အနေအထားနှင့်လက်ျာဘက်၌ဆုံးဖြတ်သည်မဟုတ်။ palpation မနာကျင်မှုမရှိပါ။

အချင်း - 4 စင်တီမီတာ။

ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာကိုယ်ခန္ဓာ။

အမြင်အာရုံ, ကျောက်ကပ်၏areaရိယာကိုပြောင်းလဲမပေးပါ။ bimanual palpation သည်အလျားလိုက်နှင့်ဒေါင်လိုက်အနေအထားတွင်ရှိပြီးကျောက်ကပ်ကိုမဆုံးဖြတ်နိုင်ပါ။ သပိတ်မှောက်၏လက္ခဏာအနုတ်လက္ခဏာဖြစ်ပါတယ်။ အဆိုပါ ureter တလျှောက် palpation တွင်, နာကျင်မှုရှာဖွေတွေ့ရှိမခံခဲ့ရပါဘူး။ ဒေသန္တရဖြင့်ဆီးအိမ်သည်ဆီးခုံမို့မို့အရိုး ၁.၅ စင်တီမီတာရှိသည်။ ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာသွေးလွှတ်ကြောအပေါ်ဆူညံသံကိုမကြားရ။ ဝှေးစေ့များသည်ပုံမှန်ပုံသဏ္ဌာန်ရှိပြီးကျယ်ဝန်းခြင်းမရှိ၊ နာကျင်မှုမရှိ၊ တစ်သမတ်တည်းကိုက်ညီမှုရှိသည်။ ဒစ်ဂျစ်တယ် rectal စာမေးပွဲနှင့်အတူကဆုံးဖြတ်သည်။ ဆီးကျိတ်ကင်ဆာပုံသဏ္shapeာန်, elastic ကိုက်ညီမှု, နာကျင်မှုမရှိသောပတ်ပတ်လည်ဖြစ်ပါတယ်။ 2 ချပ်နှင့် gropable ဖြစ်ကြသည်။

အာရုံကြော - စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာနယ်ပယ်။

ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဝိညာဏ်, ပုံမှန်ထောက်လှမ်းရေး။ အစစ်အမှန်ဖြစ်ရပ်များအတွက်မှတ်ဉာဏ်ကိုလျှော့ချထားသည်။ အိပ်မက်ကရေတိမ်၊ တိုတယ်၊ အိပ်မပျော်ဘူး။ အခြေအနေကကောင်းတယ် စကားအဘယ်သူမျှမရောဂါရှိပါတယ်။ ကြွက်တက်ခြင်းမရှိပါဘူး အဆိုပါလမ်းအတန်ငယ်အတားအဆီးဖြစ်ပါတယ်, လူနာလမ်းလျှောက်သောအခါရပ်တန့်စေသည်။ တုံ့ပြန်မှုသည်ကယ်တင်ခြင်းသို့ရောက်သည်၊ သူ့ကိုယ်သူလူပေါင်းကောင်းသောလူတစ် ဦး ထည့်သွင်းစဉ်းစား။